Urgencias psiquiatricas - ansiedad y panico

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PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• La ansiedad se define como una respuesta emocional anticipando una amenaza futura,
que puede ser distinta al miedo, que es una respuesta emocional a una amenaza real o
inminente1.
• Los ataques de pánico se definen por la aparición súbita de miedo extremo que a
menudo es inesperado y pueden no tener un episodio desencadenante claro1.
• Los trastornos de ansiedad cubren un gran espectro de enfermedades que van desde el
trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastornos de pánico, fobias (agorafobia,
fobia social, entre otras), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de estrés
postraumático (TEPT), trastorno de ansiedad por separación y ansiedad inducida por
sustancias.
Epidemiología
• Estas alteraciones suelen presentarse antes de la tercera o la cuarta década de la vida.
• Los trastornos de ansiedad son más frecuentes en las mujeres, en aquellas con una
historia familiar fuerte y en pacientes que han sufrido episodios traumáticos en su vida.
Además, los pacientes con enfermedades crónicas concomitantes como migrañas y
síndrome de intestino irritable son más propensos a presentarlos3.
Fisiopatología
• Se cree que están relacionados con la baja actividad del sistema serotoninérgico, la
elevada actividad del sistema noraderenérgico y los receptores GABA (ácido γ-
aminobutírico).
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DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
• Los pacientes describirán miedo o pánico gradual o de inicio súbito.
Exploración física
• Debe orientarse con base en los síntomas iniciales.
Diagnóstico diferencial
• Trastornos primarios de ansiedad4:
∘ TAG, ataque de pánico, TEPT o TOC.
∘ Trastorno bipolar, esquizofrenia y trastornos somatomorfos.
• Una enfermedad médica con síntomas que pueden manifestarse como ansiedad:
∘ Cardíaca: infarto agudo de miocardio, arritmias.
∘ Endocrina: hipertiroidismo, feocromocitoma, hiper/hipoglucemia.
∘ Pulmonar: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
∘ Neurológica: convulsiones, ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular.
∘ Uso de sustancias: anfetaminas, cocaína, cafeína y otros simpaticomiméticos.
Criterios y pruebas diagnósticas
• El diagnóstico formal puede diferirse hasta la valoración por un psicólogo o psiquiatra.
TRATAMIENTO
• Los medicamentos pueden administrarse para facilitar la ansiólisis, que puede ser
necesaria incluso antes de realizar la evaluación inicial.
• Si se diagnostica un trastorno médico subyacente, debe tratarse de manera habitual.
Medicamentos
• Benzodiazepinas:
∘ Lorazepam: 1-2 mg i.v. o v.o.
∘ Se puede prescribir una pauta corta por razón necesaria con una duración no mayor a
1 semana para ayudar a los pacientes hasta que puedan programar el seguimiento con
su médico de atención primaria o psiquiatra.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores del receptor de
serotonina-norepinefrina, inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos
tricíclicos.
∘ Su administración generalmente se pospone para pacientes ambulatorios.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
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• Estos pacientes suelen ser dados de alta; sin embargo, en situaciones graves, puede ser
necesario consultar con el psiquiatra en urgencias para conocer los detalles sobre la
administración de medicamentos y facilitar el seguimiento.
Complicaciones
• La ansiedad y los estados de pánico a menudo pueden solaparse con enfermedades
orgánicas y es fundamental diferenciarlos.
REFERENCIAS
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5.
Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.
2. McPheeters R, Tobias JL. Anxiety Disorders In: Marx JA, Hockerberger RS, Walls RM, eds. Rosen’s
Emergency Medicine. 8th ed Philadephia PA: Saunders-Elsevier 2014. pp 1474-1480.
3. Rowney J, Hermida T, Malone D. Anxiety Disorders. Cleveland Clinic, 2016.
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