Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-649

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NeuRociRugíA / Basso648
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entre ambas etiologías, ya que suele ser más homo-
géneo en la toxoplasmosis, y más difuso y atenuado 
en los LPSNC. 70 En un estudio retrospectivo Dina T67 
comprueba que las lesiones focales con refuerzo del 
contraste y prolongación subependimaria en la TC o 
RM resultaron altamente sugestivas de LPSNC. Estos 
dos signos radiológicos fueron los más redituables 
para el diagnóstico diferencial entre los tumores y la 
toxoplasmosis. En estudios que compararon ambas 
técnicas de neuroimágenes, la RM mostró una sensi-
bilidad mayor para la detección de estas lesiones. Las 
técnicas más modernas de diagnóstico por imágenes 
–como la tomografía por emisión de positrones (PET) 
y el SPECT– ayudan al diagnóstico diferencial entre 
LPSNC y la toxoplasmosis u otras masas cerebrales 
de naturaleza infecciosa. Con la primera de estas téc-
nicas, los LPSNC muestran una propensión a captar 
la fluorodeoxiglucosa pero la especificidad de este 
estudio permanece aún desconocida. 71 SPECT con 
talio 201 muestra una rápida y marcada captación 
del radioisótopo por los LPSNC y no por lesiones de 
causa inflamatoria o infecciosa. 72, 73, 74, 75 De esta 
manera, esta técnica se presenta como un método no 
invasivo para diferenciar LPSNC de aquellas lesiones 
no malignas, permitiendo una indicación precoz de 
la biopsia estereotáctica para confirmar el diagnóstico 
e iniciar el tratamiento específico. Del mismo modo, 
evita la administración prolongada de drogas tóxicas 
e innecesarias utilizadas en el tratamiento específico 
de la toxoplasmosis. 73, 74
Otra técnica no invasiva que ayuda al diagnósti-
co diferencial entre lesiones de causa inflamatoria e 
infecciosa y lesiones neoproliferativas es la RM con 
espectroscopia. El patrón característico en los LPSNC 
muestra un incremento en los niveles de colina con 
disminución del N-acetilaspartato, en relación con 
la elevada celularidad y la alteración de las membra-
nas celulares, y presencia de lípidos y lactato por la 
existencia de fenómenos de necrosis y anaerobiosis 
a nivel de la lesión. (Figura 61.15)
Desde el punto histológico son tumores de células 
B, de tipo inmunoblástico o centroblástico. El tipo 
predominante es el de células grandes; la infiltración 
de células linfoides en el espacio perivascular y las 
inmunomarcaciones específicas permiten precisar el 
diagnóstico. (Figuras 61.16 y 61.17) El papel del VEB 
en la patogenia de los LPSNC ha quedado definitiva-
mente establecido. D´Arminio et al.76 comprobaron 
la fuerte asociación que existe entre la detección del 
DNA del VEB en el LCR por PCR y el diagnóstico 
histológico de LPSNC. En este sentido, Antinori et 
al.75, en una evaluación que incluyó a 93 pacientes 
HIV positivos, obtuvieron un 100% de sensibilidad 
para la PCR en LCR, con un 89% de especificidad para 
el diagnóstico de LPSNC. En otro estudio, los mismos 
autores obtuvieron un 100% de sensibilidad y un 100% 
de valor predictivo positivo para este método. En este 
último trabajo los autores sugieren que la utilidad de 
la detección del VEB en el LCR se incrementa cuando 
se asocia con SPECT con talio 201. En este estudio, 
la comprobación de una captación incrementada del 
radioisótopo en SPECT y de la positividad de la PCR 
para VEB en LCR tuvo una sensibilidad del 100% para 
el diagnóstico de LPSNC. Para los autores, el resultado 
negativo de ambos métodos excluye el diagnóstico. 
76 En nuestra serie pudimos comprobar la presencia 
del VEB en el 100% de las muestras de tejido cerebral 
analizadas. 77, 78 El resto del estudio del LCR muestra 
anormalidades inespecíficas como hiperproteinorra-
quia y pleocitosis. El valor diagnóstico de la citología 
del LCR es muy bajo y el hallazgo de células atípicas 
oscila entre 5 y 10%. 73 Kranz et al.79 sugieren que el 
estudio inmunológico del LCR puede ayudar a evitar 
la biopsia cerebral. En muchos pacientes el diagnósti-
co se efectúa por autopsia; los estudios de necropsia 
demuestran que los LPSNC son multifocales en el 80 
a 100% de los pacientes con SIDA. 80
En relación con el tratamiento de estos tumores, 
la mayoría de los autores coinciden en que no existe 
Figura 61.10: Tuberculosis: TAC cerebral con contraste: 
lesión hipodensa, multilobulada, frontal derecha que 
refuerza en forma anular con el contraste y presenta edema 
perilesional y efecto de masa. La imagen corresponde a un 
absceso tuberculoso.
Figura 61.11: Tuberculosis: RMN cerebral corte sagital T1 
con gadolinio: lesiones frontal y occipital izquierdas que 
captan el contraste en forma heterogénea e intensa con 
edema perilesional y marcado efecto de masa. Corresponden 
a tuberculosas por Mycobacterium tuberculosis.