Urgencias neurologicas - hidroefalia y disfuncion de la derivacion

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PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• La hidrocefalia se define como un ensanchamiento patológico de los ventrículos
cerebrales.
∘ Existen cuatro tipos: comunicante, no comunicante, ex vacuo y normal.
• Las derivaciones ventriculares desvían líquido cefalorraquídeo (LCR) hacia el peritoneo
o al corazón a través de válvulas de una sola vía.
Epidemiología/etiología
• La hidrocefalia puede producirse en todos los grupos de edad y es común en ambos
géneros. La hidrocefalia de presión normal (HPN) idiopática es más habitual en adultos
mayores de 60 años.
• Las causas pueden ser alteraciones congénitas, infecciones, tumores, lesión cerebral
traumática y hemorragia, mientras que la HPN idiopática suele ser secundaria a la
absorción anormal de LCR.
• La disfunción de la derivación puede estar causada por infecciones, problemas con el
drenaje (demasiado rápido o lento) o hemorragia.
Fisiopatología
• Cuando la producción de LCR supera el drenaje/absorción, la presión intracraneal
(PIC) aumenta.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
• Las molestias habituales de un paciente con alteraciones de la presión ventricular
pueden variar desde cefalea matutina y malestar hasta náusea y vómito, visión borrosa
o doble, sensibilidad a la luz, hiperestesia auditiva, vértigo, convulsiones y la tríada
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clásica de problemas de la marcha, alteración del estado mental e incontinencia en la
HPN.
• En el paciente que tiene una derivación ventricular permanente, las molestias también
pueden compararse con los síntomas del paciente antes de colocar la derivación o los
síntomas que este tenía cuando se presentó una disfunción anterior en la derivación.
Exploración física
• Debe realizarse una exploración física completa con atención especial a la exploración
neurológica completa y las pruebas cognitivas como el test Mini-Mental.
• Puede haber edema papilar y parálisis nerviosa.
• En la HPN pueden aumentar los reflejos y la respuesta de Babinski en uno o ambos
pies.
Diagnóstico diferencial
• Demencia, delirio, problemas oftalmológicos, síntomas neurológicos u obstructivos de
las vías genitourinarias, enfermedad de Parkinson, infección, tumor o disfunción de la
derivación.
Criterios y pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
• No hay pruebas para confirmar hidrocefalia o disfunción de la derivación.
Pruebas de imagen
• La TC y RM permiten evaluar el tamaño ventricular con el hallazgo característico de
venticulomegalia desproporcionada al agrandamiento de los surcos.
∘ Los cambios en la TC pueden no ser evidentes si los ventrículos drenan demasiado
rápido.
• Se debe realizar una «serie ventriculoperitoneal» en cualquier paciente con el
antecedente de una derivación ventricular. Generalmente incluye radiografías del
trayecto de la derivación para evaluar la discontinuidad de la vía, así como una TC de
la cabeza para evaluar el aumento del tamaño intraventricular.
Procedimientos diagnósticos
• Si el paciente tiene disfunción de la derivación ventricular debe consultarse con
neurocirugía.
TRATAMIENTO
Medicamentos
• Los medicamentos se utilizan principalmente para aliviar los síntomas hasta que pueda
descubrirse la causa del proceso patológico. Se administran a menudo anal-gésicos y
antieméticos.
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Otros tratamientos no farmacológicos
• El neurocirujano puede disminuir la cantidad de LCR y, posiblemente, remplazar la
derivación.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Estos pacientes deben ser hospitalizados y recibir una consulta de neurocirugía.
• Si los síntomas pueden aliviarse en urgencias, es apropiado enviarlos a su domicilio con
un seguimiento apropiado.
LECTURAS SUGERIDAS
Hebb AO, Cusimano MD. Idiopathic normal pressure hydrocephalus: a systemic review of diagnosis and
outcome. Neurosurgery 2001;49:1166.
Hydrocephalus Fact Sheet. NINDS. 2016. Retrieved on December 14, 2016.
Pople IK. Hydrocephalus and shunts: what the neurologist should know. J Neurol Neurosurg Psychiatry
2002;73(Suppl I):i17-22.
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