Fluidoterapia

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FLUIDOTERAPIA
DEFINICIÓN
Administración intravenosa de fluidos para man-
tener o restaurar el volumen de líquidos del orga-
nismo. Tiene por objeto:
Mantenimiento y reposición del equilibrio
hidroelectrolítico del paciente.
Cobertura de las necesidades de agua y elec-
trolitos.
Cobertura de las necesidades nutricionales
básicas.
Reposición de las pérdidas sensibles/insensi-
bles de agua y electrolitos.
INDICACIONES
Pacientes que presenten signos y/o síntomas
de shock hipovolémico, distributivo y/o obs-
tructivo.
Trastornos que cursen con alteración del equilibrio hidroelectrolítico.
Pacientes con insuficiencia renal aguda.
Alteraciones electrolíticas.
Acidosis/ alcalosis metabólicas.
Estados que cursen con pérdida hídrica y de electrolitos importante.
Pacientes sometidos a dieta absoluta.
Alteraciones endocrinas: coma hiperosmolar no cetósico, cetoacidosis diabética.
Administración de fármacos vía intravenosa.
MATERIAL
Equipo de infusión intravenosa.
Sueroterapia indicada.
CLASIFICACIÓN
Cristaloides:
- Salinos.
- Polielectrolíticas.
- Glucosalinas.
- Glucosadas.
- Correctoras de pH.
Coloides:
- Dextranos.
- Gelatinas.
- Almidones.
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Cristaloides:
Salinos: tienen por objeto el aporte de agua, sodio y cloro. 
- Suero fisiológico (0,9%): solución isotónica.
· Indicado en: pérdidas de líquido, que cursen con alcalosis metabólica (vómitos). 
· Velocidad de administración: 150-300 ml/ hora.
· Administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para garantizar una ade-
cuada reposición.
· Administrar con precaución en pacientes con antecedentes de HTA, cardio-
patías y situaciones que cursen con edema.
- Suero hipertónico (3%):
· Indicado en: estados de hiponatremia.
· Velocidad de administración: no debe superar los 100 ml/hora.
· Administrar con precaución en pacientes con antecedentes de HTA, cardio-
patías y situaciones que cursen con edema.
· Puede ocasionar edema agudo de pulmón por cuadro de sobrecarga circu-
latoria.
Polielectrolíticas: soluciones isotónicas tienen por objeto suministrar agua y electrolitos. 
- Ringer lactato: solución isotónica.
· Indicada en deshidratación extracelular.
Glucosalinas: su objeto es la reposición de agua, electrolitos y calorías.
- Glucosalino: solución hipotónica.
· Indicado en: aporte hídrico en coma hiperosmolar no cetósico con glucemia
inferior a 300 mg/dl.
Glucosadas: tienen por objeto el aporte de agua y glucosa. No deben administrarse
junto con sangre, ya que puede ocasionar hemólisis de los hematíes.
- Glucosado al 5%: solución isotónica. Contiene 50 g de glucosa por litro.
· Indicado en: tratamiento de estados que cursen con deshidratación, mante-
nimiento de vía venosa.
· Dosis máxima de glucosa: 0,5 g/kg de peso corporal/hora. 
- Glucosado al 10%: solución hipertónica.
· Indicado en: tratamiento de estados que cursen con deshidratación, mante-
nimiento de vía venosa.
· Dosis máxima de glucosa: 0,5 g/kg de peso corporal/hora.
· En caso de administración a pacientes diabéticos, se valorará la adminis-
tración del mismo junto con insulina IV para control de las cifras de gluce-
mia. Se ha de añadir una unidad de insulina de acción rápida por cada 4 g
de glucosa que administremos.
- Glucosado de alta concentración (20%-50%): soluciones hipertónicas.
· Indicado en: estados en los que se requiera un aporte calórico máximo con
restricción en la administración de líquidos (cuadro de insuficiencia renal
con oliguria).
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· Dosis máxima de glucosa: 0,5 g/kg de peso corporal/hora.
· En caso de administración a pacientes diabéticos, se valorará la adminis-
tración del mismo junto con insulina IV para control de las cifras de gluce-
mia. Se ha de añadir una unidad de insulina de acción rápida por cada 4 g
de glucosa que administremos.
Correctoras de pH: su objeto es la corrección de los desequilibrios ácido-base.
- Bicarbonato 1M:
· Indicada en: estados que cursen con acidosis metabólica.
· No debe emplearse en cuadros de HTA severa, cardiopatias y/o situaciones
que cursen con edema.
· Dosis: 0,5-3 mEq/kg de peso corporal/día (en esta concentración 1 ml equi-
vale a 1 mEq).
- Bicarbonato 1/6M: presenta las mismas indicaciones que la solución de bicar-
bonato 1M.
- Cloruro amónico 1/6M:
· Indicado en: estados que cursen con alcalosis metabólica ocasionada por
vómitos que no se controlan con la administración se suero salino y potasio.
· No debe emplearse en cuadros de insuficiencia hepática o renal.
La velocidad de infusión máxima es de 150 ml/hora.
Coloides: tienen por objeto el aumento de la volemia. Existen dos tipo fundamentales de
coloides:
Coloides derivados de componentes sanguíneos:
Albúmina: derivado humano. Indicado para el tratamiento de hipovolemia severa, poco
empleado en la actualidad por el mayor índice de reacciones alérgicas asociadas a su
empleo.
Coloides artificiales: 
- Dextranos: polisacáridos formados por cadenas de glucosa.
· Rheomacrodex: 
· Indicado en: estados de shock. 
· Reduce la agregación celular y la viscosidad sanguínea.
· Dosis: 10-15 ml/kg de peso corporal/día. Si se supera la dosis de 20 ml/Kg
de peso corporal/día puede desencadenar un episodio de insuficiencia
renal.
· Presenta una vida media de 2 horas.
· Se administra junto con cristaloides.
· Su administración puede desencadenar reacciones alérgicas.
- Gelatinas: 
· Hemoce: solución menos efectiva que los dextranos como expansores plas-
máticos, aunque su efectividad es mayor que la de la albúmina.
· Presenta una vida media de 2-3 horas.
· Producen reacciones alérgicas con mayor frecuencia que los dextranos, y
de aparición inmediata tras el inicio de la administración.
· Alteran los valores sanguíneos (pruebas cruzadas y velocidad de sedi-
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mentación), por lo que la extracción de las pruebas cruzadas debe reali-
zarse de manera previa al inicio de la perfusión con gelatinas.
- Almidones: formado por polímeros de almilopectina y amilasa.
· Volumen: la efectividad de los almidones como expansor plasmático es
similar a la de los dextranos.
· Dosis máxima: 50 ml/Kg de peso corporal/día.
· Vida media: 6 horas.
· Alteran los valores sanguíneos (pruebas cruzadas), por lo que la extrac-
ción de las pruebas cruzadas debe realizarse de manera previa al inicio
de la perfusión con almidones.
· Pueden ocasionar reacciones alérgicas que se manifestarán de manera
inmediata al inicio de la administración.
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