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En aproximadamente 4-5% de los cánceres colorrectales metastásicos (CCRm) se
puede presentar un déficit en los genes de reparación de errores de
emparejamiento (dMMR). Secuencias de microsatélites alteradas que hacen que
estos tumores tengan una alta inestabilidad de microsatélites (MSI-H).
En el estudio Keynote-177, Pembrolizumab (Anti-PD1) en primera línea fue
superior a la quimioterapia con respecto a la supervivencia libre de progresión,
en pacientes con cáncer colorrectal metastásico MSI-H-dMMR1 (Figura 1).
A PROPÓSITO DE UN CASO: DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA A LA CURACIÓN.
Gara Rodríguez González1, Ana Prieto García1, Ona Pallisé Subirats1, Montserrat Pampols Felip1, Joel Rafael Veas Rodríguez1.
1. Servicio de Oncología Médica: Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida 
Introducción
Caso clínico: Diagnóstico y evolución (línea temporal)
Discusión
Bibliografía
1. André, T., Shiu, K. K., Kim, T. W., Jensen, B. V., Jensen, L. H., Punt, C., Smith, D., Garcia-Carbonero, R., Benavides, M., Gibbs, P., de la Fouchardiere, C., Rivera, F., Elez, E., Bendell, J., Le, D. T., Yoshino, T., 
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Dolor en hipogastrio
+
síndrome tóxico
1 mes de evolución
Se diagnostica de ADC abscesificado de 
colon en ciego, MLH1 hipermetilado, 
BRAF mutado EIV (pT4bN2bM1) con 5 
M1 hepáticas confirmadas con PET-TC.
Inicio Pembrolizumab en 
primera línea
9 ciclos
Respuesta de las metástasis hepáticas
+
normalización del CEA y Ca 19.9 
Se diagnostica de un 
tumor abscesificado en 
el colon derecho sin 
enfermedad a distancia
Estudio de extensión
Cirugía
Radiofrecuencia de una 
LOE hepática con biopsia
que no evidenció presencia 
de celularidad metastásica
viable
RMN hepática 
Persistencia del resto de las 
lesiones con disminución de 
su tamaño
Resección atípica 
de los segmentos 
hepáticos afectos
Ausencia de 
celularidad
neoplásica viable
Respuesta 
completa
El beneficio de la inmunoterapia en CCR MSI-H-dMMR ha sido demostrado tanto en estadios tempranos y tardíos1,2,3,4, observándose una tendencia a obtener 
mejores respuestas mientras más temprano en el curso de la enfermedad la utilicemos4.
La presencia de respuestas completas en pacientes con CCRm tratados con inmunoterapia no es un hecho aislado y nos lleva a plantear posibles escenarios 
de manejo en la práctica clínica habitual, para los cuales, hoy en día no tenemos estudios con suficiente evidencia. 
¿Será el “watch and wait” un posible escenario en pacientes con respuestas radiológicas y metabólicas completas? ¿Podríamos evitar al paciente una cirugía y 
sus posibles comorbilidades?.
¿Cómo influiría en esta situación el descanso terapéutico y esto en la supervivencia libre de progresión?.
Y por último, en casos de respuestas completas, ¿cuándo parar la inmunoterapia?. Son nuevos escenarios clínicos cada vez más comunes, a los que nos 
enfrentamos gracias al progreso logrado con la inmunoterapia en CCR.
Figura 1. Supervivencia libre de progression en pacientes con cáncer colorretal metastásico MSI-H - dMMR.1
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Toxicidad asociada: tiroiditis autolimitada y posterior hipotiroidismo 
Grado 2, resuelto con reposición de hormona tiroidea.