Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1034

Vista previa del material en texto

Sindromes compresivos del miembro superior 1033
Posteriormente, el nervio cubital entra en el túnel 
cubital, anillo óseo-fibroso formado por la epitróclea 
(anterior y medial) y el olecranon (posterior y late-
ral); su techo está compuesto por la aponeurosis, 
que une los dos tendones proximales del músculo 
flexor cubital del carpo o ligamento de Osborne. El 
nervio pasa entre las inserciones cubital y humeral 
del músculo flexor cubital del carpo, y se ubica entre 
este y el músculo flexor profundo de los dedos. Fuer-
zas dinámicas de tracción y compresión que ocurren 
durante la flexión del codo pueden afectar al nervio 
en el túnel cubital. Además de estas fuerzas diná-
micas, el nervio puede ser comprimido por lesiones 
ocupantes de espacio, tales como músculos anóma-
los (p. ej., anconeus epitroclearis) o por sinovitis o 
artrosis que afectan el piso del túnel.
En resumen, las zonas de compresión del nervio 
cubital a nivel del codo son las siguientes:
a. La arcada de Struthers, inserción inconstan-
te del tríceps, que puede estrechar el orificio 
osteofibroso de entrada del nervio en el com-
partimiento posterior del brazo por detrás del 
tabique intermuscular.
b. El canal cubital, situado entre el epicóndilo me-
dial y el olécranon
c. Entre las inserciones humeral y cubital del mús-
culo cubital anterior, que forman una fascia apo-
neurótica.
El tratamiento conservador consiste en evitar las 
actividades y posiciones que causan los síntomas. La 
flexión extrema del codo sería uno de los factores que 
provocan la enfermedad, al estrechar el espacio del 
canal epitrocleo-olecraneano. Las coderas son útiles 
para evitar que el codo se hiperflexione, así como 
la inducción al cambio de actividades nocivas. De 
esta manera, quienes trabajen manejando un vehí-
culo durante muchas horas, tendrían que colocar el 
asiento lejos del volante para evitar la flexión de la 
articulación, y quienes trabajan muchas horas ante 
una pantalla de una computadora, deberían alejar el 
teclado lo más posible por la misma causa. El tra-
tamiento quirúrgico estará indicado cuando fracasa 
todo lo anterior y predominan los síntomas sensitivos, 
pero en los casos en que hay debilidad manifiesta de 
la musculatura intrínseca inervada por el cubital, está 
aceptada la conducta quirúrgica de inicio.
Existen diferentes técnicas quirúrgicas para la re-
solución de esta patología. La descompresión in situ 
consiste en liberar los diferentes sitios potenciales de 
compresión mencionados. La transposición anterior 
Figura 99.9: Arriba: sitios habituales de compresión del nervio cubital en el codo. Abajo: Nuevos sitios de compresión 
posibles creados en casos de transposición cubital quirúrgica técnicamente defectuosa
Figura 99.8: Garra cubital. a: Vista palmar. Con la mano abierta, hay hiperextensión de las articulaciones metacarpo-
falángicas en el 4º y el 5º dedos, con flexión parcial de ambas articulaciones interfalángicas. Esto ocurre por el déficit 
combinado de la función del tercer y cuarto lumbricales, junto a parálisis de los interóseos y del flexor del dedo V. El 
extensor común de los dedos, inervado por el nervio radial, no encuentra oposición por lo que los dedos se extienden 
distalmente. b: Vista dorsal. Atrofia del aductor del pulgar
a b