Manual ANESTESIA MIRificaremos

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RESUMENES MIRIFICAREMOS 
 
 
 
 
ANESTESIA Y 
REANIMACIÓN 
 
 
Autores: 
@MIRificaremos 
FBO·JAD·MMM 
 
Índice 
1. CONSULTA PREOPERATORIA ________________________________________________ 5 
2. MONITORIZACIÓN ________________________________________________________ 8 
3. ANESTESIA ______________________________________________________________ 9 
4. DOLOR CRÓNICO ________________________________________________________ 12 
 
 
 
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¡Muchas gracias! 
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
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1. CONSULTA PREOPERATORIA 
Regla de las 5A 
 
1. ALERGIAS  Ninguna alergia alimentaria contraindica el uso de un fármaco. 
2. ANTECEDENTES PERSONALES: 
- Historia clínica y exploración física. 
- ¿Qx urgente? ¿Qx demorable? 
- Escala ASA: Escala empleada para valorar el riesgo anestésico. 
o No tiene en cuenta la cirugía. 
o No tiene en cuenta ninguna prueba. 
o No tiene en cuenta la edad. 
 
ASA 1 Paciente Sano 
ASA 2 
Alguna alteración sistémica leve-moderada 
No incapacidad o limitación funcional 
HTA controlada, anemia, tabaco, 
DM controlada, asma, embarazo, 
obeso, < 1 y >70 años… 
ASA 3 
Alguna alteración sistémica grave 
Limitación funcional definida y en determinado grado 
Angor, HTA no controlada, DM 
no controlada, EPOC, asma, 
historia de IAM, obesidad 
mórbida… 
ASA 4 
Enfermedad sistémica grave e incapacitante. 
Amenaza constante para la vida que no siempre se 
resuelve con Cx 
Angor inestable, insuficiencia 
respiratoria, insuficiencia 
cardiaca global, hepatopatía, 
insuficiencia renal… 
ASA 5 
Paciente terminal o moribundo. 
Supervivencia menor de 24h con o sin TTO Qx 
 
ASA 6 Muerte cerebral 
 
- Medicación: 
o Fármacos convencionales  Hasta el día de la cirugía. 
o IECA, ARA II, insulina lenta  No dar el día de antes. 
o IMAO e ISRS  Quitar 3-4 semanas antes. 
o AAS 100mg  Quitar 7-10 días antes 
o Clopidogrel  Quitar 7 días antes 
o Sintrom  Quitar 5 días antes 
o Heparin  Quitar 24h antes / Dosis profilácticas: 12h antes 
o Nuevos anticoagulantes  Quitar 2-4 días antes. 
 
 
 
 
 
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3. VÍA AÉREA 
- Escala Lemon: 
▪ L  “Look”: Exploración → Macroglosia, retrognatia 
▪ E  Evaluar: 3-3-2 → Boca abierta + 3 dedos, 3 dedos entre mentón e hioides y 2 dedos 
entre hioides y tiroides. 
▪ M  Mallampati 
⮚ I: Se visualiza todo 
⮚ II: No se ven los pilares amigdalinos 
⮚ III: No úvula completa 
⮚ IV: Solo se visualiza el paladar duro 
▪ O  Obstrucción 
▪ N  “Neck”: Movilidad cervical 
 
- Test de la mordida: Morder el labio superior 
▪ I: Entero 
▪ II: Intermedio 
▪ III: Incapacidad para morder el labio. Vía aérea difícil. 
 
 
 
 
 
 
- Escala OBESE: Dificultad ventilación 
▪ O  Obesidad 
▪ B  Barba → No sella bien la mascarilla 
▪ E  Edad >55 
▪ S  SAHOS 
▪ E  Edentulación 
- Escala Cormack: 
▪ I  Visualización de cuerdas vocales sin dificultad. 
▪ II  Parte posterior glotis. 
▪ III  Solo epiglotis. 
▪ IV  No se visualiza nada. 
 
 
 
 
 
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VIA AÉREA DIFICIL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. ANALÍTICA 
- ASA I y II, CMA  Ninguna prueba / Hemograma en mujeres en edad fértil. 
- Qx urgente  ECG, analítica completa y Rx tórax. 
- Qx programada  Ecocardio si soplo o alteración cardiológica: espirometría si EPOC. 
 
5. AYUNO: Por posibilidad de broncoaspiración 
- Agua  Hasta 2h antes. 
- Leche materna  Hasta 4h antes. 
- Comida y leche de vaca  Hasta 6h antes. 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
Ley 41/2002, 14 de noviembre. 
a) Consentimiento verbal  por regla general 
b) Consentimiento escrito  si… 
• Intervención quirúrgica 
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores; radiología intervencionista. 
• Aplicación de procedimientos que supongan riesgo. 
Excepciones: 
- Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública. 
- Cuando no esté capacitado para decidir  deciden familiares. 
- Cuando la urgencia no permita demoras por riesgo. 
 
 
 
 
 
Vía Aérea Difícil 
IMPREVISTA 
PEDIR 
AYUDA 
¿Ventila con 
mascarilla 
facial? 
SI 
NO 
Valorar 
opciones 
Traqueostomía 
Vía Aérea Difícil 
PREVISTA 
Actuación 
decidida 
Intubación despierto 
(anestesia local y fibrolaringoscopio) 
Traqueostomía 
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2. MONITORIZACIÓN 
 
OXIGENACIÓN  Pulsioxímetro 
VENTILACIÓN  Capnografía 
ESTADO HEMODINÁMICO  ECG, TA, Sonda urinaria 
ESTADO DE ALERTA  BIS 
TEMPERATURA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. ANESTESIA 
 
 
INDUCCIÓN: Pilares básicos 
- Hipnosis  Propofol 
- Analgesia  Fentanilo 
- Rocuronio  Relajación muscular 
 
 
 
 
 
MANTENIMIENTO ANESTESIA 
- Hipnótico, analgésico y relajantes musculares (como inducción). 
- Anestésicos inhalados o intravenosos. 
- Regular y mantener la temperatura, ventilación y la fluidoterapia. 
 
DESPERTAR 
- Suspender hipnótico y relajación muscular 
- Mantener niveles de analgesia 
- Extubación: 
o Despierto  Si estómago lleno 
o Dormido Niños, asmáticos... 
 
FARMACOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLICACIONES POR FÁRMACOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos de Inducción: 
a) Inducción de secuencia rápida: 
Ante riesgo de broncoaspiración (apendicitis, íleo, no ayunas...) 
❖ No se emplea fentanilo ni ventilación 
❖ Succinilcolina o rocuronio a altas dosis 
❖ Propofol 
b) Inducciones inhalatorias: Niños y en pacientes con fobia a las agujas. 
 
ANESTESIA GENERAL 
HIPNÓTICOS 
▪ Inhalados  Sevoflorano, 
dexflorano 
▪ Intravenosos: 
❖ Propofol El más empleado. gasto 
cardíaco. 
❖ Etomidato Tarda más. Estable CV. 
❖ Ketamina En pacientes con mucha 
inestabilidad hemodinámica. 
 
ANALGÉSICOS 
❖ Remifentanilo Muy rápido, vida 
media 2-3 minutos. 
❖ Alfentanilo 
❖ Fentanilo Muy liposoluble, 20-30 
minutos. 
 
RELANJANTE MUSCULAR 
▪ Depolarizantes: 
Succinilcolina (2-3 minutos)▪ No despolarizantes: 
Cisatracurio (20-30 minutos) 
Rocuronio 
 antídoto=SUGAMADEX 
 
 
• Reacciones anafilactoides: 
 ATB y relajantes musculares. 
 Dejar de administrar fármacos, adrenalina, 
fluidos, CC y antihistamínicos. 
o Cardiovascular  Taquicardia e hipoTA 
o Respiratorias  Broncoespasmo 
o Cutáneos  Manchas rojas 
 TTO  Adrenalina, fluidos, corticoides y 
antihistamínicos 
 
• Vómitos 
 
• Hipertermia maligna: 
 Succinilcolina y hipnóticos inhalados. 
 Enfermedades raras. 
 Elevación del CO2 que no responde, hiperK, 
 Aumento de la temperatura corporal, rigidez, 
arritmias. 
 TTO  02 al 100% + suspender halogenados + 
dar dantrolene. 
 
• Dolor 
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a) Neuroaxial 
INTRADURAL EPIDURAL 
Llega hasta el LCR  perfora la duramadre Entre la duramadre y el ligamento amarillo 
Salida LCR Pérdida de resistencia 
Debajo de L1 Cualquier nivel 
Aguja fina Aguja gruesa 
No catéter Catéter 
Velocidad rápida Lenta 
Dosis baja Dosis alta 
Bloqueo intenso Bloqueo menos intenso 
Duración limitada Duración ilimitada  catéter 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) Bloqueo periférico 
 
 
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA 
- SNS  HipoTA, bradicardia. 
- Disnea  Músculos respiratorios. 
- Retención aguda de orina. 
- Náuseas y vómitos. 
- Parestesias. 
- Cefalea  Fuga LCR. Al incorporarse dolor intenso. Más común tras punción epidural. 
- Hematoma epidural  Anticoagulados, problemas de coagulación. No recuperación. 
- Infección. 
- Punción intravascular o medular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TIPOS 
❖ Ester. 
❖ Amida: 
o Rápidos y poco duraderos  Lidocaína. Mepivacaína 
o Lentos y duraderos  Bupivacaína, ropivacaína, levobupivacaína 
 
TOXICIDAD  REVIERTE CON INTRALIPID 
• Pródromos  Sabor metálico, tinnitus, cromatopsia 
• SNC  Convulsión, coma. Midriasis bilateral. 
• Toxicidad CV: QRS ancho, bradicardia y parada cardiorrespiratoria. 
ANESTESIA REGIONAL 
Vértebra 
Disco intervertebral 
Apófisis 
espinosa 
Piel 
Ligamento supraespinoso 
Ligamento intraespinoso 
Duramadre Ligamento amarillo 
Médula y nervios 
Líquido cefalorraquídeo 
INTRADURAL 
EPIDURAL 
ANESTESIA LOCAL 
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DATOS CLAVE FÁRMACOS ANESTÉSICOS 
 Anestésico local + cardiotóxico  Bupivacaína 
 Broncodilatadores  Ketamina, Sevofluorano y Adrenalina 
 Hipnótico que no deprime la vía aérea  Ketamina 
 Antídotos: 
• Rocuronio  Sugammadex. 
• Anestesico local  Intralipid. 
• Anestésico inhalado  Fisostigmina. 
• Bloqueantes neuromusculares no despolarizantes  edrofonio, neostigmina… 
• Benzodiacepinas  Flumacenilo. 
• Succinilcolina  No hay, se espera. 
• Opioides  Naloxona. 
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4. DOLOR CRÓNICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS modificada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NO combinar entre sí varios AINEs. 
NO combinar opiáceo débil + opiáceo fuerte. 
NOCICEPTIVO NEUROPÁTICO 
Afectación de algún nervio 
Hormigueo 
Camio de temperatura 
SOMÁTICO 
Cutáneo y óseo 
VISCERAL 
Profundo, referido 
Mal localizado 
1º ESCALÓN  AINE ± Coadyuvantes 
2º ESCALÓN  Opioides menores ± AINES ± Coadyuvantes 
3º ESCALÓN  Opioides mayores ± AINES ± 
Coadyuvantes 
4º ESCALÓN  Vía S.C / I.V. 
5º ESCALÓN  Vía Espinal 
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