Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-360

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Tratamiento médico de los adenomas hipofisarios II 359
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tiene efecto directo sobre el tumor, bloquea la acción 
de GH sobre su receptor a nivel periférico.
Análogos de somatostatina
Es el tratamiento médico más utilizado e incluye el 
octreotide y el lanreotide. Octreotide fue el primero en 
comercializarse y posee alta afinidad por los receptores 
de somatostatina subtipo 2 (sst2), y menor afinidad por 
el subtipo 5 (sst5). La estimulación de estos receptores 
se asocia con interrupción del ciclo celular, mientras 
que la apoptosis solo se asocia con sst2. 13
El octreotide subcutáneo de corta acción (suprime 
GH por 5 horas) fue reemplazado en los últimos años 
por la formulación de acción prolongada, octreotide 
Lar. 14-15 Esta formulación de aplicación intramuscular 
encapsula octreotide en microesferas de un polímero 
biodegradable. El pico de concentración del octreoti-
de Lar tiene lugar entre los 7 y 14 días de la primera 
aplicación, mientras se produce una meseta por 20-
30 días, durante los que se mantiene inhibida la GH. 
Algunos trabajos muestran una dosis de 20-30 mg cada 
28 días logra mantener niveles aceptables de IGF1 en 
el 50-70% de los pacientes tratados. 15
El lanreotide tiene un perfil similar al octreoti-
de en cuanto a la afinidad sobre los receptores de 
somatostatina. 16 La presentación SR (lanreotide 30 
mg) inyectable cada 7-14 días fue reemplazada por 
la nueva formulación, el lanreotide autogel que se 
aplica en forma subcutánea profunda. La droga se 
congela dentro de un gel acuoso de lenta liberación 
que permite la administración mensual de 60, 90 ó 
120 mg. El autogel puede ser aplicado fácilmente 
por personal que no necesita entrenamiento o bien 
por el mismo paciente en su casa, a diferencia del 
octreotide lar que requiere ser aplicado por personal 
idóneo, que conozca el proceso de reconstitución de 
la droga. 16-17
Tabla 32.4: Eficacia de los diferentes análogos de somatostatina 
sobre el tamaño tumoral
 Octreotide
SC
N= 478
Lanreotide
N=263
Octreotide 
LAR
N= 180
Total 
N=921
Tratamiento 
secundario
27% 9% 28%
20%
Tratamiento 
primario
51% 31% 80%
52%
Total 45% 24% 57% 45%
John S. Bevan. Clin Endocrinol Metab 2005, 90 : 1856-63
Tabla 32.3: Eficacia de los análogos de somatostatina 
sobre la normalización de GH e IGF1
 GH 
<2 -2,5
IGF1 
normalización
Duración 
media
Octreotide 
LAR
56% 66% 12-36 m
Lanreotide 
SR
49% 48% 6-24 m
Tratamiento 
primario 
con 
octeotride
50% 60% 3-39 m
Pamela Freda JCE&M 2002;87: 3013-18
Figura 32.1: Paciente antes (a) y después (b) de Cirugía 
transeptoesfenoidal exitosa
a b
Figura 32.2: Cortes coronales T1 de RMI hipofisaria antes 
(a) y después (b) de 6 meses de tratamiento con octreotide 
lar 20 mg/mes
a
b