Anestesia Mirmedic

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ANESTESIA 
 
 
 
 
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1. MODALIDADES ANESTESIA 
ANESTESIA: PÉRDIDA DE CONCIENCIA (hipnóticos) + ANALGESIA + RELAJACIÓN MUSCULAR 
ANESTESIA GENERAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FASES ANESTESIA GENERAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANESTESIA REGIONAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANESTESIA INHALATORIA 
× Anestésico como gas o vapor. 
× Derivados halogenados (- fluranos) +/- óxido 
nítrico 
× Ind: anestesia pediátrica o discapacidad intelectual 
× CI: hipertermia maligna 
ANESTESIA BALANCEADA 
Uso de fármacos inhalados (mantenimiento)+ intravenosos (inducción+ mantenimiento)à técnica + utilizada. 
ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA 
× Anestésico intravenoso. + riesgo despertar intra-
QX 
× Hipnóticos: propofol, midazolam, ketamina 
× Analgésicos: fentanilo/remifentanilo 
× Relajantes musculares: succinilcolina, 
rocuronio… 
PREANESTÉSICO INDUCCIÓN MANTENIMIENTO DESPERTAR 
BZD (↓pre-QX) 
Antimuscarínic
os (atropina, 
para 
↓secreciones) 
Analgésicos o 
antieméticos 
… 
1. Preoxigenación (O2 
100%)à permite apnea 
más larga. 
2. Hipnótico IV (propofol), 
inhalado en niños + 
analgesia + relajantes 
musculares 
3. Control vía aérea: 
mascarilla/IOT… 
Mantener anestésicos 
Control homeóstasis 
(líquidos, Tª, ácido base…) 
Ventilación: espontánea o 
mecánica (si mucha hipnosis) 
Relajación muscular no 
siempre necesaria. 
O2 a altas dosis. 
Extubación momento + 
críticoà si HMDI o 
graves hacerlo a 
posteriori en 
condiciones “óptimas”. 
Despierto o dormido (si 
VAD o riesgo 
broncoaspiración) 
ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL BLOQUEOS NERVIOSOS 
INTRADURAL EPIDURAL 
2 TIPOS 
En cirugía de 
extremidades 
Anestésico (lidocaína, 
mepivacaína) en plexo 
nervioso, tronco nervioso o 
nervio periférico. 
En espacio subaracnoideo 
Punción entre L2 y L5à L3-L4 + frec. 
Nunca por encima de L1 (hay médula) 
En espacio epidural 
+ frec lumbar, pero posible a cualquier nivel. 
Con o sin bloqueo motor. 
Fármacos usados: -vacaína. En epidural acción + lenta y necesaria + dosis. 
Complicaciones (similares en ambas). 
- Cefalea postpunción: líquidos + cafeína + CC + reposo. Si no suficiente: SSFF 
subaracnoideo o parche epidural hemático (hacer pasadas las 24 horas). 
- Bloqueo simpático (bradicardia + hTA) o parasimpático (retención urinaria) 
- Hematoma epidural (grave, poco frecà IQ urgente). 
- Otros: prurito, parestesias, disnea, infección, sd cola caballo (incontinencia, 
pérdida sensibilidad perineal, parestesia flácida…), tx sobre médula espinal… 
También existen pautas de 
anestesia COMBINADAS: 
combinan a. general con 
regional 
 
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INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA (ISR) 
En pacientes con alto riesgo de broncoaspiración (estomago lleno, embarazadas, cirugía de urgencias). 
1. Hipnótico (propofol). NO analgesia. 
2. No ventilación previa (para evitar aire en cámara gástrica). 
3. Maniobra de Sellick (cricoides) + intubación orotraqueal. 
4. Se puede utilizar relajantes musculares de acción corta (succinilcolina). 
 
2. VISITA PREANESTÉSICA 
CONCEPTOS CLAVE 
- En un paciente sano la variable que más predice el riesgo perioperatorio es la tolerancia al ejercicio físico, 
medida en MET. 
- Anamnesis y EF lo que más sensibilidad tiene para valorar riesgo quirúrgico. 
- Escala ASA (ver resumen cirugía general) à Más utilizada para valorar riesgo quirúrgico. 
- No necesario pruebas complementarias indiscriminadas à Se hará en función edad, grado ASA y 
complejidad de la cirugía (tabla inferior). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VALORACIÓN DEL RIESGO CARDÍACO 
× Ciertas patologías nos obligan a retrasar o 
suspender la cirugía prevista salvo en caso de 
urgencia: 
- IAM RECIENTE (máx riesgo primer mes). 
§ Si revascularización reciente: 
- Arritmias graves 
- IC descompensada, con CF IV… 
- Enfermedad valvular grave 
 
 
EDAD VARONES MUJERES 
<45 Años ECG 
· ECG 
· Test de embarazo* 
· Hb y Hcto en periodo 
fértil 
45- 65 Años ECG 
· ECG 
· Hb y Hcto 
· Test de embarazo* 
> 65 Años 
· Hb o Hcto 
· ECG 
· Creatinina 
· Glucosa 
· Radiografía de tórax 
· Hb o Hcto 
· ECG 
· Creatinina 
· Glucosa 
· Radiografía de tórax 
· Obesos y fumadores > 20 cig/día de cualquier edad: radiografía de tórax 
· Bebedores > 500 ml/día de vino o g equivalentes de alcohol: coagulación, plaquetas 
y GGT 
ANGIOPLASTIA CON 
BALÓN 
Hace <14 días: retrasar cirugía 
>14 días: cirugía pero con AAS 
STENT METÁLICO 
Hace <30 días: retrasar cirugía 
>30 días: cirugía pero con AAS 
STENT 
FARMACOACTIVO 
<12 meses: retrasar cirugía 
>12 meses: cirugía + AAS 
 
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MANEJO DE LA MEDICACIÓN HABITUAL 
- En general, medicación habitual se mantiene sin modificaciones hasta el día de la intervención quirúrgica. 
- Excepciones: 
o Antiagregantes (AAS, clopi, tica…): 7- 10 días antes. Resto de anticoagulantes ver en “hematología”. 
En anticoagulantes valorar R/B (pe: si un paciente se someterá a una intervención de bajo riesgo 
hemorrágico, como cataratas, pero tiene alto riesgo trombótico, por prótesis mecánicaà mantener). 
o Diuréticos: no dar dosis de la mañana de la cirugía. 
o IECA/ARA-II: si es para HTA mantener pero si es para ICC retirar 24 horas antes. 
o Corticoides: dar dosis extras para evitar insuficiencia suprarrenal. 
o Hipoglucemiantes orales: la mañana de la cirugía se sustituyen por insulina intravenosa. 
Metformina stop 48 horas antes riesgo de hipoperfusión renal. 
o Antidepresivos: 
§ ISRS 3 semanas antes si riesgo alto de sangrado. 
§ IMAO: 2 semanas antes. 
§ Resto (BZD, ADT, litio, ADT.. no problema). 
o Fármacos reumatológicos à FAME, azatioprina, sulfasalazina… suspender 1-2 semas antes. 
o Productos de herbolario: suspender 2 semanas antes. 
 
3. MANEJO DE LA VÍA AÉREA 
VALORACIÓN VÍA AÉREA DIFÍCIL 
VAD à dificultad para ventilar con mascarilla, intubar o ambos à dificultad manejo vía aérea causa + FREC DE 
COMPLICACIONES graves en anestesia. 
EXPLORACIÓN FÍSICA 
Ningún test es suficiente sensible para predecir VAD à combinación de varios. 
- TEST DE MALLAMPATI (+ utilizado): de grado I (mejor: vemos paladar blando, pilares…) a IV (solo visualizamos 
paladar duro) 
- Distancia tiromentoniana o esternomentoniana 
- Distancia interdentaria (al abrir la boca) 
- Test de mordida del labio superior: grado I (mejor: capacidad para morder completamente labio superior con 
incisivos inferiores) a grado III (incapacidad para hacerlo) 
- Test de Cormack-Lehane (necesario LARINGOSCOPIA DIRECTA): grado I (visualización completa glotis) a VI (no se 
ve). Maniobra BURP (back-up-right-pressure) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Predicción de la ventilación difícil 
(OBESE) Predicción de la intubación difícil (LEMON) 
OBESIDAD 
BARBA 
EDAD >55 AÑOS 
SAOS 
EDENTULOUS (desdentado) 
LOOK EXTERNALY (Exploración física) 
EVALUATE (distancias) 
MALLAMPATI 
OBSTRUCCIÓN DE LA VA (masa, 
hematoma…) 
NECK MOBILITY 
 
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MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL 
NO PREVISTA PREVISTA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
De elección en paciente con VAD prevista la intubación con 
fibrobroncoscopia con paciente despierto. 
Paciente no intubable y no ventilable: todos los dispositivos (supraglóticos, mascarilla e IOT) han fracasado à es 
una EMERGENCIAà única opción vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía percutánea o quirúrgica). 
 
4. FÁRMACOS EN ANESTESIOLOGÍA 
 Combinación de varios fármacos lo más selectivos posible en su función. 
HIPNÓTICOS 
HIPNÓTICOS 
INTRAVENOSOS 
 
TODOS para 
inducción. 
Propofol único para 
mantenimiento 
PROPOFOL 
(DE ELECCIÓN) 
- Inhibición GABA. Eliminación renal. 
- Efecto antiemético- 
- Puede aumentar concentraciones de opioides. 
- Sd infusión de propofol: en perfusiones 
prolongadas (>48h), raro. FMO, rabdomiólisis, 
acidosis láctica, hiperK+. 
ETOMIDATO - De elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica/hipotensos. 
KETAMINA - Además de hipnótico es analgésico. 
BENZODIACEPINAS - Midazolam único aprobado. 
HIPNÓTICOS 
INHALADOS 
ANESTÉSICOS 
HALOGENADOS- Halotano y todos aquellos acabados en -flurano. 
- Uso: mantenimiento anestésico + inducción en 
niños. 
- En adultos casi no se utilizan por dar agitación y 
delirium. 
- Útiles si inestabilidad hemodinámica 
(especialmente sevoflurano) 
- Desfluorano el que tiene acción + rápida y 
despertar + rápido. 
- EA: riesgo de HIPERTERMIA MALIGNA 
 
Imposibilidad 
para la intubación 
 
Ventilación con mascarilla facial 
Pedir ayuda 
Ventilación posible 
Cirugía no urgente 
Ventilación posible 
Cirugía urgente 
· Laringoscopios 
especiales (Airtraq*) 
· Fibrobroncoscopia 
flexible 
· Mascarilla laríngea 
· Despertar al paciente 
· Combitubo 
· Tubo laríngeo 
· Vía aérea 
quirúrgica 
VAD 
PREVISTA 
Intubación del paciente 
despierto 
(ventilación espontánea) 
Vía aérea 
quirúrgica 
Fibrobroncoscopia 
Laringoscopia Airtraq* 
Videolaringoscopio 
 
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ÓXIDO NÍTROSO 
- Único inhalado con propiedades analgésicas. 
- EA: hipoxia por difusión durante el despertar (se 
puede evitar con FiO2 del 100%), anemia 
megaloblástica y neuropatía periférica. 
ANALGÉSICOS OPIOIDES 
- Analgésicos de elección en mantenimiento. Múltiples vías de 
administración. 
- Remifentanilo: v1/2 ultra corta (3-4’) 
- Fentanilo: DE ELECCIÓN para inducción y mantenimiento. 
- Morfina: inicio de acción lento y duración prolongadaà ideal para 
analgesia postoperatoria. 
- EA: bradicardia, depresión respiratoria (hipoxia + hipercapnia), etc. 
- Antagonista: naloxona. 
RELAJANTES 
MUSCULARES 
 
(si uso 
necesaria VM) 
RELAJANTES 
DESPOLARIZANTES 
- Agonistas R’s ACh (dan despolarización prolongadaà relajación). 
- NO agentes de REVERSIÓN. 
SUCCINILCOLINA 
(el + rápido, se 
elimina en 5’) 
- Ojo: si se da una segunda dosis puede dar 
bradicardia (para evitarlo: dar atropina antes). 
- EA: aumento PIC, mialgias y HIPERTERMIA 
MALIGNA. 
- Uso: para intubación de emergencia o intubación 
en VAD. 
RELAJANTES NO 
DESPOLARIZANTES 
- Antagonistas competitivos R’s ACh (impiden acción ACh) 
- Tienen AGENTES DE REVERSIÓN ESPECÍFICOS (inhibidores de la 
acetilcolinesterasaà neostigmina). 
ROCURONIO 
(vida ½ de 60 
minutos, 
metabolismo 
hepático). 
- Uso: DE ELECCIÓN. Intubación en cirugía 
programada y relajante de mantenimiento. 
- EA: no dar si IR o insuficiencia hepática, en esos 
casos cistracuronio. 
- Tiene antagonista específico: summadex. 
CISTRACURIO - Similar a rocuronio pero acción más lenta. 
ANESTÉSICOS 
LOCALES 
- Bloqueo secuencial: primero fibras dolor (amielínicas) à después sensitivas (mielínicas) à 
después motoras. 
- Tipos: 
- AL tipo éster: COCAÍNA, BENZOCAÍNA, TETRACAÍNA, CLORPROCAÍNA. + alergénicos. 
- AL tipo amida: LIDOCAÍNA, + todos los acabados en -PIVACAÍNA (bupivacaína, 
mepivacaína…). + utilizados. 
- EA (importante): TOXICIDAD SISTÉMICA POR ANALGÉSICOS LOCALES: 
- Por absorción de altas dosis de AL o por administración intravascular por error. 
- Afectación neurológica (alt visuales, acúfenos, pérdida consciencia, midriasis, 
convulsiones, fasciculaciones) + CV (bradicardia, bloqueo cardíaco, arritmias malignas). 
- Tto: SUSPENDER ANESTÉSICO + BENZODIACEPINAS (dosis bajas) + TTO SOPORTE. 
Nuevo tto: emulsiones lipídicas (INTRARAPID). 
 
 
 
 
 
 
 
CAM (concentración alveolar mínima) 
Concentración alveolar de anestésico inhalado que evita movimiento en respuesta a estímulo 
dolorosa en el 50% de pacientes. Permite comparar potencia de anestésicos inhalados. 
 
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5. MONITORIZACIÓN DE LA ANESTESIA 
SEDAR (asociación Española de Anestesia) establece mínimos de monitorización en todo paciente con 
anestesia general. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MONITORIZACIÓN 
DE LA OXIGENACIÓN 
MONITORIZACIÓN 
DE LA VENTILACIÓN 
MONITORIZACIÓN 
DE LA CIRCULACIÓN 
 
MONITORIZACIÓN 
DE LA 
TEMPERATURA 
MONITORIZACIÓN 
FISIOLÓGICA 
DISCRECIONAL 
Concentración O2 
inspirado 
Pulsioximetría 
Capnografía 
Volúmenes pulmonares 
ECG 
Presión arterial 
Relajación muscular 
Concentración de 
anestésicos inhalados 
Profundidad anestésica 
Mide concentración CO2 al final de la espiración 
(EtCO2) à permite valorar ventilación 
Elevación ETCO2: puede verse en cirugía 
laparoscópica, pues se produce absorción de gas y 
efecto restrictivo por aumento de la P intraabdominal. 
Ante elevaciones SIEMPRE explorar: puede ser 
también neumotórax o enfisema subcutáneo. 
 Se miden en respirador. Importante valores de presión. 
Se marcan niveles de alarma (mínimo y máximo): 
- Mínimo: permite identificar fugas o desconexión 
accidental. 
- Máximo: permite predecir o detectar barotrauma. 
La medición puede ser no invasiva (medición 
intermitente) o invasiva (mediante vía arterial, necesaria 
si se prevén situaciones de inestabilidad hemodinámica) 
¡Ojo! Antes se utilizaba PCV como indicador de volemia pero ahora se ha puesto en duda su valor. 
No imprescindible, según tipo cirugía. 
Si se utiliza bloqueo neuromuscular se recomienda 
monitorización, pues si bloqueo residual aumento de 
complicaciones respiratorias post-IQ. Método + utilizado: 
TOF. Momento + apropiado para extubación: TOF de 
T4/T1 >90%. 
+ utilizado: vigilancia electrofisiológica con BIS 
(análisis biespectral) o entropía. Ambos se basan en 
datos del EEG y EMG para estimar la profundidad de 
anestesiaà si esta entre 40-60% ideal. Permite 
reducción consumo de fármacos. 
Termómetro no cutáneo à debe ser central (esófago, recto, nasofaringe…). 
 
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6. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA ANESTESIA 
HIPERTERMIA MALIGNA 
- Desencadenantes: anestésicos halogenados, succinilcolina, ejercicio intenso, calor… 
- Típico en PACIENTES JÓVENES, en primera operación. (Ojo: anestesia general previa sin incidencias no 
excluye el diagnóstico). 
- Etiología: predisposición genética (mutación en gen de la rianodina) à alteración en homeóstasis del calcio 
à ante ciertos desencadenantes incremento de calcio exagerado en células musculares y contracción 
muscular sostenida. 
- Clínica: 
o SIGNOS PRECOCES: hipercapnia (aumento del CO2 teleespiratorio), hiperventilación, taquicardia, 
rigidez de maseteros y generalizada. 
o SIGNOS TARDÍOS: hipertermia, mioglobinuria por rabdomiólisis masiva (riesgo IR), arritmias por 
hiperpotasemia, acidosis mixta (respiratoria y metabólica). 
- Tratamiento: DANTROLENO. Además de suspender cirugía, suspender desencadenantes, medidas de 
enfriamiento, tratamiento de la hiperpotasemia y las arritmias. 
 
OTROS 
ANAFILAXIA 
+ frec: bloqueantes neuromusculares > látex > antibióticos 
- No confundir con reacciones anafilactoides (no inmnunomediadas, no precisan exposición 
previa, se producen por acción directa sobre basófilos y mastocitos): propofol, bloqueantes 
neuromusculares, morfina, vancomicina. 
NÁUSEAS Y 
VÓMITOS POST-IQ 
- Profilaxis y tto: antagonistas de los R’s de serotonina 5-HT3 (ondansetrón, de elección), 
dexametasona, droperidol (antagonista D2)… 
COMPLICACIONES 
PULMONARES 
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN POSOPERATORIO. 
- Sd de Mendelson: broncoaspiración del contenido gástrico durante la inducción anestésica o 
intubación endotraqueal. 
- Relajación muscular residual aumenta riesgo. 
COMPLICACIONES 
ASOCIADAS A LA 
POSTURA 
- Importante evitar lesiones nerviosas secundarias a fenómenos de compresión o estiramiento 
de nervios periféricos. 
 
7. MANEJO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO 
× Base del tto del dolor post-IQ: FARMACOLÓGICO. 
× Importante detección precoz y manejo adecuado à disminuye morbimortalidad. 
× Objetivo: MENOR dosis posible de fármaco necesaria para obtener analgesia. Se utilizan combinaciones de 
fármacos y diferentes vías de administración. 
× Fármacos + utilizados: no hay fármaco de referencia à escalada terapéutica: AINE/parecetamol à 
OPIOIDES (morfina)… pueden combinarse. 
× Vías de elección: INTRAVENOSA Y EPIDURAL. 
o En casos de dolor leve-moderado principalmente vía oral. 
× Modalidades de analgesia: 
o PCA(analgesia controlada por el paciente): modalidad más adecuada en casos de dolor 
moderado-grave, permite control óptimo con menores dosis de analgésicos 
o Anestesia regional (bloqueos nerviosos) en auge en algunas especialidades como traumatología. 
 
 
 
 
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TIPOS DE DOLOR 
- Nociceptivo: por estimulación de los receptores de dolor (somáticos o viscerales). 
- Neuropático: dolor por daño nervioso. 
 
ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÁRMACOS ADYUVANTES 
- Amitriptilina 
- Gabapentina / pregabalina 
- Ketamina 
Muy útiles para dolor neuropático 
FÁRMACOS NO OPIÁCEOS 
AINE 
- No antiinflamatorios: PARACETAMOL (se puede combinar con resto de AINE). 
- Si antiinflamatorios: nunca dar 2 juntos. 
- Mecanismo de acción: inhiben la COX (COX-1: efectos adversos renales, gastroerosivos y sobre 
plaquetas; COX-2: efecto antiinflamatorio). 
o Efectos adversos gastrointestinales: los + NOCIVOS son Ketorolaco y Piroxicam. 
o Efectos adversos renales: el + NOCIVO es la Indometacina. 
FÁRMACOS OPIÁCEOS 
OPIÁCEOS 
DÉBILES 
- Codeína 
- Tramadol (de referencia): cierta acción sobre el dolor neuropático 
SÍ techo analgésico 
NO dependencia 
NO depresión respiratoria 
OPIÁCEOS 
FUERTES 
 POTENCIA FARMACOCINÉTICA OTROS 
NO techo analgésico 
SI dependencia 
SI depresión respiratoria 
MORFINA Estándar 
Si acetilador rápido 
dura 8 horas. En resto 
12 horas 
Fármaco opiáceo 
de referencia 
FENTANILO +++ Parches de 72 horas de duración 
OXICODONA Intermedia 
Vida media de 12 
horas 
Muy seguro 
Se puede dar en 
insuficiencia 
hepática y renal 
METADONA Estándar Vida media larga (48h) 
Deshabituación o 
rotación de 
opiáceos 
EFECTOS 
ADVERSOS 
- Estreñimiento (+ frecuente) 
- Depresión respiratoria (+ grave pero poco frecuente) 
- Náuseas y vómitos (dosis dependientes). Tto: HALOPERIDOL 
- Somnolencia y sedación 
- Dependencia 
 
 
 
FÁRMACOS NO 
OPIÁCEOS Y 
FÁRMACOS 
ADYUVANTES 
OPIÁCEOS 
DÉBILES, 
FÁRMACOS NO 
OPIÁCEOS 
 Y FÁRMACOS 
ADYUVANTES 
OPIÁCEOS 
FUERTES, 
FÁRMACOS NO 
OPIÁCEOS Y 
FÁRMACOS 
ADYUVANTES 
TERAPIAS 
INVASIVAS 
(neuromodulación, 
neurolisis, morfina 
intradural…) 
ESCALÓN 1 ESCALÓN 2 ESCALÓN 3 ESCALÓN 4 
¡No combinar 
opiáceos 
débiles con 
fuertes! 
(Se restan 
efecto) 
 
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8. TRATAMIENTO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO 
× Estreñimiento en el paciente terminal: NO DAR FIBRA. 
× Estertores agónicos: ESCOPOLAMINA u otros anticolinérgicos. 
× Escalones de dolor 3-4: dar analgesia de LARGA DURACIÓN (para el dolor basal) + de CORTA 
DURACIÓN de rescate, para el dolor irruptivo. 
× Si obstrucción intestinal: OCTREÓTIDE (no dar procinéticos).