Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original
Traducción de pp. 445-448 de Neuropsychological Assessment (Lezak et al., 1995) *Traducido por Carolina Abulafia California Verbal Learning Test (CVLT) (Delis, Kramer, Kaplan, and Ober, 1987) Aunque el formato general y el objetivo del CVLT es similar al AVLT (Auditory Verbal Learning Test), el mismo difiere en un aspecto muy importante y en una serie de detalles de formato y administración. Cada uno de los 16 ítems de cada lista del CVLT pertenece a una de cuatro categorías de ítems de “listas de compras”: por ejemplo, la primera “lista del lunes” contiene cuatro nombres de frutas, hierbas y especias, prendas de vestir y herramientas. Por lo tanto, para todos los sujetos, excepto aquellos cuyas habilidades conceptuales e encuentran severamente comprometidas, esta prueba no examina puramente la memorización verbal, sino un nivel de interacción entre la memoria verbal y las habilidades conceptuales. Esta cualidad de la tarea genera tanto ventajas como desventajas para la evaluación. El desempeño en el CVLT no se puede interpretar como paragón de la capacidad de aprendizaje del paciente per se, y la prueba tampoco ofrece disociaciones inequívocas entre las funciones (e.g., entre el supraspan y el recuerdo diferido) debido a las contribuciones de la aprehensión y organización conceptual (Delis, 1989). En su lugar, este formato provee información importante respecto del uso de estrategias de aprendizaje y su efectividad. Adicionalmente, por supuesto, esta prueba evidencia la capacidad de formación de conceptos. Además de el ítem adicional en la lista de 16 palabras, el CVLT incluye dos ensayos de recuerdo diferido tanto a corto plazo (inmediatamente después del ensayo de interferencia, la “lista de compras del martes”) como a largo plazo (tras un intervalo de 20 minutos). El primero de los dos ensayos de evocación es el recuerdo “libre”, en el que se le solicita al sujeto “dígame todos” los ítems recordados, es idéntico al procedimiento de recuerdo libre del AVLT. El segundo ensayo de evocación utiliza las categorías semánticas como facilitadores, pidiéndole al sujeto que recuerde los ítems pertenecientes a cada categoría (frutas, luego hierbas y especias, etc.). Una característica interesante es el solapamiento de categorías entre las listas del lunes y martes, ya que la segunda lista también incluye cuatro frutas y cuatro hierbas y especias, mientras que los ocho ítems restantes se reparten entre tipos de pescados y utensilios de cocina. El formato del ensayo de reconocimiento también difiere del formato del AVLT, presentándose oralmente únicamente 44 ítems; por supuesto, se incluyen todos los ítems de la primera lista (lunes) – los ensayos de aprendizaje – pero solo se incluyen 8 de la lista del martes – 2 de cada una de las dos categorías del lunes y 2 de cada una de las dos nuevas categorías. Cuatro ítems que no aparecen en las listas provienen de una de las categorías del lunes; 8 presentan similitud fonológica con los ítems de la lista del lunes (e.g., peras/pesas, campera/trampera); y los 8 ítems restantes son simplemente ítems que uno encontraría en un supermercado muy grande (e.g., libros, alfombra) y en mi experiencia, son los que menos probabilidades muestran de generar falsos positivos. Traducción de pp. 445-448 de Neuropsychological Assessment (Lezak et al., 1995) En respuesta a los problemas de los efectos de práctica, los cuales son especialmente prominentes en pruebas de memoria, Delis, Kramer, y sus colegas (1983, 1987) desarrollaron una forma alternativa del CVLT que es paralela a la original en todo sentido (Delis, McKee, et al., 1991). Dieciséis de los 19 puntajes (Variables principales del CVLT; ver abajo) generadas por esta prueba presentaron correlaciones significativas, la mitad de ellas arrojaron valores r ≥ .67. Puntajes del CVLT. Además de los puntajes por ensayo obtenidos en el AVLT, este complejo formato genera muchos más puntajes. Estos Incluyen el recuerdo inmediato total, el cual representa la suma de los ensayos I a V; un puntaje que cuantifica la curva de aprendizaje, uno para la consistencia en el recuerdo a través de los ensayos; también puntajes que reflejan las estrategias de aprendizaje (i.e., agrupación semántica y proporción de agrupación semántica, agrupación serial y proporción de la agrupación serial); puntajes de posición serial (e.g., tendencias de primacía, recencia); y puntajes de comparación entre recuerdo libre y facilitado y entre recuerdo y reconocimiento. Los errores de intrusión y repetición1 se consignan y también se puede documentar la interferencia proactiva (intrusiones de la lista del lunes en el recuerdo de la lista del martes) y retroactiva (intrusiones de la lista del martes en los ensayos de recuerdo diferido y reconocimiento). Adicionalmente se incluyen puntajes para evaluar la eficiencia de detección de señales y respuestas sesgadas. En total, sin contar el número de palabras correctas en los ensayos II, III, y IV, se obtienen al menos 19 puntajes distintos (26 en la edición experimental de la forma alternativa del CVLT). El desempeño en el CVLT puede ser evaluado sin incurrir en puntuaciones elaboradas, de forma similar al AVLT, pero con la ventaja adicional de la disponibilidad de comparaciones entre el recuerdo libre y facilitado. El manual de la prueba incluye una guía para calcular todos los puntajes suplementarios a mano. La editorial (Psychological Corporation) ofrece un sistema de puntuación computarizado. D’Elia, Boone, y Mitrushina (1995) ofrecen una compilación de las normas disponibles. Características de la prueba. Las normas por edad son importantes ya que la mayoría de los puntajes reflejan una reducción del desempeño asociado a la edad, especialmente a partir de los 65 años (Pope, 1987). Las correlaciones significativas de edad X Total de los ensayos 1-5 de -.61 en la prueba original y -.65 en la forma alternativa reflejan la importante contribución de la edad a la capacidad de evocación (Delis, McKee, et al. 1991). Por ejemplo, la curva de aprendizaje es un poco más aplanada en personas mayores. Sin embargo, el span inmediato (ensayo I) y el reconocimiento permanecen prácticamente estables hasta adentrados los cincuenta años, con 1 Delis y sus colaboradores llaman “perseveraciones” a las repeticiones, una elección poco afortunada ya que, en mi experiencia con el AVLT y el CVLT, la mayoría de los pacientes que repiten palabras presentan problemas atencionales, mostrando dificultades para llevar un registro mental de lo que ya han dicho mientras que buscan otras palabras en su memoria, en síntesis, no pueden hacer dos cosas a la vez, monitorear su desempeño y realizar una búsqueda mnésica. La palabra “perseveración” solo debe ser utilizada para referirse a la rigidez mental o a los fenómenos de “quedase atascado en el set”, los cuales suelen ocurrir en determinados patrones de disfunción cognitiva, como aquellos asociados a daño significativo en los lóbulos frontales, algunos desórdenes afásicos, etc. Traducción de pp. 445-448 de Neuropsychological Assessment (Lezak et al., 1995) relativamente pocos falsos positivos (J. H. Kramer, Biusewicz, y Preston, 1989). Se reportó una tendencia hacia menor cantidad de agrupaciones conforme avanza la edad (Pope, 1987). Por otro lado, mientras que el número de intrusiones aumentó con el envejecimiento, los falsos positivos en el ensayo de reconocimiento continúan siendo pequeños (alrededor de 1.1 ± 2.2) en el rango etario de 75-91 años (Pope, 1987). Las correlaciones por nivel educativo son positivas y significativas, pero menores que las correlaciones por edad (.36 y .39 para la forma original y alternativa) (Delis, McKee, et al., 1991). Al igual que en el AVLT, las mujeres tienen a rendir mejor que los hombres en medidas de aprendizaje y evocación, aunque no se encontraron diferencias por sexo en el ensayo de reconocimiento o en tipos de errores (J. H. Kramer, Delis, y Daniel, 1988). Las mujeres utilizaron la estrategia de agrupación semántica más frecuentemente que los hombres. Los estudios de confiabilidad fueron llevados a cabo por los autores de la técnica (Delis, Kramer, Kaplan, y Ober, 1987). La confiabilidad calculada por división de mitades (par-impar ítem, ensayos de aprendizaje pares-impares, 2 X 2 categorías) arrojó coeficientes de correlación de .77 a .86 (Delis, Kramer, Fridlund, y Kaplan, 1990). Los estudios de análisis de factores identifican seis factores: un factor de aprendizaje general, estrategia de aprendizaje, ritmo de adquisición, efecto de posición serial, discriminabilidad, e interferencia en el aprendizaje (Delis, Freeland, et al., 1988; Schear y Crafts, 1989b). Se evidenciaron algunas diferencias en los resultados entre distintos análisis de sujetos normales, pacientes neurológicos, y pacientes neuropsiquiátricos, pero los patrones generales de los factores fueron similares. Estos estudios demuestran cuán diferentes son los diversos aspectos de la memoria verbal, lo cual apoya el marco conceptual de esta prueba. Las correlaciones con otras pruebas de memoria resultaron “moderadas” (Schear y Craft, 1989a). Hallazgos neuropsicológicos. Los patrones de desempeño generados por el CVLT discriminan efectivamente muchos – pero no todos – grupos de pacientes. Crosson, Novack, y colaboradores (1989) describen tres patrones distintos de problemas mnésicos en pacientes con traumatismo cerebral – déficits de consolidación, codificación alterada, y deficiencias en la recuperación – lo cual se observa principalmente en el número de palabras correctas y los puntajes de errores en el ensayo de reconocimiento. El desempeño de pacientes con convulsiones en el lóbulo temporal izquierdo se diferencia del de los pacientes con convulsiones asociadas a una defunción en el lóbulo temporal derecho, y de sujetos controles normales en numerosas variables, incluyendo menos palabras aprendidas y menos palabras recordadas totales, menos agrupaciones semánticas y peor recuperación, aunque su nivel de reconocimiento fue similar al de los otros dos grupos (B. P. Hermann, Wyler, Richey, y Rea, 1987). Los puntajes promedio también mostraron una mayor pérdida del ensayo V al recuerdo diferido a corto plazo y un mayor número de falsos positivos, sin embargo, la variabilidad intragrupo fue tan amplia que estas diferencias no alcanzaron valores significativos. La mayoría de las variables del CVLT no diferenciaron a los pacientes con compromiso del lóbulo temporal derecho de los sujetos normales. Las principales enfermedades degenerativas afectan las variables del CVLT de distinta forma, permitiendo varias discriminaciones grupo-por-grupo, lo cual podría aportar Traducción de pp. 445-448 de Neuropsychological Assessment (Lezak et al., 1995) potencialmente al diagnóstico diferencial de un individuo (Delis, Massman, et al., 1991; J. H. Kramer, Levin, et al., 1989). Por ejemplo, más del 35% de las respuestas generadas por un grupo de pacientes con Alzheimer fueron intrusiones, comparado con menos de 10% observado en pacientes con Huntington y Parkinson de alto funcionamiento. Los pacientes con Alzheimer olvidaron casi el 80% del recuerdo del ensayo V tras el intervalo diferido, los olvidos de los pacientes con Parkinson de alto funcionamiento fueron casi un 30%, y el intervalo diferido permitió que los pacientes con Huntington de alto funcionamiento mejoraran poco el recuerdo. Las “perseveraciones” (i.e., repeticiones, que pudieron haber sido verdaderas perseveraciones o no) también ayudaron a diferenciar estos tres grupos, ya que los pacientes con Huntington de alto funcionamiento realizaron un promedio de ocho repeticiones durante los ensayos de aprendizaje, mientras que los pacientes con Alzheimer cometieron un promedio de tres repeticiones y los pacientes con Parkinson de alto rendimiento obtuvieron un promedio de una repetición. Tanto los pacientes con Alzheimer como con Huntington exhibieron un recuerdo muy pobre al principio de la lista, pero los pacientes con Huntington reconocieron estas palabras mientras que los pacientes con Alzheimer no mostraron indicios de haberlas aprendido (Massman, Delis, Butters, 1993). Por otro lado, los pacientes con Korsakoff obtuvieron un perfil similar al de los pacientes con Alzheimer, lo cual refleja el pobre poder de discriminación de esta prueba para estas dos condiciones, especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad de Alzheimer. No obstante, el CVLT podría aportar a la discriminación entre la enfermedad de Alzheimer temprana y cuadros de depresión, dado que los pacientes con depresión exhiben aproximadamente el mismo aumento del puntaje en el ensayo de reconocimiento, respecto al recuerdo que los sujetos normales, pero el puntaje de reconocimiento de los pacientes con Alzheimer solo es un poco mejor que su recuerdo, si es que mejora en absoluto (Massman, Delis, Butters, Dupont, and Gillin, 1992). Se han reportado similitudes en el perfil del CVLT entre un pequeño grupo de pacientes depresivos y pacientes con enfermedad de Huntington. Los pacientes alcohólicos difieren de los controles normales en la mayoría de las variables de esta prueba, pero su nivel de agrupaciones semánticas es similar y sus curvas de aprendizaje presentan pendientes similares, aunque las mismas son consistentemente inferiores que las de los sujetos normales (J. H. Kramer, Biusewicz, y Preston, 1989). Adicionalmente, los alcohólicos son relativamente susceptibles a los efectos de la interferencia. Variantes del CVLT. Frente al mismo problema que en el AVLT, donde la lista de estímulos resulta muy larga para algunos pacientes, Edith Kaplan resolvió esta dificultad para el CVLT utilizando una lista de nueve palabras compuesta de tres categorías de tres palabras cada una (comunicación personal, diciembre 1991). La utilizó con pacientes con accidentes cerebrovasculares (ACV) y demencias, así como con personas muy mayores, frágiles y encontró que resulta “tan sensible como cualquier lista con supraspan, y provee a su vez valiosa información adicional respecto de las estrategias de aprendizaje”. Se encuentra en desarrollo un CVLT para niños (CVLT-C). Cada lista consiste en tres categorías compuestas por 5 palabras cada una (una de ellas es “juguetes”). Las demás características de formato y procedimiento son idénticas a las versiones adultas. Traducción de pp. 445-448 de Neuropsychological Assessment (Lezak et al., 1995) Lezak, M. D.; Howieson, D. B. y Loring, D. W. (1995) Neuropsychological Assessment (3°ed, pp. 445-448). Nueva York: Oxford University Press.
Compartir