BioquimicaYBiologiaMolecularParaCienciasDeLaSalud-280

Vista previa del material en texto

Metabol ismo de los l ípidos y las l ipoproteínas | 261
Recuadro 15-2.
CETOACIDOSIS
La cetoacidosis consiste en una super-
producción de cuerpos cetónicos que
desborda la capacidad de los órganos
consumidores para retirarlos de la san-
gre y catabolizarlos adecuadamente. En
general, ello ocurrirá en los casos en
que existe una gran producción de
acetilCoA o una insuficiencia en el fun-
cionamiento del ciclo de los ácidos tri-
carboxílicos para metabolizar adecua-
damente la acetilCoA, aunque la
concentración de ésta no sea excesiva.
Los cuerpos cetónicos se acumulan en
la sangre y, por su carácter ácido, pro-
ducen desequilibrios. El organismo
incrementa la excreción de los cuerpos
cetónicos en la orina, lo que implica la
expulsión paralela de cationes para
mantener el equilibrio electrolítico, así
como de agua para equilibrar la osmola-
ridad. Ello conduce a deshidrataciones
y pérdidas electrolíticas que, en casos
extremos, pueden llevar al shock y
hacer que la persona entre en coma. En
resumen, las cetoacidosis producen un
cuadro clínico que puede incluir:
• Vómitos y problemas gastrointes-
tinales. Poliuria y polidipsia.
• Deshidratación.
• Taquicardia e hipotensión.
• Pérdida importante de peso.
• Respiración débil y rápida.
• Abotargamiento mental y coma.
Si recordamos que los intermedios del
ciclo de los ácidos tricarboxílicos se
reponían mediante las llamadas vías
anapleróticas (véase el Cap. 13), nor-
malmente a partir de los metabolitos
derivados del metabolismo de los hidra-
tos de carbono, es comprensible que las
cetoacidosis se intensifiquen cuando el
catabolismo de los hidratos de carbono
sea insuficiente o el catabolismo graso,
excesivo. Por ello, son muy diversas las
circunstancias que pueden ocasionar
cetoacidosis: ayunos muy prolongados,
diabetes, e incluso dietas exentas de, o
muy escasas en, hidratos de carbono,
del tipo de algunas de las tristemente
popularizadas para perder peso rápida-
mente.
El tratamiento de la cetoacidosis
suele comprender el control de la gluce-
mia (mediante la administración de hor-
monas y una alimentación adecuada),
así como el suministro de electrólitos.
Figura 15-13. Metabolismo de los cuerpos cetónicos.
Ácido graso
Acetil-CoA
AcetoacetilCoA
3-HidroximetilglutarilCoA
Acetoacetato
3-Hidroxibutirato
AG
2 CH3 CO SCoA
CH2 COO-
CH3 C CH2 CO SCoA
OH
CH3 CHOH CH2 COO-
AcetilCoA
CoA
CoA
NADH+H+
NAD+
Hepatocito
3-Hidroxibutirato
Acetoacetato
AcetoacetilCoA
AcetilCoA
CH3 CO CH2 CO SCoA
CH3 CHOH CH2 COO-
NADH+H+
NAD+CH3 CO CH2 COO- CH3 CO CH2 COO-
2 CH3 CO SCoA
CH3 CO CH2 CO SCoA
CoA
Ciclo de los
ácidos
tricarboxílicos
ATP
Sangre
Células de tejidos
periféricos
SuccCoA
Succinato
Detalles
1. β-oxidación 5. β-hidroxibutirato deshidrogenasa
2. AcetoacetilCoA sintetasa 6. Tiaforasa
3. 3-HidroximetilglutarilCoA sintetasa 7. Tiolasa
4. 3-HidroximetilglutarilCoA liasa
7
6
5
4
3
2
1
5
15 Capitulo 15 8/4/05 11:08 Página 261