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9 Los perros sufren traumatismos en la cabeza con frecuencia debido a acciden- tes o peleas. En estos casos, es importante la posición de los vasos subcutá- neos. La reparación quirúrgica de heridas cutáneas es algo común, y no son infrecuentes las lesiones de los ojos, las orejas y la boca, incluida la lengua, que también puede sufrir quemaduras o electrocuciones. Los dientes también se dañan fácilmente debido a traumatismos, masticación excesiva o por cuer- pos extraños. Estos cuerpos extraños pueden quedar atrapados en la lengua, las mejillas, el paladar blando o los dientes. Hay que recordar que los orifi cios orales y nasales proporcionan un acceso fácil a los microorganismos patóge- nos o antígenos en exceso. Las mucosas de la boca, los ojos, la lengua y la nariz son útiles para la exploración clínica del sistema cardiovascular. La palidez puede indicar ane- mia, la cianosis (coloración azul) puede deberse a una mala oxigenación, y una coloración amarillenta indica ictericia. Existen varias causas, algunas de las cuales tienen su origen en el hígado, que incluyen trastornos tóxicos, neoplá- sicos y metabólicos. También pueden observarse hemorragias (pequeñas o grandes) de cualquiera de los vasos y dentro de las mucosas; en especial, las asociadas a venenos para ratas. Puede tomarse el pulso en la arteria linguofa- cial y también en la arteria profunda de la lengua (debajo de la punta). La mayoría de los vasos sanguíneos grandes de la cabeza y los nervios están protegidos por la fascia profunda. Sin embargo, los nervios craneales V y VII inervan la cabeza. La distribución motora extensa del nervio facial (VII) a los músculos de la cabeza se opone a la distribución menos evidente de los nervios sensitivos procedentes del V par craneal, que inervan la piel de la cabeza. El par craneal VII se daña fácilmente sobre la superfi cie del músculo masetero, por lo que no es infrecuente la parálisis facial. Esto no afecta al párpado superior, que está inervado por ramas del nervio craneal III. Los ojos son útiles en el diagnóstico clínico porque dan una impresión del estado de alerta y lucidez. Son un indicador principal del estado de salud cuando puede explorarse la retina. La presencia de la almohadilla de grasa orbitaria también es importante. Esta se deshidrata fácilmente, haciendo que se eleve el tercer párpado, lo que le da al ojo un aspecto de hundimiento. En los casos de inanición, cuando la almohadilla de grasa orbitaria se reduce aún más, queda expuesta una parte mayor del tercer párpado. El ojo está también protegido lateral y caudalmente por el ligamento orbitario, que lo mantiene en su posición. En algunas razas exoftálmicas, como los pequineses, el ojo puede «salirse de repente» y en ese caso puede «reducirse» o enuclearse (eli- minarse). La eliminación del tercer párpado requiere ligar los nervios y los vasos sanguíneos y eliminar el globo ocular. Es importante la arteria óptica, que está unida a la parte posterior del ojo, y cuando se elimina el globo hay que tener cuidado para no tirar de ella demasiado fuerte porque puede lesio- narse el quiasma óptico. En el ojo pueden realizarse varias intervenciones quirúrgicas, que incluyen la queratectomía superfi cial, que es la eliminación del estroma corneal anterior. La queratotomía radial y el desbridamiento se realizan con mucha frecuencia. Otros ejemplos de cirugía ocular son el entro- pión, en el que los párpados superior e inferior pueden doblarse hacia el ojo y producir irritación. Se elimina tejido para que el párpado se doble hacia afuera. El trastorno opuesto, el ectropión, también se produce y se corrige acortando el borde inferior y sujetándolo con un colgajo de piel. Las distri- quiasis (pelos extra que irritan la córnea) y los cilios ectópicos pueden corre- girse eliminando parcialmente la placa tarsiana; básicamente, se elimina par- te del párpado. En los casos en los que la córnea está dañada o ulcerada pueden utilizarse colgajos conjuntivales para cubrir la córnea y fomentar la cicatrización o bien utilizar lentes de contacto. Cuando el ojo está muy seco (queratitis seca) puede trasplantarse el con- ducto parotídeo. Este trastorno puede asociarse a enfermedades autoinmu- nitarias y puede tratarse médicamente en muchos casos. Se abre a nivel del diente carnicero (4.º premolar superior) sobre una papila prominente. La abertura de la glándula salival cigomática es ligeramente posterior y está más cerca del borde de la encía. El conducto se disecciona hacia afuera y se trasplanta en el ángulo lateral superior del ojo o sobre el saco conjuntival inferior. Estos conductos, que están conectados con las glándulas salivales, se blo- quean (mucocele) a veces y las glándulas se vuelven quísticas. El complejo de la glándula sublingual/submandibular puede eliminarse intacto «comple- to» ya que es difícil separarlos. Hay que tener cuidado para evitar la vena maxilar superfi cial dorsalmente y la vena linguofacial ventralmente. Pueden inyectarse colorantes radioopacos en la carúncula para determinar la per- meabilidad. La glándula salival mandibular es una estructura importante; pue- de palparse en el ángulo de la mandíbula y puede confundirse fácilmente con los ganglios linfáticos mandibulares. El ganglio linfático parotídeo normalmente no es palpable en su posición, cerca del conducto auditivo cartilaginoso, pero puede lesionarse durante la cirugía auricular. Los ganglios linfáticos mandibulares son más grandes, más importantes y pueden identifi carse en los trastornos infecciosos o neoplási- cos. Son palpables justo caudalmente al borde ventral y al ángulo de la man- díbula. El tronco linguofacial y el conducto parotídeo discurren justo lateral- mente a estos ganglios. La articulación temporomandibular puede ser un foco de dolor en algunos perros y puede palparse frente a la base del oído. Puede sentirse cuando se abre y se cierra la boca con cuidado. Cuando se luxa puede ser necesario volver a colocarla bajo anestesia. Otros trastornos que afectan a la mandíbula incluyen fractura de la sínfi sis (que requiere unir los fragmentos con alambre de cerclaje) y en ocasiones fractura de las ramas de la mandíbula, que puede requerir corrección quirúrgica. Esto puede producirse de forma yatrógena en los perros jóvenes cuando se eliminan los dientes o los caninos inferiores temporales. También existe un trastorno específi co, la osteodistrofi a mandi- bular craneal. Los dientes pueden ser muy útiles para ayudar a estimar la edad de los perros, ya que las cavidades pulpares se estrechan al aumentar la edad. Puede © 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos LA CABEZA DONE 02 (009-106).indd 9 2/2/10 13:08:49 ser más habitual basarse en el nivel de formación de sarro, en el desgaste y en la salud general de la encía. Evidentemente, los dientes están muy asociados a la mandíbula y el maxilar. Puede producirse un absceso malar alrededor de la raíz del cuarto premolar superior (muela carnicera), que puede causar infl a- mación de la cara debajo del ojo, y más adelante puede crearse una fístula hasta la piel. Requiere la eliminación para permitir el drenaje. Puede ser nece- sario eliminar los dientes temporales persistentes, generalmente los caninos. Los dientes caninos del adulto tienen una raíz ancha, mayor que el alvéolo, y es necesario utilizar elevadores o eliminar la pared lateral del alvéolo para poder extraer el diente. Los dientes caninos superiores e inferiores tienen raíces extensas que llegan caudalmente hasta debajo de las raíces de los dos primeros premolares. La muela carnicera superior tiene tres raíces, es más difícil eliminarla y se daña fácilmente al masticar huesos, etc. Pueden afec- tarle fácilmente los granulomas de la raíz o las fístulas. La odontología pro- tésica también se realiza en los perros de muestra o en los perros policía. La amígdala puede infectarse. Generalmente, queda oculta por la mucosa de la cripta que la recubre,pero si se infecta sobresale de la cripta. Puede ser necesaria la amigdalectomía (extirpación). El paladar puede pre- sentar dos problemas principales. Uno es el paladar hendido, que es una ano- malía congénita. Se hacen colgajos extra mediante incisiones y se une el paladar a las criptas amigdalinas. El paladar blando normalmente no se extiende más allá del límite caudal de las criptas amigdalinas y debe estar en contacto con la epiglotis, que discurre dorsal al paladar blando durante la respiración normal. En las razas braquicéfalas, el paladar blando puede ser demasiado largo y es necesario cortarlo para adaptar su tamaño. Si se corta y se deja largo, el perro puede tener difi cultades para respirar (disnea) y se producirán sonidos respiratorios, pero si se corta demasiado los alimentos entran en la cavidad nasal durante la deglución. Puede colocarse una sonda endotraqueal desde la cavidad oral a la laringe y la tráquea, el paladar blando debe levantarse dor- salmente para exponer la epiglotis y poder introducir la sonda en el aditus laryngis. Los oídos pueden ser la causa de muchos problemas clínicos; mordiscos, atrapamientos y hematomas. La infección del conducto auditivo externo (oti- tis externa) es la molestia auditiva más frecuente. La infección del conducto auditivo interno puede producir parálisis facial. En los cánidos, la otitis media puede afectar a las fi bras nerviosas simpáticas que discurren a través del oído medio. Los hematomas auriculares requieren eliminar la sangre y suturar el colgajo a una matriz plana. Existen algunos métodos que incluyen suturas de colchonero y colocación de drenajes, pero en muchos de estos casos el pro- blema se repite. Una considerable cantidad del trabajo veterinario se centra en los conductos auditivos obstruidos (demasiado pelo, demasiada cera, cuer- pos extraños). El problema es que se trata de un conducto vertical que se llena, lo que proporciona un lecho excelente para los patógenos, y no puede limpiarse fácilmente. Esto empeora en las razas de pelo largo y con las orejas caídas, como los spaniels. Tiene que quitarse el pelo y limpiarse mediante otoscopia. En ocasiones, esto no es sufi ciente y debe realizarse la resección auricular, en la que se elimina la parte ventral del conducto auditivo exter- no, lo que permite que aumenten la aireación y el drenaje abriéndose el conducto horizontal directamente a la piel. Esto sólo puede realizarse si el con- ducto horizontal está en buen estado clínico. La bulla timpánica se localiza medial a la apófi sis muscular de la mandí- bula y el cuerno mayor del hueso hioides. Puede abordarse ventralmente para su drenaje. Hay que tener mucho cuidado para evitar lesionar las estructuras circundantes, que incluyen el nervio hipogloso, la arteria carótida interna y los vasos maxilares internos. Se eliminan los restos y el tejido secretor, así como cualquier tejido infl amado, y se limpia la zona. Puede eliminarse mediante osteotomía lateral o ventral de la bulla. La última de las zonas clínicas principales es la de los orifi cios nasales y la cavidad nasal. La cavidad nasal puede infectarse o en ella pueden quedar atra- pados cuerpos extraños. Aunque no es frecuente, en ocasiones se realiza para el tratamiento de trastornos como la aspergilosis nasal. La cavidad nasal puede examinarse mediante rinoscopia por si existen signos de obstrucción y también puede comprobarse la permeabilidad del conducto nasolagrimal. En los casos de secreción nasal purulenta persistente o cuando existen pólipos, es posible realizar la rinectomía (eliminación de los huesos de la concha) realizando una incisión en la línea media desde el seno frontal hasta el extremo rostral de los huesos nasales. Se realizan incisiones paralelas para eliminar el hueso central y después se eliminan los huesos conchales, se aplica hemostasia y se sutura la incisión cutánea sin los fragmentos óseos subyacentes. DONE 02 (009-106).indd 10 2/2/10 13:08:50 Conducto auditivo externo Pabellón auricular Hueso temporal, apófi sis mastoide Situación de la articulación temporomandibular Situación del nervio parotídeo Mandíbula, apófi sis angular Vértebra atlas (C1), ala (apófi sis transversa) Vértebra axis (C2), apófi sis espinosa Posición del nervio retrofaríngeo medio Vértebras cervicales 2.ª y 3.ª, apófi sis transversas Posición de la glándula salival mandibular Posición de los nervios mandibulares v. yugular externa en el surco yugular Ligamento orbitario Pelos táctiles supraorbitarios Párpado superior Borde orbitario Párpado inferior Mejilla Agujero infraorbitario Hueso incisivo Plano nasal Ventana nasal Labio superior Pelos táctiles del labio superior Muela carnicera Encía Diente canino Lengua Labio inferior Mentón, con pelos táctiles Agujero mentoniano medio Mandíbula, borde ventral del cuerpo Pelos bucales táctiles Cartílago tiroides, laringe Hueso frontal: Apófi sis supraorbitaria Línea temporal Arco cigomático Cresta sagital externa Cartílago escutular Protuberancia occipital externa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 15 16 17 18 19 20 21 22 Figura 2.1 Referencias superfi ciales de la cabeza: vista lateral izquierda. En esta fi gura se señalan los detalles óseos principales que pueden palparse fácilmente y/o que son visibles en la superfi cie de la cabeza. Estos «puntos» se corresponden a los que se han coloreado de verde en los huesos que se ilustran en la fi gura 2.2. Otros detalles palpables incluyen el cartílago tiroideo, el ligamento orbitario, los músculos temporal y masetero y los ganglios linfáticos mandibulares. La posición de la articulación temporomandibular rostral a la base del cartílago auricular también puede palparse cuando se abre y se cierra la boca con cuidado. En las fi guras 2.55, 2.59 y 2.125 se muestra la superfi cie de la cabeza desde las vistas dorsal y ventral, y deben compararse con esta fi gura. Figura 2.1A Regiones topográfi cas de la cabeza: vista lateral izquierda. En este dibujo se muestran las principales regiones topográfi cas en las que se subdivide la cabeza con fi nes descriptivos. Estas regiones se defi nen en función de los huesos o los tejidos blandos subyacentes. 1-4. Región craneal. 1. Región frontal. 2. Región parietal. 3. Región temporal. 4. Región auricular. 5-16. Regiones faciales. 5-6. Regiones nasales. 5. Regiones nasales dorsal y lateral. 6. Región de la nariz. 7. Región oral. 8. Región mentoniana. 9. Región orbitaria. 10. Región cigomática. 11. Región infraorbitaria. 12. Región de la articulación temporomandibular. 13. Región masetérica. 14. Región bucal. 15. Región maxilar. 16. Región mandibular. 17-22. Regiones del cuello. 17. Región dorsal del cuello. 18. Región lateral del cuello. 19. Región parotídea. 20. Región faríngea. 21-22. Regiones ventrales del cuello. 21. Región laríngea. 22. Región traqueal. DONE 02 (009-106).indd 11 2/2/10 13:08:50 Apófi sis intraparietal Línea nucal Cóndilo occipital Apófi sis yugular Vértebra atlas (C1): Agujero vertebral lateral Arco dorsal Masa lateral Agujero transverso Vértebra axis (C2): Cara articular craneal Canal transverso Apófi sis articular caudal Segundo agujero intervertebral Primer agujero intervertebral Meato acústico externo Aparato hioideo: Timpanohioides Estilohioides Epihioides Ceratohioides Tirohioides (asta caudal) Basihioides Laringe: Cartílago tiroides Cartílago cricoides Fosa para el saco lagrimal Región de la cara Crestas alveolares Agujero infraorbitario Muelas carniceras: 4.º premolar superior 1.er molar inferior Abertura nasal ósea Dientes caninos Dientes incisivos Sínfi sis mandibular Agujeros mentonianos Mandíbula, cuerpo Órbita Fosa pterigopalatina Fosa masetérica Articulación temporomandibular Ligamento orbitario Apófi sis coronoides Región del cráneo Fosa temporal Figura 2.2 Esqueleto de la cabeza: vista lateral izquierda. Los detalles óseos palpables que se muestran en la fi gura 2.1aparecen de color verde en este cráneo y en las primeras tres vértebras cervicales. En esta preparación esquelética faltan el aparato hioideo (los elementos que lo componen y su posición topográfi ca se muestran en las disecciones de la región faríngea: en vista lateral en las fi gs. 2.78-2.83; en vista medial en las fi gs. 2.93 y 2.94; y en vista ventral en las fi gs. 2.129-2.133), los cartílagos nasales (que se muestran en las fi gs. 2.99-2.106) y los cartílagos auriculares (que se muestran en las fi gs. 2.32 y 2.33, y en las fi gs. 2.61-2.67). Además de los «puntos» palpables inconfundibles, también pueden percibirse amplias áreas óseas a través de la musculatura que las recubre, especialmente en la región facial. DONE 02 (009-106).indd 12 2/2/10 13:08:52 Fosa mandibular Agujero retroarticular Meato acústico externo Agujero mastoideo Apófi sis mastoides Agujero estilomastoideo Agujero magno Apófi sis yugular Cóndilo occipital Bulla timpánica Apófi sis retroarticular Hueso pterigoides Rama de la mandíbula (porción vertical sin dientes): Apófi sis coronoides Cresta coronoidea Apófi sis condílea (articular) Incisura mandibular Fosa masetérica Apófi sis angular Surco de la v. angular del ojo Agujeros etmoidales Cresta orbitaria ventral Fosa para el saco lagrimal Fosa pterigopalatina Tuberosidad maxilar Abertura nasal ósea Agujero infraorbitario 1.º-3.º Dientes incisivos 1.º-3.º Sínfi sis mandibular Agujeros mentonianos: Rostral Medio Caudal Dientes caninos Cuerpo de la mandíbula (porción horizontal con dientes) Premolares Molares Borde alveolar Canal óptico Fisura orbitaria Agujero alar rostral Canal alar Agujero alar caudal Agujero oval Figura 2.3 Cráneo después de eliminar el arco cigomático y de la desarticulación del maxilar inferior: vista lateral izquierda. El maxilar inferior (mandíbula) se ha desarticulado a la altura de la articulación temporomandibular y se ha desplazado ventralmente, y se ha eliminado el arco cigomático, abriendo lateralmente las fosas temporal y pterigopalatina. Se observa una serie de agujeros, cuya identifi cación proporciona información adicional para interpretar el recorrido de los nervios y los vasos sanguíneos en las disecciones detalladas. Obsérvese que en este ejemplar el tercer molar inferior está ausente. DONE 02 (009-106).indd 13 2/2/10 13:08:55 Cresta sagital externa Arco cigomático Protuberancia occipital externa Cresta nucal Articulación temporomandibular Hueso temporal, apófi sis mastoides Bulla timpánica Nasofaringe Paladar blando Orofaringe Epiglotis Aparato hioideo: Hueso tirohioides Hueso epihioides Hueso ceratohioides Hueso basihioides Cavidad del cráneo Seno frontal Mandíbula, apófi sis coronoides Hueso etmoides: Lámina cribosa Laberinto etmoidal Paladar duro Cavidad nasal Abertura nasal ósea Dientes superiores: Canino Incisivos Dientes inferiores: Premolar Molar Mandíbula: Cuerpo Apófi sis angular Meato acústico externo Mandíbula: Incisura Apófi sis condílea Apófi sis angular Arco cigomático Bulla timpánica Hueso occipital, apófi sis yugular Fosa mandibular Apófi sis retroarticular Figura 2.4 Radiografía de la cabeza: vista lateral izquierda. Las referencias que se señalan aquí son básicamente las que se palpan superfi cialmente. Además, se han incluido estructuras como la lámina cribosa, que defi ne internamente el límite entre las cavidades craneal y nasal. Los aspectos más detallados de la anatomía interna del cráneo se han excluido específi camente de la radiografía, y se tratarán desde un punto de vista osteológico más adelante. Figura 2.5 Radiografía de la articulación temporomandibular: vista lateral oblicua. Las radiografías laterales de la articulación de la mandíbula no son especialmente útiles debido a la extensa superposición de las estructuras. Pueden observarse alterando ligeramente el ángulo de visión cuando se proyecta dentro de la densidad aérea de la nasofaringe. DONE 02 (009-106).indd 14 2/2/10 13:08:58 Dientes incisivos superior e inferior Dientes caninos superior e inferior Premolares superior e inferior Molar superior e inferior Mandíbula, cuerpo Seno frontal Mandíbula, rama: Apófi sis coronoides Apófi sis condílea Apófi sis angular Hueso temporal, apófi sis mastoides art. atlantooccipital art. atlantoaxial Mandíbula, sínfi sis Tabique nasal Cornetes óseos en la cavidad nasal Seno frontal Hueso etmoides, lámina cribiforme Órbita Arco cigomático Cresta sagital externa art. temporomandibular (de la mandíbula) Cavidad del cráneo Meato acústico externo Protuberancia occipital externa Cóndilo occipital Primera vértebra cervical (atlas), ala Segunda vértebra cervical (axis), diente Apófi sis yugular Nasofaringe Paladar blando Orofaringe Epiglotis Laringe: Cartílago aritenoides Cartílago tiroides Cartílago cricoides Esófago Tráquea Cartílagos traqueales Bulla timpánica Aparato hioideo: Estilohioides Epihioides Tirohioides Ceratohioides Basihioides Cartílago tiroides, «prominencia laríngea» Figura 2.6 Radiografía de la cabeza: vista ventrodorsal. Como en la fi gura 2.4, sólo aparecen señalados los puntos de referencia más importantes. Merece especial atención la orientación transversal de las articulaciones temporomandibulares y la forma algo más estrecha del maxilar y del arco dental inferiores. Con el movimiento de la mandíbula, los dientes de la arcada dentaria inferior, especialmente el primer molar inferior, ejercen una acción cortante contra las superfi cies linguales de los dientes de la arcada superior. Figura 2.7 Radiografía del aparato hioideo y de la laringe: vista lateral. Puesto que el elemento hioideo superior (timpanohioides) de cada lado es cartilaginoso, es radiotransparente. Sin embargo, los cartílagos laríngeos son sufi cientemente densos y presentan cierto nivel de calcifi cación, por lo que sus contornos son evidentes. DONE 02 (009-106).indd 15 2/2/10 13:08:59 Dientes incisivos superiores Diente canino superior Paladar blando Arco palatogloso Fosa tonsilar Lengua Diente canino inferior Dientes incisivos inferiores Philtrum Plano nasal Labio superior Paladar duro con rugosidades palatinas transversales Molares superiores Comisura de los labios en el ángulo de la boca 3.er molar inferior Labio inferior Philtrum Encía Dientes inferiores: Incisivos 1.º y 3.º Canino Labio inferior, margen sin pelos Pelos táctiles del labio inferior Mentón Plano nasal Ventana nasal Ala de la nariz Pelos táctiles del labio superior Dientes superiores: Incisivos 1.º-3.º Canino Premolares 1.º-3.º Mucosa del vestíbulo oral «Espacio de los premolares» Espacio interdentario Premolares superiores 1.º-3.º Encía Diente canino Mentón con pelos táctiles Lengua en el «espacio de los molares» 4.º premolar superior (muela sectorial) Mucosa vestibular de los labios y la mejilla Comisura de los labios en el ángulo de la boca 4.º premolar inferior Figura 2.8 Referencias superfi ciales de la cabeza con la boca abierta: vista rostral. Con la boca cerrada, la lengua prácticamente llena la cavidad oral (v. también fi g. 2.143 de la sección transversal de la cabeza): con la boca abierta puede verse la mucosa que cubre la lengua y el paladar y recubre el interior de las mejillas. Obsérvese la longitud del paladar blando (v. también fi g. 2.87), que en las razas braquicéfalas puede interferir con el paso del aire hasta la laringe. Figura 2.9 Referencias superfi ciales del hocico: vista rostrolateral. Al descubrir los dientes, se muestra la oclusión entre los incisivos y los caninos. La longitud normalmente mayor del maxilar superior hace que los incisivos superiores muerdan sobre las superfi cies labiales de los inferiores. También se muestra la relación entre los dientes y los labios y los orifi cios nasales, la laxitud de los labios y las mejillas da lugar a un amplio vestíbulo oral. El ángulo de laboca se encuentra a nivel del tercer o cuarto molar, por lo que es posible una amplia apertura de la boca, mientras que el carrillo es un área bastante limitada. Figura 2.10 Dientes: vista lateral izquierda. La oclusión entre los dientes incisivos y caninos y el gran solapamiento entre las muelas carniceras contrasta con la falta de oclusión entre los premolares más rostrales en el «espacio de los premolares». DONE 02 (009-106).indd 16 2/2/10 13:09:00 Dientes de la arcada dentaria superior : 1.er-2.º molares 1.er-4.º premolares Diente canino 1.er-3.er incisivos Dientes de la arcada dentaria inferior : 1.er-3.er incisivos Diente canino 1.er-4.º premolares 1.er-3.er premolares Mandíbula, apófi sis coronoides Arco cigomático art. temporomandibular (de la mandíbula) Mandíbula: Rama Cuerpo a. alveolar inferior en el canal mandibular Dientes permanentes (tiempo aproximado de erupción) Dientes incisivos 3-5 meses {1.º {2.º 4-5 meses… 3.º Diente canino 5-7 meses Premolares 4-5 meses… 1.º 5-6 meses {2.º {3.º 4-5 meses… 4.º 1.er molar 5-6 meses Dientes temporales (tiempo aproximado de erupción) Dientes incisivos 1.º} 2.º}… 4-6 semanas 3.º} Diente canino 3-5 semanas Premolares 2.º} 3.º}… 5-6 semanas 4.º} Mandíbula, cuerpo Figura 2.11 Radiografía de los maxilares con los dientes permanentes: vista lateral. La superposición de los maxilares superior e inferior en una vista lateral produce una imagen confusa de los arcos dentales (v. fi g. 2.4). Por este motivo se ha realizado una radiografía de la cabeza en sección sagital, en la que se observa la dentición permanente de un solo lado de cada maxilar. En el dibujo se señalan los dientes sectoriales (muelas carniceras): cuarto premolar inferior y primer molar inferior. La fórmula dental permanente es: 3 1 4 2 2 (I C PM M ) = 42 3 1 4 3 Figura 2.12 Radiografía de los dientes temporales y permanentes del maxilar inferior: vista dorsoventral. En esta radiografía se muestran los dientes deciduos y permanentes en desarrollo. La fórmula dental temporal a los 2 meses de edad es: La sustitución comienza aproximadamente a los 3 meses de edad, y se completa alrededor de los 7 meses, aunque existen algunas variaciones en cuanto a la erupción dentaria dependiendo de la raza y el tamaño. El primer premolar (claramente visible) no tiene un precursor deciduo y aparece entre los 4 y los 5 meses. 3 1 3 2 (I C PM ) = 28 3 1 3 DONE 02 (009-106).indd 17 2/2/10 13:09:02 I2 I3 Diente canino PM1 PM2 PM3 PM4 M1 I1 Sínfi sis mandibular Cuerpo de la mandíbula 1.er incisivo maxilar derecho Fisura palatina Hueso vómer M1 M2 Membrana periodontal del diente canino Cornetes nasales PM4 Cornetes etmoidales Seno frontal Placa cribiforme Figura 2.13 Radiografía de la mandíbula: vista intraoral ventrodorsal. Figura 2.14 Radiografía de las cámaras maxilar y nasal: vista intraoral dorsoventral. En este dibujo se muestra un resumen de las raíces dentales, que forman un ángulo con respecto al haz de rayos X. Pueden verse las dos cámaras nasales sin superponerse. DONE 02 (009-106).indd 18 2/2/10 13:09:03 2.º premolar mandibular temporal Canino mandibular permanente formándose 1.er molar mandibular permanente en desarrollo 4.º premolar mandibular temporal Incisivos maxilares temporales Canino maxilar temporal Sínfi sis mandibular Canino mandibular permanente en erupción Figura 2.15 Radiografía de la cabeza: vista lateral, perro dentalmente inmaduro. Puede observarse el desarrollo de los dientes permanentes dentro del maxilar y la mandíbula. Los dientes deciduos, incluyendo sus raíces, son delgados. Figura 2.16 Radiografía de la cabeza: vista ventrodorsal, perro dentalmente inmaduro. Los dientes permanentes se desarrollan medialmente a sus correspondientes deciduos y crecen lateralmente. En este perro joven puede apreciarse la sutura entre la apófi sis cigomática del hueso temporal y la apófi sis temporal del hueso cigomático. DONE 02 (009-106).indd 19 2/2/10 13:09:04 Párpado superior Esclerótica Comisura medial de los párpados Ángulo medial del ojo Borde del tercer párpado Párpado inferior Iris } Visibles a través de la córnea Pupila Ángulo lateral del ojo Comisura lateral de los párpados Posición del punctum lagrimal Carúncula lagrimal Posición del punctum lagrimal Conjuntiva palpebral Luz refl ejada en la conjuntiva bulbar de la córnea Borde del tercer párpado Conjuntiva del tercer párpado Fórnix del saco conjuntival Hélix: Borde medial (trágico) Espina Antehélix Hélix: Pilar lateral Pilar medial Incisura pretrágica (tragohelicina) Trago Incisura intertrágica Hélix, escafa Conducto auditivo Antitrago Hélix, borde lateral (antitrágico) Saco cutáneo marginal Antitrago: Apófi sis lateral Apófi sis medial Figura 2.17 Referencias superfi ciales del ojo: vista lateral izquierda (1). El ojo se muestra con los párpados abiertos. El borde orbitario palpable se completa lateralmente por un ligamento orbitario, que une la apófi sis supraorbitaria con el arco cigomático (v. fi g. 2.39). Los perros tienen un campo de visión bastante amplio, de alrededor de 240°, y se produce un cierto grado de solapamiento entre los campos de los ojos izquierdo y derecho cuando el animal mira recto hacia delante. Figura 2.18 Referencias superfi ciales del ojo: vista lateral izquierda (2). Se ha expuesto el tercer párpado mediante presión manual ejercida sobre los párpados. Este método consiste en presionar el glóbulo ocular ligeramente hacia el interior de la órbita comprimiendo la grasa infraorbitaria. Es importante la presencia de grasa normal orbitaria para sujetar fi rmemente el globo ocular contra las superfi cies internas de los párpados y para que protruya lo sufi ciente sobre el borde orbitario. Figura 2.19 Referencias superfi ciales del oído: vista lateral izquierda. El hélix del pabellón auricular se ha levantado y está recto. Desde el orifi cio visible en la fotografía, el conducto auditivo se extiende hacia abajo casi verticalmente y luego gira hacia dentro y hacia delante formando un ángulo de 90° en dirección al tímpano (v. también fi g. 2.145 de la sección transversa de la cabeza). Por lo tanto, la tracción lateral del pabellón actúa enderezando el conducto. DONE 02 (009-106).indd 20 2/2/10 13:09:05 1. Gran danés 2. Chihuahua 3. Yorkshire terrier 4. Bóxer 5. Bulldog 6. Basset hound 7. Collie 8. Dóberman pinscher 9. Pequinés 10. Sealyham terrier 11. Dachshund Figura 2.20 Base esquelética de la variación de la conformación de la cabeza: vistas dorsal y lateral. La forma de la cabeza, y en especial la región facial, está determinada en gran medida por el cráneo. Dentro del espectro de conformación del cráneo, generalmente se reconocen tres amplias categorías: braquicéfala, mesaticéfala y dolicocéfala. La muestra de cráneos de esta ilustración ofrece ejemplos de las tres categorías: por ejemplo bulldog (braquicéfalo), basset hound (mesaticéfalo) y collie (dolicocéfalo). La porción facial del cráneo es más corta y ancha en las razas braquicéfalas, y más larga y estrecha en las dolicocéfalas. Estas categorías se refi eren específi camente al tipo de cabeza y no aportan ningún dato sobre el resto del cuerpo. Prueba de ello son las tres vistas laterales de la parte inferior de la página: braquicéfalo (pequinés), mesaticéfalo (dachshund) y dolicocéfalo (Sealyham terrier). Las vistas laterales muestran también la diferencia de altura existente entre el borde dorsal del cráneo y el de la cara. Aunque en planos prácticamente paralelos, el salto notable hacia abajo del nivel craneal al facial origina el ángulo nasofrontal o «stop». Las razas braquicéfalas, además de tener la cara corta y ancha, tienen un «stop» profundo y unos ojos orientados de forma muy evidente hacia delante. Además, la selección de razas ha producido cierta discordanciade la longitud entre los maxilares superior e inferior, de manera que una cara corta generalmente es prognática, con un maxilar inferior adelantado, mientras que una cara larga suele ir acompañada de un maxilar inferior braquignático, es decir, retraído. En la fotografía también puede apreciarse la enorme variedad de tamaños dentro de la especie, especialmente llamativa en los cráneos de chihuahua y gran danés, en la parte superior de la página. Debajo de ellos también se muestra la cabeza de una raza braquicéfala (bóxer). DONE 02 (009-106).indd 21 2/2/10 13:09:08 Seno frontal Placa cribiforme Arco cigomático Protuberancia occipital externa Cavidad craneal Apófi sis angular de la mandíbula Figura 2.21 Radiografía de la cabeza: vista lateral, raza dolicocéfala. La nariz es alargada y el «stop» es pequeño. El seno frontal está aplanado dorsoventralmente. DONE 02 (009-106).indd 22 2/2/10 13:09:24 Hueso frontal Cornetes etmoidales Lámina cribiforme Cavidad nasal Diente canino maxilar Paladar duro Seno frontal Cavidad craneal Apófi sis coronoides de la mandíbula Seno esfenoides Nasofaringe art. temporomandibular Paladar blando Ampolla timpánica Apófi sis angular de la mandíbula Orofaringe Cuerpo de la mandíbula Figura 2.22 Radiografía de la cabeza: vista lateral, raza mesaticéfala. La nariz y el cráneo ocupan porciones iguales de la calavera. DONE 02 (009-106).indd 23 2/2/10 13:09:25 Placa cribiforme Cornetes etmoidales Seno esfenoides Cornetes nasales Mandíbulas curvadas Bóveda craneal Figura 2.23 Radiografía de la cabeza: vista lateral, raza braquicéfala. La nariz está notablemente acortada y el «stop» es pronunciado. El seno frontal está prácticamente ausente. El cráneo está abovedado y la mandíbula tiene un contorno convexo. Existe prognatismo mandibular. DONE 02 (009-106).indd 24 2/2/10 13:09:26 m. frontal n. auriculopalpebral (VII) n. cigomático (max. V): r. cigomático temporal r. cigomático facial a. palpebral superior lateral m. elevador del ángulo medial del ojo m. retractor del ángulo lateral del ojo n. auriculotemporal (mand. V) n. transverso de la cara a. transversa de la cara v. angular del ojo m. orbicular del ojo m. esfínter profundo del cuello, porción palpebral m. elevador nasolabial v. dorsal de la nariz m. platisma: componente dorsal desde el rafe dorsal medio componente lateral desde la piel n. cervical II, r. dorsales n. cervical II: r. ventral, r. cutáneas n. transverso del cuello m. parotidoauricular v. yugular externa n. cervical III r. ventral m. esternocefálico m. esternohioideo m. esfínter profundo del cuello, parte intermedia Cartílago nasal dorsolateral v. facial m. cigomático m. mentoniano m. geniohioideo m. milohioideov. labial superior m. cigomático auricular m. escutuloauricular superfi cial dorsal m. interescutular v. auricular rostral Glándula salival parótida a. v. auricular caudal Figura 2.24 Estructuras superfi ciales de la cabeza y el extremo craneal del cuello: vista lateral izquierda. Se ha retirado la piel, dejando sólo una pequeña porción en los labios, alrededor de la nariz y del ojo, y sobre la parte distal de la escafa del cartílago auricular. Puesto que el animal fue embalsamado con las mandíbulas abiertas y la cabeza ligeramente fl exionada hacia abajo sobre el cuello, se han conservado la grasa y las fascias de la cara inferior de la garganta como una masa comprimida y «embebida». En el proceso de separación de esta masa se retiraron las pocas y delicadas cintas transversales del músculo esfínter superfi cial del cuello (v. fi g. 3.6). Las estructuras superfi ciales de la cabeza se muestran también en vista dorsal en las fi guras 2.57 y 2.61, y en una vista ventral en la fi gura 2.125. DONE 02 (009-106).indd 25 2/2/10 13:09:27 m. elevador nasolabial m. esfínter profundo del cuello, porción palpebral v. labial superior v. facial n. facial VII, r. bucal dorsal m. buccinador, porción bucal m. cigomático m. orbicular de la boca (restos) n. facial VII, r. bucal ventral m. mentoniano Mandíbula, cuerpo m. retractor del ángulo lateral del ojo m. interescutular Cartílago auricular : Espina del hélix Trago Antitrago Concha Escafa Glándula salival parótida m. cleidocervical, aponeurosis v. maxilar m. esternooccipital m. esternomastoideo m. cleidocervical n. cervical II, r. ventral n. cervical IV, r. dorsal m. milohioideo m. esfínter profundo del cuello, parte intermedia X m. parotídeo auricular v. yugular externa Cartílago nasal dorsolateral v. dorsal de la nariz m. orbicular del ojo v. angular del ojo m. elevador del ángulo medial del ojo m. frontal Figura 2.25 Estructuras superfi ciales de la cabeza después de separar el músculo platisma: vista lateral izquierda. Las fi bras musculares del borde dorsal del platisma se encuentran entremezcladas con las del componente intermedio, de forma que la separación del platisma ha dejado una línea «desigual» sobre la superfi cie del elemento intermedio, en el área indicada como «X» en el dibujo. Es difícil eliminar completamente el músculo orbicular de la boca porque sus fi bras se entremezclan con las del elevador nasolabial. Por lo tanto, algunas de sus fi bras permanecen desordenadamente en su lugar entre las raíces y los folículos de los pelos táctiles sensitivos. El músculo mentoniano está infi ltrado de grasa y tejido fi broso en el mentón y por lo tanto es difícil defi nir sus límites. DONE 02 (009-106).indd 26 2/2/10 13:09:32 n. auriculopalpebral (VII): r. cigomática r. palpebral a. palpebral superior lateral n. cigomático (max. V): r. cigomático temporal r. cigomático facial Arco cigomático (hueso temporal) Fascia masetérica a. transversa de la cara n. auriculotemporal (mand. V): r. transversa de la cara n. facial VII, r. bucal dorsal a. angular de la boca v. facial Glándulas bucales ventrales v. labial inferior v. auricular rostral m. del hélix Incisura pretrágica Incisura intertrágica m. tragohelicino n. cervical III, r. dorsal m. cervicoauricular profundo mayor m. oblicuo auricular, porción marginal a. v. auricular caudal v. temporal superfi cial Conducto parotídeo n. facial VII: r. bucal ventral r. del cuello Glándula salival mandibular n. transverso del cuello v. linguofacial g. mandibulares m. cigomático auricular Cartílago escutular m. escutuloauricular superfi cial dorsal a. submentoniana m. esternohioideo Figura 2.26 Estructuras superfi ciales de las regiones temporal, auricular, parotídea y masetérica después de eliminar el músculo platisma: vista lateral izquierda. Esta imagen es una vista ampliada de parte de la disección que se muestra en la fi gura 2.25. La separación de la fascia superfi cial alrededor de la concha del cartílago auricular ha dejado a la vista la glándula salival parótida y la parte proximal del conducto. El nervio trigémino (V) se encarga de la inervación cutánea de la cabeza, algunas de sus ramas se muestran en esta disección (v. también fi g. 2.58). Sin embargo, muchas de sus ramifi caciones terminales se han eliminado inevitablemente en su recorrido junto con la piel y el músculo platisma, de forma que en el mejor de los casos sólo se han conservado intactos los fragmentos proximales de estos nervios. DONE 02 (009-106).indd 27 2/2/10 13:09:35 Arco cigomático v. dorsal de la nariz Hueso nasal Cartílago nasal dorsolateral m. elevador del labio superior m. elevador nasolabial v. labial superior v. facial m. orbicular de la boca (restos) m. cigomático m. buccinador, porción bucal Glándula bucal ventral v. labial inferior n. facial (VII), r. bucal ventral a. mentoniana m. milohioideo Mandíbula, cuerpo m. esternohioideo m. esternocefálico v. yugular externa v. angular del ojo m. orbicular del ojo m. elevador del ángulo medial del ojo m. retractor del ángulo lateral del ojo a. palpebral superior lateral m. frontalm. interescutular m. escutuloauricular, superfi cie dorsal n. cigomático (max. V): n. cigomático facial n. cigomático temporal Cartílago auricular : Trago Antitrago Concha Escafa n. cervical III, r. dorsal v. maxilar v. linguofacial n. cervical II, r. ventral m. cleidocervical m. parotidoauricular Figura 2.27 Estructuras superfi ciales de la cabeza después de eliminar los músculos platisma y esfínter profundo del cuello: vista lateral izquierda. El componente intermedio del esfínter profundo del cuello y la parte nasofrontal del músculo elevador nasolabial se han retirado. La amplia distribución del nervio facial (VII) por la musculatura facial contrasta con la disposición menos extensa de las ramas sensitivas del nervio trigémino (V). Las ramifi caciones de los nervios cutáneos suelen retirarse junto con la piel. El amplio y pronunciado drenaje venoso en la fascia superfi cial contrasta a su vez con la limitada distribución de las arterias (v. también fi g. 2.127). DONE 02 (009-106).indd 28 2/2/10 13:09:37 v. auricular rostral Cartílago escutular m. tragohelicino m. cigomático auricular v. temporal superfi cial n. facial (VII), n. auriculopalpebral v. transversa de la cara a. transversa de la cara n. auriculotemporal (mand. V): r. transversa de la cara r. comunicante Fascia masetérica sobre el m. masetero n. facial (VII), r. bucal dorsal a. angular de la boca m. buccinador, porción molar n. milohioideo (mand. V) n. facial (VII), r. bucal ventral Hélix, espina Antehélix Saco cutáneo marginal m. del hélix m. cervicoauricular profundo mayor m. oblicuo auricular, porción marginal a. v. n. auricular caudal Glándula salival parótida Conducto parotídeo n. facial (VII): r. bucal ventral r. del cuello n. cervical II, r. ventral: n. auricular magno n. transverso del cuello Glándula salival mandibular g. mandibulares v. lingual m. tirohioideo Arco hioideo m. digástrico v. submentoniana Figura 2.28 Estructuras superfi ciales de las regiones temporal, auricular, parotídea y masetérica después de retirar los músculos platisma y esfínter profundo del cuello: vista lateral izquierda. Esta imagen es una vista detallada de la disección que se muestra en la fi gura 2.27. Al eliminar la parte media del esfínter profundo del cuello han quedado al descubierto los ganglios linfáticos mandibulares (v. también fi g. 2.127). Estos ganglios tienen un tamaño considerable si se comparan con el ganglio linfático parotídeo que se muestra en la fi gura 2.30. En los perros, los ganglios linfáticos generalmente son pocos y pequeños (en relación con el tamaño del cuerpo) y el tejido linfático suele ser poco llamativo. No se muestran los vasos linfáticos (además del conducto torácico: v. capítulo 5). DONE 02 (009-106).indd 29 2/2/10 13:09:40 v. dorsal de la nariz Cartílago nasal dorsolateral v. lateral de la nariz m. elevador del labio superior n. infraorbitario (max. V) a. lateral de la nariz n. facial VII, r. bucal dorsal v. labial superior v. facial m. orbicular de la boca (restos) m. cigomático (restos) m. buccinador, porción bucal a. v. n. mentoniano medial Glándulas bucales ventrales m. frontal m. interparietoescutular Fascia temporal m. escutuloauricular dorsal superfi cial Fascia masetérica Trago Antitrago n. facial VII Glándula salival parótida (restos) Glándula salival mandibular m. esternomastoideo m. esternooccipital n. cervical II r. ventral m. cleidocervical Mandíbula, cuerpo m. milohioideo g. mandibulares m. parotidoauricular v. yugular externa v. angular del ojo Ligamento palpebral medial m. orbicular del ojo m. elevador del ángulo medial del ojo Fascia orbital m. retractor del ángulo medial del ojo Figura 2.29 Nervios superfi ciales y vasos sanguíneos de la cabeza: vista lateral izquierda. Se han retirado los músculos cigomático y cigomático auricular, parte del músculo parotidoauricular y el componente maxilar del músculo elevador nasolabial. Se ha conservado el extremo ventral del músculo parotidoauricular para dejar intacta la rama cervical del nervio facial (VII), que se conecta con el componente cervical transversal del nervio cervical II en su superfi cie. Se ha eliminado la glándula salival parótida «por etapas» hasta dejar sólo una pequeña parte, donde se origina el conducto. DONE 02 (009-106).indd 30 2/2/10 13:09:43 © E LS E V IE R . F ot oc op ia r si n au to riz ac ió n es u n de lit o. Cartílago escutular n. auriculopalpebral (VII), r. auricular rostral n. auriculotemporal (mand. V), n. auricular rostral a. v. auricular rostral a. v. temporal superfi cial n. auriculopalpebral (VII): r. cigomática r. palpebral g. parotídeos n. cigomático (max. V), r. cigomático facial a. v. transversa de la cara Arco cigomático n. auriculotemporal (mand. V): r. transversa de la cara r. comunicante n. facial VII: r. bucal dorsal r. bucal ventral m. buccinador, porción molar n. milohioideo (mand. V) v. labial inferior n. facial VII, r. bucal ventral a. v. mentoniana caudal Cartílago auricular : Espinal del hélix Pilar medial del hélix Escafa Incisura intertrágica Concha m. cervicoauricular profundo mayor m. oblicuo auricular, porción marginal a. v. n. auricular caudal v. temporal superfi cial (seccionada) n. facial VII r. del cuello Conducto parotídeo (seccionado) n. cervical II, r. ventral: n. auricular magno n. transverso del cuello v. maxilar v. linguofacial v. lingual n. hipogloso XII r. distal descendente Arco hioideo m. digástrico, vientre rostral a. v. submentoniana m. mentoniano m. tragohelicino m. del hélix Figura 2.30 Nervios superfi ciales y vasos sanguíneos de las regiones temporal, auricular, parotídea y masetérica después de separar los músculos faciales y las glándulas salivales parótidas: vista lateral izquierda. Esta fotografía es una imagen ampliada de parte de la disección que se muestra en la fi gura 2.29, pero se ha separado la glándula parótida, incluida la parte proximal de su conducto, y el elemento correspondiente de la vena temporal superfi cial que discurre por dentro del tejido de la glándula parótida. Los extremos cortados de la vena pueden verse cuando abandona la fascia temporal, dorsal al arco cigomático, justo antes de desembocar en la vena maxilar, en un punto caudoventral a la concha del cartílago auricular. El ganglio linfático parotídeo pequeño, ahora descubierto, oculta parcialmente la derivación comunicante que une la rama auriculotemporal del nervio trigémino (V) con la rama bucal dorsal del nervio facial (VII). DONE 02 (009-106).indd 31 2/2/10 13:09:46 v. angular del ojo Hueso nasal v. lateral de la nariz v. dorsal de la nariz Maxilar Agujero infraorbitario a. dorsal de la nariz n. infraorbitario (max. V): r. nasales externas r. labiales superiores a. lateral de la nariz v. labial superior v. facial Conducto parotídeo v. profunda de la cara m. buccinador: Porción molar Porción bucal Glándula bucal ventral v. labial inferior a. v. n. mentoniano medial Agujero mentoniano Mandíbula, cuerpo v. transversa de la cara a. v. temporal superfi cial n. trigémino V a. facial n. facial VII n. milohioideo (mand. V) Glándula salival mandibular v. maxilar m. cleidocervical n. cervical II m. milohioideo Arco cigomático Fascia masetérica sobre el m. masetero Ligamento orbitario Hueso frontal, apófi sis cigomática a. palpebral superior lateral Fascia temporal sobre el m. temporal m. digástrico m. esternohioideo v. lingual n. hipogloso XII, r. muscular v. linguofacial Figura 2.31 Cartílagos auriculares y músculos temporal y masetero después de retirar los músculos faciales: vista lateral izquierda. Se han retirado los músculos faciales que quedaban junto con los ganglios linfáticos mandibular y parotídeo y las ramifi caciones terminales del nervio facial (VII). Ahora pueden verse las ramas infraorbitarias delnervio maxilar (trigémino V) que se extienden rostralmente desde el agujero infraorbitario hacia el hocico. Desplazando ligeramente la vena facial para alejarla del borde rostroventral del músculo masetero puede verse la vena profunda de la cara, la arteria facial y el nervio milohioideo cuando se extienden por la cara (v. también fi g. 2.98). DONE 02 (009-106).indd 32 2/2/10 13:09:49 Hélix: Borde medial (Borde trágico) Espina Pilar medial Cartílago escutular m. escutuloauricular superfi cial medio m. del hélix Antehélix m. tragohelicino m. mandibuloauricular Incisura tragohelicina (pretrágica) Incisura intertrágica Hélix: Antitrago Trago Borde lateral (borde antitrágico) Vértice m. oblicuo auricular (porción marginal) Concha Fascia temporal sobre el m. temporal Hélix: Borde medial Espinal Pilar lateral (seccionado) Pilar medial m. mandibuloauricular Meato acústico externo m. del hélix Antehélix Escafa Antitrago: Apófi sis medial Apófi sis lateral Conducto auditivo: Porción vertical Porción horizontal n. auriculopalpebral VII r. auricular rostral Cartílago anular n. auriculopalpebral (VII) n. auriculotemporal (mand. V): r. transversa de la cara r. comunicante a. transversa de la cara n. facial VII, r. bucal dorsal n. auriculotemporal (mand. V) n. auricular rostral Aponeurosis del m. cleidocervical y del m. esternooccipital Meato acústico externo n. facial VII a. v. n. auricular caudal v. auricular profunda v. temporal superfi cial (seccionada) n. facial VII r. bucal ventral Conducto parotídeo Figura 2.32 Cartílagos auricular y escutular después de retirar los músculos superfi ciales y la glándula salival parótida: vista lateral izquierda. Esta vista ampliada de la región auricular (fi g. 2.31) muestra los cartílagos escutular y auricular y algunos músculos auriculares intrínsecos. Figura 2.33 Cartílago auricular y conducto auditivo externo después de la resección de parte del cartílago auricular (trágico): vista lateral izquierda. El conducto auditivo se ha abierto para mostrar su fl exión en ángulo recto antes de alcanzar el meato acústico externo y la membrana timpánica (v. también secciones, fi gs. 2.145 y 2.146). Figura 2.34 Regiones temporal, parotídea, auricular y masetérica y conducto auditivo externo después de separar el cartílago auricular: vista lateral izquierda. El nervio facial (VII) sale por el agujero estilomastoideo, caudal al meato (v. fi g. 2.3), y prácticamente lo rodea. DONE 02 (009-106).indd 33 2/2/10 13:09:53 Agujero infraorbitario a. dorsal de la nariz n. infraorbitario (max. V): r. nasales externas r. labiales superiores a. lateral de la nariz v. labial superior v. infraorbitaria v. facial Conducto parotídeo (terminación) m. buccinador, porción bucal Agujero mentoniano medio a. v. n. mentoniano medial Agujero mentoniano caudal Mandíbula, cuerpo a. submentoniana m. milohioideo m. esternohioideo m. digástrico, vientre rostral n. cervical II, r. ventral v. lateral de la narizv. lateral de la nariz v. lateral de la nariz v. dorsal de la nariz v. malar v. angular del ojo Ligamento palpebral medial m. orbicular del ojo Ligamento orbitario Glándula salival cigomática Arco cigomático Mandíbula, rama art. temporomandibular Meato acústico externo n. facial VII Aponeurosis de los m. esternooccipital y cleidocervical Glándula salival sublingual Glándula salival mandibular m. esternooccipital m. esternomastoideo m. cleidocervical Figura 2.35 Rama mandibular y músculo temporal después de retirar el músculo masetero y la fascia temporal: vista lateral izquierda (1). Al eliminar los cartílagos auricular y escutular se queda al descubierto la fuerte fascia temporal que después ha sido eliminada. Algunas áreas «desiguales» de la superfi cie del músculo temporal muestran el origen de numerosas fi bras en la cara interna de la propia fascia temporal. Al eliminar el músculo masetero se han recortado los componentes superfi ciales de los nervios trigémino (V) y facial (VII). Los muñones de estos nervios seccionados pueden verse por encima y por debajo de la arteria y la vena maxilares, lateralmente a la articulación temporomandibular. DONE 02 (009-106).indd 34 2/2/10 13:09:58 m. temporal a. v. temporal profunda a. palpebral superior lateral Mandíbula: Apófi sis coronoides Apófi sis condílea Cresta coronoidea Glándula salival cigomática v. profunda de la cara Fascia bucofaríngea n. mandibular (V): n. bucal n. milohioideo m. buccinador, porción molar a. v. facial Glándula bucal ventral v. submentoniana Arco hioideo a. v. temporal superfi cial n. mandibular (V): r. masetérica r. auriculotemporal Apófi sis mastoides a. auricular caudal r. occipital v. auricular temporomandibular a. v. maxilar a. v. n. auricular caudal v. auricular profunda v. temporal superfi cial (seccionada) Mandíbula: Apófi sis angular Fosa masetérica Línea masetérica Cresta condílea v. maxilar v. lingual v. laríngea craneal v. linguofacial n. hipogloso XII r. muscular Figura 2.36 Rama mandibular y músculo temporal después de retirar el músculo masetero y la fascia temporal: vista lateral izquierda (2). Es una imagen ampliada de la disección de las regiones temporal y masetérica de la fi gura 2.35. Muestra la vena profunda de la cara cuando abandona la fosa pterigopalatina y se hunde en parte de su recorrido en la glándula salival cigomática. El nervio bucal procedente de la rama mandibular del nervio trigémino (V) aparece en la mejilla inmediatamente rostral a la apófi sis coronoides de la rama mandibular. Caudalmente al meato acústico externo, los restos de los vasos y los nervios auriculares caudales se han desplazado en sentido caudal después de retirar el cartílago auricular. Estas estructuras se han desplegado sobre la aponeurosis de los músculos cleidocervical y esternooccipital, en la región del ala del atlas. DONE 02 (009-106).indd 35 2/2/10 13:10:02 Línea temporal Hueso frontal, apófi sis cigomática Arco cigomático v. temporal profunda Mandíbula, rama: Apófi sis coronoides Incisura mandibular v. profunda de la cara Fascia bucofaríngea n. bucal (mand. V) Rama mandibular, fosa masetérica m. buccinador, porción molar v. labial inferior m. milohioideo (mand. V) v. facial v. submentoniana Mandíbula, cuerpo Cresta sagital externa X Protuberancia occipital externa Línea nucal n. masticatorio (mand. V), n. temporales profundos temporal superfi cial (seccionada) Apófi sis mastoides Meato acústico externo n. auriculotemporal (mand. V) n. facial VII v. maxilar Mandíbula, apófi sis angular Glándula salival sublingual facial Glándula salival mandibular Arco hioideo v. lingual n. hipogloso XII, r. distal descendente v. linguofacial Figura 2.37 Fosa temporal y rama mandibular después de retirar los músculos temporal y masetero: vista lateral izquierda. La eliminación progresiva del músculo temporal ha dejado intactos su irrigación sanguínea y su inervación, que pueden verse a través de la incisura mandibular (v. también fi gs. 2.69 y 2.70). En el proceso de separación del músculo temporal se ha hecho evidente el aislamiento de las estructuras orbitales dentro de la periórbita: la fascia temporal se fusiona con el ligamento orbitario, mientras que el músculo temporal se dirige hacia la periórbita, pero no se inserta en ella (v. también fi g. 2.70). Por otra parte, la separación del músculo temporal desde el nervio y los vasos sanguíneos maxilares y el nervio bucal en la fosa pterigopalatina ventral ha sido inmediata (v. también fi g. 2.72). El agujero del cráneo que se abre en el punto señalado con una «X» se realizó para permitir la inserción de un gancho para sostener la cabeza después de embalsamar el cadáver. DONE 02 (009-106).indd 36 2/2/10 13:10:05 Plexo oftálmico n. cigomático (max. V) Periórbita a. maxilar n. maxilar (V) Glándula salival cigomática a. v. bucal Conducto de la glándulacigomática Conducto parotídeo m. pterigoideos: Medial Lateral n. bucal (mand. V) Glándula bucal ventral m. buccinador, porción bucal n. milohioideo (mand. V) Fosa temporal a. temporal profunda rostral n. temporal profundo (mand. V) a. v. temporal profunda caudal art. temporomandibular : Fosa mandibular Apófi sis condílea n. auriculotemporal (mand. V) m. pterigoideo lateral m. digástrico, vientre caudal Cresta condílea Línea masetérica a. facial m. digástrico, vientre rostral v. laríngea craneal m. tirohioideo Figura 2.38 Fosas temporal y pterigopalatina después de eliminar la apófi sis coronoides de la mandíbula: vista lateral izquierda. Se ha localizado y eliminado la apófi sis coronoides de la mandíbula abriendo la fosa pterigopalatina desde la superfi cie lateral. También se han retirado la grasa y las fascias que rodean la vena profunda de la cara y la glándula salival cigomática, así como la fascia bucofaríngea subyacente, rostral al músculo pterigoideo medial. También se ha retirado un fragmento corto de la vena facial cuando cruza la mandíbula, de forma que puede seguirse durante un corto trayecto caudal la mandíbula con su base muscular del músculo buccinador, por el interior de la rama mandibular. DONE 02 (009-106).indd 37 2/2/10 13:10:07 n. infraorbitario (max. V): r. nasales externas r. labiales superiores a. lateral de la nariz v. labial superior v. infraorbitaria v. facial Conducto parotídeo Molares 1.º-3.º Lengua, dorso Premolares 1.º-4.º Diente canino Diente incisivo n. mentoniano rostral Encía Agujeros mentonianos Recorrido del canal mandibular por el interior del cuerpo de la mandíbula Línea de unión de la encía con la mucosa vestibular Mandíbula, cuerpo n. milohioideo (mand. V) a. v. dorsal de la nariz v. lateral de la nariz v. angular del ojo Ligamento orbitario Hueso frontal, apófi sis cigomática Hueso cigomático, apófi sis frontal Periórbita a. maxilar Cresta sagital externa Fosa temporal Protuberancia occipital externa a. v. temporal profunda Apófi sis mastoides art. temporomandibular Meato acústico externo a. v. maxilar Situación del agujero mandibular en la cara medial de la mandíbula a. facial Figura 2.39 Maxilar inferior después de retirar el músculo masetero, la parte ventral de la mejilla y el labio inferior: vista lateral izquierda. El maxilar inferior (mandíbula) ha quedado al descubierto después de separar la parte inferior de la mejilla. Se ha efectuado un corte en sentido caudal desde el ángulo de la boca a nivel del músculo buccinador y la fascia bucal, hasta la rama mandibular, al mismo nivel en el que se había eliminado la apófi sis coronoides (v. fi g. 2.38). También se separaron por un lado el músculo buccinador de la mandíbula y por otro lado la mucosa bucal, por su línea de refl exión, desde la cara interna del labio y la mejilla hasta la mandíbula. DONE 02 (009-106).indd 38 2/2/10 13:10:09 v. profunda de la cara Conducto glandular cigomático m. pterigoideo medial Glándula bucal ventral (restos) m. milohioideo (sección de su inserción en la mandíbula) Línea de unión de la mucosa sublingual con la mucosa gingival Mandíbula, cuerpo (seccionado) a. v. n. mentoniano medial m. geniogloso m. geniohioideo a. submentoniana a. sublingual v. submentoniana m. milohioideo m. digástrico, vientre rostral v. lingual a. v. facial Maxilar Agujero infraorbitario Ligamento palpebral medial m. orbicular del ojo v. angular del ojo Glándula salival cigomática Plexo oftálmico Arco cigomático n. bucal (mand. V) m. pterigoideo lateral n. mandibular (trig. V): n. lingual n. alveolar inferior n. auriculotemporal art. temporomandibular (fosa mandibular) n. facial VII m. pterigoideos seccionados en su inserción en la mandíbula m. digástrico, vientre caudal Glándula salival sublingual a. v. alveolar inferior n. milohioideo (mand. V) Glándula salival mandibular Figura 2.40 Fosa pterigopalatina y mandíbula inferior después de separar la mandíbula: vista lateral izquierda. Se ha eliminado la porción que quedaba de la mandíbula izquierda siguiendo estos pasos: se ha realizado un corte vertical con sierra en el cuerpo de la mandíbula, en un punto caudal al segundo premolar; se ha desarticulado la articulación temporomandibular; se han seccionado los músculos digástrico, pterigoideo medial y lateral, milohioideo, geniohioideo y geniogloso por sus inserciones; se han cortado el nervio y los vasos alveolares mandibulares a la altura de su entrada en el canal mandibular (v. fi g. 2.98); se ha seccionado la mucosa sublingual en el suelo de la boca, por su línea de refl exión hacia la cara interna de la mandíbula. DONE 02 (009-106).indd 39 2/2/10 13:10:12 v. dorsal de la nariz n. infraorbitario (max. V): r. nasales externas r. labial superior a. lateral de la nariz v. labial superior v. infraorbitaria a. infraorbitaria Conducto cigomático Conducto parotídeo m. pterigoideo: Medial Lateral Glándula bucal ventral Línea de unión de la mucosa sublingual a la mucosa gingival a. v. n. mentoniano medial m. milohioideo (inserción mandibular seccionada) n. mandibular (trig. V): n. milohioideo n. alveolar inferior n. lingual Posición del agujero infraorbitario v. facial Canal infraorbitario n. infraorbitario (max. V) v. angular del ojo Ligamento orbitario Hueso frontal, apófi sis supraorbitaria Hueso cigomático, apófi sis frontal Glándula salival cigomática Línea temporal Cresta sagital externa n. cigomático (max. V) Periórbita Plexo oftálmico (visible a través de la periórbita) Fosa temporal Arco cigomático a. maxilar n. bucal (mand. V) n. temporal profundo (mand. V) n. mandibular (trig. V) a. v. temporal profunda m. pterigoideos seccionados en su inserción mandibular Glándula salival sublingual a. v. alveolar inferior Figura 2.41 Mandíbula superior y fosa pterigopalatina después de eliminar la pared del canal infraorbitario: vista lateral izquierda. El canal infraorbitario ha quedado abierto después de realizar cortes de sierra paralelos en el hueso maxilar, a partir de los límites dorsal y ventral del agujero infraorbitario. Caudalmente, los cortes de sierra pasan a través del hueso cigomático y abren la porción rostral de la fosa pterigopalatina por debajo de la órbita. El corte ventral también deja al descubierto las raíces de las muelas (PM4 y M1 superiores), mientras que el corte de sierra dorsal atraviesa la pared medial del canal, penetrando en el receso maxilar (v. también fi gs. 2.99, 2.100 y 2.141). DONE 02 (009-106).indd 40 2/2/10 13:10:16 Línea de refl exión de la mucosa oral hacia la lengua Mucosa sublingual (retirada) n. lingual (mand. V), n. sublingual v. sublingual m. geniogloso m. geniohioideo a. submentoniana m. milohioideo Conducto sublingual mayor Conducto mandibular a. sublingual v. lingual n. hipogloso XII m. digástrico n. lingual (mand. V) a. v. facial m. geniogloso m. estilogloso v. profunda de la cara Arco cigomático (seccionado) n. maxilar (V) a. bucal a. temporal profunda rostral Plexo pterigoideo n. mandibular (V): n. lingual n. alveolar inferior n. milohioideo n. auriculotemporal art. temporomandibular, fosa mandibular v. articular temporomandibular n. facial VII a. v. maxilar m. digástrico, vientre caudal v. palatina m. pterigoideo, inserción seccionada n. lingual (mand. V) r. comunicante con ganglio mandibular Glándula salival sublingual Figura 2.42 Maxilar inferior: nervio lingual, glándulas y conductos salivales mandibulares y sublinguales: vista lateral izquierda. En esta fase, se ha eliminado el componente más fi no del músculo milohioideo, de orientación casi vertical. La mucosa del suelo de la boca, entre el borde gingival cortado y la lengua, incluye el pliegue sublingual de la mucosa. Para mostrar el nervio sublingual y los conductos salivales mayor y menor se ha retirado el pliegue de la mucosa y se ha fi jado sobre la superfi cie lateral de la lengua.Por otro lado, el corte de los extremos seccionados de los músculos pterigoideos ha dejado al descubierto la extensión total de la porción monostomática de la glándula salival sublingual. DONE 02 (009-106).indd 41 2/2/10 13:10:18 v. palpebral superior medial m. frontal n. auriculopalpebral (VII) r. cigomática m. retractor del ángulo lateral de ojo m. orbicular del ojo m. cigomático v. angular del ojo m. elevador del ángulo medial del ojo m. elevador nasolabial v. facial Párpados: Superior Tercero Inferior v. angular del ojo Ángulo medial del ojo Ligamento palpebral medial Fascia orbitaria formando el septo orbitario Periostio del borde orbitario Ángulo lateral del ojo Ligamento orbitario Córnea Hueso frontal, apófi sis supraorbitaria Hueso frontal, apófi sis supraorbitaria m. elevador del párpado superior Fascia orbitaria Glándula lagrimal Borde seccionado de la periórbita Hueso cigomático, apófi sis frontal v. profunda de la cara n. maxilar (trig. V) a. maxilar Periórbita n. mandibular (trig. V): n. bucal n. temporal profundo Figura 2.43 Estructuras superfi ciales del ojo y de la región orbitaria (1). Musculatura de los párpados: vista lateral izquierda. Se ha separado la piel y se ha limpiado la fascia superfi cial. Las ramas cutáneas del nervio trigémino (V) se han eliminado junto con la piel. Su posición aparece señalada con números: 1) rama frontal, y 2) rama infratroclear del nervio oftálmico; 3) rama cigomaticofacial, y 4) rama cigomaticotemporal del nervio maxilar. Figura 2.44 Estructuras superfi ciales del ojo y la región orbitaria (2). Fascia orbitaria y ligamento orbitario: vista lateral izquierda. Los músculos superfi ciales se han retirado y se ha recortado el músculo orbicular para exponer el ligamento orbitario. Al separar el músculo elevador nasolabial ha quedado al descubierto la vena angular del ojo y el ligamento palpebral medial, que se fi jan en el ángulo medial del ojo. Figura 2.45 Órbita y fosa temporal después de eliminar el músculo temporal y el ligamento orbitario: vista dorsolateral izquierda. Se han retirado los músculos temporal y masetero, exponiendo la periórbita que rodea y delimita el «contenido». También se ha retirado el ligamento orbitario, quedando así abierto dorsolateralmente el borde orbitario y mostrando el borde cortado de la periórbita, a la cual se une. DONE 02 (009-106).indd 42 2/2/10 13:10:21 n. infraorbitario (max. V): r. nasales externas r. labial superior a. lateral de la nariz v. labial superior v. profunda de la cara Conducto cigomático Conducto parotídeo m. pterigoideo medial m. pterigoideo lateral m. milohioideo (seccionado en su inserción mandibular) Línea de unión de la mucosa sublingual con la mucosa gingival Mandíbula, cuerpo (seccionado) a. v. n. mentoniano medial m. geniogloso m. geniohioideo a. submentoniana m. milohioideo a. sublingual v. submentoniana m. digástrico, vientre rostral v. lingual v. facial a. v. dorsal de la nariz v. infraorbitaria Situación del agujero infraorbitario a. infraorbitaria Canal infraorbitario n. infraorbitario (max. V) n. maxilar (trig. V) a. maxilar Fosa temporal n. mandibular (trig. V) Fosa mandibular Meato acústico externo a. v. maxilar n. facial VII a. facial m. digástrico, vientre caudal Glándula salival sublingual n. mandibular (trig. V): n. alveolar inferior (muñón) n. lingual n. milohioideo Glándula salival mandibular Figura 2.46 Maxilar superior, arteria y nervio maxilares y vena profunda de la cara después de abrir el canal infraorbitario: vista lateral izquierda. La fase de disección de la órbita que se ilustra en la fi gura 2.45 es una imagen ampliada de esta fase de la disección global de la cabeza. Después de separar el ligamento orbitario, la órbita se queda abierta dorsolateralmente a la fosa temporal y ventralmente a la fosa pterigopalatina (v. también fi g. 2.71 de esta misma fase en una vista dorsal). La glándula salival cigomática se ha eliminado, lo que es un procedimiento sencillo puesto que dicha estructura no se encuentra fi ja fi rmemente en su posición y no tiene una cápsula bien desarrollada. Así se ha despejado la fosa pterigopalatina alrededor de las ramas de la vena profunda de la cara. DONE 02 (009-106).indd 43 2/2/10 13:10:25 a. v. dorsal de la nariz n. infraorbitario (max. V): r. nasales externas r. labial superior v. labial superior v. infraorbitaria v. profunda de la cara v. facial n. lingual (mand. V) n. sublingual Conducto sublingual mayor Conducto mandibular a. v. sublingual m. geniogloso n. cigomático (max. V) Plexo oftálmico (visible a través de la periórbita) a. temporal profunda rostral m. pterigoideo lateral m. pterigoideo medial Arco cigomático (superfi cie de corte) Plexo pterigoideo n. milohioideo (mand. V) a. v. maxilar a. facial Glándula salival sublingual Glándula salival mandibular m. digástrico m. cleidocervical m. geniohioideo a. v. lateral de la nariz a. infraorbitaria v. angular del ojo Conjuntiva bulbar Esclerótica Periórbita (corte en la base) a. submentoniana m. milohioideo n. hipogloso XIIv. lingual Figura 2.47 Maxilar superior, arteria y nervios maxilares y vena profunda de la cara después de eliminar el arco cigomático: vista lateral izquierda. La separación del músculo orbicular del ojo y del ligamento orbitario marca el comienzo de la disección profunda de la órbita mediante la «apertura» del saco periorbitario por su base. Al eliminar la glándula salival cigomática, que rodea la vena profunda de la cara en la fosa pterigopalatina, puede verse la periórbita y cómo la vaina fascial delimita el «contenido» orbitario. Dos de los principales vasos tributarios de la vena profunda de la cara aparecen intactos: una conexión anastomótica con la vena oftálmica ventral a través de la periórbita (v. fi g. 2.142) y una conexión con la vena temporal superfi cial. DONE 02 (009-106).indd 44 2/2/10 13:10:28 v. angular del ojo Córnea Tercer párpado Borde orbitario Arco cigomático, superfi cie de corte m. pterigoideo medial v. profunda de la cara a. v. bucal Hueso frontal, apófi sis supraorbitaria m. elevador del párpado superior Glándula lagrimal Corte de la periórbita a. temporal profunda rostral n. maxilar (trig. V) a. maxilar n. temporal profundo (mand. V) n. bucal (mand. V) v. medial del párpado superior Piel del párpado superior Piel del párpado inferior Glándula superfi cial del tercer párpado Rama anastomótica de la v. temporal superfi cial n. infraorbitario (max. V) a. v. infraorbitaria v. facial a. palatina menor n. palatino menor m. elevador del párpado superior m. recto dorsal m. recto lateral Plexo oftálmico m. recto ventral m. cigomático (max. V) a. oftálmica externa Ganglio pterigopalatino Plexo pterigohioideo, v. maxilar m. elevador del párpado superior Fórnix conjuntival Conjuntiva bulbar Línea de refl exión conjuntival Esclerótica m. oblicuo ventral r. anastomótica de la v. oftálmica externa ventral Raíces de las muelas en el canal infraorbitario n. frontal (oft. V) m. recto dorsal m. recto lateral n. cigomático (max. V): n. cigomático temporal n. cigomático facial a. etmoidal externa m. recto ventral a. oftálmica externa n. pterigopalatino (max. V) Ganglio pterigopalatino a. n. palatino mayor Figura 2.48 Órbita y fosa pterigopalatina después de eliminar el arco cigomático: vista lateral izquierda. Es una imagen ampliada de la órbita y de la fosa pterigopalatina de la fi gura 2.47. Se han suprimido las mitades laterales de los párpados superior e inferior y se ha retirado la conjuntiva palpebral. También se ha retirado el tabique orbitario de las superfi cies lateral y ventral del globo ocular. Figura 2.49 Órbita y fosa pterigopalatina después de eliminar la periórbita: vista lateral izquierda. Se ha eliminado la periórbita de alrededor del contenido orbitario y se ha retirado parte de la grasa intraperiorbitaria desde el borde ventral de laórbita, exponiendo la glándula superfi cial del tercer párpado. Figura 2.50 Órbita y fosa pterigopalatina después de eliminar el límite ventral del borde orbitario: vista lateral izquierda. Se han eliminado los restos del arco cigomático, así como el plexo venoso oftálmico y la grasa infi ltrada entre los músculos extrínsecos del globo ocular, ofreciendo una imagen más detallada del contenido orbitario. DONE 02 (009-106).indd 45 2/2/10 13:10:30 n. infraorbitario (max. V): r. nasales externas r. labiales superiores Diente canino superior Premolares 1.º-4.º Línea de unión entre la mucosa del vestíbulo y la encía Molares 1.º-2.º n. lingual (mand. V) n. sublingual Conductos salivales Superfi cie de corte de la mucosa sublingual m. geniogloso m. geniohioideo m. milohioideo v. lingual n. hipogloso XII m. digástrico n. hipogloso XII, r. muscular a. v. dorsal de la nariz Situación del agujero infraorbitario Canal infraorbitario n. infraorbitario (max. V) Glándula superfi cial del tercer párpado Glándula lagrimal n. frontal (oft. V) n. cigomático (max. V) a. maxilar m. pterigoideo medial m. pterigoideo lateral n. mandibular (V) art. temporomandibular (superfi cie glenoidea) a. v. maxilar n. facial VII a. carótida externa Glándula salival sublingual m. estilohioideo m. esternomastoideo m. esternooccipital m. cleidocervical v. facial Figura 2.51 Maxilar superior, nervio y arteria maxilares después de separar la parte dorsal de la mejilla y del labio superior: vista lateral izquierda. La parte superior de la mejilla y el labio superior se han retirado parcialmente en sentido rostral hasta el primer premolar superior, de forma que quedan a la vista las ramifi caciones del componente maxilar del nervio trigémino (V) en el labio superior. La mucosa bucal que reviste el vestíbulo oral se ha resecado por su línea de refl exión desde la cara interna del labio y la mejilla hacia la superfi cie del maxilar. También se ha eliminado la parte que quedaba del arco cigomático por debajo de la órbita, así como de la periórbita, junto con el plexo oftálmico. DONE 02 (009-106).indd 46 2/2/10 13:10:34 Plexo oftálmico m. oblicuo dorsal, tendón m. retractor ocular n. ciliar corto r. anastomótica entre v. oftálmica externa ventral y v. profunda de la cara n. infraorbitaria (max. V), r. alveolar superior n. oculomotor III, r. ventral m. recto ventral m. elevador del párpado superior (seccionado y refl ejado) m. recto dorsal a. etmoidal externa (seccionada) n. frontal (oft. V) n. troclear IV n. oculomotor III, r. dorsal a. oftálmica externa n. motor ocular externo VI m. recto lateral (seccionado y refl ejado) v. angular del ojo m. oblicuo dorsal (tendón) n. óptico (II) n. pterigopalatino n. palatino mayor (max. V) a. palatina menor m. recto medial n. nasociliar (oft. V) m. recto dorsal (muñón) n. oculomotor III, r. dorsal n. motor ocular externo VI a. maxilar n. oculomotor III, r. ventral n. maxilar (trig. V) n. pterigopalatino (max. V) Tróclea cartilaginosa m. oblicuodorsal, tendón a. oftálmica interna n. ciliar corto m. oblicuoventral a. palatina mayor Ganglio ciliar a. oftálmica externa, r. muscular ventral v. oftálmica externa dorsal r. anastomótica de la v. oftálmica externa ventral n. oftálmico (trig. V): n. infratroclear n. etmoidal r. anastomótica de la a. carótida interna Hueso palatino Figura 2.52 Contenido de la órbita y ganglio pteriogopalatino: vista lateral izquierda. Se han seccionado y retirado del globo ocular el músculo elevador del párpado superior y el músculo recto lateral. Se ha extraído un fragmento del nervio maxilar de la fosa pterigopalatina, dejando al descubierto el ganglio pterigopalatino y sus conexiones con las ramas pterigopalatina y palatina mayor del nervio maxilar (trigémino V). Figura 2.53 Contenido orbitario: arteria oftálmica externa y nervio oculomotor: vista lateral izquierda. Se han extraído de la órbita el músculo recto dorsal, el elevador del párpado superior y dos porciones del músculo retractor del globo ocular. En la fosa pterigopalatina se han retirado la arteria y el nervio infraorbitarios, la vena profunda de la cara y la mayor parte del músculo pterigoideo medial. Figura 2.54 Contenido orbitario: músculos oblicuos, nervios frontal y nasociliar: vista lateral izquierda. La rotación lateral del globo ocular ha dejado expuesta la lámina troclear cartilaginosa con el músculo oblicuo dorsal junto con su tendón asociado a ella y ha permitido separar parte del músculo recto medial. Al eliminar los fragmentos de los músculos recto dorsal y lateral y del retractor del globo ocular ha quedado a la vista el ganglio ciliar, un nervio ciliar corto y la arteria oftálmica externa que acompaña al nervio óptico (II). DONE 02 (009-106).indd 47 2/2/10 13:10:37 Pabellón auricular m. temporal en la fosa temporal Hueso cigomático, apófi sis frontal Hueso frontal, apófi sis cigomática Pelos táctiles del labio superior Cresta sagital externa Línea temporal Arco cigomático Ligando orbitario Borde óseo orbitario Agujero infraorbitario Hueso incisivo alrededor de la abertura nasal ósea Plano nasal Protuberancia occipital externa Cresta sagital externa Línea temporal Hueso frontal, apófi sis cigomática Hueso frontal Arco cigomático Fosa frontal Maxilar Hueso nasal Abertura nasal ósea Línea nucal Fosa temporal Mandíbula: Apófi sis coronoides Cresta coronoides Órbita Fosa para el saco lagrimal Agujero infraorbitario Fisura palatina Hueso incisivo Figura 2.55 Referencias superfi ciales de la cabeza: vista dorsal. En la fotografía se aprecian las referencias óseas principales que pueden palparse fácilmente y/o son visibles en la superfi cie de la cabeza. Estos «puntos» coinciden con las zonas coloreadas sobre los huesos que se ilustran más abajo (fi g. 2.56). Compárense con las vistas superfi ciales lateral (fi g. 2.1) y ventral (fi g. 2.125). Figura 2.56 Cráneo: vista dorsal. Las referencias óseas palpables que se muestran en la vista superfi cial anterior (fi g. 2.55) aparecen coloreadas en este cráneo. Además de los «puntos» palpables, también pueden percibirse zonas óseas amplias a través de la musculatura que la recubre. DONE 02 (009-106).indd 48 2/2/10 13:10:41 m. cervicoescutular m. cervicoauricular superfi cial m. interescutular m. frontal m. elevador del ángulo medial del ojo m. orbicular del ojo m. elevador nasolabial: Porción nasofrontal Porción maxilar Hueso nasal Cartílago nasal dorsolateral Cartílago auricular : Escafa Espina del hélix Antitrago Trago m. retractor del ángulo lateral del ojo m. cigomático 1 2 v. labial superior 3 v. dorsal de la nariz m. interparietoauricular m. interparietoescutular m. occipital Cartílago escutular Fascia temporal a. palpebral superior lateral Ligamento palpebral medial m. elevador del labio superior v. dorsal de la nariz n. infraorbitario (max. V), r. nasales externas m. escutuloauricular superfi cial accesorio m. escutuloauricular superfi cial dorsal v. auricular rostral Incisura intertrágica m. tragohelicino n. auriculopalpebral (VII): r. cigomática r. palpebrales n. cigomático (max. V), r. cigomático temporal n. facial VII, r. bucal dorsal a. lateral de la nariz Figura 2.57 Estructuras superfi ciales de las regiones del cráneo y de la cara: vista dorsal (1). Se ha eliminado la piel de la cabeza, dejando una estrecha franja de piel en el labio, alrededor de la nariz y los ojos, y sobre la escafa del cartílago auricular. No se han identifi cado las derivaciones cutáneas de la rama oftálmica del nervio trigémino (V) sobre el dorso y la parte lateral del hocico. 1) Nervio frontal; 2) nervio infratroclear; 3) nervio nasal externo. Figura 2.58 Referencias superfi ciales de las regiones del cráneo y de la cara: vista dorsal (2). Se han retirado los músculos interescutular y elevador nasolabial del lado izquierdo y se ha recortado el
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