Colon y recto

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Hecho por Mariagabriela Custodio 
Colon y recto 
Colon 
 
Ascendente 
Se extiende hacia arriba en la fosa iliaca derecha y sobre la pared abdominal posterior hacia la flexura o 
ángulo cólico (hepático) derecho, el cual está por delante de una parte del riñón derecho. 
Excepto por su porción más inferior, el colon ascendente está cubierto por peritoneo parietal solo por 
delante y por los lados. 
Algunas veces se observa un mesocolon ascendente. 
Como es retroperitoneal no es tan móvil. 
Transverso 
Se deriva del intestino medio y posterior, se extiende desde la flexura cólica (hepática) derecha hasta la 
flexura cólica (lienal) izquierda. 
Su porción derecha tiene relación con el duodeno y el páncreas, pero el resto tiene relaciones variables. 
La flexura cólica izquierda se encuentra más alta e inmóvil que la derecha. 
El mesocolon transverso tiene una longitud tal que gran parte del colon transverso se curva hacia abajo, 
con frecuencia por debajo del nivel de las crestas iliacas y aun dentro de la pelvis verdadera. 
Los ligamentos frenicocólicos derecho e izquierdo (pliegues de peritoneo) unen a las flexuras derecha e 
izquierda con el diafragma. 
• Mesocolon transverso: Pliegue de peritoneo que pasa por delante del páncreas y encierra gran 
parte del colon transverso. Su lámina superior está adherida o fusionada con el epiplón mayor. 
Su lámina inferior cubre la porción inferior del páncreas y las terceras y cuartas partes del 
duodeno y se continúa con la lámina derecha del mesenterio. 
Descendente 
Es más extenso, pero menos voluminoso que el colon ascendente. 
Generalmente carece de mesocolon, desciende casi hasta el borde de la pelvis, donde empieza el colon 
sigmoide. 
Sigmoide 
Llega a ser el recto por delante del sacro. 
Por sí mismo constituye un asa, su forma y posición dependen del grado de llenado. Si está lleno, es 
relaja y por tanto es más largo, capaz de llegar hasta el epigastrio o simplemente quedarse en la pelvis. 
Cuando está vacío es más corto, y se dirige primero hacia delante y a la derecha, y luego hacia atrás y a 
la derecha. 
Un vólvulo de esta asa es la causa más común de obstrucción intestinal aguda en esta población. Se 
puede construir un ano artificial en el colon (colostomía) para aliviar la obstrucción intestinal. 
La unión rectosigmoide recibe ramas de la arteria rectal superior, así como de las arterias sigmoides. 
• Mesocolon sigmoide: Pliegue de peritoneo que une al colon sigmoide a la pared pélvica. Su 
línea de unión puede formar una V invertida, cuyo vértice está por delante del uréter izquierdo y 
la división de la arteria iliaca primitiva (común) izquierda. Se puede presentar un receso 
intersigmoide en el vértice. 
Recto y conducto anal 
 
Recto 
Es la porción del intestino grueso que se encuentra entre el colon sigmoideo y el conducto anal. Mide 
unos 15 cm de longitud. Es más angosto en su unión con el colon sigmoide, y en la ampolla rectal está su 
porción más ancha, localizada inmediatamente por arriba del diafragma pélvico. 
La unión rectosigmoidea se encuentra a nivel de la mitad del sacro y está marcada por un 
estrechamiento. 
La unión anorrectal está marcada por el músculo puborrectal, el cual forma una banda detrás de ella. 
Cuando el recto está vacío, sus paredes anterior y posterior se tocan entre sí. 
El recto sigue la curvatura del hueso sacro y coccígeo. La curvatura anteroposterior resultante es la 
curvatura sacra. También hay otra curvatura anteroposterior que se localiza en la unión del recto con el 
conducto anal, la curvatura perineal, que tiene un ángulo de 80 a 90 grados. 
Presenta curvaturas laterales, sus concavidades coinciden con los pliegues semilunares transversos del 
recto los cuales se proyectan hacia el interior. Los pliegues no solo incluyen mucosa y submucosa sino 
que también parte de la capa circular del músculo liso. 
El recto carece de mesenterio y haustras. Además, las tenias del colon se extienden y ensanchan 
formando una capa longitudinal de músculo liso que lo cubre (más gruesa adelante y atrás, y muy poco 
por los lados) 
 
 
Relaciones peritoneales 
El peritoneo cubre la parte anterior y lateral de la parte superior del recto, la parte anterior de la 
porción media, y ninguna parte de la porción inferior. Las áreas cubiertas por peritoneo se encuentran 
separadas de la capa muscular por tejido laxo y grasa. 
En el hombre, el peritoneo va desde la parte anterior del recto hacia la vejiga urinaria y el piso de este 
repliegue se denomina fondo del saco rectovesical. Por debajo de este se encuentra el tabique 
rectovesical, el cual es una extensión membranosa por arriba de la fascia pélvica parietal. Separa el recto 
de la próstata y la vejiga. 
En la mujer, el peritoneo va desde la parte anterior del recto hacia la parte posterior de la vagina, y el 
piso de este repliegue se denomina fondo del saco rectouterino (saco de Douglas). Por debajo de este se 
encuentra un tabique rectovaginal. 
La fosa pararrectal está formada por el repliegue de peritoneo que va del recto hacia la pared posterior 
de la pelvis. Contiene parte del íleon y el colon sigmoide cuando el recto está vacío, pero cuando está 
lleno se oblitera. 
Fascia del recto 
La fascia superior del diafragma pélvico se repliega hacia arriba como fascia visceral para rodear al recto. 
La fascia rectosacra es una banda avascular que se inserta en la cara pélvica del sacro. 
Otras dos condensaciones de tejido laxo que contienen a las arterias hemorroidales (rectales) media y 
los plexos, unen al recto con la fascia pélvica parietal, son los ligamentos laterales del recto. 
• Posteriores 
o Sacro 
o Cóccix 
o Diafragma pélvico 
o Plexo sacro (en distensión) 
o Músculo piramidal (en distensión) 
o y venas sacras medias 
o Troncos simpáticos 
o Ganglios linfáticos sacros 
• Anteriores 
o En el hombre: vejiga, algunas asas intestinales y la próstata. 
o En la mujer: parte del intestino delgado, útero y parte superior de la vagina. 
• Laterales 
o Íleon o colon sigmoide (porción superior del recto) 
o Plexo nervioso hipogástrico inferior (porción inferior del recto) 
o Diafragma pélvico (porción inferior del recto) 
Conducto anal 
Es la parte del intestino grueso que se extiende desde el nivel de la cara superior del diafragma pélvico 
hacia el ano. 
Es el orificio terminal del tubo digestivo. Su circunferencia frecuentemente se denomina borde anal. 
Mide unos 3 cm de largo. 
La parte superior del conducto está marcada por el anillo anorrectal de músculo, el cual está formado 
principalmente por la banda puborrectal. 
Relaciones 
• Superior: Elevadores del ano. 
• Inferior: Esfínter externo del ano. 
• Anterior: El cuerpo perineal o centro tendinoso del perineo y el bulbo del pene o la vagina. 
• Posterior: Ligamento anococcígeo. 
• Lateral: Fosa isquiorrectal. 
Esfínter externo del ano 
Rodea el conducto anal por debajo del diafragma pélvico. 
• Parte subcutánea: Rodea la porción más inferior del conducto anal. 
• Parte superficial: Superior a la porción subcutánea. Se encuentra adherida por detrás hacia el 
vértice del cóccix y al ligamento anococcígeo. 
• Parte profunda: Rodea la porción superior del conducto anal. Relacionada al músculo 
puborrectal posteriormente y anteriormente con fibras que se dirigen al cuerpo perineal. 
Se encuentra inervado por una rama perineal del nervio S4. 
Puede contraerse a voluntad. 
Superficie interna 
• Columnas anales: Pliegues verticales de mucosa en la mitad superior del conducto anal, y que 
contienen arterias y venas pequeñas, ramas terminales de los vasos hemorroidales. 
• Válvulas semilunares del recto o válvulas de Morgagni: Pliegues que unen los extremos 
inferiores de las columnas anales entre sí. 
• Seno rectal (anal): Se encuentra en ubicación externa a cada válvula semilunar del recto. 
• Línea pectínea: Marca el límite inferior de las válvulas semilunares del recto. 
• Zonapectínea: Va desde la línea pectínea hasta el borde anal. 
• Espacio interesfinteriano: Línea blanca para designar la unión entre la zona pectínea y el borde 
anal. Es muy difícil de distinguir. 
Estructura 
• Mucosa: La mucosa de la zona pectínea y el borde anal es rosa y húmeda pero carece de vellos y 
glándulas, en cambio la piel del ano es pigmentada y contiene folículos pilosos y glándulas. 
• Submucosa: La submucosa de la mitad superior del conducto anal contiene un plexo venoso. 
Llega a hacerse más gruesa en la zona pectínea. La íntima adherencia del epitelio con la 
submucosa en el borde inferior del esfínter interno se atribuye un surco llamado tabique 
intermuscular anal. 
• Capa muscular: Tiene una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa de músculo 
liso. La capa circular interna que viene descendiendo del recto, se hace más gruesa en el 
conducto anal y forma el esfínter interno del ano, el cual se extiende desde el diafragma pélvico 
hasta la parte inferior de la zona pectínea. Las fibras simpáticas producen contracción. La capa 
longitudinal del recto se fusiona con algunas de las fibras del músculo puborrectal. Este músculo 
se dirige hacia abajo entre ambos esfínteres y se divide en varios tabiques los cuales separan la 
parte subcutánea del esfínter externo en fascículos circulares de fibras musculares. Algunos de 
estos tabiques se insertan en la piel perianal y han sido denominados corrugador del ano. 
Irrigacion 
• Arteria hemorroidal (rectal) superior: Proporciona la mayor parte de la irrigación al recto y al 
conducto anal. Es continuación de la arteria mesentérica inferior, y sus divisiones atraviesan la 
capa muscular para dirigirse a la mucosa de las columnas anales hasta las válvulas semilunares 
del recto. 
• Arterias hemorroidales (rectales) medias: Ayudan a irrigar la porción inferior del recto y la 
porción superior del conducto anal. 
• Arterias hemorroidales (rectales) inferiores: Sus ramas después de atravesar la fosa 
isquiorrectal, irrigan la porción inferior del conducto anal, así como los músculos que están 
alrededor de la piel. 
• Arteria sacra media: Sus pequeñas ramas irrigan la parte posterior del recto. 
Las arterias hemorroidales medias e inferiores son capaces de irrigar todo el recto si la arteria 
mesentérica se liga, debido a la cantidad de anastomosis que existen en las paredes del intestino. 
Drenaje venoso 
• Venas hemorroidales (rectales) superiores: Las venas situadas encima de la línea pectínea 
desembocan en estas venas hemorroidales superiores además del sistema porta. Estas carecen 
de válvulas y con frecuencia son varicosas. Cuando se vuelven varicosas se denominan 
hemorroides internas. Sus tributarias principales son la lateral izquierda, la posterior derecha y 
la anterior derecha. 
• Venas hemorroidales (rectales) medias: Los plexos venosos por encima del diafragma pélvico se 
anastomosan para formar las ramas derecha e izquierda de estas venas hemorroidales medias, 
las cuales a su vez desembocan en las venas hipogástricas (iliacas internas) correspondientes. La 
comunicación de estas venas con las venas hemorroidales superiores forma una anastomosis 
importante entre los sistemas porta y sistémico. 
• Venas hemorroidales (rectales) inferiores: El plexo submucoso por debajo del diafragma pélvico 
desemboca en estas venas hemorroidales inferiores, alrededor del borde del esfínter externo. La 
anastomosis de estas venas con las venas hemorroidales medias y superiores por medio de 
plexos constituye otra anastomosis importante de los sistemas porta y sistémico. Cuando las 
venas hemorroidales inferiores se vuelven varicosas se denominan hemorroides externas. 
Drenaje linfatico 
• Ganglios mesentéricos inferiores: Drenan la porción superior del recto. 
• Ganglios hipogástricos (iliacos internos) e iliacos comunes: Drenan la porción inferior del recto, 
además de la parte del conducto anal que esté por arriba de la línea pectínea (iliacos internos). 
• Ganglios inguinales superficiales: Drena los vasos que están por debajo de la línea pectínea. 
Inervacion 
Los nervios del recto y el conducto anal se derivan de los plexos hemorroidales (rectales) superior y 
medio, y de los nervios pudendos, por medio de los nervios hemorroidales (rectales) inferiores. Los 
plexos contienen fibras: 
• Parasimpáticas preganglionares, que al hacerse posganglionares inervan el músculo liso, 
incluyendo el del esfínter interno del ano. No existen fibras parasimpáticas en los plexos 
hemorroidales superiores. 
• Simpáticas posganglionares, algunas siendo vasomotoras y otras que inervan el músculo liso. 
• Aferentes, la mayoría relacionadas con el control reflejo de los esfínteres y otras relacionadas 
con el dolor. Son estimuladas por distensión de la pared del recto. 
Los nervios hemorroidales inervan la mitad inferior del conducto anal y contienen lo siguiente: 
• Fibras motoras, para el esfínter externo del ano. 
• Fibras vasomotoras. 
• Fibras sensitivas, cuya mayor parte conducen dolor, así como otras pueden intervenir en el 
control reflejo de los esfínteres. 
La porción del conducto anal es muy sensible, pero la parte situada por arriba de la línea pectínea es 
relativamente insensible, por lo que las hemorroides internas son indoloras. Sin embargo, el traslape de 
los nervios es tal que las fibras dolorosas se extienden por una distancia corta en la parte del conducto 
por arriba de la línea pectínea. Por tanto, aunque sea insensible la submucosa situada sobre la porción 
superior de una hemorroide interna, la que está por arriba de la parte inferior puede ser muy sensible. 
Zona de union 
En la línea pectínea se encuentran: 
• La unión viscerosomática de inervación (fibras autónomas/nervios pudendos). 
• La unión venosa porta-sistémica (venas hemorroidales superior media. 
• La unión linfática (ganglios hipogástricos/inguinales superficiales). 
• La unión mucocutánea hasta cierto punto (epitelio columnar simple/escamoso estratificado).