Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1014

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Lesiones obstétricas del plexo braquial 1013
los niños recuperaron la fuerza contra la gravedad o 
ante alguna resistencia. 59 La mayoría de estos casos 
fueron tratados con injertos nerviosos.
En un estudio más reciente, analizamos a 30 pacien-
tes consecutivos (1995-2005) sometidos a transferencia 
nerviosa con el fin de reinervar el bíceps (datos inédi-
tos). Entre 1995 y 2000, sólo realizamos transferencias 
de nervios intercostales al nervio musculocutáneo 
(IC-MC); entre 2001 y 2005, realizamos de preferencia 
transferencias del nervio pectoral al musculocutáneo 
(PEC-MC), siempre que la trayectoria de C8 ó D1 hacia 
el tronco inferior estuviera conservada.
En 15 de 16 intervenciones de transferencia IC-MC, 
coaptamos tres nervios intercostales directamente con 
el nervio musculocutáneo y sólo fue necesario colo-
car un injerto de un centímetro en un caso. En todos 
los casos tratados con la transferencia PEC-MC, fue 
posible la coaptación directa.
En 87% de ellos se consiguió una flexión del codo 
≥ MRC 3 tras un seguimiento medio de 40 meses. Los 
resultados observados en el grupo tratado con la trans-
ferencia PEC-MC fueron algo mejores que los del grupo 
tratado con la IC-MC (93 contra 81%), lo que quizá se 
deba a que las lesiones del plexo braquial eran más 
graves en el grupo tratado con esta última (8/16 niños 
de este grupo eran parálisis completas). En este último 
grupo, fue necesaria una segunda intervención en un 
caso, que consistió en una flexoplastia de Steindler. 
Ninguno de los grupos presentó efectos adversos, ni 
observamos deformidades de la parrilla costal tras la 
transferencia IC-MC. Algunos colegas han mencionado 
deformidades de ese tipo, pero no tenemos conocimiento 
de ninguna publicación que las consigne. Consideramos 
que el factor fundamental para evitar las deformidades 
de la parrilla costal radica en respetar el periostio de las 
costillas durante la disección de los nervios intercostales. 
De esta forma, el crecimiento de las costillas del lactante 
no encuentra obstáculo alguno con el paso del tiempo.
Figura 97.8: Forma de testear la rotación externa del 
hombro en pacientes obstétricos
Figura 97.7 a: Cicatriz luego de la extracción de injerto con la vía clásica. b: Asistencia endoscópica para la neurolisis del 
nervio sural. c: Resultado final luego de la exposición completa del nervio sural, lograda mediante asistencia endoscópica y 
tres pequeñas insiciones transversales.
a b c