Manejo inicial de las quemaduras

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MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS
DEFINICIÓN
Procedimiento que incluye el lavado, desbridamiento, desinfección y oclusión de las que-
maduras, con el objetivo de estimular la cicatrización de las mismas, y disminuir el riesgo
de infección.
Debe prestarse atención al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del paciente que
puede verse alterado en las quemaduras.
El cuidado de las quemaduras está determinado por la extensión y la profundidad de la
misma.
Extensión: para valorar la extensión de la quemadura pueden utilizarse varios
métodos:
- Regla de la palma de la mano: se establece que la superficie de la palma de
la mano corresponde a un 1% de la superficie corporal total. Realizando la
medición de la extensión de la quemadura utilizando dicha equivalencia.
- Regla del 9: mediante la división de las localizaciones anatómicas en áreas
que corresponden a un 9% de la superficie corporal total.
Profundidad:
- Quemadura de 1º grado o superficial: implica destrucción de la epidermis.
- Quemadura de 2º grado superficial: destrucción de la epidermis y la capa
superior de la dermis.
- Quemadura de 2º grado profundo: destrucción de la dermis y la capa inferior
de la dermis.
- Quemadura de 3º grado: destrucción completa de epidermis y dermis.
INDICACIONES
Todas aquellas situaciones en las que se presente una lesión ocasionada por quemadura.
MATERIAL
Guantes desechables.
Gasas / compresas estériles.
Solución fisiológica para lavado. 
Solución jabonosa suave para el lavado.
Productos específicos para el tratamiento de las quemaduras: pomadas antibióticas,
hidrogel, cuyo uso se adaptará a cada situación.
Apósitos vaselinados.
Material para la oclusión de la herida: vendaje adhesivo, vendaje compresivo, apósitos.
PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente.
Valorar la profundidad y extensión de la quemadura.
Administrar analgésicos prescritos antes de iniciar la cura.
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Lavado de la quemadura con solución jabonosa suave.
En caso de existencia de flictenas:
- Se dejarán intactas si su tamaño es menor de 2 cm.
- Se procederá a su vaciado si su tamaño es mayor de 2 cm.
- Se procederá a su desbridamiento si han perdido parte de su cobertura cutánea.
- Si el líquido de la flictena está coagulado, retirar la piel y limpiar el contenido.
En caso de quemaduras circunferenciales, se ha de proceder a la valoración de la inte-
gridad vasculonerviosa distal a la quemadura, ya que estas actúan en forma de torni-
quete. En caso de compromiso vasculonervioso distal se ha de realizar escariotomia.
En caso de quemaduras por agentes químicos, se ha de proceder a la retirada de cual-
quier resto del mismo mediante lavado exhaustivo. Se ha de descartar la neutralización
del producto, ya que se produciría una reacción química con liberación de calor en el
proceso.
En caso de quemaduras eléctricas se ha de localizar el punto de entrada y salida de la
corriente. Este tipo de quemaduras ocasionan una lesión cutánea menor, pero pueden
comprometer el funcionamiento orgánico, por lo que el paciente debe permanecer en
observación durante las 24 horas siguientes, valorando durante ese período:
- Patrón cardiaco: mediante monitorización en busca de arritmias cardiacas.
- Patrón renal: en busca de signos y síntomas de insuficiencia renal ocasio-
nada por la destrucción muscular (mioglobinuria).
Valorar el color, olor, profundidad, presencia de exudado, sensibilidad, movimiento de la
quemadura y los tejidos adyacentes a la misma.
Aplicar sobre la herida el producto más adecuado:
- En caso de quemaduras leves aplicar vaselina estéril o corticoide tópico en
función del grado de inflamación.
- En caso de quemaduras moderadas: 
· Cura con apósito vaselinado en caso de lesiones en los que no exista ries-
go de infección. No deben emplearse de manera rutinaria quimioterápicos
tópicos.
· Aplicación de productos específicos:
Sulfadiacina argéntica: es el agente de elección en quemaduras dérmicas
profundas, y como agente desbridante en quemaduras que no van a ser
intervenidas inmediatamente, evitando su empleo cuando la intervención
es próxima, por la maceración que ocasiona.
· Contraindicaciones: hipersensibilidad a las sulfonamidas, embarazo.
· Eficacia frente a hongos y bacterias gram + y gram -.
· Efectos secundarios: retrasa la epitelización.
Sulfadiacina de cerio: se emplea como alternativa a la sulfadiacina argén-
tica, ocasiona una menor maceración de la escara.
Povidona iodada pomada: se emplea en el tratamiento de quemaduras
intermedias y profundas como preparación del tejido de granulación tras
el desbridamiento.
· Contraindicaciones: hipersensibilidad al yodo. En quemaduras superfi-
ciales ocasiona dolor, y puede retrasar la cicatrización.
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· Eficacia frente a hongos y bacterias gram + y gram -. Presenta una
capacidad de penetración reducida.
· Efectos secundarios: dolor, retraso de la epitelización, reacciones alér-
gicas, posible elevación de las hormonas tiroideas (T3 T4).
Nitrofurazona: agente de elección en las quemaduras contaminadas por
estafilococo dorado.
· Contraindicaciones: nefrotoxico a grandes dosis, reacciones alérgicas.
Existen dos modalidades terapéuticas en el tratamiento de las heridas:
Abierto o de exposición: la superficie quemada se deja expuesta al aire, con
el objetivo de crear un medio ambiente adverso al crecimiento bacteriano.
Requiere el empleo de técnica de aislamiento, y el mantenimiento de una
humedad ambiental del 50%. Medio útil para el tratamiento de quemaduras
localizadas en: cara, cuello, genitales, circunferenciales de MMSS y/o MMII,
quemaduras extensas del tronco.
Cerrado u oclusivo: la superficie quemada queda aislada del exterior por
medio de un apósito o vendaje. Se ha de vigilar la posible acumulación de exu-
dados. Útil para el tratamiento de quemaduras localizadas en pies y manos.
Consideraciones para el vendaje de las quemaduras:
- Los dedos nunca se vendarán juntos, sino por separado, pudiendo si se
requiere realizar un vendaje posterior de la mano.
- La muñeca se vendará en posición funcional.
- El cuello se inmovilizará en hiperextensión. 
- Las extremidades se vendarán en extensión para evitar contractura de las
mismas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Administrar al paciente los analgésicos prescritos para el control del dolor.
Monitorización de los signos vitales del paciente antes, durante y después del procedi-
miento.
Control de la temperatura.
Valorar la integridad neurovascular de la extremidad afectada.
Vigilar la aparición de edema.
Mantener la extremidad afectada elevada.
Valorar el apósito o vendaje en busca de presencia de exudado.
Vigilar la quemadura en busca de signos y/o síntomas de infección.
Instruir al paciente en la necesidad de mantener la quemadura y/o el vendaje/apósito
que la cubre seca y limpia.
Informar al paciente que debe evitar la exposición solar durante un año.
Verificar la correcta vacunación antitetánica.
Registro del procedimiento.
PAUTAS DE ACTUACIÓN ANTE UN GRAN QUEMADO
Inspección general del estado del paciente.
Desnudar al paciente.
Comprobar la permeabilidad de la vía aérea.
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Canalizar una vía venosa de calibre grueso, e iniciar la reposición de líquidos, adminis-
trando preferentemente ringer lactado (mayor cantidad de potasio). La reposición hídri-
ca ha de realizarse en quemaduras con extensión mayor del 20% de la superficie cor-
poral (SCQ) en adultos y 10% en niños.
Valorar el estado neurológico del paciente.
Administrar los analgésicos prescritos para control del dolor, puede ser necesaria la
sedación.
Colocar sonda vesical para control de la diuresis. En el caso de quemaduras eléctricas
debe valorarse la eliminación de hemocromógenos por la orina.
Colocar sonda nasogástrica para disminuir la distensión abdominal como consecuencia
de la disminución del peristaltismo.
Realizar un lavado de arrastre con suero salino de las lesiones.
Monitorización de las constantes vitales.Tras la estabilización inicial el paciente debe pasar inmediatamente a una unidad de gran-
des quemados.