Gasometria arterial

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GASOMETRÍA ARTERIAL
DEFINICIÓN
Obtención de muestra de sangre arterial
para la valoración de la eficacia respiratoria,
mediante el análisis de las concentraciones
de gases respiratorios y valores de pH.
Puede realizarse mediante punción direc-
ta, o la extracción de sangre arterial a tra-
vés de una vía arterial.
INDICACIONES
Valorar el patrón ventilatorio.
Evaluar el nivel de oxigenación y perfusión.
Determinar la existencia de desequilibrios hidroelectrolíticos.
Registro de los valores basales respiratorios.
MATERIAL
Guantes desechables.
Gasas / desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina) / esparadrapo.
Jeringa heparinizada para punción arterial.
PROCEDIMIENTO
Informar al paciente acerca del procedimiento a realizar.
Selección de la zona de punción del paciente, en caso de extracción de la muestra
mediante punción directa percutánea. El criterio de selección será el siguiente:
Arteria radial: zona de elección. Antes de realizar la punción sobre la misma se
realizará el test de Allen, para valorar la eficacia de la circulación colateral de
la mano.
- Test de Allen: solicitar al paciente que cierre la mano, a la vez que se com-
primen la arteria radial y cubital. Transcurridos unos segundos, se pedirá al
paciente que abra la mano, debiendo encontrar la palma de la mano pálida
y blanquecina. Una vez comprobado, se libera la presión sobre la arteria
cubital, que debe ir acompañado de una recuperación inmediata de la colo-
ración de la mano, lo que indica un buen funcionamiento de la circulación
colateral. Si el llenado capilar a través de la circulación cubital no es el ade-
cuado, debe seleccionarse otra zona de punción.
Arteria braquial.
Arteria femoral: lugar de punción, en ausencia de pulsos periféricos palpables.
- Localización de la arteria femoral: mediante trazado de una línea imaginaria
entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis púbica. El punto medio de
esa línea que se sitúa sobre el área inguinal, determina la localización de la
zona de punción.
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Consideraciones a tener en cuenta antes de la punción:
- Zona de punción de fácil acceso.
- Inexistencia de lesión o alteración de la integridad cutánea que comprometa la
circulación o aumente el riesgo de infección.
- Pulso palpable.
Desinfección de la zona mediante aplicación de gasas impregnadas con desinfectante
tópico (povidona iodada, clorexidina).
Localización del pulso mediante palpación directa con el 2º y 3 dedo o 2º dedo de la
mano no dominante. 
Una vez localizado el trayecto de la arteria seleccionada, se realiza la punción median-
te la inserción de la aguja entre ambos dedos, o de manera proximal al dedo índice.
El ángulo de inserción de la aguja depende de la zona de punción seleccionada:
Arteria radial: ángulo de 45º con el bisel de la aguja mirando hacia arriba.
Arteria braquial: ángulo de 45º a 60º con el bisel de la aguja mirando hacia arriba.
Arteria femoral: ángulo de 90º.
Una vez introducida la aguja con el ángulo indicado en cada caso, sobre el punto pul-
sátil, se ha producir la aparición de sangre en el cono de la aguja, la presión arterial
debe ser suficiente para que la sangre ascienda de manera espontánea a través de la
jeringa, sin necesidad de aspiración. Sin embargo, en el caso de pacientes que pre-
senten una circulación arterial comprometida, puede ser necesaria una ligera aspira-
ción.
La cantidad de sangre oscila de 0,5 a 1,5 ml.
La pérdida de la sensación pulsátil durante la punción puede indicar espasmo arterial o
colapso de la misma, en caso de que se presente alguno de estos fenómenos, se reti-
rará la aguja, y se iniciará de nuevo el procedimiento en otra zona de punción.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Una vez obtenida la muestra, y tras la retirada de la aguja, se ha de proceder a la apli-
cación de presión directa sobre la zona de punción. Todos los lugares de punción arte-
rial requieren presión manual durante un mínimo de cinco minutos, en las arterias de
mayor calibre, como la femoral, se ha de aumentar este período hasta los diez minutos.
Período que se adaptará en función de las necesidades propias de cada paciente. La
existencia de enfermedades que cursan con alteración de los tiempos de coagulación
o el uso de anticoagulantes son situaciones que precisan una vigilancia más estrecha
de la zona de punción, y el aumento del tiempo de aplicación de presión directa.
La muestra obtenida debe ser tapada lo antes posible, previa retirada del aire que
pueda haberse introducido durante el procedimiento, y enviada al laboratorio, indican-
do si se trata de una muestra basal o rotulando la cantidad de oxígeno que se le está
administrando al paciente.
Para la obtención de valores precisos, si el paciente está sometido a oxigenoterapia, y
se requiere la obtención de una muestra basal, se ha de esperar 30 minutos tras el cese
de la administración del mismo.
Una vez finalizado el procedimiento se procederá a la valoración de la zona de punción
tras la retirada de la presión manual sobre la misma, para determinar la existencia de
signos indicativos de hemorragia o ineficacia de la coagulación del paciente. Si el
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paciente está consciente se le indicará que ha de valorar la zona de punción durante al
menos los treinta minutos posteriores a la extracción, en el caso de un paciente incons-
ciente o desorientado esta valoración será realizada por la enfermera que haya reali-
zado la extracción.
Valorar la eficacia de la circulación distal a la zona de punción.
Registro del procedimiento.
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