Caso Clinico Artropatia de Charcot

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RTAS CLÍNICAS 231
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cientes.
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s autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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J. Gómez-Rubioa,∗, A.B. Bárcena-Atalayab y
F.J. Caballero-Garcíab
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario
Virgen de Valme, Sevilla, España
b Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital
ado de http://zl.elsevier.es el 23/07/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
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tropatía de Charcot
arcot arthropathy
ciente de 53 años de edad que consulta en su centro de
ud por dolor, edema e impotencia funcional en el tobi-
 derecho, orientado como celulitis en Urgencias y que no
jora con tratamiento antibiótico. Se trata de un paciente
n diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales
nsulina. Ha presentado como complicaciones vasculopatía
riférica con mal perforante plantar y retinopatía diabé-
a. Presenta también cirrosis enólica Child A, que se ha
mplicado con hemorragia digestiva alta en contexto de
rices esofágicas y descompensación ascítico-edematosa
 contexto de hepatitis enólica aguda. Se ha realizado tra-
iento con bandas por varices grado ii-iii e hipertensión
rtal.
A la exploración física presenta tobillo edematoso, hipe-
ico, con limitación de la movilidad, doloroso a la
lpación. Sensibilidad a monofilamento abolida. Reflejo
uíleo abolido. Piel íntegra con higiene de uñas correcta.
Se solicitó radiografía de tobillo, que mostró destrucción
a severa y múltiples luxaciones, compatible con artropa-
 de Charcot (figs. 1 y 2).
Se solicitó gammagrafía ósea, que mostró hipercapta-
n intensa del trazador en tobillo y tarso del pie derecho;
sencia de fenómenos importantes inflamatorios y de
odelación ósea en relación con la importante desestruc-
ación ósea.
Se procedió inicialmente a la inmovilización con botina
 yeso y fue derivado a Reumatología, donde se inició tra-
iento con bifosfonatos sistémicos.
La artropatía de Charcot se define como una lesión neu-
rtropática destructiva asociada a pérdida de sensibilidad
lorosa, térmica y propioceptiva. De etiopatogenia desco-
cida, se caracteriza por inflamación, luxación articular y
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iversitario Virgen de Valme, Sevilla, España
utor para correspondencia.
rreo electrónico: jogoru1@hotmail.com
 Gómez-Rubio).
p://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.12.011
strucción ósea, que conlleva la deformación posterior del
. Su causa principal es la diabetes mellitus, aunque en
as épocas se relacionaba con enfermedades venéreas, la
ra o el mielomeningocele1.
La artropatía de Charcot es multifactorial, producién-
se una neuropatía sensorial progresiva con pérdida de
nsibilidad, una neuropatía autonómica con pérdida
 densidad mineral ósea y una neuropatía motora con dese-
ilibrio funcional que da lugar a articulaciones inestables,
gmentación ósea, esclerosis subcondral, fracturas periar-
ulares y microfracturas, que llevan a una consolidación
ertrófica con el establecimiento de deformidades graves
e impedirán el normal funcionamiento de la articulación2.
 articulación que se afecta más frecuentemente es la tar-
etatarsiana, siendo bilateral en un 20% de los casos.
mstrong et al.3 calcularon la prevalencia en el 3,8%.
La artropatía de Charcot se suele presentar de forma
uda y se caracteriza por signos inflamatorios en la arti-
lación del pie afecto. Generalmente pasa inadvertida o
 se identifica correctamente (como observamos en el caso
sentado). Por eso, es fundamental establecer la sospecha
nica ante un paciente diabético mal controlado de larga
olución, que se presenta en consulta con signos inflamato-
s y edema unilateral del pie, de inicio insidioso, con leve
lor e incluso ausencia del mismo4. En fases avanzadas, sin
bargo, encontraremos regresión de los signos inflamato-
s y presencia de deformidades graves establecidas.
En cuanto al diagnóstico, en fases iniciales la pruebas de
agen pueden ser de escasa utilidad, pues no existe aún
formidad ósea, aunque pueden ser útiles para apoyar la
pecha diagnóstica. En esos casos se deben realizar deter-
naciones como la analítica con reactantes de fase aguda,
ecografía doppler o el cultivo de úlcera básicamente para
lizar un diagnóstico diferencial correcto (celulitis, trom-
sis venosa profunda, osteomielitis). La gammagrafía con
cocitos marcados o la TAC pueden ayudar a discriminar
dx.doi.org/
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232 CARTAS CLÍNICAS
Figura 1 Radiografía anteroposterior de pie.
n
el tratamiento más adecuado. Un 25% de los casos tratados
en fases tempranas no llegan a desarrollar deformidad. Exis-
ten dispositivos utilizados en rehabilitación que permiten
la deambulación en fases subagudas6. Hay grupos que han
mejorado con el tratamiento con bifosfonatos, que reducen
la clínica y los signos inflamatorios7.
En conclusión, la artropatía de Charcot debe sospecharse
siempre en pacientes con diabetes mellitus con mal control
metabólico. Un diagnóstico e inicio de tratamiento precoces
pueden reducir de forma importante las secuelas a largo
plazo.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Figura 2 Radiografía lateral de pie.
infección de tejido blando de afección de tejido óseo. E
fases subagudas y crónicas, la radiografía muestra deses-
tructuración ósea y deformidad.
El diagnóstico precoz es de gran importancia para así
intentar modificar el curso del cuadro5. La inmovilización es
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B. de Pablo Márqueza,∗, B. Santano Rivasa,
F. Torres Echeverríab y M.M. Vasques Leitaob
a Centro de Atención Primaria Valldoreix, Sant Cugat del
Vallès, Barcelona, España
b Hospital Universitario Mútua Terrassa, Terrassa,
Barcelona, España
∗
 Autor para correspondencia.
Correo electrónico: bernatdepablo@gmail.com
(B. de Pablo Márquez).
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mailto:bernatdepablo@gmail.com
dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2013.12.010