Guia de clase 4, FDCE

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Piel y tegumentos
 
1) Componentes del sistema tegumentario:
La piel y sus derivados (cabello, uñas y glándulas sebáceas y sudoríparas), conforman el sistema tegumentario. Entre las principales funciones de la piel está la protección. Ésta protege al organismo de factores externos como bacterias, sustancias químicas y temperatura.
2) ¿Qué tipo de epitelio compone la epidermis y que tipos de células contiene?
La epidermis está formada por epitelio estratificado plano o escamoso y contiene 4 tipos de células principales: 
1. Queratinocitos, que constituyen alrededor del 90% de las células epidérmicas y son capaces de producir una proteína fibrosa llamada queratina que tiene efecto protector sobre la piel.
2. Melanocitos, comprenden el 8% de las células epidérmicas y producen la melanina que es un pigmento marrón-negro que contribuye al color de la piel y absorbe la luz ultravioleta. Los melanocitos tienen unas prolongaciones largas y delgadas con las que transfieren gránulos de melanina a los queratinocitos. Los queratinocitos quedan así cargados de melanina que forma un velo protector alrededor del núcleo, evitando de este modo que el material genético de la célula sea dañado por la luz ultravioleta. 
3. Células de Langerhans, derivan de la médula ósea y emigran a la epidermis en donde intervienen en las respuestas inmunes de la piel ya que son macrófagos. Son dañadas fácilmente por la luz ultravioleta. 4. Células de Merkel, se encuentran en la capa más profunda, o estrato basal, de la epidermis de la piel sin pelo, donde están ligadas a los queratinocitos por desmosomas. Estas células hacen contacto con la terminal de una neurona sensitiva e intervienen en la sensación de tacto.
3) Diferencia entre piel fina y piel gruesa: 
El estrato corneo es la capa de espesor más variable y es la de mayor grosor en la piel gruesa. El espesor de este estrato constituye la diferencia principal entre la epidermis de la piel gruesa y la de la piel fina.
4) Capas que conforman la epidermis: 
Células escamosas. La capa más externa que se pela continuamente se llama estrato córneo.
Células basales. Las células basales se encuentran debajo de las células escamosas, en la base de la epidermis.
Melanocitos. Los melanocitos se encuentran en todas las capas de la epidermis. Forman la melanina, que le da el color a la piel.
5) ¿Cómo se produce el proceso de queratinización? 
Tiene sus inicios entre la 22 a 24 semanas, comenzando por la cabeza, cara, palmas y plantas. El queratinocito es una célula derivada del ectodermo y es el principal tipo celular de la epidermis, los cuales contribuyen con los componentes que forman la barrera epidérmica. Las varillas de células se mueven hacia arriba a través de la piel a medida que se forman nuevas células debajo de ellas. Al moverse hacia arriba, dejan de recibir nutrición y comienzan a formar una proteína dura que recibe el nombre de "queratina". 
6) Estructura de la dermis: 
Tiene tejido conjuntivo, vasos sanguíneos, glándulas sebáceas y sudoríparas, nervios, folículos pilosos y otras estructuras. Está compuesta por una capa superior delgada que se llama dermis papilar y una capa inferior gruesa que se llama dermis reticular.
7) Pigmento que interviene en el color de la piel: 
Su piel obtiene su color de un pigmento llamado melanina, el que es producido por células especiales de la piel. Cuando éstas células se dañan o se enferman, se afecta la producción de melanina
8) Estructuras accesorias de la piel (elementos que la componen y funciones
9) ciclos por los que atraviesan los folículos del pelo:
El pelo tiene tres fases (etapas) de crecimiento las cuales son: anágena, catágena y telógena y no todos los pelos de nuestro cuerpo se encuentran en la misma fase, estas fases son cíclicas y repetitivas para cada folículo piloso.
10) Funciones de la piel: 
· Protección.
· Sensibilidad. La sensibilidad de la piel se debe a la existencia de numerosas terminaciones nerviosas que contienen receptores para el tacto, calor, frío, presión vibración y dolor. ...
· Termorregulación. ...
· Excreción y absorción de sustancias. ...
· Síntesis de vitamina D
11) mecanismos por los cuales realiza la termorregulación:
Existen mecanismos de regulación que llevan a la pérdida de calor, dentro de los cuales se encuentran: la radiación, la convección, la conducción y la evaporación (12). La radiación hace referencia al movimiento de energía en forma de rayos infrarrojos entre el medio externo y el cuerpo.
12) proceso de cicatrización de las heridas profundas:
La cascada de cicatrización se divide en estas cuatro fases superpuestas: Coagulación, Inflamación, Proliferación y Maduración. La coagulación, primera fase de la cicatrización, comienza inmediatamente después de presentarse la lesión y el objetivo es detener la hemorragia. Durante la Fase 2, un tipo de glóbulos blancos llamados neutrófilos ingresan a la herida para destruir las bacterias y eliminar los agentes nocivos.
en la Fase 3, la proliferación, donde el objetivo es regenerar el tejido y cubrir la herida. La fase de proliferación presenta tres etapas distintas: 1) regenerar el tejido de la herida; 2) contraer los márgenes de la herida; y 3) cubrir la herida (epitelización). Durante la fase de maduración, el nuevo tejido gana fuerza y ​​flexibilidad lentamente. Aquí, las fibras de colágeno se reorganizan, el tejido se regenera y madura y hay un aumento general en la resistencia a la tracción (aunque la fuerza máxima está limitada al 80% de la resistencia previa a la herida).
Valoración de los tegumentos
1) Métodos para la valoración de la piel: 
 La piel se inspecciona respecto al color general y su pigmentación, vascularización o roces y decoloraciones. Las áreas más comunes para evaluar el color son las de menor pigmentación, como la esclerótica, la conjuntiva, los lechos ungueales, los labios y la mucosa bucal
2) coloraciones de la piel: 
· cianosis: color azul, falta de aire
· palidez: indica anemia, falta de hemoglobina
· ictericia: piela amarilla, indica bilirrubina 
· vitiligo: parches de piel hipopigmentada
· edema: exceso de líquido intersticial. Zona tumefacta, brillante, y tensa
3) lesiones primarias: son las que aparecen inicialmente como respuesta a algún cambio del ambiente externo o interno de la piel. Pueden ser: 
· Mácula: manchas, lesiones planas no elevadas que muestran cambios en la coloración. Pecas, sarampion, nevos planos. 
· pápula: elevaciones solidas y circunscritas de la piel. Verrugas, acne, nevos elevados (lunares)
· placa: mayores de 1cm, psoriasis, rubeola
· nódulo: (tumor) masa elevada, solida y fura con extension dermica más profunda que la papula. Carcinoma epidermoide, fibroma.
· pústula: vesicula o ampolla llena de pus. Acne, impétigo
· vesícula: (ampolla) lesión circunscrita, redondeadanu ovoidea, delgada y traslucida, llena de liquido seroso o sangre. Herpes, varicela, quemaduras pequeñas. 
· quiste: lesion elevada, encapsulada, llena de liquido o masa semisolida que surge del tejido subcutaneo o dermis
· roncha: ronchas alergicas, urticaria. Coleccion localizada, rojiza, de liquido de edema, de forma irregular, tamaño variable. Picaduras de mosquito
4) lesiones secundarias: son las que aparecen como consecuencia de una lesion primaria, producidas por la cronicidad, traumatismos o infecciones. 
· atrofia: una superficie cutanea traslucida, semejante a papel, arrugada, que se debe al adelgazamiento o a desgaste de la piel, pérdida de colágeno y elastina. Estrías,piel envejecida
· erosion: perdida de epidermis superficial que produce una depresión poca profunda y humeda. Se curan sin dejar cicatriz. Manchas de arañazos, vesículas rotas
· liquenificación: area de epidermis rugosa, engrosada, y endurecida producida por una irritacionn cronica, como el rascado o roce. Dermatitis cronica. 
· escamas: fragmentos de tejido subcutaneo queratinizado de aspecto graso que se desprenden. El color puede ser blanco, gris, plateado. La textura puede ser fina o gruesa. Piel seca, capa, psoriasis, eccema. 
· costra: sangreseca, suero o pus que queda sobre la superficie cutanea cuando se rompe una vesicula o una ampolla. Pardo rojizo o amarillo. Las costras grandes se llaman escaras. Eccema, impetigo, herpes, escaras por abrasiones
· úlcera: area de perdida cutanea y de forma irregular que se extiende a la dermis o al tejido subcutaneo, puede sangrar y dejar cicatriz. Ulceras decubito o por estasis, chancros. 
· Fisura: rotura lineal de bordes nitidos, que se extiende a la dermis. Rotura en los angulos de la boca, manos o pie de atleta. 
· cicatriz: area plana e irregular de tejido conjuntivo que persiste tras la curacion de una lesion o una herida. Las cicatrices recientes pueden ser rojas o violaceas, las antiguas blancas o plateadas. Heridas quirurgicas o lesiones cicatrizadas
· Queloide: area de tejio cicatricial excesivo, elevada, irregular y de color oscuro, se debe a una formacion exagerada de colageno durante la cicatrizacion. Mala ccatrizacion despues de una cirugia
· escoriacion: erosion lineal; arañazos, quemaduras quimicas. 
5) valoracion del edema: escala de fovea; 
6) hipocratismo digital: El hipocratismo digital afecta en su mayoría a los dedos de las manos y se caracteriza por deformación de las uñas con abombamiento en vidrio de reloj; deformación de la última falange, que se vuelve bulbosa, ensanchada en palillo de tambor; edema, y fluctuación de los tejidos blandos de la base de la uña.
7) prueba de blanqueamiento: 
8) problemas inflamatorios en los ojos: 
· conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva palpebral y bulbar; enrojecimiento picor y lagrimeo
· dacriocistitis: inflamación del saco lagrimal
· orzuelo: enrojecimiento, tumefaccion y dolor a la palpacion de los foliculos pilosos y las glandulsa que desembocan en el borde del parpado.
· iritis: inflamacion del iris; dolor, lagrimeo y fotofobia (sensibilidad a la luz) 
· contusiones o hematomas: ojos morados provocados por truamatismos
9) con que instrumentos se valoran los oidos? 
otoscopio con especulos auitivos de varios tamaños
10) estructuras que componen el oido externo: 
el pabellon auditivo, el conducvto auditivo externo y el tímpano. 
11) ¿Durante la valoración cómo se consigue la máxima visión del conducto auditivo y la membrana timpánica? 
se fija el espeuclo en el otoscopio. Se utiliza el de mayor diametro que pueda adaptarse al conducto auditivo sin provocar molestias.
12) ¿La valoración de la nariz incluye la inspección y la palpación de la pirámide nasal y qué otras estructuras?
y la inspeccion y comprobacion de la permeabilidad de las cavidades nasales
13) desviaciones de la normalidad: 
· asimetria 
· exudado que sale por las narinas
· areas localizadas de enrojecimiento o presencia de lesiones cutaneas
· dolor a la palpacion, presencia de lesiones
· limitacion del movimiento del aire en una o las dos fosas nasales
· mucosa roja, edematosa
· exudado anormal (pus) 
· presencia de lesiones (polipos) 
· tabique desviado a la derecha o izquierda
· dolor a la palpacion en uno o más senos paranasales
14) estructuras que encontramos en la boca y la bucofaríngea:
· labios
· mucosa bucal
· lengua
· suelo de la boca
· dientes
· encias
· paladar duro y paladar blando
· uvula
· glandulas salivales
· pilares amigdalinos
· amigdalas
15) ¿Cómo se valoran los dientes y las encías? ¿Qué desviaciones de la normalidad podemos encontrar? 
· valoracion: se realiza con un depresor lingual y linterna
· desviaciones de la normalidad: 
a) palidez, cianosis
b) ampollas, tumefaccion localizada o generalizada, costras, escamas, fisuras
c) incapacidad para fruncir los labios
d) palidez, leucoplasia, enrojecimiento, hemorragia
e) sequedad excesiva
f) quistes mucosos, irritaciones por las protesis dentales, abrasiones, ulceraciones, nodulos
g) perdida de dientes, mala adaptacion de las protesis dentales
h) coloracion parda o negra del esmalte
i) encias excesivamente rojas
j) textura esponjosa, hemorragias, dolor a la palpacion
k) encias retraidas, atroficas, tumefaccion que cubre parcialmente los dientes
l) protesis mal adaptadas, areas irritadas y escoriadas bajos las protesis
m) desviacion del centro, temblor excesivo
n) lengua roja y lisa
o) lengua seca y vellosa, revestimiento blanco
p) nodulos, ulceraciones, alteraciones de la coloracion, zonas de dolor a la palpacion 
q) movilidad limitada
r) tumefaccion, ulceracion 
CUIDADOS HIGIENICOS
1) tipos de cuidados higienicos: 
· cuidado matutino temprano: cuando los pacientes se levantan por la mañana. Orinal para el paciente confinado a la cama, lavado de cara y manos, adm de medicamentos via oral
· cuidado matutino: despues de que el paciente desayune. Incluye necesidades de evacuacion, baño o ducha, cuidado perineal, masajes en la espalda, cuidados de la boca, cabello y uñas; incluye hacer la cama del paciente
· hora de dormir: antes de que el paciente se duerma; necesidades de evacuacion, lavado de cara y manos, cuidados orales, masaje en la espalda-
· cuidado a demanda: cuando el paciente lo necesita; por ej, un paciente que presenta mucha sudoración
2) factores que influyen en las practicas de higiene: 
· cultura, religion, ambiente, nivel de desarrollo, salud y energia, preferencias personales. 
3) . En un paciente totalmente dependiente, ¿cuáles son los cuidados higiénicos que debemos realizar?
el enfermero debe completar el baño, el paciente no puede ayudar en absoluto; tambien ayuda a completar toda la higiene oral sin ayuda del paciente. El enfermero viste y peina el pelo del paciente. El paciente es incontinente, el enfermero coloca al paciente sobre la cuña o el orinal. 
4) problemas frecuentes en la piel: 
· abrasión: las capas superficiales de la piel estan desprendidas o desgastadas. La zona esta enrojecida y puede tener hemorragia localizada o exudación serosa.
· sequedad excesiva: piel escamosa y rugosa
· dermatitis por amoniaco (dermatitis del pañal): debido a bacterias que reaccionan con la urea de la orina. La piel se enrojece y duele
· acné: transtorno inflamatorio con pápulas y pústulas
· eritema: enrojecimiento asociado a varios transtornos, como la exantemasl exposición solar o elevacion de la temperatura corporal
· hirsutismo: cabello excesivo en el cuerpo y la cara de una persona, en particular en las mujeres. 
5) beneficios del baño:
· estimula la circulacion 
· produce una sensacion de bienestar, refrescante y relajante, con frecuencia mejora la moral, aspecto y autoestima
· el enfermero evalua al paciente cuando lo baña 
· evaluas las necesidades de aprendizaje, como la necesidad del paciente diabetico de cuidar sus pies
categorías: 
· baño completo en cama
· baño en la cama con ayuda del paciente
· baño parcial (baño abreviado)
· baño de bolsa
· baño en bañera 
· ducha
6) equipo para el baño: 
· palangana, jabon y pastilla de jabon
· ropa blanca
· guantes, si es adecuado
· articulos de higiene personal (Desodorante, talco, lociones) 
· equipo de afeitado
· mesa para el quipo de baño
· cesto de ropa sucia
· agua templada de 43 a 46 grados
7) pasos en un baño de cama: leer lista de cotejo
8) cuidado perineal-genital consideraciones: 
· mujeres: limpiar los labios mayores, usar cuartos separados del paño de baño para cada toque y limpiar desde el pubis al recto, aclarar bien la zona; cuando estan con menstruacion o puerperales aplicar una almohadilla en la zona perineal cuando sea necesario en la zona de la espalda
· hombres: lavar y secar el pene usando toques firmes, si el paciente no esta circuncidado hay que retraer el prepucio hasta exponer el glande, lavar y secar el escroto, inspeccionar los orificios perineales para ver si estan intactos, limpiar entre nalgas
9) respondi en el punto anterior
10) lesiones comunes de los pies: 
· callo
· cuerno
· olor desagradable
· verrugas plantares
· fisuras
· tiña del pie (se debe a un hongo)
· incarceracion
11) ¿Cómo se realiza la higiene en la boca de un paciente totalmente dependiente y qué elementos se necesita?
mirar tecnica 33-5 del libro
12) valoración del cabello, problemas frecuentes que podemos encontrar: 
· caspa
·perdida del cabello
· garrapatas
· pediculosis
· sarna
· hirsutismo
13) lavado del cabello en un paciente encamado : tecnica 33-7
14) limpieza de los ojos en un paciente comatoso: es fundamental mantener húmedas las zonas de la córnea que estan expuestas al aire
· colocar compresas humedas encima de los ojos cada 2-4 horas
· limpiar los ojos con solucion salina y bolas de algodon. Limpiar desde el canto interno al externo
· use una bola de algodon nueva en cada ojo
· instile pomadaoftalmica o lagrimas artificiales en el interior de los parpados inferiores, segun sea ordenado
· si falta el reflejo corneal del paciente, mantener los ojos humedos con lagrimas artificialesy proteger el ojo con una cubierta protectora
· vigilar los ojos en busca de enrojecimiento, exudado o úlcera
15) un ceruminolítico: sustancias con capacidad para ablandar o lubricar la cera lo suficiente como para evitar otros procedimientos como la irrigación o la extracción manual, aunque a veces también se combinan con alguno de ellos.
16) ¿Cuáles son las pautas para el armado de camas en un hospital? Describa los tipos de camas y qué equipo necesita para su realización.
· lavarse las manos
· mantener la ropa de cama lejos del uniforme
· la ropa de cama de un paciente nunca se deja sobre la cama de otro paciente
· colocar la ropa de cama manchada directamente en un cesto portatil para la ropa de cama o meterla dentro de la funda de la almohada en un lado de la cama antes de recogerla para plegarla
· no sacudir la ropa de cama manchada en la habitacion, ya que al sacudir se pueden diseminar secreciones y excreciones y los microorganismos que contiene
· cuando se hace y deshace una cama, hay que dedicarle el mayor tiempo y energia posibles para hacer y deshacer un lado antes de empezar con otro
· para evitar viajes innecesarios a la zona de abastecimiento de la ropa de cama, reuna toda la ropa de cama necesaria antes de deshacer una cama
tipos de cama: 
· cama desocupada
· cama ocupada
equipo para su realizacion: 
· sabana inferior y sabana superior
· salea
· manta
· cubrecama
· almohadilla impermeable
· funda de almohada
· cesto de ropa sucia 
Integridad de la piel
1) ¿Qué factores influyen en la integridad de la piel?
· Genética: color, sensibilidad a la luz, alergias
· Edad: en lactantes y ancianos la piel es más frágil; el lactantes y niños las heridas se curan más rápido
· enfermedades crónicas y tratamientos afectan a la integridad cutánea. 
· medicamentos: corticosteroides hacen que la piel se vuelva mucho más fina y hace que se dañe con mucha más sensibilidad
· nutrición: una mala nutrición también se puede interferir en el aspeto y funcionamiento normal de la piel
2) ¿Qué tipos de heridas puede describir según la manera en qué se adquieren? 
· heridas limpias: heridas que no están infectadas, con una inflamación mínima y que no han penetrado en las vías respiratorias, alimentarias, genitales o urinarias. Suelen ser heridas cerradas
· heridas contaminadas limpias: heridas quirúrgicas que han afectado a las vías respiratorias, alimentarias, genitales o urinarias. No muestran signos de infección.
· heridas contaminadas: heridas abiertas, recién hechas y accidentales y las heridas quirúrgicas en las que se ha violado de forma importante la técnica estéril o se ha producido una gran cantidad de vertido del tubo digestivo. Muestran signos de inflamación
· heridas infectadas o sucias: heridas que tienen tejido muerto y heridas con signos de infección clínica, como los drenajes purulentos.
3) ¿Según la probabilidad y grado de contaminación de qué otra manera podemos clasificar las heridas?
Según las capas de tejido afectadas por la herida:
· incisión: instrumento afilado (herida abierta, profunda o superficial)
· contusión: golpe con instrumento romo (herida cerrada, la piel tiene un aspecto equimótico (moretones) debido a los vasos dañados
· abrasión: arañazo superficial involuntario o intencionado
· punción: penetración en la piel y a menudo de los tejidos subyacentes de un instrumento afilado, de forma intencionada o involuntaria (herida abierta) 
· laceración: los tejidos se desgarran y separan, a menudo por accidentes (herida abierta, los bordes suelen estar deshilachados) 
· herida penetrante: penetración de la piel y de los tejidos subyacentes, generalmente de forma involuntaria (herida abierta)
 Según su profundidad: 
· grosor parcial: ilimitada a la piel, la dermis y epidermis; se cura por regeneración
· grosor completo: afecta a la dermis, epidermis, tejido subcutáneo y posiblemente a los músculos y los huesos; es necesario una reparación con tejido conjuntivo. 
4) ¿Qué es una úlcera por presión y cuáles son sus factores de riesgos?
Es cualquier lesión provocada por una presión continua (con una fuerza descendente que comprime una zona del cuerpo) que produce el daño del tejido subyacente. Son un problema en los ámbitos de la asistencia a pacientes agudos y crónicos, incluida la asistencia domiciliaria. 
Se deben a una isquemia localizada, una deficiencia del aporte sanguíneo al tejido. 
Factores de riesgo: 
· Fricción y fuerza de cizallamiento: la fricción es una fuerza que actúa en paralelo a la superficie de la piel; por ejemplo, las sábanas que se frotan con la piel crean fricción. La fuerza de cizallamiento es una combinación de la fricción y la presión. Suele ocurrir cuando un paciente adopta la posición de fowler en la cama; en esta posición el cuerpo suele resbalar hacia los pies de la cama, transmitiendo hacia abajo el hueso sacro y a los tejidos profundos. La fuerza daña los vasos sanguíneos y los tejidos en esta zona.
· inmovilidad: la reducción en la cantidad y el control del movimiento que tiene una persona. Las personas solemos movernos cuando experimentamos incomodidad por la presión en una zona del cuerpo. La parálisis, debilidad extrema, dolor o cualquier causa de disminución de la actividad afectan al modo de aliviar la presión de la incomodidad, aunque la persona lo perciba. 
· nutrición inadecuada: una malnutrición prolongada provoca pérdida de peso, atrofia muscular y pérdida del tejido subcutáneo. Ejemplos, hipoproteinemia y edema.
· incontinencia fecal y urinaria: la humedad por la incontinencia provoca la maceración cutánea y hace que la epidermis se erosione con más facilidad y sea más susceptible a las heridas. Las enzimas digestivas de las heces, el drenaje de la sonda nasogástrica y la urea de la orina también contribuyen a la escoriación cutánea. 
· disminución del estado mental: los que están inconscientes,sedados o tienen demencia, son menos capaces de reconocer y responder al dolor asociado a la presión prolongada. 
· disminución de la sensibilidad: la parálisis, los accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades neurológicas pueden provocar una pérdida de sensibilidad de una zona del cuerpo.
· calor excesivo del cuerpo: una temperatura corporal elevada aumenta el metabolismo y esto incrementa la necesidad celular del oxígeno.
· edad avanzada: 
a) pérdida de masa corporal magra
b) adelgazamiento generalizado de la epidermis
c) disminución de la fuerza y elasticidad de la piel debido a los cambios en las fibras de colágeno de la dermis
d) incremento de la sequedad debido a la disminución de la grasa producida por las glándulas sebáceas
e) disminución de la percepción del dolor debido a la reducción del número de órganos cutáneos responsables de recoger la sensación de presión y toque superficial
· enfermedades médicas crónicas: por ejemplo, diabetes o enfermedades cardiovasculares. Son factores de riesgo de las roturas de la piel y retrasan su curación. Reducen el transporte de O2 a las células por la mala perfusión y esto hace que la curación se retrase y se peor e incrementa el riesgo de padecer úlceras por presión.
· otros: técnicas mal realizadas de transferencia y elevación, postura inadecuada, las superficies de apoyo duras y la aplicación incorrecta de los dispositivos de alivio de la presión.
5) ¿Qué es la cicatrización de las heridas y qué tipos existen?La cicatrización de heridas en piel es un proceso de alta complejidad orientado a recuperar la integridad del tejido, permitiendo su regeneración y restaurando sus funciones. Objetivo. Revisar los procesos de cicatrización normal y de heridas crónicas en la piel y su relación con las corrientes endógenas. Tipos:
 6) ¿Cuáles son los grados de una UPP? 
Se mide con la table de norton.
· estadio I: afecta epidermis
· estadio II: afecta epidermis y dermis
· estadio III: afecta epidermis, dermis y grasa subcutánea
· estadio IV: afecta epidermis, dermis, grasa subcutánea y hueso.
7) Las fases de la cicatrización de una herida. 
· inflamatoria: se inicia inmediatamente luego de la lesión. Dura de 3-6 días. Se producen dos fases: hemostasia y fagositosis. 
La hemostasia se debe a la vasoconstricción de los vasos sanguíneos grandes en la zona afectada, la retracción de los vasos sanguíneos lesionados, el depósito de fibrina y la formación de coágulos sanguíneos en la zona. Se forma una costra en la superficie de la herida. Ésta costra sirve de ayuda a la hemostasia e inhibe la contaminación de la herida por microorganismos. 
Durante la migración celular, los leucocitos se mueven hacia el espacio intersticial. Estos son reemplazados unas 24hs después de la lesión por macrófagos, que surgen de los monocitos sanguíneos. Estos macrófagos engullen microorganismos y restos celulares por fagocitosis. 
· proliferativa: día 3-4 hasta el día 21 de la lesión. Los fibroblastos comienzan a liberar colágeno, que añade resistencia a la tensión de la herida. Así, la probabilidad de que la herida permanezca cerrada aumenta de forma progresiva. Si se sutura la herida, aparece una cresta de curación elevada bajo la línea de sutura intacta. En una herida que no se ha suturado, el nuevo colágeno a menudo es visible. A medida que la red capilar progresa, el tejido toma un color rojo translúcido. Este tejido se llama tejido de granulación, es frágil y entra sangre con facilidad. Cuando los bordes de una piel con herida no se suturan, la zona debe llenarse con tejido de granulación. Si la herida no cierra por epitelización, la zona se cubre con proteínas plasmáticas desecadas y células muertas (escaras).
· maduración: comienza unos 21 días después de la lesión y dura hasta 1 o 2 años. Los fibroblastos continúan sintetizando colágeno. Las fibras de colágeno se reorganizan en una estructura mucho más ordenada. La herida se reestructura y contrae. La cicatriz se hace más fuerte. En algunos sujetos, en particular en las personas de piel oscura, se deposita una cantidad anormal de colágeno, esto puede desencadenar una cicatriz hipertrófica o queloide.
8) ¿Qué tipo de exudados pueden presentarse en una herida?
· seroso: consta sobre todo de suero, derivado de la sangre y las mucosas del cuerpo como el peritoneo. Aspecto acuosa y muy pocas células, como por ejemplo el líquido de la ampolla. 
· purulento: es más espero que el anterior por la presencia de pus, que consta de leucocitos, restos de tejido muerto licuados y bacterias vivas y muertas. El proceso de formación de pus se denomina supuración y las bacterias que producen pus se llaman bacterias piógenas. 
· sanguinolento (hemorrágico): grandes cantidades de hematíes, lo que indica una lesión de los capilares que es lo suficientemente intensa para permitir que salgan células sanguíneas. Se ve con frecuencia en heridas abiertas.
· exudado serosanguinolento: drenaje transparente y teñido de sangre se ve con frecuencia en las incisiones quirúrgicas. Una secreción sanguino purulenta (pus y sangre) se ve a menudo en una herida nueva que se ha infectado. 
9) complicaciones de la cicatrización:
· hemorragia
· infección
· dehiscencia con posible evisceración
10) ¿Cómo se valoran las heridas tratadas y sin tratar?
· heridas no tratadas: suelen verse poco después de una lesión. Guías de asistencia: 
a) control de la hemorragia intensa mediante: la aplicación directa de presión sobre la herida y elevación de la extremidad afectada
b) prevención de la infección mediante limpieza o lavado de abrasiones o laceraciones con solución salina normal y cubierta de la herida con un vendaje limpio, si es posible (vendaje esteril)
c) controlar la tumefacción y el dolor aplicando hielo sobre la herida y los tejidos vecinos
d) si la hemorragia es intensa o si se sospecha una hemorragia interna y si se dispone de un equipo de urgencias, evaluar en el paciente la existencia de signos de choque 
· heridas tratadas: suelen valorarse para determinar el progreso de la curación. Estas heridas pueden inspeccionarse durante el cambio de vendajes. Si la propia herida no inspeccionarse directamente, se inspecciona el vendaje y se evaluan otros datos. Implica la observación, tamaño, drenaje, presencia de tumefacción, dolor estado de los drenajes y tubos. 
11) ¿Qué son los dispositivos de apoyo?
· almohadilla de gel de flotación
· almohadas y cuñas
· colchón
· colchón con alternancia
· cama de agua
· cama con pérdida de aire baja (LAL)
· cama con LAL activo o de segunda generación
· cama de aire fluidoficado
12) ¿Cuáles son los objetivos del vendaje de las heridas?
· proteger la herida de lesiones mecánicas
· proteger la herida de contaminación microbiana
· proporcionar o mantener un ambiente de curación de la herida húmedo
· proporcionar aislamiento térmico
· absorber el drenaje, desbridar una herida o ambas
· evitar hemorragias
· apoyar o inmovilizar la zona de la herida y así facilitar la curación y evitar lesiones
13) tipos de vendajes: 
· transparentes: vendaje adhesivo de plastico, semipermeable y no absorbente
· impregnado no adherente: algodón trenzado o sin trenzar o materiales sinteticos se impregnan con vaselina, solución salina, cinc-salino, antibioticos u otras.
· hidrocoloides: obleas adhesivas(absorben exudados y forman un gel hidratado sobre la herida) resistentes al agua, pastas o polvos.
· acrilico absorbente transparente: oblea absorbente transparente diseñada para llevarse 5-7 días. La capa acrilica absorbe exudados y evapora el exceso de la membrana transparente
· hidrogeles: son permeables al O2 a no ser que se cubran con una película de plástico permeable. Requieren vendaje oclusivo secundario
· espumas de poliuretano: vendajes de hidrocoloide no adherente; necesitan la colocación de esparadrapo en los bordes de sellado. 
· alginatos: vendajes no adherentes en polvo, esferas o gránulos, cuerda, láminas o pastas se adaptan a la superficie de la herida.
14) ¿Cuáles son las pautas para la limpieza de una herida? 
· usar precauciones estandar
· usar soluciones como la salina isotónica o limpiadores de heridas para limpiar o irrigar heridas
· cuando sea posible, calentar la solucion salina a temperatura corporal antes de usarla
· si una herida esta muy contaminada limpiar la herida en cada cambio de vendaje
· si una herida esta limpia, tiene poco exudado y revela tejido de granulación sano, evitar repetir la limpieza
· usar cuadrados de gasas
· limpiar las heridas superficiales limpias y no infectadas irrigandolas con solucion salina normal
· para retener la humedad de la herida, evitar secar una herida despues de limpiarla
· sujetar las esponjas de limpieza con pinzas o una mano enguantada estéril
· limpiar desde la herida en dirección externa para evitar transferir microorganismos desde la piel vecina hasta la herida
· considerar no limpiar la herida en absoluto si parece limpia
15) ¿Cuáles son los giros básicos para las vendas redondas?
· giros circulares
· giros espirales
· giros invertidos espirales
· giros recurrentes
· giros en forma de ocho
16) ¿Qué es un vendaje amplio? 
Es un tipo de vendaje diseñado para una parte del cuerpo específica.Son sencillos, baratos y adaptables.
17) ¿Qué es la escala de Braden?
Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del paciente
Curación de heridas: 
1) ¿Qué debemos valorar al realizar la curaciónde una herida?
· Valorar la piel debajo del apósito y en cada cambio de apósito
· Valorar el dolor del paciente y, si está indicado, administrar los analgésicos requeridos para alcanzar el efecto máximo durante el cambio de apósito.
· tamaño, profundidad y forma.
· tipo y magnitud
2) ¿Cómo se realiza la limpieza de las heridas?
El proceso de limpieza de la herida implica la selección de una solución de limpieza adecuada y el uso de medios mecánicos para su aplicación que no causen lesiones en los tejidos de la herida. Limpiando suavemente la herida se eliminan los contaminantes que actúan como fuentes de infección. Sin embargo, la limpieza vigorosa empleando un método con excesiva fuerza mecánica provoca sangrado o una lesión mayor. En caso de abrasiones, heridas menores y pequeñas heridas punzantes, primero se limpia la herida con solución salina normal y se cubre ligeramente la zona con un apósito. Cuando la herida está sangrando profusamente, únicamente se han de quitar los contaminantes de la superficie, centrándose fundamentalmente en la hemostasia hasta que el paciente pueda ser atendido en una clínica u hospital. De acuerdo con las directrices de la WOCN (2010), se recomienda la solución salina normal como agente de limpieza por ser fisiológicamente neutra y no dañar los tejidos. La limpieza suave con solución salina normal y la aplicación de los apósitos salinos húmedos se utilizan a menudo en la curación de heridas. Se ha de emplear solución salina para mantener la superficie húmeda, lo cual es fundamental para promover el desarrollo y la migración del tejido epitelial. El uso de un apósito salino húmedo-seco es sólo para el desbridamiento de heridas, nunca se emplea en una herida limpia con tejido de granulación. 
3) ¿Qué tipos de apósitos existen y cuál es el objetivo de los mismos?
· gasas: omún. Son absorbentes y son especialmente útiles para recoger y alejar el exudado de la herida. Las gasas están disponibles en diferentes texturas, longitudes y tamaños; el tamaño 4 X 4 es el más común. Las gasas pueden empaparse con soluciones y se utilizan para limpiar y cubrir las heridas. Cuando se utilizan para cubrir las heridas, las gasas se saturan con una solución (normalmente solución salina normal), se escurren, se despliegan y se introducen ligeramente en la herida. 
· apósito película autoadhesiva transparente: este tipo de apósito retiene la humedad sobre la herida, proporcionando un ambiente húmedo. Es ideal para pequeñas heridas superficiales tales como las heridas de espesor parcial o para proteger la piel de alto riesgo. Esta película se emplea como apósito secundario y para el desbridamiento autolítico de las pequeñas heridas. 
· apósitos hidrocoloides: son apósitos con complejas fórmulas de coloides, elastómeros y componentes adhesivos. Son adhesivos y oclusivos. La capa de contacto con la herida de este apósito forma un gel capaz de absorber el fluido y mantener un ambiente húmedo para la cicatrización. Los hidrocoloides favorecen la cicatrización de heridas limpias con tejido de granulación y desbridan autolíticamente heridas necróticas; están disponibles en varios tamaños y formas
· apósitos de hidrogel: son gasas o láminas impregnadas con un gel amorfo con una base de agua o de glicerina. Este tipo de apósito hidrata las heridas y absorbe pequeñas cantidades de exudado. Los apósitos de hidrogel se emplean en heridas de espesor parcial y de espesor total, heridas profundas con algún exudado, heridas necróticas, quemaduras y en la piel dañada por la radiación.
· Los apósitos de espuma y de alginato: se emplean en heridas con grandes cantidades de exudado que necesiten ser recubiertas. Los apósitos de espuma también se utilizan alrededor de los conductos de drenaje para absorber el drenaje. 
· Los apósitos de alginato de calcio se fabrican a partir de algas y vienen en forma de lámina y bandas. El alginato forma un gel suave cuando entra en contacto con el fluido de la herida. Estos pósitos altamente absorbentes se usan en heridas con una cantidad excesiva de exudado y no causan daño cuando se extraen de la herida. 
4) ¿Qué significa irrigar una herida? ¿Qué elementos necesitamos?
La irrigación de una herida abierta requiere una técnica estéril. Se debe emplear una jeringa de 35 mi con una aguja de calibre 19 (Rolstad, Bryant, y Nix, 2012) para aplicar la solución. Este sistema de irrigación ofrece una presión segura y no daña los tejidos cicatriciales de la herida. Es importante no ocluir la abertura de la herida con la jeringa porque produce la introducción del fluido de irrigación en un espacio cerrado, que puede conllevar daños en los tejidos y malestar. Hay que irrigar siempre una herida con la punta de la jeringa por encima, pero nunca en el lugar del drenaje. Hay que asegurar que el fluido fluya directamente dentro de la herida y no sobre un área contaminada antes de entrar en la herida.