Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-359

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Capítulo 32: Tratamiento médico de los adenomas 
hipofisarios II
mirTha guiTelmaN, NaTalia garcía baSaVilbaSo, armaNdo baSSo
Adenomas secretores 
de GH (acromegalia)
La acromegalia es una enfermedad crónica, discapa-
citante, causada por la hipersecreción de hormona 
de crecimiento (GH), que resulta en comorbilidades 
médicas crónicas, mala calidad de vida y elevada tasa 
de mortalidad. Un tratamiento exitoso se asocia con 
normalización de parámetros clínicos y una expec-
tativa de vida similar a la de la población general. 1-2
El 95% de los casos de acromeglia son originados 
por un tumor hipofisario productor de GH, del que 
entre 70-80% son macroadenomas. 3 Su prevalen-
cia es de 53 casos por millón de habitantes, y la 
incidencia se encuentra entre 4-5 casos por millón 
por año. 1-4
El tratamiento quirúrgico, el único que ofrece una 
posibilidad de curación inmediata, posee una elevada 
tasa de fracaso sobre todo en tumores grandes e in-
vasivos. Por lo tanto, el tratamiento médico crónico 
luego de la cirugía es un hecho frecuente.
Cirugía (Tablas 32.1 y 32.2)
La cirugía transeptoesfenoidal es considerada la prime-
ra línea de tratamiento en los adenomas hipofisarios, 
excepto los prolactinomas.
La eficacia a largo plazo de la cirugía está deter-
minada por los niveles iniciales de GH, el grado de 
invasión tumoral y la experiencia del neurocirujano. 
Para tumores menores de un centímetro, la tasa de 
remisión puede ser de hasta el 70-80% en las manos 
de un cirujano con experiencia, pero es menor del 
50% para macroadenomas. 5-7
La persistencia, o la recurrencia tumoral (3-10%) 
requiere tratamiento adyuvante, farmacológico en la 
mayoría de los casos. 5-8
Radioterapia en acromegalia (Tabla 32.3)
Tanto la radioterapia conformada en condiciones este-
reotácticas como la radiocirugía se asocian con retardo 
en la normalización de los parámetros bioquímicos, en 
especial IGF1, el más importante marcador de cura-
ción en acromegalia. Por lo tanto, la radioterapia está 
indicada sólo en pacientes en los que falla la cirugía 
y el tratamiento farmacológico, o bien en aquellos 
tumores con alto índice de crecimiento. 9-12
Tratamiento médico
En la actualidad existen tres opciones de tratamiento 
médico disponibles para el manejo de la acromegalia: 
análogos de somatostatina y agonistas dopaminérgicos 
inhiben la secreción tumoral de GH, mientras que el 
antagonista del receptor de GH, pegvisomant, que no 
Tabla 32.1: Tasa de curación luego de cirugía 
transeptoesfenoidal, en pacientes con acromegalia, según 
diferentes criterios de curación
GH<5 µg/l
TTOG<2 µg/l
IGF1 normal
GH<2,5 µg/l
TTOG-GH <1 cµg/l
IGF1 normal
Microadenoma 78 72 / 80%
Macro intraselar 78 74
Macro 
paraselar/esfen.
44 40
Macro supras.
sin alt. Visual
48 44
Macro supras.
con alt. visual
37 33
Adenomas 
Gigantes
0 0
Todos los 
adenomas
56 53 / 54%
Tabla 32.2: Eficacia de la radioterapia convencional vs. la 
radiocirugía en pacientes con acromegalia
 Seguimiento
(años )
N IGF1 
normal
XRT 
Convencional
1988-2001
4 – 15
X: 8,8
560
13 trabajos
36%
Radio cirugía 
estereotáctica
1996-2001
6 meses-
11 años
X: 4,1
270
12 trabajos
33%