Hiperglucemia hiperosmolar no cetosica

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HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR NO CETOSICA
DEFINICIÓN
La liberalización de glucógeno por parte del hígado y
los músculos, combinando con la glucogénesis del
metabolismo de los ácidos grasos libres eleva el
nivel de glucosa en sangre. El aumento del nivel de
glucemia dependerá de la capacidad del organismo
para asimilar la glucosa a nivel celular.
La hiperglucemia se define como el nivel sérico
superior a 140 mg/dl y se convierte en una situación
de urgencia cuando supera cifras de glucemia de
600 mg/dl, hiperosmolaridad plasmática > 350
mOsm/ml y se acompaña de sintomatología neuro-
lógica característica. 
Los factores desencadenantes más comunes son:
Procedimientos terapéuticos: hemodiálisis, diálisis peritoneal, nutrición parenteral
Fármacos: diuréticos, corticoides, sedantes
Enfermedades crónicas: 
- Insuficiencia renal.
- Alcoholismo.
- Cardiopatías.
- Enfermedades metabólicas.
Enfermedades agudas:
- Infecciones.
- Quemaduras.
- IAM.
- ACVA.
- Traumatismos severos.
- Pancreatitis.
- Hemorragias gastrointestinales.
Es un cuadro típico en pacientes que desconocen que padecen diabetes. En pacientes
diabéticos puede aparecer hiperglucemia si no siguen la pauta adecuada de insulina o
hipoglucemiante oral, o si alteran las restricciones dietéticas o están sometidos a algún
tipo de estrés ya sea físico o emocional. 
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hiperglucemia, generalmente por encima de 600mg/dl.
Hiperosmolaridad > 350 mOsm/ml.
Poliuria, polidipsia y polifagia previas de varios días de evolución.
En ocasiones nauseas, vómitos, astenia y alteraciones en la Tª corporal.
Signos de deshidratación.
Ausencia de aliento cetósico ( a fruta madura).
Alteraciones neurológicas: afasia, hemiparesia, hipotonía, etc.
Pérdida de conciencia, coma, muerte.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Monitorización hemodinámica: ECG, T/A, Ta, Sat. O2.
Valoración neurológica para diagnóstico diferencial del ACV.
Controles seriados de bioquímica con glucemia (habitualmente valores >600mg/dl).
Determinación de glucosa y cuerpos cetónicos en orina.
E.C.G. para descartar infarto de miocardio silente.
Balance Hídrico.
Control seriado de diuresis.
TRATAMIENTO
Garantizar el ABC del paciente.
Control de la causa desencadenante.
Mantener la oxigenación adecuada.
Vigilancia estrecha del paciente.
Reposición de líquidos, instaurando pauta de sueroterapia.
Pauta de insulina en función de la evolución de la glucemia.
Corrección de los desequilibrios electrolíticos.
DIAGNÓSTICOS Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida activa secundaria a poliuria.
Objetivo: el paciente se encontrará normovolémico en el menor tiempo posible, eviden-
ciado por un relleno capilar < 2sg, valores de T/A dentro de la normalidad y diuresis > 0.5
mg/kg/h.
Actividades:
Recogida rápida de datos que contenga los antecedentes clínicos relevantes y los moti-
vos desencadenantes del cuadro.
Monitorización y registro seriado de las ctes. vitales del paciente.
Control seriado de diuresis.
Procurar accesos venosos periféricos que garanticen la administración de fármacos y
líquidos i.v.
Administración de fármacos y sueroterapia según pauta.
Vigilar la aparición de signos y síntomas de hipoperfusión tisular.
Vigilar los posibles puntos de sangrado: drenajes, apósitos, aspecto de diuresis, vómi-
tos y deposiciones, anotando y comunicando las variaciones significativas.
Prever el paso del paciente a UCI. 
Riesgo de lesión secundario a desorientación y/o agitación psicomotriz ocasionada por
deterioro neurológico.
Objetivo: el paciente no presentará signos de lesión por traumatismo accidental.
Actividades:
Control de ctes. y registro del estado neurológico del paciente.
Explicar cada actividad de manera comprensible para que el paciente no se asuste.
Valorar nivel de orientación y preparar dispositivos de seguridad, barandillas y almo-
hadillados.
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Tener preparados dispositivos de control físico y utilizarlos solamente como último
recurso.
Planificar los cuidados de enfermería en función de la causa desencadenante del
cuadro.
Riesgo de ansiedad relacionado con ambiente y rutinas desconocidas.
Objetivo: el paciente deberá verbalizar sus expectativas con respecto a las rutinas y pro-
cedimientos y comunicará los sentimientos referentes a su condición y posible hospitali-
zación.
Actividades:
Presentarse a sí mismo y a los demás miembros del equipo sanitario.
Determinar el conocimiento del paciente acerca de su condición, su pronóstico y medi-
das de tratamiento. Reforzar las explicaciones del médico si es necesario.
Determinar el grado de compresión del paciente.
Explicar toda prueba diagnóstica programada, descripción, finalidad, procedimiento,
preparación, etc.
Comentar los medicamentos prescritos: nombre, finalidad, duración.
Proporcionarle tranquilidad y comodidad. Pasar tiempo con el paciente, animarle a com-
partir sus sentimientos y preocupaciones, escucharle atentamente y transmitirle empa-
tía y comprensión.
Corregir todo error e información incorrecta que pueda expresar el paciente.