Intubacion endotraqueal

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
DEFINICIÓN
Inserción de un tubo transparente, flexible
y hueco a través de la boca o nariz hasta la
traquea, para el mantenimiento de vía
aérea permeable.
INDICACIONES
Intubación orotraqueal/intubación naso-
traqueal:
Mantenimiento de vía aérea permeable
en casos de:
- Apnea.
- PCR.
- Insuficiencia respiratoria.
- Obstrucción vías respiratorias.
- Protección vía aérea.
Ventajas de la intubación nasotraqueal:
- Extubación accidental menos frecuente.
- Posición más segura del tubo en relación con laringe y tráquea, evitando trau-
matismos sobre estas estructuras.
- Menor riesgo de mordeduras del tubo y menor posibilidad de acodaduras.
- Mejor tolerada y menor necesidad de sedación.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas para la intubación endotraqueal cuando se
requiere para el restablecimiento/mantenimiento o sustitución del patrón respiratorio. 
MATERIAL
Guantes desechables.
Tubo de Guedel.
Laringoscopio y palas de varios tamaños (si la vía de inserción es bucal).
Tubos endotraqueales con balón de varios tamaños.
Pinza de Magill.
Guía maleable (fiador).
Equipo y sondas de aspiración.
Fuente de oxígeno, Mappelson y mascarilla de tamaño adecuado.
Jeringa de 10cc para inflado del balón.
Gasas estériles.
Esparadrapo para la fijación del tubo.
Estetoscopio para la comprobación de la correcta colocación del tubo.
Ventilador mecánico/pulsioxímetro/capnógrafo.
Fármacos inductores y relajantes musculares.
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PROCEDIMIENTO
Explicar al paciente el procedimiento a realizar, y obtener el consentimiento del pacien-
te si este se encuentra consciente. Si no es posible, se obtendrá de sus familiares.
Inspeccionar la cavidad nasal u oral en busca de cuerpos extraños, proceder a la reti-
rada de prótesis dentales móviles.
Monitorización de las constantes vitales del paciente.
Canalización de vía venosa de calibre grueso.
Comprobar el correcto funcionamiento del laringoscopio.
Administrar al paciente oxigenoterapia mediante Mappelson a concentración del 100%
durante 2-5 minutos, como mecanismo de preoxigenación antes del procedimiento.
Elección del tamaño del tubo y comprobación de la funcionalidad del balón.
Lubricar el extremo distal de tubo.
Colocar al paciente en la posición adecuada para la intubación:
- Si no existe sospecha de lesión en la columna cervical se colocará la cabeza
en hiperextensión para permitir la máxima apertura de las vías respiratorias.
- En caso de lesión inestable de la columna cervical se ha de mantener la ali-
neación de la misma con el cuerpo mediante inmovilización manual.
Intubación orotraqueal:
Cabeza en posición de olfateo, mantener la boca abierta del paciente desplazando el
maxilar inferior hacia abajo y hacia delante, mientras se introduce el laringoscopio con
la mano izquierda, por el lado derecho de la lengua, tratando de desplazar esta hacia
la izquierda. Se ha de retirar el labio inferior para evitar que este quede atrapado por la
pala del laringoscopio.
Elevar el mango del laringoscopio hacia delante y arriba para elevar la epiglotis y expo-
ner la abertura glótica y cuerdas vocales, evitando realizar movimientos de palanca
sobre el mismo, y el apoyo sobre las piezas dentales. El movimiento a realizar es a tra-
vés del hombro, no mediante el giro de muñeca.
Una vez visualizadas se ha de introducir el tubo con la mano derecha hasta que quede
alojado detrás de las cuerdas vocales. Se ha de introducir el tubo por el espacio trian-
gular comprendido entre las cuerdas vocales y la pared posterior de la tráquea.
A veces es necesario hacer presión sobre el cricoides para evitar regurgitación y aspi-
ración de contenido gástrico.
Tras la colocación se ha de proceder a la retirada del laringoscopio mientras se sostie-
ne el tubo.
Comenzar la ventilación del paciente.
Inflado del balón mediante jeringa de 10cc, se ha de inflar hasta que se consiga el sella-
do del aire que se filtra alrededor del tubo, evitando un llenado excesivo que provoque
presión excesiva sobre las paredes de la tráquea.
Comprobación de la correcta colocación del tubo mediante auscultación respiratoria del
paciente, y visualización de los movimientos respiratorios del paciente que han de ser
simétricos.
Valorar el patrón respiratorio del paciente mediante visualización directa de las cifras de
saturación de oxígeno.
Fijar el tubo mediante esparadrapo, evitando posibles movimientos del mismo durante
los procesos de inspiración-espiración. El desplazamiento del mismo puede estimular
el reflejo tusígeno, o la entrada del tubo en el trayecto de uno de los bronquios ocasio-
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nando una ventilación asimétrica, que puede ocasionar el colapso del pulmón no fun-
cionante.
Aplicar lubricante ocular y proceder a la oclusión de los ojos para su protección.
Intubación nasotraqueal:
Lubricar el extremo distal del tubo, así como el orificio nasal por el que va a ser intro-
ducido.
Introducir el tubo por el orificio nasal hasta llegar al trayecto de la orofaringe mediante
un movimiento de torsión.
Si no se consigue la inserción por una de las narinas, se intentará a través de la otra.
La comprobación de la correcta colocación se realiza de la misma manera que en el
caso de la intubación vía oral.
Fijar el tubo a la nariz para evitar desplazamiento del mismo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorización y registro de las constantes vitales del paciente.
Vigilancia constante de la efectividad del patrón respiratorio del paciente.
Valorar la necesidad de aspiración de secreciones.
Observar la posibilidad de deterioro de la oxigenación y perfusión del paciente.
Vigilar la aparición de posibles complicaciones tras el procedimiento.
Registro del procedimiento.
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