Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1042

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Compresiones crónicas del miembro inferior 1041
taco bajo, así como la colocación de una pequeña 
almohadilla del metatarsiano proximal a la cabeza 
de los tres metatarsianos centrales, puede reducir los 
síntomas. Los AINEs son el tratamiento médico ante el 
dolor agudo y la inflamación. El bloqueo mediante la 
inyección de un anestésico local 30 puede hacer remitir 
el dolor, así como también pueden ayudar a confirmar 
el diagnóstico. Ante el fracaso del tratamiento médico 
se ha descrito una serie de procedimientos quirúrgi-
cos, siendo la escisión nerviosa y la liberación del 
nervio interdigital del ligamento intermetatarsal 25 
el procedimiento más realizado mediante abordajes 
dorsales o plantares pudiendo, en menos del 10% de 
los casos, aparecer un variable grado de paresia en los 
dedos inervados. Algunos autores defienden el abor-
daje plantar para la resección primaria del neuroma 
intermetatarsal, ya que proporciona acceso directo a 
los nervios y es técnicamente más sencilla. Sin embar-
go, se han reportado cicatrices plantares dolorosas y 
queratosis. 15 Debido a estas posibles complicaciones, 
la mayoría de los cirujanos se reservan el enfoque 
plantar en los casos de revisión.
Nervio peroneo común
La neuropatía compresiva del nervio peroneo común 
es la más frecuente de las neuropatías compresivas del 
miembro inferior, produciéndose sobre todo a nivel de 
la cabeza peronea, donde el nervio es superficial y se 
encuentra en íntima relación con la prominencia ósea. 3
Las causas más comunes de compresión de los 
nervios de peroné a nivel de la cabeza fibular incluyen 
trauma, las piernas cruzadas en posición de sentado, 
la presión lateral sobre la pierna durante procedimien-
tos quirúrgicos y las fracturas de las extremidades 
con compromiso peroneo. Es también sitio frecuen-
te de enfermedades relacionadas con la neuropatía, 
incluyendo la diabetes, las bebidas alcohólicas y la 
neuropatía vasculítica.
Desde su origen, en el ángulo superior del hueco 
poplíteo, el peroneo común se dirige hacia abajo y 
fuera, debajo de la aponeurosis. Sigue el borde interno 
del bíceps hasta su inserción peronea y cruza, antes de 
alcanzar la cabeza del peroné, la extremidad superior 
del gemelo externo. Desciende después por detrás 
de la cabeza del peroné, del que está separado por 
el tendón de origen del músculo soleo; se introduce 
entre las inserciones del músculo peroneus longus en 
la cabeza y en el cuerpo del peroné, pasando por un 
orificio limitado entre el borde externo del peroné y 
el tabique intermuscular externo; desde este momento 
y hasta su terminación, el nervio se aplica al cuello 
del peroné. El peroneo común se divide por debajo, 
es decir, entre las inserciones de este músculo en dos 
ramas terminales, el nervio peroneo superficial y el 
nervio peroneo profundo. (Figura 100.6)
La historia y el examen físico inicial son las he-
rramientas clínicas más útiles en el diagnóstico. Los 
pacientes se presentan con compromiso de la dor-
soflexión y eversión del pie. Es posible encontrar la 
hipotrofia de los músculos de la cara anterolateral del 
compartimiento de la pierna y del extensor digitorum 
brevis, presentando estepage al andar, características 
de la parálisis del nervio peroneo común. La pérdi-
da de la sensibilidad en el territorio sensitivo de los 
nervios peroneo superficial y profundo está presente, 
aunque el motivo de consulta, en la mayoría de los 
casos, es a causa del déficit motor que genera mayor 
preocupación en el paciente.
La compresión del tronco común es más frecuente 
que la compresión selectiva de la rama profunda o 
de la superficial. El compromiso de la rama profunda 
puede resultar en la imposibilidad de la dorsiflexión 
del pie y alteración sensitiva en la región cutánea 
entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie. Por 
otro lado, la compresión de la rama superficial del 
peroneo (nervio peroneo superficial o musculocu-
taneo) produce distintos grados de paresia en la 
eversión del pie, así como síntomas sensoriales a 
predominio de la porción distal lateral de la parte 
inferior de la pierna y el dorso del pie. La rama 
cutánea superficial puede ser atrapada a nivel de 
la fascia profunda de la pierna, a la que perfora, 
produciendo síntomas aislados en su distribución 
sensorial pero no déficit motor. 37 Los síntomas son 
a menudo exacerbados por correr o trotar y pueden 
Figura 100.6: Los nervios peroneos común, profundo y 
superficial a nivel de la pierna