TESIS NEUMO FINAL

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
 
 
ANÁLISIS DE LAS INTERVENCIONES CON PRÓTESIS 
TRAQUEOBRONQUIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN 
DE VÍA AÉREA CENTRAL EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL 
HOSPITAL MÉXICO DURANTE EL PERÍODO 2016-2020 
 
 
 
 
Tesis sometida a la consideración de la Comisión del Programa de Estudios de Posgrado en 
Neumología para optar por el grado y el título de Especialista en Neumología 
 
 
 
DR. ADRIÁN BRENES PIMENTEL 
 
 
 
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, Costa Rica 
2022
 
 I 
DEDICATORIA 
 
 
 
A Steffi. 
Por haberme apoyado de forma incondicional durante este proceso. 
Por ser siempre amorosa, paciente y preocupada. 
Por ser una persona brillante y humilde. 
Porque tener una persona a quien admiro tanto a mi lado, me impulsa a ser un mejor 
profesional, pero sobretodo, una mejor persona. 
 
Te amo. 
 
 
 
 
 
 
 II 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 
 
A Ma y Pa. 
A mis hermanos. 
A mi familia. 
A Eddy, por ser un excelente tutor, pero sobretodo, un gran compañero. 
A todos mis profesores de posgrado: gracias por enseñarme, exigirme y guiarme en este 
camino que tanto disfruté. 
Al Dr. José Rafael Rojas Solano. 
A todas aquellas personas que me enseñaron de forma altruista y contribuyeron con mi 
formación. 
A Allan Ramos. 
A todos ustedes, muchísimas gracias. 
 
 
 
 III 
 
 
 IV 
TABLA DE CONTENIDO 
 
DEDICATORIA................................................................................................................ I 
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................. II 
RESUMEN ...................................................................................................................... V 
ABSTRACT ................................................................................................................... VI 
LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... VII 
LISTA DE FIGURAS .................................................................................................. VIII 
LISTA DE ABREVIATURAS ....................................................................................... IX 
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1 
Etiología ........................................................................................................................ 3 
Uso de prótesis traqueobronquiales en el manejo de la obstrucción de vía aérea central .. 5 
Tipos de stents traqueobronquiales ................................................................................. 6 
Complicaciones .............................................................................................................. 9 
MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................... 11 
RESULTADOS .............................................................................................................. 13 
Etiología ...................................................................................................................... 14 
Análisis de las complicaciones ..................................................................................... 16 
Mortalidad ................................................................................................................... 19 
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 22 
Limitaciones ................................................................................................................ 24 
Recomendaciones ........................................................................................................ 25 
CONCLUSIONES.......................................................................................................... 26 
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 27 
ANEXOS ........................................................................................................................ 30 
 
 
 
 
 
 
 V 
RESUMEN 
 
Antecedentes: La obstrucción de vía aérea central es aquella que involucra la tráquea y/o los 
bronquios principales. Las prótesis traqueobronquiales permiten mejorar o resolver la 
sintomatología en algunos de pacientes que la presentan. Hasta la fecha, en Costa Rica, no 
existen estudios que comparen los diferentes tipos de prótesis traqueobronquiales colocadas 
por Neumología Intervencionista. Es importante conocer las distintas etiologías de 
obstrucción de vía aérea central en el país y sus localizaciones, así como los materiales de las 
prótesis que se han utilizado en cada caso y las complicaciones que cada uno presenta. Esto 
con el fin de planificar de la mejor manera y con mayor criterio clínico, la prótesis ideal para 
cada caso y prevenir complicaciones asociadas al procedimiento. 
Materiales y métodos: Se realizó una investigación observacional de análisis de registros 
médicos de todos los pacientes a quienes se les colocó una prótesis traqueobronquial, durante 
el periodo 2016-2020, en el servicio de Neumología del Hospital México. Se revisaron los 
expedientes de los pacientes y se tabularon las características clínicas, etiología y localización 
de la obstrucción de vía aérea central, tipo de compresión, material del stent colocado y las 
complicaciones asociadas a este. Se analizó el tiempo en que ocurrieron las complicaciones. 
Resultados: Se analizaron 64 pacientes con obstrucción de vía aérea central, en quienes se 
colocaron 90 prótesis traqueobronquiales. Las etiologías benignas (n=49) fueron más 
frecuentes que las malignas (n=37). La migración (21.1%) y la formación de tejido de 
granulación (16.7%) fueron las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia. 
No hubo diferencia estadísticamente significativa al analizar el material del stent con las 
complicaciones desarrolladas. 
Conclusiones: Los stents puede ser utilizados en patología benigna y maligna. El material 
de la prótesis traqueobronquial no se asoció al desarrollo de complicaciones específicas. 
 
 VI 
ABSTRACT 
 
Background: Central airway obstruction involves the trachea and/or mainstems. 
Tracheobronchial prosthesis improves or resolves symptoms in some of these patients. There 
are no studies comparing the different types of tracheobronchial prosthesis placed by 
Interventional Pulmonology in Costa Rica to this date. It is important to know the different 
etiologies and locations of central airway obstruction in our country, the materials of the 
prosthesis used and the complications that occur. This is relevant in order to know the ideal 
prosthesis to use in each case and prevent procedure associated complications. 
 
Materials and methods: An observational study of medical records analysis was conducted 
in all patients in which a tracheobronchial prosthesis was placed from 2016-2020 in the 
Pulmonology department of Hospital Mexico. Patients medical files were reviewed, and 
clinical characteristics were analyzed including etiology, airway obstruction location, type of 
compression, stent materials and procedure associated complications. Time to the 
development of complications was also analyzed. 
 
Results: 90 tracheobronchial stents were placed in 64 patients with central airway 
obstruction. Benign stenosis (n=49) was seen more frequently than malignant stenosis 
(n=37). Stent migration (21.1%) and formation of granulation tissue (16.7%) were the most 
common complications. No relationship was found between stent material and the 
development of complications. 
 
Conclusions: Airway stents can be used in both malignant and benign centralairway 
obstruction. Stent material was not associated with the development of complications. 
 
 
 
 VII 
LISTA DE TABLAS 
 
 
Tabla 1. Criterios de inclusión de los pacientes sometidos a colocación de prótesis 
traqueobronquial en el servicio de Neumología del Hospital México durante el período del 
estudio. ............................................................................................................................ 12 
 
Tabla 2. Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes a quienes se le colocó 
un stent traqueobronquial en el servicio de Neumología del Hospital México durante el 
periodo de estudio. ........................................................................................................... 13 
 
Tabla 3. Complicaciones presentes según el tipo de prótesis traqueobronquial. ............... 17 
 
Tabla 4. Tiempo promedio de presentación de la complicación. ...................................... 18 
 
Tabla 5. Tiempo promedio a complicación según el tipo de stent .................................... 18 
 
 
 
 
 VIII 
LISTA DE FIGURAS 
 
 
Figura 1. Comportamiento espirométrico en las curvas flujo-volumen en distintos casos de 
obstrucción de vía aérea central. ......................................................................................... 2 
 
Figura 2. Comportamiento espirométrico de una obstrucción unilateral de un bronquio 
principal. ............................................................................................................................ 2 
 
Figura 3. Tipos de obstrucción de vía aérea central: (a) intrínseca (b) extrínseca (c) mixta. 3 
 
Figura 4. Causas de obstrucción de vía aérea central. ......................................................... 4 
 
Figura 5. Distribución de las etiologías de obstrucción de vía aérea central a quienes se les 
colocaron prótesis traquebronquiales. Hospital México (n=90). ........................................ 15 
 
Figura 6. Distribución del porcentaje de complicaciones asociadas a los stents de vía aérea.
 ........................................................................................................................................ 16 
 
Figura 7. Curva de supervivencia global. ......................................................................... 19 
 
Figura 8. Análisis de supervivencia según etiología de obstrucción de vía aérea central. .. 20 
 
Figura 9. Análisis de supervivencia según prótesis traqueobronquial. .............................. 21 
 
 
 
 
 
 
 
 IX 
LISTA DE ABREVIATURAS 
 
 
 
AABIP American Association of Bronchology and Interventional Pulmonology 
 
ATS American Thoracic Society 
 
EDUS Expediente digital único en salud 
 
ERS European Respiratory Society 
 
FDA Food and Drug Administration 
 
FEV1 Volumen espiratorio forzado en un segundo 
 
GPA Granulomatosis con poliangeitis 
 
PAN Poliarteritis nodosa 
 
PaO2 Presión arterial de oxígeno 
 
PEF Pico flujo espiratorio / Flujo espiratorio máximo 
 
TC Tomografía computarizada 
 
TTS “Trough the scope” 
 
 
 X 
 
 
 
 
1 
 
INTRODUCCIÓN 
 
La obstrucción de vía aérea central es aquella que afecta la tráquea o los bronquios 
principales(1), aunque otras definiciones incluyen también los bronquios lobares (2) y el 
bronquio intermediario(3). Clínicamente, puede llegar a ser muy sintomática: provocar 
disnea, tos, estridor, neumonía posobstructiva e inclusive falla ventilatoria (4). Cuando el 
diámetro de la tráquea se reduce a 8.0 mm, el paciente presenta disnea con ejercicio y si este 
diámetro se reduce a 5.0 mm puede presentar estridor inspiratorio en reposo. Este traduce 
obstrucción extratorácica, mientras que el espiratorio suele ser ocasionado por una 
obstrucción intratorácica. A nivel de espirometría, una relación FEV1/PEF > 8 (flujo 
espiratorio forzado en un segundo/pico flujo espiratorio) sugiere obstrucción central o de vía 
aérea superior. En la curva flujo volumen, es posible determinar si se trata de una obstrucción 
fija o variable de la vía aérea a nivel traqueal, así como si la obstrucción es de origen intra o 
extratorácico (5). En la Figura 1, se pueden apreciar las curvas según tipo de obstrucción. 
Otro hallazgo espirométrico característico se observa cuando existe obstrucción de un 
bronquio principal; en este caso, un mecanismo de válvula ocluye el bronquio principal 
durante la inspiración, específicamente, hacia el final de esta. (Figura 2) La ausencia de estos 
patrones no descartan el diagnóstico de obstrucción de vía aérea central (6). La sospecha 
clínica o espirométrica de esta patología se confirma mediante métodos radiológicos o 
endoscópicos. 
 
 
 
 
 
2 
 
 
Figura 1. Comportamiento espirométrico en las curvas flujo-volumen en distintos casos de 
obstrucción de vía aérea central. 
Fuente: Interpretative strategies for lung function testes. (6) 
 
 
 
Figura 2. Comportamiento espirométrico de una obstrucción unilateral de un bronquio 
principal. 
Fuente: Interpretative strategies for lung function testes. (6) 
 
 
3 
 
Etiología 
La obstrucción de vía aérea central puede originarse de etiologías malignas o 
benignas. Además, las obstrucciones pueden clasificarse en extrínsecas, intrínsecas o mixtas. 
(7)(Figura 3) 
 
Figura 3. Tipos de obstrucción de vía aérea central: (a) intrínseca (b) extrínseca (c) mixta. 
Fuente: Interventional bronchoscopy. (2) 
 
 Causas malignas 
La obstrucción de vía aérea maligna causa un deterioro en la calidad de vida y presenta 
mortalidad elevada. La causa más frecuente es el cáncer de pulmón, que ocurre en un 20-
30% de los pacientes; el cáncer de células escamosas es el responsable de >50% de estos 
casos (3). La obstrucción de vía aérea central puede originarse de una neoplasia 
extrapulmonar, las más frecuentes son el cáncer de esófago, de tiroides y los tumores 
mediastinales primarios. Las metástasis endobronquiales ocurren en un 1-4% de las 
neoplasias extrapulmonares; el cáncer de mama, colorrectal, melanoma y renal son los que 
más las presentan(8). 
La media de sobrevida de estos pacientes es de siete meses, con una mortalidad de 30 
días en un 13.3%. Los pacientes con linfomas o neoplasias de tiroides presentan mejor 
sobrevida. Por su parte, las lesiones mixtas, con compresión intrínseca y extrínseca, se 
asocian a peor sobrevida que las intrínsecas o endoluminales. 
 
 
4 
 
Las complicaciones asociadas a colocación de endoprótesis más frecuentemente 
reportadas en etiología maligna son: mucostasis en un 19.4%, formación de tejido de 
granulación en un 10.2% y la migración de stent traqueal en un 6.1% (9). 
 Causas benignas 
Las estenosis traqueales secundarias a intubación o a traqueostomía son las que se 
encontraron con más frecuencia en este grupo: corresponden a un 10-22%, no obstante, solo 
un 1-2% requiere tratamiento. 
Existen distintas maneras de subclasificarlas: secundarias, enfermedades sistémicas, 
causas infecciosas, traumáticas o, cuando no se logra identificar una etiología en específico, 
estenosis traqueal idiopática (2) (ver Figura 4). 
 
 
Figura 4. Causas de obstrucción de vía aérea central. 
Fuente: Interventional bronchoscopy. (2) 
 
 
 
5 
 
Uso de prótesis traqueobronquiales en el manejo de la obstrucción de vía aérea 
central 
 El tratamiento de la obstrucción de vía aérea central busca resolver o disminuir los 
síntomas del paciente. Existen distintas opciones terapéuticas para estos casos, como la 
resección quirúrgica o endoscópica de la lesión, la dilatación con el broncoscopio rígido o 
con balón de alta presión, las terapias térmicas (coagulación con argón plasma, láser, 
electrocauterios) y las prótesis endobronquiales, entre otras. Un stent, también conocido 
como endoprótesis o prótesis traqueobronquial, es una “prótesis cilíndrica hueca que 
mantienela permeabilidad luminal y las dimensiones de una estructura tubular mediante 
oposición a fuerzas compresivas extrínsecas y proveyendo soporte interno” (4). Las prótesis 
traqueobronquiales pueden producir alivio inmediato de la disnea y aumentar la capacidad 
vital forzada (FVC), flujo pico, volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y 
la presión arterial de oxígeno (PaO2) (5). Con frecuencia se utiliza el tratamiento multimodal, 
el cual combina varias técnicas (10). 
En general, el manejo definitivo y preferido ante la obstrucción de vía aérea es la 
resolución quirúrgica; aunque en casos de obstrucción de vía aérea benigna, existen 
publicaciones que recomiendan el tratamiento endoscópico como método inicial de abordaje 
y, en caso de recurrencia, se puede considerar la cirugía (11). 
Por su parte, la cirugía con resección traqueal con anastomosis término-terminal tiene 
una tasa de éxito mayor al 90%, con complicaciones presentes en un 10%. No obstante, solo 
un 10% de pacientes con estenosis traqueal son candidatos a resección quirúrgica; este 
procedimiento aumenta el riesgo de mortalidad hasta 13 veces en pacientes con factores de 
riesgo (diabetes, cirugía traqueal previa, estenosis de larga data, etc.). La colocación de una 
prótesis traqueobronquial puede resolver la sintomatología rápidamente y salvarle la vida a 
un paciente, además, se puede realizar en pacientes inoperables, con hipoxemia o falla 
ventilatoria inminente(12). Sus indicaciones son múltiples, tanto en obstrucciones de vía 
aérea maligna como benigna, sobre todo, en casos no resecables por vía quirúrgica, como 
cuando se trata de compresiones extrínsecas/extrabronquiales o submucosas (4). 
Las localizaciones anatómicas donde frecuentemente se colocan estas endoprótesis 
son la tráquea (27-77%), los bronquios (21-69%) y a nivel traqueobronquial (7.6-9%) (10). 
 
 
6 
 
Tipos de stents traqueobronquiales 
 
Existen varios tipos de prótesis traqueobronquiales fabricadas con diferentes materiales, 
cada una con sus ventajas y desventajas. Se cree que la prótesis traqueobronquial ideal debe: 
ser estable y resistirse a las fuerzas de compresión extrínseca, no migrar, ser biocompatible 
(que no irrite la mucosa o tejido circundante), estar disponible en varios diámetros y tamaños, 
que se pueda colocar y retirar fácilmente, tener un diseño que permita el aclaramiento 
mucociliar o que facilite el drenaje de moco, que impida el crecimiento tumoral, y ser 
resistente a infecciones, entre otras(4). Los materiales utilizados para su fabricación son 
silicón y metal; además, existen los híbridos que combinan estos materiales. 
 Stents metálicos 
Las endoprótesis metálicas se subdividen en autoexpandibles o de diámetro fijo 
expandibles con balón. Se pueden colocar fácilmente a través de broncoscopía flexible y 
sedación moderada; sin embargo, su retiro es más dificultoso, ya que tienden a generar más 
tejido de granulación. A su vez, existen variedades cubiertas y no cubiertas. Las 
autoexpandibles están formadas de nitinol, una aleación metálica de níquel y titanio que 
posee memoria; mientras que las expandibles con balón están hechas de tantalio o acero 
inoxidable(7). Al compararlas con las de silicón, las prótesis metálicas cuentan con la ventaja 
de que la relación entre diámetro interno-externo es mejor, por lo cual, permite obtener un 
lumen de vía aérea más amplio, son radiopacas, lo cual permite visualizarlas en radiografía 
y tienen menor tendencia a la migración(1). Aquellas sin cobertura rara vez son utilizadas, 
debido a complicaciones; incluso existe una notificación de la FDA (Food and Drug 
Administration) del 2005 en la que se recomienda evitar el uso de stents metálicos en 
patología benigna y hacerlo solo si se exploraron otras modalidades de tratamiento, como la 
resección quirúrgica o la colocación de una endoprótesis de silicón. 
Las complicaciones de los stents metálicos son: formación de tejido de granulación 
obstructivo, infecciones, migración y fractura del stent. Se mencionan otras posibles 
complicaciones serias derivadas de retirar la endoprótesis metálica, como: desgarros de 
mucosa, sangrado severo, falla ventilatoria, neumotórax, ruptura de stent y retención de 
 
 
7 
 
fragmentos (13). Literatura más reciente menciona que los stents metálicos pueden ser 
removidos bajo guía fluorosocópica exitosamente en un 77.8% de los casos. En un estudio 
publicado por Li et al (2021), no hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto a 
la cantidad de fracturas de stents al comparar los híbridos con los metálicos (14). Algunos 
ejemplos de prótesis metálicas expandibles con balón son el Palmaz y el Strecker. También 
existen stents autoexpandibles, como el Ultraflex, stent de Gianturco-Z o el Wallstent. Estos 
cuentan con un tipo de memoria que permite su adaptación a la anatomía traqueobronquial 
al ser liberados(4). 
La indicación más aceptada para la colocación de una prótesis endobronquial metálica 
por patología benigna es el tratamiento de una dehiscencia de anastomosis, tras un trasplante 
pulmonar. 
 Stents de silicón 
Las prótesis de silicón son más baratas, estables a altas temperaturas, no producen tanta 
reacción inflamatoria o formación de tejido de granulación, y fácilmente se puede modificar 
su forma y tamaño. El principal inconveniente es que para su colocación requieren de 
anestesia general y broncoscopía rígida. Estas tienen unas pequeñas estructuras en su pared 
exterior llamadas “studs”, cuya función es prevenir la migración y evitar que la totalidad de 
la pared del stent haga contacto con la mucosa traqueal, lo cual disminuye el riesgo de 
isquemia. La ventaja sobre los metálicos es que se pueden recolocar fácilmente. Las prótesis 
más frecuentes son la tubular de Dumon, el tubo en T de Montgomery y la prótesis en Y de 
Dumon (15). 
Dumon et al. publicaron en 1996 acerca de la experiencia en siete años con las prótesis 
de Dumon. Entre las complicaciones principales, reportaron la migración (9.5%), formación 
de granuloma (7.9%) y la obstrucción por secreciones (3.6%) (16). 
 Stents híbridos 
Las prótesis híbridas tratan de mezclar las ventajas de las anteriores y minimizar sus 
desventajas. Están formadas de nitinol con coberturas de silicón o poliuretano. El stent 
dinámico de Freitag es un ejemplo de estas; corresponde a un tubo de silicón en forma de Y, 
 
 
8 
 
que simula los cartílagos traqueales, con un reforzamiento de barras metálicas en sus paredes 
anteriores y laterales. Mantiene la pared posterior blanda simulando el dinamismo de la pars 
flácida (10,11). Existen otros tipos de prótesis híbridas como el stent poliflex y el AERO, 
entre otros. 
 Nuevos stents 
Los avances tecnológicos han permitido desarrollar nuevos tipos de prótesis 
traqueobronquiales. Por ejemplo, existen stents híbridos totalmente cubiertos de silicón y 
autoexpandibles, que pueden ser colocados a través del canal del broncoscopio (Bonastent), 
y otros stents híbridos personalizables en Y (Micro-Tech). A su vez, se han creado prótesis 
que se colocan a través del canal del broncoscopio, siempre y cuando sea mediante un puerto 
de trabajo de 2.8 mm, se conocen como “Trough -the-scope” (TTS) y permiten colocar 
prótesis de hasta 18 mm de diámetro. 
La tecnología de impresión 3D permite realizar prótesis traqueobronquiales a las medidas 
del paciente. Existen pocos casos reportados a nivel mundial, que se han diseñado con silicón 
y otros materiales biodegradables como la polidioxanona, con la finalidad de evitar su retiro. 
El tiempo de degradación promedio se ha reportado en 141 días. Las prótesis biodegradables 
se consideran con mayor futuro en el tratamiento de estenosis de etiologías benignas. 
Por su parte, los stents liberadores de fármacos se encuentran en estudio. Estas prótesis 
liberan fármacos como placlitaxel, cisplatino, mitomicina o gefitinibcon el objetivo de 
disminuir la formación de granulomas, pues inhibe la proliferación de fibroblastos (11). 
Se puede decir que aún no existe la prótesis traqueobronquial ideal. No obstante, ha 
habido avances significativos con la incorporación de nuevas tecnologías, los cuales permiten 
acercarse al objetivo de tener una prótesis accesible, eficaz y con mínimas complicaciones 
asociadas. 
 
 
 
9 
 
Complicaciones 
Existen varias complicaciones asociadas a la colocación de estas endoprótesis de vía 
aérea. Una de las limitantes principales es la escasez de estudios clínicos comparativos entre 
tipos de prótesis. Las complicaciones ocurren en porcentajes altamente variables: se 
reportaron porcentajes desde 0.9% hasta 15% (17) en algunos estudios y 20-42% en 
otros(10); se incluyen los errores en el tamaño de la prótesis colocada, migración o fractura 
de la prótesis, infecciones, halitosis, obstrucción por tapones de moco, crecimiento tumoral 
o por tejido de granulación, entre otras. 
El método de elección para detectar y tratar varias de estas complicaciones es la 
broncoscopía, sin embargo, la tomografía computarizada (TC) ha demostrado correlacionar 
con la broncoscopía en la detección de complicaciones hasta en un 97%. Uno de los 
beneficios de realizar una TC previo a la endoscopía es evitar una broncoscopía flexible 
inicial y abordar al paciente con broncoscopía rígida terapéutica desde el inicio, con lo cual 
disminuiría el tiempo del procedimiento. Asimismo, en caso de fractura de stent, se puede 
diseñar la nueva endoprótesis con mediciones tomadas por TC previo a la intervención (18). 
 Existen estudios que han mostrado mayor tasa de infección con las prótesis Aero y 
mayor migración en las de silicón, mientras que en otras investigaciones sobre las prótesis 
híbridas señalan que han sido más propensas a migración y obstrucción por secreciones. Por 
su parte, las prótesis metálicas tienden a reportar menor cantidad de secreciones, debido a 
que su estructura de malla no altera el drenaje mucociliar (5,11,19,20). 
Un estudio retrospectivo del análisis de 10 años de las indicaciones, resultados y 
complicaciones asociado a la colocación de stents de vía aérea reportó la mucostasis como la 
complicación más frecuente, ocurriendo en un 19%, seguida de la formación de tejido de 
granulación con un 17% y la migración del stent con un 9%. Dichas complicaciones 
ocurrieron, en mayor proporción y con diferencia estadísticamente significativa, en los 
pacientes con obstrucción de vía aérea central de etiología benigna al compararlos con 
etiologías malignas. Las complicaciones se presentaron en una media de 22 días en general; 
8 días cuando se trataba de etiología benigna y 45 en caso de enfermedad maligna (21). 
 
 
10 
 
Para las endoprótesis de silicón, estudios más antiguos han reportado: tasas de 
migración de 9.5-51%, de obstrucción por mucostasis en un 8-85% y de formación de 
granulomas en un 7.9-49%. En cuando a la endoprótesis metálicas, se ha encontrado un 3-
10% en tasas de migración, 7.1-12.5% en obstrucción por mucostasis y 27-85% en formación 
de granulomas. La incidencia de estos últimos es mayor en stents metálicos no cubiertos al 
compararlos con los híbridos. Además, se han reportado infecciones en un 8.5-15.9% en caso 
de stents metálicos. Las endoprótesis híbridas tienen tasas de complicaciones variables según 
el subtipo. La migración se ha observado en un 3.8-43.75% , la obstrucción por mucostasis 
en un 15.4-23.5%, la formación de granulomas en un 12.5-17.6% y las infecciones en un 
6.25%(10). 
Se considera que la mejor manera de evitar estas complicaciones es con una adecuada 
elección tanto del paciente como de la endoprótesis, así como con su colocación por personal 
formalmente entrenado. A este último lo define la European Respiratory Society/American 
Thoracic Society (ERS/ATS) como alguien que haya realizado ≥ 10 procedimientos 
supervisados en animales u objetos inanimados y, posteriormente, 5-10 procedimientos por 
año (22). 
En caso de la obstrucción por mucostasis, se puede recomendar una adecuada 
hidratación, mucolíticos y el uso de solución salina nebulizada para prevenir la mucostasis 
(23). Sin embargo, no existe una práctica estandarizada para el manejo de estos pacientes 
posterior a la colocación de las endoprótesis. Hoag et al. (2010) realizaron una encuesta a 
varios miembros del American Association of Bronchology and Interventional Pulmonology 
(AABIP) al respecto y obtuvo resultados variables: un 61% de los participantes prescribía 
broncodilatadores nebulizados vs 1.6% inhaladores convencionales, un 46.8% prescribía 
humidificadores (solución salina nebulizada), un 46.8% mucolíticos, mientras que un 15% 
de los participantes no prescribían ningún tipo de medicamento inhalado. Se determinó que 
no está estandarizada la forma de dar seguimiento a los casos ni el tiempo. Los métodos de 
control utilizados según la encuesta fueron el examen físico (42.9%), la radiografía de tórax 
(25.8%) y la broncoscopía (17.7%). 
 
 
 
11 
 
MATERIALES Y MÉTODOS 
 
Se realizó una investigación observacional de análisis de registros médicos en 64 
pacientes con obstrucción de vía aérea central, en los cuales se colocaron 90 prótesis 
traqueobronquiales durante el periodo 2016-2020 en el servicio de Neumología del Hospital 
México (Tabla 1). Se revisaron sus expedientes clínicos y se tomaron datos como sexo y la 
etiología de la obstrucción de vía aérea central, que a su vez se fraccionó en causas benignas 
y malignas; cada una con subdivisiones y el tipo de compresión que producía: intrínseca, 
extrínseca o mixta. Las localizaciones donde se colocaron las prótesis de vía aérea fueron 
anotadas e incluyeron la tráquea o los bronquios; así como el tipo de stent colocado según el 
material empleado: silicón, metálico o híbrido. Se escogieron cinco grupos con 
complicaciones diferentes: migración de endoprótesis, infección, granulación, impactación 
de moco y formación de pseudomembranas. También, se analizó el tiempo medio en días 
transcurrido entre la colocación del stent y el desarrollo de la complicación. 
Con los datos recopilados, se detectó a los pacientes que desarrollaron estas 
complicaciones, sus características demográficas, comorbilidades y asociación con el 
material del stent. Las variables categóricas se expresan como porcentajes y las variables 
continuas como medias y desviación estándar. Para llevar a cabo las comparaciones entre las 
variables, se empleó la prueba de Chi-cuadrado o test de Fisher, por el valor de datos 
observados en cada casilla. 
Se llevó a cabo un análisis de supervivencia mediante el procedimiento de Kaplan-
Meier, en el cual se contabilizó el tiempo de seguimiento a partir del día de colocación de la 
prótesis traqueobronquial hasta la fecha de muerte registrada en el Registro Civil de Costa 
Rica. A estos pacientes se les dio seguimiento hasta el 23 de agosto del 2022, momento en el 
cual los datos fueron censurados. La comparación de las curvas de mortalidad se realizó́ 
mediante la prueba de Log-rank. Se aplicó un análisis de regresión de COX para calcular la 
relación de tasas de mortalidad (hazard ratio) asociadas a la colocación del stent. Un valor de 
p<0.05 fue considerado estadísticamente significativo. Para el cálculo de las variables 
estadísticas, se utilizó́ el programa SPSS versión 21 para Mac (Chicago, USA). 
El estudio contó con el visto bueno del Comité́ Ético Cientif́ico del Hospital San Juan de 
 
 
12 
 
Dios (No HSJD-10-2021) y se encuentra registrado ante el Consejo Nacional de 
Investigaciones en Salud del Ministerio de Salud de Costa Rica. 
 
Tabla 1. Criterios de inclusión de los pacientes sometidos a colocación de prótesis 
traqueobronquial en el servicio de Neumología del Hospital México durante el período del 
estudio 
Pacientes a los cuales se colocó stenttraqueobronquial en el servicio de Neumología 
del Hospital México 
Rango de edad Adolescentes (12 a 17 años) y adultos 
Género Sin restricción 
Etnia Todas 
Inclusión de clases especiales o 
participantes vulnerables 
Sin restricción 
Pruebas de laboratorio y gabinete En el presente estudio no se contempló la 
realización de pruebas de laboratorio ni de 
gabinete 
Fuente: elaboración propia. 
 
 
 
 
13 
 
RESULTADOS 
 
Durante el periodo del estudio (junio 2016-junio 2020), se reclutaron 64 pacientes en 
los cuales se colocaron 90 prótesis traqueobronquiales en el servicio de Neumología del 
Hospital México. En la Tabla 2, se muestran las características clínicas y epidemiológicas 
de los pacientes incluidos en el estudio. La mayoría fueron del sexo masculino y la 
localización más frecuente de obstrucción de vía aérea central fue a nivel traqueal (76.6%). 
Tabla 2. Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes a quienes se le colocó 
un stent traqueobronquial en el servicio de Neumología del Hospital México durante el 
periodo de estudio. 
Variable Frecuencia n=90 (%) 
Sexo 
 
 Masculino 
 Femenino 
 
 
58 (64.4) 
32 (35.5) 
Localización 
 
 Tráquea 
- proximal 
- media 
- distal 
 Bronquial 
 Desconocido 
 
 
69 (76.7) 
 - 46 (51.1) 
 - 8 (8.9) 
 - 15 (16.7) 
18 (20.0) 
3 (3.3) 
Origen de la lesión 
 
 Benigna 
 Post-intubación 
 Post-traqueostomía 
 Post-trauma 
 Idiopática 
 GPA* 
 PAN* 
 Otro 
 
 Maligna 
 Cáncer de pulmón 
 Cáncer de esófago 
 Cáncer de tiroides 
 Tumor mediastinal 
 Otros 
 
 
 
15 (16.7) 
10 (11.1) 
6 (6.7) 
4 (4.4) 
1 (1.1) 
2 (2.2) 
11 (12.2) 
 
 
8 (8.9) 
3 (3.3) 
6 (6.7) 
9 (10.0) 
11 (12.2) 
 
 
14 
 
 
 Desconocida 
 
4 (4.5) 
Tipo de compresión 
 
 Extrínseca 
 Intrínseca 
 Mixta 
 Desconocida 
 No aplica 
 
 
19 (21.1) 
27 (30.0) 
37 (41.1) 
4 (4.4) 
3 (3.4) 
Tipo de stent 
 
 Silicón 
- Dumon 
- Dumon en Y 
- Montgomery 
 Metálico 
 Híbrido 
 Desconocido 
 
 
63 (70) 
 - 54 (60.0) 
 - 8 (8.9) 
 - 1 (1.1) 
16 (17.8) 
8 (8.9) 
3 (3.3) 
*GPA: Granulomatosis con poliangeitis 
 PAN: Poliarteritis nodosa 
Fuente: elaboración propia. 
 
Etiología 
Respecto a las etiologías de la obstrucción de vía aérea central hubo gran diversidad, 
con 22 diagnósticos diferentes. La mayoría de los pacientes presentaron etiologías benignas 
(n=49) (Figura 5). La causa global más común fue la estenosis traqueal posintubación 
(16.7%), seguida por la producida postraqueostomía (11.1%). El cáncer de pulmón y de 
tiroides fueron los diagnósticos específicos más frecuentes en las causas de origen maligno 
(8.9% y 6.7% respectivamente). 
 
 
15 
 
 
Figura 5. Distribución de las etiologías de obstrucción de vía aérea central a quienes se les 
colocaron prótesis traquebronquiales. Hospital México (n=90). 
Fuente: elaboración propia. 
 
Las obstrucciones de vía aérea en el presente estudio produjeron compresiones mixtas 
a nivel traqueobronquial en un 41.1%, intrínsecas en un 30% y extrínsecas en un 21.1%. 
Hubo cuatro pacientes (4.4%) de quienes no se logró obtener esta información. 
Las prótesis traqueobronquiales que más se colocaron fueron las de silicón, en un 
70% (n=63), seguidas de las metálicas en un 17.8% (n=16). Solo a 8 de las 90 prótesis 
colocadas fueron híbridas (8.9%). Los stents de silicón fueron los más utilizados 
independientemente de si se trataba de obstrucción de vía aérea benigna vs. maligna. Los 
metálicos se emplearon con mayor frecuencia en patología maligna (40.5%) vs. benigna 
(2%). 
 
54%
41%
5%
Benigna Maligna Desconocida
 
 
16 
 
Análisis de las complicaciones 
Las complicaciones asociadas a la colocación de prótesis traqueobronquiales 
ocurrieron en un 34.4% (n=31) de los pacientes. La migración del stent fue la que se encontró 
con más frecuencia: ocurrió en 19 pacientes (21.1%); le siguió la formación de tejido de 
granulación en 15 pacientes (16.7%). Las complicaciones restantes se presentaron de la 
siguiente manera: formación de pseudomembranas en 7.8%, infecciones asociadas a la 
colocación de endoprótesis en 5.6% e impactación de moco en 2.2% (Figura 6). 
No existieron diferencias estadísticamente significativas en el tipo de complicación 
según el tipo de stent utilizado (migración p=0.82, infección p=0.91, granulación p=0.33, 
impactación de moco p=0.93, formación de pseudomembranas p=0.91) (ver Tabla 3). 
 
Figura 6. Distribución del porcentaje de complicaciones asociadas a los stents de vía aérea. 
Fuente: elaboración propia. 
 
21.1%
5.6%
16.7%
2.2%
7.8%
Migración Infección Granulación Impactación Pseudomembrana
 
 
17 
 
Tabla 3. Complicaciones presentes según el tipo de prótesis traqueobronquial 
Tipo de stent Migración 
(%) 
Infección 
(%) 
Granulación 
(%) 
Impactación 
de moco 
(%) 
Pseudomembranas 
(%) 
Silicón 
 Dumon 
 Dumon en Y 
 Montgomery 
15 (23.8) 
13 (24.1) 
1 (12.5) 
1 (100) 
3 (4.76) 
3 (5.55) 
0 
0 
13 (20.6) 
11 (20.37) 
1 (12.5) 
1 (100) 
1 (1.59) 
1 (1.85) 
0 
0 
6 (9.52) 
6 (11.11) 
0 
0 
Metálico 3 (18.75) 1 (6.25) 1 (6.25) 0 1 (6.25) 
Híbrido 1 (12.5) 1 (12.5) 1 (12.5) 1 (12.5) 0 
*No hubo diferencias estadísticamente significativas en el tipo de complicación según el 
tipo de stent. 
Fuente: elaboración propia. 
 
Las complicaciones que ocurrieron de forma más temprana fueron las infecciones, 
con una media de 25.6 días posterior a la colocación de la prótesis traqueobronquial; seguidas 
por la impactación de moco en el stent, con una media de 28 días. La formación de tejido de 
granulación o de pseudomembranas asociado a las prótesis se presentó de forma más tardía, 
con una media de 70.8 y 118 días respectivamente. La migración del stent fue la complicación 
que tardó más en presentarse o detectarse, con una media de 330 días. El tiempo promedio 
en que aparecieron las complicaciones fue de 623 días (0-1900). No hubo diferencias 
estadísticamente significativas en el tiempo de complicación según el tipo de stent utilizado 
(ver Tablas 4 y 5). 
 
 
 
 
18 
 
Tabla 4. Tiempo promedio de presentación de la complicación 
 Tiempo de ocurrencia 
(días, media) [rango] 
Migración 330 [0-2020] 
Infección 25.6 [7-52] 
Granulación 70.8 [11-289] 
Impactación de moco 28.0 [7-49] 
Pseudomembrana 118 [7-700] 
Fuente: elaboración propia. 
 
Tabla 5. Tiempo promedio de complicación según el tipo de stent 
Tipo de stent Tiempo de complicación (días) [rango] 
Silicón 
 Dumon 
 Dumon en Y 
 Montgomery 
 
827 [0-2264] 
450 [2-1900] 
28 
Metálico 496 [3-2020] 
Híbrido 1000 [7-2035] 
*No hubo diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de complicación según 
el tipo de stent. 
Fuente: elaboración propia. 
 
 
19 
 
Mortalidad 
La curva de supervivencia para toda la población, calculada con el método Kaplan-
Meier, se grafica en la figura 7. La mortalidad durante el presente estudio fue de 36.7% 
(n=33). La mediana de supervivencia para los pacientes con estenosis traqueal de etiología 
maligna correspondió a 73 días. 
 
 
Figura 7. Curva de supervivencia global. 
Fuente: elaboración propia. 
 
 
 
 
20 
 
En la regresión de Cox para la supervivencia, el único factor independiente asociado 
a mortalidad fue la etiología maligna (HR: 22.4; IC95%: 2.04-220; p<0.0001). El análisis 
ajustado por etiología para la relación entre mortalidad y tipo de stent no fue significativa 
(HR: 1.99; IC95%. 0.62-6.33; p=0.62) (Figuras 8 y 9). 
 
 
Figura 8. Análisis de supervivencia según etiología de obstrucción de vía aérea central. 
Fuente: elaboración propia. 
 
 
 
21 
 
 
Figura 9. Análisisde supervivencia según prótesis traqueobronquial. 
Fuente: elaboración propia. 
 
 
 
22 
 
DISCUSIÓN 
 
La colocación de stents en casos de obstrucción de vía aérea central se considera una 
manera efectiva para mejorar la sintomatología de los pacientes que presentan esta condición. 
En general, se colocan en pacientes que no son candidatos a resolución quirúrgica o como 
puente hacia esta, aunque tal práctica varía según el centro médico. En el presente estudio, 
se analizaron las indicaciones, localizaciones y complicaciones relacionadas a la colocación 
de prótesis traqueobronquiales del 2016 al 2020 en el servicio de Neumología del Hospital 
México. 
Las etiologías benignas fueron las que se encontraron con más frecuencia en este 
estudio (54.4% benignas vs. 41.1% malignas vs. 4.5% causa desconocida), lo anterior 
discrepa de lo reportado en la literatura, donde la etiología maligna es la más común, con 60-
85% de los casos. Se podría hipotetizar que esta discrepancia con el presente estudio es la 
disponibilidad de resolución quirúrgica en este centro de trabajo. Dentro de las etiologías 
benignas, las estenosis traqueales posintubación y postraqueostomía fueron las principales. 
Esto coincide con lo publicado en la literatura, aunque se presentan porcentajes menores a 
los esperados (2,10). Es posible que las etiologías benignas sean la causa más frecuente de 
obstrucción de vía aérea central en los años venideros, debido a la pandemia COVID-19 y el 
número elevado de pacientes que han requerido intubaciones y traqueostomías a nivel global. 
En cuanto a las indicaciones malignas de colocación de stent, el cáncer de pulmón fue 
la etiología más frecuente: se encontró en un 21.6%. Sin embargo, se destaca que en este 
estudio se encontraron nueve casos con tumores mediastinales clasificados como malignos, 
de los cuales se desconoce el reporte final de patología. Esto es una gran limitante del estudio, 
ya que evidentemente distorsiona los resultados. Contrario a lo reportado en la literatura, los 
tumores extrapulmonares fueron el 78.3% de todas las etiologías malignas, cuando lo 
reportado en estos casos ronda entre 8-40% (9). Hubo, por tanto, mayor cantidad de tumores 
extrapulmonares provocando obstrucción de vía aérea central, que tumores pulmonares 
primarios. 
 
 
23 
 
La colocación de prótesis traqueobronquiales está asociada al desarrollo de diferentes 
complicaciones. No existen estudios comparativos en cuanto a la tasa de complicaciones 
presentes según el tipo de stent; la mayoría son retrospectivos observacionales. Esto es una 
limitante para obtener conclusiones respecto al stent ideal, por lo tanto, explica el gran rango 
de complicaciones reportadas en la literatura (40-60%) (11). 
Un estudio sobre la experiencia de 10 años con la colocación de stents de vía aérea 
en un centro hospitalario reportó ocurrencia de complicaciones crónicas en un 32%, acorde 
con lo observado en este estudio (34.4%). Las complicaciones están asociadas a varios 
factores, como la obstaculización del aclaramiento mucociliar, la adecuada/inadecuada 
colocación de stents, un tamaño inadecuado (mayor o menor del ideal) y las propiedades 
específicas de cada material. Por ejemplo, un metaanálisis del uso de stents de Dumon para 
estenosis traqueal benigna reportó tasas de migración de 25.04%, de granulación en 15.6% y 
23.8% de mucostasis (12). En el presente estudio, la migración y formación de granulomas 
fue similar a lo reportado en ese metaanálisis (23.8% y 16.7%, respectivamente). El diseño 
de este estudio difiere al del metaanálisis en el que se tomó como parámetro la impactación 
de moco y no la retención de este, lo cual dio porcentajes significativamente menores, pero 
que en realidad no son comparables. 
Las complicaciones asociadas a la colocación de prótesis metálicas e híbridas son las 
mismas reportadas en otros estudios y muestran porcentajes similares. Al comparar cada 
material de stent y sus complicaciones, no existió diferencia estadísticamente significativa 
en cuanto al desarrollo de estas. Esto difiere de lo señalado en la literatura, pues se ha 
observado variabilidad en los reportes, de manera que en algunos estudios se ha encontrado 
mayor migración con las endoprótesis de silicón, mientras que en otros, con las prótesis 
híbridas. 
En el presente estudio no se dio ningún caso de impactación de moco con las prótesis 
metálicas. Esto coincide con la literatura y la teoría, donde se cree que al no haber un 
recubrimiento completo, no se compromete el aclaramiento mucociliar, por tanto, son menos 
propensas para desarrollar mucostasis (5,11,19,20). No hay diferencia estadísticamente 
significativa en esta investigación, probablemente, debido a los pocos casos (n=3) que 
desarrollaron impactación de moco. 
 
 
24 
 
La sobrevida media en pacientes con obstrucción de vía aérea central de etiología 
maligna es de 7 meses (210 días) y la mortalidad a 30 días es de un 13.3% (9). En el presente 
estudio, la mediana de sobrevida en estos pacientes fue de 73 días, lo cual es menor a lo 
reportado. Resulta llamativo que la colocación de stents en obstrucción de vía aérea central 
maligna sea baja comparado a lo reportado en la literatura. Esto, aunado a una mediana de 
sobrevida más corta, hace pensar que un posible factor influyente es el menor conocimiento 
acerca de este tipo de procedimiento, por lo tanto, se refieran menos pacientes. De igual 
manera, esto podría sugerir que se refieren los pacientes de manera más tardía y explicaría la 
mediana de sobrevida reducida respecto a otros estudios. 
Se observa una tendencia a una baja supervivencia en los pacientes a quienes se les 
colocaron prótesis metálicas, a pesar de que este dato no fue estadísticamente significativo. 
Esto no debe considerarse un defecto de la prótesis, sino que las 16 prótesis metálicas, 15 se 
colocaron en pacientes con estenosis traqueobronquial de etiología maligna. 
Limitaciones 
Este estudio tiene varias limitaciones. La principal es la información incompleta en 
la recolección de datos de algunos pacientes por el extravío de expedientes clínicos en físico. 
La mayoría de información se recolectó del EDUS y el sistema de digitalización de 
broncoscopías Olympus, lo cual permitió contar con gran cantidad de información, por lo 
tanto, los datos incompletos fueron mínimos. 
Otra limitante es su diseño unicéntrico y retrospectivo, pues no refleja la realidad 
nacional. A su vez, al no tratarse de un estudio prospectivo que compare el uso de un material 
de endoprótesis con otro, es difícil obtener conclusiones estadísticamente significativas. 
Además, al ser unicéntrico, limita la muestra de pacientes y la diversidad en los stents 
colocados. 
En el presente estudio, no se analizó el tiempo e indicación de retiro de las prótesis 
traqueobronquiales ni los tratamientos endoscópicos, de los cuales con frecuencia se 
acompañan estos procedimientos, como dilataciones progresivas con broncoscopios rígidos 
o con balón, por ejemplo, lo que podría impactar en el resultado final. Tampoco se registraron 
 
 
25 
 
los cambios en la sintomatología de los pacientes ni el cuidado posterior a la colocación de 
las prótesis. 
 
Recomendaciones 
A partir de los hallazgos de este análisis, se hacen varias recomendaciones que pueden 
mejorar la práctica clínica. 
Es fundamental una adecuada elección del paciente cuando se va a considerar la 
colocación de un stent traqueobronquial. 
En casos de etiología benigna, se debe sopesar la factibilidad de una resolución 
endoscópica vs. una quirúrgica desde el inicio, sobre todo en casos de estenosis complejas. 
En caso de etiología maligna, se recomienda concientizar a los colegas de otras 
especialidades o de Medicina General para que refieran a pacientes con sospecha de 
obstrucción de vía aérea de forma temprana y, de esta manera, reducir lasintomatología y 
quizá mejorar la sobrevida de estos pacientes. 
Independientemente de la etiología, se debería objetivar el grado de disnea antes y 
después de la colocación de la endoprótesis y clasificar el grado de estenosis con una escala 
objetiva, por ejemplo, la clasificación de Cotton-Myers en caso de estenosis subglóticas. 
Con base en lo analizado, no es posible recomendar un tipo de stent específico, pues 
no se encontraron diferencias en el desarrollo de complicaciones. No obstante, se debe 
recordar que la recomendación de expertos es utilizar los stents metálicos en patología 
maligna o en dehiscencia de anastomosis postrasplante pulmonar. 
Se recomienda protocolizar el control poscolocación de stent, donde se valore el 
grado de disnea, el tiempo de endoscopía control, el uso de radiografía de tórax para detectar 
migración y el cuidado que hace el paciente de su stent. De esta manera, se plantea realizar 
una detección expedita de complicaciones y un flujograma de terapéutica basado en la 
evidencia. 
 
 
26 
 
CONCLUSIONES 
 
En los pacientes sometidos a colocación de stents traqueobronquiales durante el 
período de estudio, se encontró que la obstrucción de vía aérea benigna posintubación fue la 
principal indicación, por lo cual, se utilizaron estas prótesis. 
Las complicaciones desarrolladas se detectaron en un 34.4% de los pacientes. No se 
encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la cantidad de 
complicaciones que presentaron los pacientes o el tiempo en que se documentaron, según el 
material de stent utilizado: silicón, metal o híbridos. 
La obstrucción maligna de vía aérea central tiene una elevada mortalidad, con una 
mediana de sobrevida poscolocación de stent de 73 días. 
Los resultados del presente estudio no permiten concluir sobre cuál es la prótesis 
traqueobronquial ideal para colocar en cada paciente, de tal manera que sea la más efectiva 
y con el menor desarrollo de complicaciones. Se requieren más estudios, idealmente 
prospectivos y comparativos entre cada material para lograr definir esta incógnita. 
 
 
 
27 
 
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30 
 
ANEXOS 
 
 
Anexo 1: Hoja de recolección de datos 
 
 
 
 
 
31 
 
Anexo 2: Carta de aprobación de investigación 
 
 
 
 
 
 
32 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
Anexo 3: Carta de revisión por Filología 
 
 
 
	DEDICATORIA
	AGRADECIMIENTOS
	RESUMEN
	ABSTRACT
	LISTA DE TABLAS
	LISTA DE FIGURAS
	LISTA DE ABREVIATURAS
	INTRODUCCIÓN
	Etiología
	Uso de prótesis traqueobronquiales en el manejo de la obstrucción de vía aérea central
	Tipos de stents traqueobronquiales
	Complicaciones
	MATERIALES Y MÉTODOS
	RESULTADOS
	Etiología
	Análisis de las complicaciones
	Mortalidad
	DISCUSIÓN
	Limitaciones
	Recomendaciones
	BIBLIOGRAFÍA
	ANEXOS