Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1030

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Sindromes compresivos del miembro superior 1029
del nervio interóseo posterior es una complicación 
rara de la artritis reumatoidea en el codo, debiéndose 
en estos casos hacerse diagnóstico diferencial con la 
ruptura de los tendones del extensor común de los 
dedos y del extensor largo del pulgar (complicación 
frecuente en esta entidad). El tratamiento escogido es 
la sinovectomía de la articulación del codo.
Los síntomas son, en primer lugar, debilidad del 
grupo muscular extensor de los dedos, sin alteraciones 
sensitivas asociadas. El dolor no es importante dada 
la naturaleza puramente motora del nervio. La pér-
dida de la fuerza involucra la extensión cubital de la 
mano, dedos y pulgar, y es similar a la que presenta el 
síndrome del túnel radial. En ocasiones, el síndrome 
es incompleto y afecta la extensión aislada de sólo 
uno o dos dedos.
El tratamiento consiste en la descompresión quirúr-
gica en los casos en que la fisioterapia, el cambio de 
tareas, la inyección de corticoides, o la inmovilización 
no brinden resultados satisfactorios. (Figura 99.5)
En un estudio del año 2006, Huisstede et al. 13 
analizaron en una revisión las diversas opciones tera-
péuticas en el síndrome interóseo posterior. Conclu-
yeron que existe una evolución favorable luego de la 
descompresión quirúrgica, con índices de recuperación 
de entre 43 y 93%. No hay un consenso respecto al 
momento indicado para realizar la cirugía, aunque 
dos estudios 15, 32 aguardaron entre 4-8 meses, siendo 
controvertida la indicación de cirugía luego de 18 me-
ses de instalados los síntomas, por esto se infiere que 
el resultado final depende de su tiempo de duración. 
No existen buenos estudios sobre los resultados del 
tratamiento conservador.
Neuropatía compresiva 
posfractura distal de radio
Es una complicación muy rara (1%), siendo por lo 
general iatrogénica. 2 Resulta de la compresión del 
nervio radial superficial por una inmovilización con 
yeso muy ajustada. Se asocia a dolor en la cara radial 
del antebrazo, que es el territorio que inerva en la piel 
este nervio puramente sensitivo.
Aneurisma de vena cefálica
Kassabian et al. 16 describieron un paciente portador 
de un aneurisma de la vena cefálica que comprimía 
al nervio radial. Estos casos, muy raros, por lo general 
causan pocos síntomas, como disconfort local, dolor 
moderado o interferencia con las actividades diarias. 
Las fístulas arteriovenosas (p. ej., anastomosis de arteria 
braquial y vena basílica para hemodiálisis) también 
pueden asociarse a compresiones nerviosas periféricas.
Síndromes compresivos que afectan al 
nervio mediano
Ya se ha mencionado que este nervio se comprime 
con gran frecuencia a nivel de la muñeca (síndrome 
Figura 99.2: Parálisis del nervio radial distal a los músculos 
tríceps y estilorradial. Obsérvese paresia de la extensión de 
los dedos con el carpo extendido y desviado radialmente 
por el extensor radial del carpo inervado por el nervio 
mediano. Los dedos sólo se extienden con el carpo en 
flexión, movimiento mediado por la musculatura intrínseca 
de la mano.
Figura 99.3: Anatomía del nervio mediano y sitios de 
compresión más frecuentes