Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1018

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Capítulo 98: Cirugía de la parálisis facial
mARiAno SocoLovSkY, RobeRto mARtinS, mARio SiqueiRA, áLvARo cAmPeRo, 
hoRAcio coneSA, gonzALo moLinA, eduARdo hoxmAn, gAbRieL dAmiAno, RAfAeL toRino
Introducción
La preservación funcional del nervio facial durante 
la remoción de lesiones tumorales que lo afectan en 
las distintas porciones de su trayecto, ha sido motivo 
de considerable preocupación por parte de los neu-
rocirujanos, los otorrinolaringólogos y los cirujanos 
maxilofaciales que abordan dichas lesiones. No obs-
tante el gran desarrollo de las técnicas quirúrgicas 
y anestésicas verificado en las últimas décadas, las 
lesiones del nervio facial no son un evento infrecuente 
en el posoperatorio, presentando algunas de ellas un 
carácter irreversible.
En esos casos, existen diversas técnicas de re-
construcción directa del nervio facial, y cuando ello 
no fuere posible por avulsión del nervio a nivel de 
su origen aparente en el tronco cerebral, se emplean 
procedimientos de neurotización con otros nervios 
dadores de axones, como el hipogloso. Si bien los 
resultados que dichas técnicas ofrecen no son per-
fectos, muchos de ellos permiten recuperar al menos 
de forma parcial la función afectada, y favorecer la 
reinserción psicológica, social y laboral del paciente.
El objetivo de este capítulo es describir las indi-
caciones en las que se emplea una u otra técnica, y 
cuáles son los resultados cosméticos y funcionales 
que permiten obtener.
Es necesario aclarar que este trabajo dedica su aten-
ción a las técnicas que permiten la reinervación de la 
musculatura facial, llamados en conjunto técnicas diná-
micas, y que se encuentran dentro de la esfera terapéutica 
de la neurocirugía. Existen otros procedimientos llama-
dos estáticos o mecánicos, que se basan en la utilización 
de técnicas como la colocación de mallas de suspensión 
de polipropileno, la rotación del músculo temporal o 
la tarsorrafia, que se reservan para los casos en que los 
métodos dinámicos han fallado y son habitualmente 
efectuadas por cirujanos plásticos.
Análisis de las diferentes técnicas de 
reanimación facial
Neurorrafia directa facio-facial
Es el procedimiento ideal para reanimar la cara, ya que 
presenta la mejor recuperación funcional y cosmética. 
Dependiendo del sitio de la lesión, la neurorrafia puede 
ser efectuada en el ángulo pontocerebeloso, el peñasco 
temporal, o a nivel extracraneano intraparotídeo. (Figura 
98.1) En ocasiones, es necesario interponer un injerto 
homólogo de nervio sural entre los dos cabos del ner-
vio facial, con objeto de evitar tensión en el sitio de la 
sutura, ya que de otra manera la neurorrafia fracasaría. 
(Figuras 98.2 y 98.3)
Los resultados de la neurorrafia directa facio-facial 
son por lejos los mejores en comparación con las res-
tantes técnicas. La corteza motora facial, destinada a 
movilizar los músculos de la mímica, se reconecta con 
ellos, lográndose un excelente resultado cosmético 
y funcional 
Esto es así, siempre y cuando el procedimiento de 
reparación sea efectuado en el mismo momento en 
que se genera la lesión (si fuera posible, en los casos 
de sección iatrogénica durante una cirugía) o como 
máximo pocos meses después. La atrofia rápida del 
núcleo motor del nervio facial sería uno de los fac-
tores que limitarían el alcance de buenos resultados 
en los casos de reparaciones tardías, en especial si se 
realizan pasado el año de la parálisis.
Figura 98.1: Neurorrafia directa facio-facial. Parálisis 
facial luego de cirugía de un tumor de parótida. a: Falta de 
oclusión palpebral izquierda. b: Asimetría bucal. c: Control 
al año de una cirugía de reparación mediante injerto del 
tronco del nervio facial. Recuperación del cierre palpebral. 
d: Recuperación de la simetría bucal
a
c
b
d