Cardioversion

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CARDIOVERSIÓN
DEFINICIÓN
Mecanismo por el cual se aplica una des-
carga eléctrica sobre el miocardio para tra-
tar de despolarizar las células del nodo
sinusal, que actúan como marcapasos car-
diaco, con el objetivo que estas recuperen
su funcionalidad.
INDICACIONES
Es el tratamiento de elección en los casos
de:
Fibrilación ventricular.
Taquicardia ventricular sin pulso.
MATERIAL
Clasificación de los DAE (desfibriladores automatizados externos):
Automáticos: no requieren ninguna intervención, llevan la secuencia de desfibrilación
prefijada.
Semiautomáticos: requieren la aplicación manual de la descarga seleccionada.
PROCEDIMIENTO
Monitorización de las constantes vitales del paciente, para verificar la existencia de un
episodio de fibrilación auricular o taquicardia sin pulso. La monitorización puede no ser
necesaria en los casos en los que se disponga de un desfibrilador con capacidad para
la monitorización cardiaca a través del contacto con las palas del desfibrilador.
Una vez determinado el ritmo cardiaco anómalo, se ha de seleccionar en el desbrifila-
dor la descarga a administrar.
Colocación de las palas del desfibrilador sobre la pared torácica, previamente, se ha de
aplicar gel conductor sobre las mismas, o utilizar las almohadillas impregnadas de gel
conductor existentes. Debe evitarse que el gel conductor se disponga de manera con-
tinua entre ambos puntos de aplicación para evitar que el paciente sufra quemaduras
como consecuencia del circuito de corriente que puede establecerse a través de las
mismas.
La pala esternal ha de colocarse en la zona superior del esternón por debajo del rebor-
de clavicular (zona de disposición de la aurícula derecha), la pala del apex, se sitúa por
debajo de la mamila izquierda, en la línea axilar media.
La colocación de las palas no difiere en el caso de administración de cardioversión a
niños, variando únicamente el tamaño de las palas, siendo necesario en este último
caso la utilización de palas pediátricas.
Antes de la aplicación de la corriente, se ha de comprobar que no existe ninguna per-
sona que mantenga contacto con el paciente.
La secuencia de desfibrilación es la siguiente: descargas de 200, 300 y/o 360 Julios
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aplicadas en un intervalo corto de tiempo para aumentar las probabilidades de recupe-
ración del ritmo cardiaco. Antes de administrar cada una de ellas se ha de verificar la
existencia de ritmo anómalo (fibrilación ventricular, taquicardia sin pulso) a través del
monitor.
Las secuencias pediátricas se determinan en función del peso aproximado del niño,
administrando descargas de 2 Julios por kilogramo de manera inicial, que se elevarán
hasta descargas de 4 Julios por kilogramo si la descarga no es efectiva.
En caso de que el paciente sometido a cardioversión porte un marcapasos, se ha de
variar la disposición de las palas del desfibrilador, evitando que estas hagan contacto
con el dispositivo, la pala esternal se colocará por debajo del punto de inserción del
marcapasos, y la pala del apex por debajo del reborde clavicular.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorización y registro de las constantes vitales del paciente.
Colaboración en el proceso de administración de las descargas y las maniobras de
RCP.
Vigilancia y mantenimiento de la vía aérea.
Canalización, mantenimiento y administración de la terapia intravenosa pautada antes,
durante y tras el procedimiento.
Vigilancia constante del estado del paciente.
Vigilar la aparición de posibles complicaciones tras el procedimiento.
Vigilancia del correcto funcionamiento del desfibrilador por turno:
Comprobación del correcto estado de la batería, realizando una descarga de las palas
en el equipo.
Verificar la correcta disposición de los cables, papel y electrodos.
Registro del procedimiento.
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