servicios de urgencias medicas

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PRINCIPIOS GENERALES
• Los servicios de urgencias médicas (SUM) son una parte en alza del sistema de salud
que responde a las urgencias médicas y ayuda al tratamiento de las enfermedades
crónicas.
• Los SUM comenzaron solo como un «sistema de transporte» y ahora han
evolucionado a un área que incluye la investigación y la atención basada en la
evidencia.
• Cuando es necesario, los profesionales del SUM pueden proporcionar atención
extrahospitalaria a los pacientes en situaciones que no requieren el traslado a urgencias.
Definición
• El SUM está evolucionando a una «atención sanitaria basada en la comunidad que está
completamente integrada con el sistema general de salud. Tiene la capacidad de
identificar y modificar la enfermedad y el riesgo de lesión, proporcionar atención y
seguimiento de las enfermedades agudas y las lesiones, y contribuir al tratamiento de las
enfermedades crónicas y a la monitorización de la salud comunitaria»1.
CLASIFICACIÓN
Los SUM pueden clasificarse mediante varios esquemas. Uno de los esquemas de
clasificación analiza el sistema de financiación para el sistema de SUM y otro clasifica los
SUM según el nivel de atención o servicio que ofrecen.
Clasificación de acuerdo con la financiación
SUM basados en incendios
• Los SUM basados en incendios proporcionan primeros auxilios y transporte a través del
sistema 9-1-1 y es una división dentro del departamento local de bomberos.
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SUM privados
• Es un sistema de SUM que opera de forma privada y que proporciona transporte
urgente y programado.
SUM hospitalarios
• Un SUM realizado por un hospital o sistema hospitalario que proporciona transporte
urgente y programado.
Modelo de utilidad pública
• Un sistema de SUM en el que la administración pública compra todos los componentes
de un proveedor del SUM privado.
SUM de un tercero
• Un sistema de SUM operado por el gobierno que es independiente y distinto de otras
agencias de servicio público como la policía y los bomberos.
SUM voluntario
• Los SUM voluntarios dependen de voluntarios que ofrecen primeros auxilios o técnicos
en urgencias médicas (TUM) de varios niveles.
Clasificación de acuerdo con el nivel de atención
Soporte vital básico
• El nivel de soporte vital básico (SVB) proporciona atención médica básica urgente y
transporte para los pacientes graves que acceden al sistema médico de urgencias. Este
nivel de atención es proporcionado normalmente por un TUM.
Soporte vital avanzado
• El nivel del soporte vital avanzado (SVA) proporciona atención médica avanzada
urgente y transporte para los pacientes graves que acceden al sistema médico de
urgencias. Este nivel de atención es proporcionado normalmente al menos por un
paramédico.
Transporte de atención crítica
• El transporte de pacientes críticos ofrece atención médica avanzada de urgencia y
transporte para los pacientes críticos que se derivan a los hospitales. Al menos un
paramédico de atención crítica o enfermera titulada proporcionan este nivel de
atención, que es más habitual en el entorno de ambulancias aéreas como helicópteros y
aviones de ala fija.
Componentes del SUM
Un SUM se compone de varios elementos distintos. De acuerdo con la Agenda para el
futuro del SUM de 1996, estos componentes incluyen lo siguiente:
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• Integración de los servicios sanitarios, investigación del SUM, legislación y regulación,
sistema de financiación, recursos humanos, dirección médica, sistemas educativos,
educación pública, prevención, acceso público, sistemas de comunicación, atención
clínica, sistemas de información y evaluación.
Profesionales extrahospitalarios
Técnico en urgencias médicas
• Esta persona posee los conocimientos y las habilidades básicas necesarias para atender
y transportar al paciente. Los TUM funcionan como parte de una respuesta integral del
SUM bajo supervisión médica. Los SUM realizan intervenciones con el equipo básico
que se encuentra típicamente en una ambulancia2.
• Habilidades: dispositivos para administrar oxígeno, auxiliares de la vía aérea, ventilación
manual, ayudan a los pacientes con sus propios medicamentos, administración de
glucosa y aspirina por vía oral, inmovilización, control de hemorragias y uso del DEA.
Técnico avanzado en urgencias médicas
• Esta persona posee los conocimientos y las habilidades básicas necesarias para atender
y transportar al paciente con nociones y preparación más específicas de atención a
pacientes críticos. Los técnicos avanzados en urgencias médicas (TAUM) también
forman parte integral de la respuesta del SUM bajo supervisión médica. Los TAUM
realizan intervenciones con el equipo básico y avanzado que generalmente se encuentra
en una ambulancia2.
• Habilidades: todas las habilidades de un TUM además del manejo de una vía aérea
supraglótica, la monitorización de glucosa sérica, inserción de una vía intravenosa
periférica, administración de líquidos intravenosos, colocación de una vía intraósea
pediátrica, administración de nitroglicerina, epinefrina para anafilaxia, glucagón,
dextrosa, β-agonistas inhalados y antagonistas narcóticos.
TABLA 146-
1 Horas de entrenamiento de acuerdo con el nivel del profesional
Profesional Horas de entrenamiento
Profesional de primeros auxilios 40
Técnico en urgencias médicas 100-150
Técnico avanzado en urgencias médicas 300-400
Paramédico 1000-1200
Paramédico
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• Esta persona posee el conocimiento complejo y las habilidades necesarias para atender
y transportar al paciente. Los paramédicos forman parte de la respuesta integral del
SUM, bajo supervisión médica. Realizan intervenciones con equipo básico y avanzado
que generalmente se encuentra en la ambulancia2.
• Habilidades: todas las habilidades del TAUM más BiPAP, CPAP, descompresión con
aguja, intubación bucotraqueal, cricotiroidotomía percutánea, capnografía,
interpretación del ECG, análisis de la química clínica, monitorización de una vía
central, colocación de una vía intraósea, administración de medicamentos aprobados
por un médico, administración de hemoderivados e inicio de trombolíticos.
Existen certificaciones adicionales disponibles basadas en el ambiente laboral. Estas
incluyen la certificación Tactical Medic (atención de pacientes en ambientes hostiles y
austeros), Haz-Medic (atención de pacientes expuestos a materiales peligrosos),
paramédico comunitario, paramédico de vuelo y paramédico de atención clínica. Sin
embargo, todas estas personas tienen titulación del estado como paramédicos.
Entrenamiento
El tiempo destinado al entrenamiento varía dependiendo de la clasificación del
profesional, como se observa en la tabla 146-1.
TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO
• Debe organizarse entre la instalación de envío y el servicio de transporte.
• Debe haber un médico que acepte el traslado.
• Puede ser urgente o programado.
• La ley EMTALA se aplica para este caso.
Formas de transporte
• Ambulancia terrestre.
∘ A cargo de dos profesionales extrahospitalarios.
• Helicóptero.
∘ El personal más habitual es un paramédico y una enfermera titulada.
∘ Pueden participar otros profesionales médicos como terapeutas respiratorios,
especialistas en perfusión o médicos.
∘ Limitado por la distancia y el clima. Es necesario más tiempo para preparar al
paciente y calentar/apagar el motor3.
∘ Siempre debe aproximarse a un helicóptero desde el lateral o cuesta abajo y solo
cuando el piloto lo apruebe3.
• Avión de ala fija.
∘ Tiene la capacidad de transportar a varios pacientes.
∘ El personal puede incluir a médicos, enfermeras, paramédicos, terapeutas
respiratorios o especialistas en perfusión.
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∘ Capacidad de viajar o volar largas distancias, altitudes elevadas y clima inclemente.
∘ Requiere una pista de aterrizaje destinada para esta función y transporte desde el
aeropuerto al hospital.
CONTROL/VIGILANCIA MÉDICA
• Asesoramiento y dirección proporcionadospor un médico a los profesionales de
atención extrahospitalaria que ofrecen atención médica al paciente.
• Control médico directo: el control médico se ofrece mientras los profesionales de
atención extrahospitalaria están cuidando activamente del paciente.
∘ El médico de urgencias está en la escena con los profesionales del SUM.
∘ El médico de urgencias se comunica con el SUM a través del radio, móvil o vídeo.
∘ Los pacientes pueden rehusarse al traslado si demuestran que tienen capacidad de
tomar decisiones después de haber discutido los riesgos y beneficios. Las negativas
deben ser aprobadas por un médico encargado del control médico directo.
• Control médico indirecto (desconectado): cualquier dirección o supervisión médica que
se ofrece a los profesionales extrahospitalarios cuando no están atendiendo al paciente.
∘ Prospectivo: desarrollo de protocolos y entrenamiento bajo la supervisión de un
director médico.
∘ Retrospectivo: revisión del registro del SUM y evaluación y mejoría de la calidad. Se
revisan los informes de las llamadas para evaluar si se siguieron los protocolos de
tratamiento.
REFERENCIAS
1. Emergency Medical Services Agenda for the Future. US Department of Transportation, National Highway
Traffic Association. 1996. Disponible en: www.ems.gov/pdf/2010/EMSAgendaWeb_7-06-10.pdf
2. National EMS Scope of Practice Model. US Department of Transportation, National Highway Traffic
Association. 2007. Disponible en: www.ems.gov/pdf/education/EMS-Education-for-the-Future-A-Systems-
Approach/National_EMS_Scope_Practice_Model.pdf
3. Disponible en: https://www.nwmedstar.org/Helicopter-Safety/.
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http://www.ems.gov/pdf/2010/EMSAgendaWeb_7-06-10.pdf
http://www.ems.gov/pdf/education/EMS-Education-for-the-Future-A-Systems-Approach/National_EMS_Scope_Practice_Model.pdf
https://www.nwmedstar.org/Helicopter-Safety/
http://booksmedicos.org
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