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Capítulo 7 Sistema respiratorio 191 La pequeña cantidad de O2 que circula disuelto en el plas- ma es el que ejerce presión en la sangre, y el que difunde has- ta las células A medida que el O2 libre se va consumiendo en los tejidos, la hemoglobina libera el O2 que está unido a ella y pasa a ser O2 libre El CO2 se transporta en su mayor parte en forma de ion bicarbonato (HCO3 –), otra parte unido a la hemoglobina y una parte muy pequeña en forma de CO2 disuelto. 3.6. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN La misión principal del aparato respiratorio es conseguir el in- tercambio gaseoso, de manera que entre el O 2 en cantidad ade- cuada a las necesidades del organismo, y se libere el CO 2 pro- ducido como consecuencia del metabolismo. Para ello la bomba respiratoria produce movimientos ventilatorios de una manera rítmica. Este ritmo depende de los movimientos de los múscu- los respiratorios, fundamentalmente el diafragma y los músculos intercostales. Todos ellos son músculos esqueléticos, por lo que sólo se contraen cuando reciben un estímulo nervioso. Así pues, la respiración depende totalmente de la excitación cíclica de los músculos respiratorios por sus nervios motores, que a su vez de- pende del sistema nervioso central. En situación de reposo, la inspiración se inicia por un tren de potenciales de acción en el nervio espinal motor que inerva los músculos inspiratorios. A continuación estos potenciales cesan y los músculos inspiratorios se relajan, con lo que se produce la espiración debido al retroceso elástico de los pulmones. En situa- ciones de respiración forzada, como ocurre durante el ejercicio, la contracción de los músculos espiratorios facilita la espiración, para lo que previamente se han estimulado los nervios motores correspondientes. En reposo, un adulto de 70 Kg de peso utiliza aproximada- mente 250 mL de O 2 por minuto. Teniendo en cuenta que las reservas de O 2 del cuerpo son de aproximadamente un litro y que los niveles bajos de O 2 , por escasos minutos, causan daño irrever- sible en el cerebro, se hace imprescindible que la respiración sea continua, y así sucede durante toda la vida del individuo. Además, como ya se ha comentado anteriormente, las necesi- dades de O 2 y la consiguiente producción de CO 2 varían de forma considerable, según se esté en situación de reposo o de ejercicio, o bien en otras circunstancias. Por ejemplo, al hacer un ejercicio intenso se puede llegar a consumir hasta 30 veces más O 2 que en situación de reposo. Sin embargo, las presiones parciales de O 2 y CO 2 de la sangre arterial apenas se modifican. Esto es debido a que existe un sistema muy potente de control de la ventilación, que hace que ésta aumente o disminuya según las necesidades de cada momento. El aumento de la ventilación hace que entre más cantidad de O 2 y que salga también mayor cantidad de CO 2 , de acuerdo con las nuevas necesidades. De este modo, las concentra- ciones de estos gases se mantienen prácticamente constantes en la sangre arterial. Esto tiene mucha importancia, no sólo porque se asegura el aporte de O 2 necesario para el metabolismo de los tejidos, sino porque además, las variaciones de la pCO 2 darían lugar a cambios en el pH plasmático que afectarían a las reaccio- nes bioquímicas del organismo y podrían ser incompatibles con la vida. Los principales componentes de este sistema de control se pueden observar en la Figura 7.22. Como se puede ver, consta de un control central, llevado a cabo a varios niveles del sistema ner- vioso central. También posee una serie de receptores, que a través de las vías aferentes correspondientes, llevan información a cen- tros de control central sobre parámetros relevantes para el control respiratorio, como son las presiones parciales de los gases, el pH, el nivel de distensión de los pulmones, la presencia de sustancias irritantes etc. Desde estos centros de control salen las vías mo- toras eferentes que activan a los efectores, que son los músculos respiratorios. Asimismo, también son efectores los músculos lisos de los bronquiolos, cuyo nivel de constricción influye también en la ventilación y cuyo control se lleva a cabo por el sistema nervio- so autónomo. 3.6.1. Tronco del encéfalo El principal control neural de la respiración se produce en el bulbo raquídeo, donde también están los centros que controlan la fun- ción del sistema cardiovascular. Por ello, la destrucción del bulbo produce la muerte instantánea por parada cardiorrespiratoria. Las neuronas responsables de este control respiratorio están en dos áreas o grupos neuronales más o menos difusas en el bulbo: — Grupo respiratorio dorsal: se extiende a lo largo de la mayor parte de la longitud dorsal del bulbo. Una parte importante de sus neuronas forman parte del núcleo del fascículo solitario. Este núcleo es la terminación sensitiva de los nervios vago y glosofaríngeo, que traen información periférica relevante para el control respiratorio. También recibe aferencias de zonas superiores del sistema nervioso central. Además, contiene neuronas que se activan funda- mentalmente durante la inspiración. Éstas se proyectan sobre las motoneuronas respiratorias del nervio frénico contralateral e inervan al diafragma. Asimismo, contiene neuronas que se proyectan en el grupo respiratorio ven- tral. — Grupo respiratorio ventral: situado en la porción ven- tral del bulbo, contiene neuronas que se activan durante la inspiración y otras durante la espiración. A él llegan aferencias procedentes de zonas superiores del sistema nervioso central así como del grupo respiratorio dorsal. De él salen eferencias que van a activar las motoneuronas responsables de la estimulación de los músculos inspira- torios y cuando la respiración es forzada de los músculos espiratorios. De aquí sale también la parte eferente del vago que inerva las vías respiratorias. La generación del patrón rítmico de la respiración es un proce- so complejo que todavía no está bien aclarado. Las últimas teorías señalan a un pequeño grupo de neuronas situadas en el «complejo Pre-Bötzinger», como responsables de generar el ritmo básico de la respiración. Este complejo está situado en la parte superior del https://booksmedicos.org booksmedicos.org Push Button0:
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