Colocacion de un cateter venoso central

Vista previa del material en texto

COLOCACIÓN DE UNA CATÉTER VENOSO CENTRAL
DEFINICIÓN
Inserción de un catéter en la zona de entrada de
la aurícula derecha a través de la punción de las
venas yugular y/o subclavia. También puede rea-
lizarse una punción de las venas periféricas bra-
quial y/o femoral.
Permite la medición de la presión existente sobre
la aurícula derecha y la presión venosa central
(PVC).
INDICACIONES
Hipovolemia.
Alteraciones cardiacas: IAM, isquemia.
Acceso venoso periférico limitado.
Acceso para hemodiálisis.
Administración de fármacos.
Administración de nutrición parenteral.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes que presenten alteraciones de la coagulación.
Proceso febril.
Pacientes que presenten marcapasos.
MATERIAL
Guantes estériles.
Gasas estériles/desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
Paños estériles.
Anestésico local: lidocaína al 1%.
Jeringas de 3 o 5 cc.
Aguja de pequeño calibre para la administración de anestésico local.
Bandeja de canalización de vía central: vía central de una, dos o tres luces, jeringa,
aguja y alambre guía.
Equipo de sutura.
Sutura para la fijación de la vía central a la piel.
Apósito para oclusión de la zona de punción.
PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente.
Colocar al paciente en decúbito supino.
Determinar el lugar elegido para la punción:
Hospital ASEPEYO Coslada - 213
Vena yugular interna: 
- Girar la cabeza del paciente hacia el lado contrario a la zona elegida para la
punción, y colocar al paciente en Trendelemburg, para provocar distensión
venosa, y favorecer la localización.
- Localizar la arteria carótida interna, para evitar la punción sobre la misma.
- Determinar la localización de la vena yugular interna. Para ello se ha de tomar
como referencia el triángulo formado por el músculo esternocleidomastoideo,
el esternón y el tercio medio clavicular. La zona de punción queda determina-
da en el centro de dicho triángulo.
- Es de elección la colocación sobre la vena yugular interna derecha, ya que
minimiza el riesgo de neumotórax y el trayecto hasta la aurícula derecha es
menor.
Vena subclavia: 
- Identificar la zona de unión del tercio medio y el tercio proximal de la clavícu-
la en su zona interna. De esta manera se determina la zona de inserción de la
aguja. 
- Se ha de realizar la punción bajo la clavícula, de manera que la aguja pase por
debajo de la misma, hasta llegar a la localización de la vena subclavia.
- Es preferente la colocación sobre la vena subclavia derecha, ya que el trayec-
to a recorrer es menor.
Vías periféricas de inserción:
Vena femoral: 
- Localizar la vena femoral. Para ello se ha de localizar la arteria femoral deter-
minando la zona de punción de manera medial a la misma.
Vena basílica:
- Localizar la vena basílica que se sitúa en la parte cubital del antebrazo
mediante colocación de compresor.
Desinfección de la piel con desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
Colocación del campo estéril.
Administración de anestesia local en la zona de punción.
Medición de la longitud del catéter a introducir, que se realiza midiendo la distancia exis-
tente entre la zona de punción y el reborde esternal.
Introducir la aguja hasta que la punción resulte positiva, es decir hasta que se obtenga
flujo de sangre a través del catéter.
Una vez comprobado que el catéter se encuentra en el interior del vaso, se ha de ir
insertando el cable guía a través del mismo, se introducirá una distancia aproximada de
10 cm.
Una vez introducido el cable guía se procede a insertar el catéter sobre el mismo, reti-
rando posteriormente la guía. Se ha de introducir el catéter hasta el lugar marcado pre-
viamente.
Comprobar la correcta colocación, mediante aspiración para verificar el flujo de sangre.
Lavado del trayecto del catéter para evitar obstrucción del mismo.
Suturar el catéter a la piel adyacente al punto de inserción.
Colocar un apósito oclusivo sobre la zona de punción.
Comprobar la correcta colocación del mismo mediante realización de radiografía de
tórax.
214 - Hospital ASEPEYO Coslada
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorización y registro de las constantes vitales del paciente durante y tras el proce-
dimiento.
Evaluación constante del estado cardiovascular del paciente.
Vigilar la posible aparición de complicaciones tras el procedimiento:
- Alteraciones en el nivel de conciencia: pueden indicar embolismo, o disminu-
ción del nivel de perfusión tisular y/ orgánico.
- Alteraciones en los valores de la presión venosa central si el valor de esta se
encuentra monitorizado.
- Sangrado en la zona de punción.
- Signos de infección en la zona de inserción del catéter.
Valorar el patrón respiratorio del paciente, para descartar episodio de neumotórax y/o
hemotórax.
Registro del procedimiento.
Hospital ASEPEYO Coslada - 215