Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1035

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NeuRociRugíA / Basso1034
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es la liberación y reposicionamiento del nervio por 
delante de la epitróclea, con lo que se elimina por com-
pleto la tensión aplicada al nervio durante la flexión 
máxima. Han sido descritas diferentes variantes de 
esta técnica, dependiendo de la ubicación final del 
nervio: en la trasposición intramuscular el nervio se 
posiciona en el plano subfascial, dentro de la masa 
muscular flexo-pronadora; en la trasposición subcu-
tánea se diseca el espacio entre el músculo y el tejido 
celular, disponiéndose allí finalmente el nervio; y en 
la trasposición submuscular, que requiere la desin-
serción de la musculatura (se puede realizar en forma 
de Z para favorecer la cicatrización) el nervio cubital 
es colocado en la profundidad de la masa muscular. 
(Figura 99.14) Otra variante técnica es la epicondi-
lectomía medial, que se basa en el concepto de que 
extirpando la epitróclea, el nervio cubital encontrará 
su posición óptima. Esta técnica ha caído en desuso 
debido a las complicaciones potenciales que presen-
ta como inestabilidad del codo, dolor persistente en 
la superficie ósea expuesta, debilidad posquirúrgica 
del músculo flexor cubital del carpo, etc. Por último, 
recientemente ha sido descrito el uso de endoscopia 
para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad, 
aunque su indicación aún es incierta. 20
Existe cierta polémica sobre cuál es la mejor téc-
nica a emplear para la resolución quirúrgica de esta 
patología. Pocos estudios randomizados y prospecti-
vos comparan las diferentes opciones. Gervasio et al. 
10 estudiaron 70 pacientes divididos en dos grupos 
iguales, realizando descompresión simple en uno y 
trasposición anterior submuscular en el otro. El resul-
tado clínico y electrofisiológico fue similar en ambos 
grupos. Otro estudio importante fue el de Bartels et 
al. 1, donde se comparó la descompresión simple y 
la transposición subcutánea en una cohorte de 152 
pacientes. Tampoco se encontraron diferencias es-
tadísticamente significativas en los resultados entre 
ambos procedimientos, sin embargo el grupo al que 
se realizó transposición presentó una mayor tasa de 
complicaciones (con predominio de hipoestesia en la 
zona quirúrgica e infecciones). Biggs y Curtis 3 com-
pararon la descompresión simple y la transposición 
submuscular en 44 pacientes, presentado ambos grupos 
similares resultados, pero con una mayor incidencia 
de complicaciones, sobre todo infección, asociadas a la 
transposición. Del análisis de estos tres estudios ran-
domizados, prospectivos y comparativos, se concluye 
que la cirugía posee una alta tasa de efectividad en 
el tratamiento del síndrome del túnel cubital, siendo 
los resultados similares, tanto con la descompresión 
simple como con la transposición cubital. Sin em-
bargo, la transposición posee una mayor incidencia 
de complicaciones posoperatorias, algunas de ellas a 
consecuencia de la nueva ubicación del nervio, la que 
generaría nuevos sitios de compresión. Por tanto, la 
descompresión simple es el procedimiento de elección 
en esta patología, dado el menor tiempo quirúrgico, 
su mayor facilidad técnica y la menor incidencia de 
complicaciones.
Síndrome del canal de Guyon
El nervio cubital en la muñeca pasa por un túnel 
osteofibroso llamado canal de Guyon, donde se divi-
de en un ramo superficial (sensitivo) y uno profun-
do (motor, que inerva a los músculos palmar corto, 
hipotenar, lumbrical lateral, interóseos, aductor del 
pulgar y abductor del V dedo). Este túnel puede ser un 
sitio de compresión del nervio cubital, aunque esto es 
raro. 14 En ocasiones, el síndrome es secundario a un 
quiste ganglionar, lipoma, calcinosis tumoral urémica, 
trauma, trauma ocupacional, variaciones anatómicas 
musculares u óseas, neoplasias, artritis o alteraciones 
vasculares de la arteria cubital.
La compresión aguda del nervio cubital en el canal 
de Guyon ocurre en el 1% de las fracturas del radio 
distal y se debe a trauma de alta energía o angulación 
dorsal de un fragmento de radio fracturado. 4 También 
pueden observarse compresiones tardías en las fractu-
ras distales de radio, causada por hematoma residual, 
edema de tejido conjuntivo local o mal alineamiento 
de fragmentos óseos.
Al igual que en las restantes compresiones ner-
viosas descritas en el presente capítulo, el fracaso 
del tratamiento médico determina la necesidad de 
una cirugía descompresiva.
Referencias
1. Bartels RH, AL Veerbek. “Risk factors for ulnar nerve 
compression at the elbow: a case control study”. Acta 
Neurochir (Wien) 2007; 149(7):669-74.
2. Bendszus M, Rieckmann P, Perez J, Koltzenburg M, 
Reiners K, Solymosi L. “Painful vascular compression 
syndrome of the sciatic nerve caused by gluteal vari-
cosities”. Neurology 2003; 61(7):985-7.
3. Biggs M, JA Curtis. “Randomized, prospective study 
comparing ulnar neurolysis in situ with submuscular 
transposition”. Neurosurgery 2006; 58(2):296-304.
4. Binenek T, Kusz D, Cielinski L. “Peripheral nerve com-
pression neuropathy after fractures of the distal radius”. 
J Hand Surg [Br] 2006; 31(3):256-60.
5. Brantigan CO, DB Roos. “Etiology of neurogenic tho-
racic outlet syndrome”. Hand Clin 2004; 20(1), 17-22.
6. Cravens G, DG Kline. “Posterior interosseous nerve 
palsies”. Neurosurg 1990; 27(3):397-402.
7. Dickerman RD, Stevens QE, Cohen AJ, Jaikumar S. 
“Radial tunnel syndrome in an elite power athlete: 
a case of direct compressive neuropathy”. J Peripher 
Nerv Syst 2002; 7(4):229-32.
8. Ganapathy K, Winston T, Seshadri V. “Posterior interos-
seous nerve palsy due to intermuscular lipoma”. Surg 
Neurol 2006; 65(5):495-6.
9. Gelberman, RH. Operative nerve repair and 
reconstruction. Nueva York: JB Lippincott Company, 
1991; (II): 1055-1067.