Guia semana 5, FDCE

Vista previa del material en texto

Necesidades básicas humanas: reposo y sueño
1) SAR: sistema activador reticular, participa en el ciclo de sueño-vigilia, es el responsable de la regulación del estado de vigilia y las oscilaciones diurnas/nocturnas.
2) El sueño es un periodo de inconsciencia durante el cual el cerebro permanece sumamente activo. Hay dos tipos:
· sueño nrem: sin movimientos oculares rápidos. Aparece cuando se inhibe la actividad del SAR. Este sueño es el 75-80% de la noche. Se divide en cuatro etapas: 
a) etapa I: sueño ligero, dura unos pocos minutos. La persona se siente adormilada y relajada, los ojos ruedan de lado a lado y las frecuencias cardiacas y respiratorias descienden ligeramente. La persona se despierta facil en ese momento y niega haber estado dormido.
b) etapa II: sueño ligero, continúan apagandose los procesos corporales. Los ojos se quedan quietos, descienden la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y las respiraciones. Dura de 10-15min, constituye el 45-55% del sueño total. Una persona en esta etapa requiere de estímulos más intensos para despertarse. 
c) etapa III y IV: sueño más profundo y difieren sólo en el porcentaje de las ondas delta registradas durante un solo periodo de 30seg. Durante el sueño profundo o delta descienden las frecuencias cardiacas y respiratorias hasta un 20-30%. Es difícil despertar a la persona que está dormida. La persona no se altera por estímulos sensoriales, los músculos esqueléticos están muy relajados, los reflejos están disminuidos y es mayor la probabilidad de roncar. Durante el sueño delta se reduce incluso la deglucion y la produccion de saliva. Esta dos etapas son esenciales para restaurar la energia y liberar hormonas de crecimiento importantes. 
· sueño rem: con movimientos oculares rápidos. Suele recurrir cada 90min, aca tienen lugar los sueños (normalmente no se recuerdan a menos que no se despierte brevemente). Durante este sueño el cerebro esta muy activo y el metabolismo cerebral puede aumentar un 20%. Aumentan las concentraciones de acetilcolina y dopamina. Este sueño se conoce como sueño paradójico, ya que la actividad del encefalograma se parece a la encontrada en la vigilia. El durmiente puede tener dificultades para despertarse o despertarse fácilmente, aumentan las secreciones gástricas y las frecuencias respiratorias y cardiacas son irregulares. 
3) Factores que afectan los ritmos circadianos:
· dolencias
· entorno
· estilo de vida
· estrés emocional
· estimulantes y alcohol
· dieta
· consumo de cigarrillos 
· motivación
· medicamentos
4) Describa brevemente cada una de las etapas del ciclo del sueño normal y los cambios que se producen en cada una de ellas:
· Primer ciclo de sueño: el durmiente pasa habitualmente a través de las primeras tres etapas del sueño NREM en unos 20-30min en total. Después de la etapa IV puede durar casi 30min. Después de la etapa IV el sueño vuelve a recorrer las etapas III y II durante 20min. Posteriormente se produce la primera etapa REM, dura unos 10min. Así se completa el primer ciclo de sueño 
· Durante la primer etapa de la noche los sueños son más profundos y largos, a medida que pasa la noche, el durmiente pasa menos tiempo en las etapas III y IV del sueño NREM. El sueño REM aumenta y los sueños tienden a prolongarse. Antes de que termine el sueño se producen periodos de casi vigilia y predominan las etapas I y II del sueño NREM y REM.
5) El sueño REM representa el 25% del ciclo de sueño y ocurre por primera vez entre 70 y 90 minutos después de dormirse.
6) Trastornos del sueño: 
· Insomnio: incapacidad para quedarse dormido o permanecer dormido. Las personas se despiertan sintiendo que no han descansado.
a) Insomnio agudo: dura una o varias noches debido a factores estresantes o preocupaciones personales. 
b) Insomnio crónico: persiste durante un mes; tambien existe insomnio crónico intermitente (se alterna noches de sueño con noches de insomnio). 
El insomnio es más común en los ancianos y en las mujeres (en relación con los cambios hormonales).
El tratamiento de insomnio consiste en crear patrones de conducta nuevos que inducen y mantienen el sueño: control de estímulos, terapia cognitiva, restricción del sueño. 
Manifestaciones clínicas del insomnio: dificultad para quedarse dormido, despertares frecuentes durante la noche, dificultad para volver a dormirse, despertar demasiado temprano por la mañana, sueño no reparador, somnolencia diurna, problemas de concentración, irritabilidad. 
· Somnolencia diurna excesiva: (quedarse dormido cuando no quieren o cuando pueda generar problemas de seguridad) los pacientes pueden tener SDE debido a:
a) hipersomnia: la persona duerme bien por la noche pero durante el día no puede mantenerse despierto. Puede deberse por una afección médica (daño del sistema nervioso central, trastornos renales , hepáticos o metabólicos). También puede tener un origen psicológico (casos raros). 
b) narcolepsia: causado por la ausencia de la hipocretina química en el área del sistema nervioso central que regula el sueño. Tienen crisis del sueño y su sueño por la noche por lo general comienza con el sueño REM (con ensoñaciones durante los primeros 15min). La mayoria de los pacientes tienen cataplejia o inicio súbito de debilidad, parálisis muscular en relación a una emoción fuerte o parálisis del sueño (parálisis transitoria cuando se queda dormido o se despierta) alucinaciones hipnagónicas (visuales, auditivas, táctiles) o sueño nocturno fragmentado. Arranca entre los 15 y 30 años
c) apnea del sueño: pausas frecuentes y breves de la respiración durante el sueño. Se considera anormal la producción de cinco episodios de apnea o cinco pausas de respiración durante más de 10seg/hora. Los síntomas que se hacen sospechar una apnea son: ronquidos fuertes, despertares nocturnos frecuentes, somnolencia diurna excesiva, dificultad para quedarse dormido en la noche, cefaleas matutinas, problemas de memoria y cognitivos, irritabilidad. 
Hay tres tipos de apnea: 
1) apnea obstructiva: cuando las estructuras d e la faringe o la cavidad oral bloquean el flujo de aire
2) apnea central: implica un defecto en el centro respiratorio del cerebro. Cesan todas las actividades implicadas en la respiración, como movimiento torácico y el flujo de aire. 
3) apnea mixta: es una combinación de central y obstructiva. 
d) Falta de sueño: sujetos sanos que duermen menos de lo que necesitan tendrán somnolencia y cansancio durante las horas diurnas. Se puede desarrollar déficit de atención y concentración, disminución de la capacidad de vigilancia, aumento de la distracción, descenso de la motivación, cansancio, malestar, diplopía y sequedad de boca
· Parasomnias: conducta que puede interferir en el sueño e incluso producirse durante el sueño. Se subdividen en: 
a) trastornos del despertar: caminar dormido (sonambulismo) o terrores durante el sueño
b) trastornos de la transición sueño-vigilia: hablar en sueños (cuando se alcanza el sueño NREM antes del REM) 
c) parasomnias asociadas al sueño REM: pesadillas
d) otros: bruxismo
7) Cuáles son las diferencias más importantes de las características del patrón de sueño entre un lactante y un adulto mayor? 
Lactantes:
· se despiertan cada 3 o 4 horas, comen y despues vuelven a dormirse
· a los 6 meses, duermen toda la noche (desde medianoche hasta las 5am) y empiezan a establecer un patron de siestas diurnas
· al terminar el primer año, hacen normalmente dos siestas al dia y tiene aproximadamente 14 o 15 horas de sueño en 24hs 
· la mitad del tiempo del sueño consiste en un sueño ligero, durante el cual el lactante muestra gran actividad,con movimientos, gorgoteos y tos.
· los padres tienen que comprobar que los lactantes estan realmente despiertos para sacarlos de la cuna y darles de comer y cambiarles
Ancianos:
· adelantan las horas de acostarse por la noche y adelantan despertarse por la mañana
· muestran más alteraciones de sueño que afectan negativamente a su calidad de vida, a su estado de ánimo y a su nivel de alerta
· la necesidad de sueño no disminuye conla edad
· tienen varios problemas medicos y se quejan de problemas para dormir
· pueden tener un trastorno mayor del sueño que complica el tratamiento de las demas afecciones 
· los ancianos con demencia tienen el síndrome de la puesta de sol: agitacion, ansiedad, agresion, ideas delirantes 
8) Cuáles son los fármacos que alteran el sueño REM ?
· alcohol
· anfetaminas
· antidepresivos
· betabloqueantes
· broncodilatadores
· cafeina
· descongestivos
· esteroides
· narcóticos 
9) Algunos de los factores que inciden en el sueño pueden ser mejorados con cambios de hábitos y conducta, ¿qué sugerencia haría para cada una de ellas?
· patrón de sueño: horario regular para acostarse, siesta diurna breve (para una persona con insomnio no es recomendable), rutina regular y relajante antes de dormir, evite el estrés antes de dormir, haga un ejercicio durante el día para reducir el estrés, use la cama para dormir o la actividad sexual, cuando no pueda dormir vaya a otra habitación y haga alguna actividad relajante 
· entorno: oscuro, agradable, tranquilo, confortable y agradable. Evite ruidos
· dieta: comer 2-3 horas antes de acostarse, evite comidas y bebidas que contengan alcohol y cafeina, si es necesario tomar un aperitivo antes de dormir consuma hidratos de carbono o vaso de leche.
· medicamentos: use medicamentos para dormir como último recurso y use medicamentos sin receta esporádicamente. Tome analgesicos antes de acostarse para aliviar dolores y molestias. Consulte con su médico para ajustar otros medicamentos que puedan provocarle insomnio
10) De qué se trata la higiene del sueño?
 Se usa en relación con las intervenciones utilizadas para promover el sueño; medidas no farmacológicas, hábitos de sueño, apoyo de los rituales para acostarse, proporcionar un entorno apacible, aplicar medidas específicas para favorecer la comodidad y la relajación, usar correctamente los medicamentos hipnóticos.