Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1002

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Lesiones del plexo braquial en adultos... 1001
El tratamiento del dolor neuropático por lesiones 
del plexo braquial es dificultoso por su falta de res-
puesta a diferentes intentos terapéuticos. Puede ini-
ciarse con narcóticos, antidepresivos tricíclicos, drogas 
antipsicóticas y bloqueo simpático. El gabapentin y 
la pregabalina son dos drogas que han tenido cierta 
efectividad. Los casos intratables desde el punto de 
vista medicamentoso pueden, luego de un período 
adecuado, ser pasibles de indicación quirúrgica. El 
procedimiento más clásico es el DREZ (del inglés 
Dorsal Route Entry Zone, lesión medular a nivel de 
la entrada de la raíz posterior), cuyos resultados sue-
len ser satisfactorios para el control del dolor en un 
porcentaje alto de los casos, si bien su tasa de reci-
diva de los síntomas al cabo de dos años puede ser 
elevada. En los últimos años ha cobrado impulso la 
estimulación cortical cerebral como método reversible 
de tratamiento del dolor neuropático, pero la expe-
riencia limitada a pocos centros y su elevado costo 
relativo dificultan su adopción como tratamiento de 
primera elección. Por último, es importante destacar 
que estudios clínicos demuestran que el tratamiento 
quirúrgico precoz de la lesión, la neurolisis del plexo 
y el retorno de la función motora posreconstrucción 
mejoran sensiblemente el dolor neuropático. (66) Es 
por ello que antes de considerar cualquier tipo de in-
tento terapéutico quirúrgico aislado del dolor (DREZ o 
estimulación cortical) se debe considerar la realización 
de una cirugía sobre el plexo mismo.
Conclusiones
El tratamiento quirúrgico de las lesiones del plexo 
braquial es complejo y requiere un conocimiento ade-
cuado de su anatomía y función. Las metas de la re-
construcción (y sus limitaciones) deben ser discutidos 
en extenso con los pacientes y estos, al igual que el 
cirujano, deben ser conscientes de que el tratamiento 
es largo y depende en buena parte de su persistencia 
al realizar la rehabilitación.
No obstante la complejidad de las técnicas qui-
rúrgicas empleadas y el prolongado período de re-
habilitación, la corrección quirúrgica de las lesiones 
plexuales se ha transformado en rutinaria en muchos 
centros, y contribuye a la reinserción social de estos 
desafortunados pacientes. Aunque debe enfatizarse 
que los resultados distan mucho de ser ideales, pues-
to que un elevado número de pacientes persiste con 
incapacidad severa, en especial cuando la función de 
la mano se encuentra afectada.
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