Apoyo psicológico en desastres

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Apoyo psicológico en desastres: Propuesta de un modelo de atención basado en revisiones sistemáticas y metaanálisis
Desastre emergencia que sobrepasa las capacidades de respuesta local, obligando a solicitar apoyo externo.
Según el Centro de Colaboración de la Organización Mundial de la Salud para el Estudio de la Epidemiología de los Desastres (CRED), para que un evento sea considerado desastre, deben existir las siguientes: 
1. Haber cobrado 10 o más vidas.
2. Haber afectado a 100 o más personas.
3. Haberse declarado estado de emergencia
4. Haberse solicitado apoyo internacional
· No todas las personas afectadas por el desastre desarrollan alguna psicopatología, aunque si un grupo significativo.
Algunas de las psicopatologías más comúnmente desarrollados son:
1. Distrés subclínico
2. Trastorno por estrés agudo
3. Trastorno por estrés post traumático (TEPT)
4. Depresión mayor 
5. Aumento del consumo de alcohol y/o drogas
6. Otros trastornos de ansiedad
Los factores moderadores de riesgo más importantes para el desarrollo de psicopatología son:
1. Percepción de amenaza vital 
2. Nivel de apoyo social después del trauma 
3. Tipo de respuesta emocional peri-traumática 
4. Nivel de disociación peri-traumática
Tareas de la atención psicológica temprana
I. Difusión que la comunidad conozca la oferta de atención psicológica y los primeros síntomas que indican una patología psiquiátrica a través de programas de psicoeducación en la televisión o la radio o con panfletos en las cercanías del área de impacto. Informar a la población acerca de la evolución del desastre, información que debe ser oportuna, precisa y deberá provenir de una única fuente (autoridades oficiales) para evitar contradicciones que aumenten la incertidumbre.
II. Apoyo social brindar seguridad y confort, observar el estado emocional, facilitar el retorno a las rutinas y orientar en el uso de los recursos disponibles, lo que se conoce como Primeros Auxilios Psicológicos, en donde se recomienda no forzar a los afectados a hablar de sus sentimientos, ya que este tipo de intervenciones (como el debreafing) no han demostrado reducir el desarrollo de trastornos psiquiátricos posteriores y peor aún podrían aumentarlos. Identificar a los afectados en riesgo de desarrollar trastornos psiquiátricos o a aquellos que presenten alguna emergencia psiquiátrica, para derivarlos a la atención médica. Este proceso se conoce como screening psicológico o triage psicológico, para esto se utilizan pruebas como Disaster-Related PsychologicalScreening Test (DRPST) en conjunto con la entrevista.
III. Manejo médico general Este punto deberá ser realizado por médicos generales y de urgencia en puestos médicos avanzados (Hospitales de baja complejidad u hospitales de campaña). El manejo médico tiene 3 objetivos:
1. Estabilizar los síntomas psicológicos invalidantes
2. Efectuar el diagnóstico psiquiátrico 
3. Derivar al manejo psiquiátrico general si corresponde 
· Para estabilizar algunos síntomas como como insomnio pertinaz, irritabilidad marcada, crisis de pánico, crisis de angustia, etc, se utilizan benzodiacepinas que aunque no han demostrado disminuir el riesgo de presentar una psicopatología si tienen bajo porcentaje de efectos colaterales, son de rápida acción y tienen un efecto sostenido.
Es importante que este tipo de intervención sea realizada por profesionales para descartar psicopatologías o proporcionar un tratamiento adecuado.
IV. Manejo psiquiátrico general Se realiza a través de varias sesiones, por lo que debe ser proporcionada por profesionales bien entrenados y que permitan la continuidad del tratamiento (En algunos casos podría considerarse la internación del paciente). Las psicoterapias individuales centradas en el trauma han demostrado mayor efectividad, la psicoterapia en general muestra mejores resultados que la farmacoterapia. Otras opciones utilizadas son las técnicas del manejo de estrés, psicoterapia conductual grupal, entre otras. En algunos casos sería necesario utilizar psicofármacos.
V. Manejo psiquiátrico por expertos Es importante que cualquier tipo de antidepresivo sea designado por un experto para que recomiende la mejor opción para el paciente.
Cada uno de estos niveles se implementará en diferentes lugares físicos y tendrá distintos objetivos, beneficiarios, tareas, ejecutores y criterios de derivación al siguiente nivel, lo que determinará un flujo de pacientes desde centros de menor a mayor nivel de especialización. 
La mayor parte de los afectados será atendido en los Centros de Afluencia de Público como campamentos, albergues, escuelas, ollas comunes, etc. Un porcentaje menor será derivado a los Puestos Médicos Avanzados para recibir atención médica general. Sólo aquellos que desarrollen trastornos psiquiátricos formales serán derivados a los Centros Psiquiátricos Generales. Los pacientes más graves, refractarios a los tratamientos basados en la evidencia, podrán ser sometidos a tratamientos de rescate en los Centros de Especialidad en TEPT. El objetivo es reservar la psicoterapia y farmacoterapia sólo para los pacientes con trastornos psiquiátricos formales, ya que es el único grupo que ha demostrado beneficiarse de estos tratamiento. Para el resto de los afectados, se recomienda limitar la atención a los llamados Primeros Auxilios Psicológicos.