Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-638

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Infecciones piógenas 637
hemisferio o en la cisura interhemisférica levemente 
hiperintensa en T1 e isointensa en T2. Un anillo medial 
hipointenso, que representa a la duramadre, es bastante 
característico. 8, 20, 34, 49, 59, 67, 73
El objetivo del tratamiento es erradicar la infección 
y prevenir complicaciones. Un equipo multidiscipli-
nario que incluya un otorrinolaringólogo puede ser 
necesario cuando hay asociada una infección de un 
seno paranasal. Se comienza con antibióticos empí-
ricos hasta el aislamiento del germen, hecho que no 
siempre se logra. El tratamiento se prolonga 4 semanas 
si la colección es drenada, y 8 si no lo es. Salvo en casos 
de lesiones muy pequeñas, está indicado el drenaje de 
la colección. Si el agujero de trépano no es suficiente 
para drenar de forma adecuada la colección, se debe 
realizar una craneotomía. 3, 8, 24, 30, 35, 37, 38, 49, 57, 59, 73
Absceso epidural espinal
El absceso epidural espinal es un proceso supurativo 
que puede comprimir la médula espinal a nivel cer-
vical, dorsal o lumbar, aunque es más común a nivel 
torácico, en la unión cervicotorácica o entre D11 y L2. 
Esta localización se debe a la anatomía del espacio 
epidural a dicho nivel. Debido a la falta de resistencia 
para la diseminación rostrocaudal, los abscesos de 
localización posterior pueden extenderse a lo largo 
de muchos niveles. En contraste, los localizados an-
teriormente se asocian a osteomielitis y la extensión 
rostrocaudal se encuentra limitada por la adherencia 
de la duramadre. 16, 22, 32, 33, 40, 42
La contaminación del espacio epidural pude ocurrir 
por una extensión de una infección en contigüidad, 
por siembra hematógena de una infección distante 
(piel, tracto urinario, tracto respiratorio, absceso in-
traabdominal, artritis séptica, osteomielitis vertebral), 
por contaminación directa durante otro procedimiento 
como una punción lumbar, una anestesia epidural o 
una punción guiada por TAC. 4, 6, 21, 23, 25, 32
El estado general suele jugar un rol importante, 
ya que el 50% de los pacientes que presentan esta 
patología están inmunocomprometidos. 32, 40, 55, 6
La presentación clásica ocurre por lo general en cuatro 
etapas: 1) dolor espinal que empeora con el correr de 
las horas, asociado a fiebre (> 38°); 2) dolor radicular; 3) 
pérdida progresiva de la fuerza, sensibilidad y continen-
cia vesical; 4) parálisis completa. Estas etapas pueden 
evolucionar con rapidez, a veces en pocas horas, por lo 
que el diagnóstico debe realizarse lo antes posible. Una 
vez instalada la paraplejia suele ser irreversible. La razón 
es que el mecanismo de la lesión medular es la isquemia 
provocada por trombosis de pequeñas arterias y venas 
en el espacio subaracnoideo. Otras observaciones mos-
traron infiltrados inflamatorios en la pía directamente, 
afectando las paredes de los vasos y hasta dentro de la 
luz de la arteria espinal anterior. 16, 32, 55, 64, 66, 70
El gold standard para el diagnóstico es la RNM, 
que evidencia el absceso y demuestra la compresión 
medular. (Figura 60.7 a, b) La TC muestra mejor la 
destrucción ósea. 2, 51, 70
El tratamiento es tanto quirúrgico como médico. El 
primero permite la descompresión rápida del canal y 
previene el déficit neurológico. El procedimiento debe 
estar dirigido hacia el área de mayor compresión y con-
siste en una laminectomía. Si el absceso es anterior, un 
abordaje por vía anterior tal vez sea el más indicado. 
Si existe extensa destrucción ósea, la reconstrucción 
debe realizarse mediante hueso autólogo. 25, 33, 55, 54 El 
Stafilococo aureus es el germen que se aísla en el 45 al 
95% de los casos, por lo que el tratamiento antibiótico 
debe estar dirigido especialmente a él. Otros Gram po-
sitivos, como el Stafilococo epidermidis, el Streptococo 
neurmoniae o el Streptococo viridans constituyen un 
10% de los agentes aislados en los casos restantes. En 
Figura 60.6 a: Absceso epidural, vista sagital en TAC. b: Vista frontal. c: Refuerzo de la cápsula
a b c
Figura 60.7 a: Absceso epidural espinal a nivel torácico. b: 
Lumbar
a b