EVALUACION KINESICA DE LA GONARTROSIS

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“Gonartrosis” 
 
 
Gonartrosis o artrosis de rodilla 
 
 En general, la artrosis de rodilla se denomina primitiva; esta localización 
frecuente de la artrosis es bilateral habitualmente y afecta mayormente a la mujer 
posmenopáusica. 
 Algunas gonartrosis son secundarias a: 
 Mala adaptación de las superficies articulares de origen traumático, que pueden ser 
provocadas por fractura de la tibia, de los condilos femorales, de la rotula o lesiones 
de los meniscos. Cargas anormales que sufre la rodilla. 
 Una desviación axial de la rodilla, un genu valgum o genu varum, ó por una 
subluxación externa de la rotula. Intervienen factores circulatorios locales, 
endocrinos y de senescencia. 
 
Etiología 
 
Intraarticular: deterioros cartilaginosos y de las superficies de apoyo por: 
Secuelas de fracturas de la tibia, el fémur, la rotula 
Lesiones de los meniscos 
Enfermedades degenerativas: condromalasia rotuliana, 
osteocondromatosis sinovial, osteocondritis disecante. 
Osteoartritis reumática o infecciosa. 
Extraarticulares: por desviación del eje femorotibial en el plano frontal (genu 
varum o valgum) o sagital, por desviaciones del eje del aparato rotuliano o por 
desorden estático y dinámico a distancia. 
Obesidad: la sobrecarga ponderal es muy importante. 
 
Fisiopatología 
 
 Las lesiones meniscales pueden ser de origen traumático o degenerativo. Los 
meniscos se desplazan centralmente en la extensión y dorsalmente en la flexión. Para 
esto, son dirigidos activamente por las inserciones musculares que se encuentran en la 
cápsula articular. A través de los puntos de fijación de los meniscos en el lugar de 
inserción de los ligamentos cruzados, se transmiten fuerzas de cizañamiento y de 
tracción, que puedan producir una pérdida en la continuidad de las fibras del tejido 
meniscal de tipo degenerativo o fisuras espontáneas. La degeneración meniscal es 
consecuencia de movimientos de rotación y fuerzas de cizañamiento acompañados de 
una flexión. 
 Las lesiones meniscales traumáticas aparecen como consecuencia de un 
deficiente control neuromuscular, así como el contexto de lesiones ligamentosas de la 
rodilla y fracturas de la extremidad superior de la tibia. Tras la ruptura del ligamento 
cruzado anterior, la inestabilidad residual secundaria a una curación insuficiente, 
provoca el desgaste del asta posterior del menisco interno, de lo que es responsable una 
inestabilidad del cóndilo femoral interno. 
 Dependiendo de los momentos de fuerza desarrollados en la lesión o del tipo de 
degeneración meniscal, se originan diferentes formas de fisura; observándose fisuras 
longitudinales periféricas, longitudinales, transversales, así como fisura del asta anterior 
y posterior. 
 
 Se distinguen tres estadios en la evolución de la gonartrosis: 
1. incipiente: dolores intermitentes con remisión variable y aparición de signos 
radiográficos de artrosis femororrotuliana. 
2. instalada: con dolores durante los movimientos con carga del peso del cuerpo, 
que se calman con el reposo, inestabilidad, ligera hidrartrosis y aparición de 
signos radiográficos de artrosis femorotibial. 
3. avanzada: dolores persistentes, limitación de los movimientos y deformaciones 
axiales, inestabilidad articular importante, que puede terminar en anquilosis. 
 
Tratamiento medico y farmacológico 
 
 El tratamiento debe procurar la sedación del dolor y al mismo tiempo la 
estabilidad, y por consiguiente una función lo mas normal posible. Sumada al 
tratamiento medico (antálgicos, antiinflamatorios generales, infiltraciones, sinoviortesis) 
y quirúrgicos, tendientes a normalizar la estática o las condiciones fisiológicas de la 
articulación, la kinesioterapia es un aporte considerable como complemente 
indispensable de uno y otro. 
 La kinesioterapia de la gonartrosis debe ser: prudente, sin provocar dolor ni 
crisis inflamatoria, efectuarse sin el peso del cuerpo (sedente o acostado), debe 
reintegrar la articulación de la rodilla en la estática del miembro inferior en general y 
equilibrio del paciente. La terapia persigue las siguientes metas: combatir el dolor, 
recuperar la movilidad articular, luchar contra la inestabilidad de la rodilla, luchar 
contra los trastornos circulatorios y la hidrartrosis. 
 Por otro lado las soluciones ofrecidas por la cirugía son diversas, ya que las 
anomalías que la cirugía corrige pueden ser la cauda o consecuencia de la artrosis. 
Existen: cirugía de realineación de la pierna, cirugía de la rotula o del aparato extensor, 
artroplastias protésicas y artrodesis. 
 Inmediatamente tras la intervención se comienzan con tensiones isométricas. La 
movilización de la rotula no es problema después de una artroscopia. Tras retirar el 
drenaje, el paciente puede cargar, aunque las primeras 4 semanas debe usar muletas. El 
aumento progresivo de la carga no debe provocar derrame. Luego de retirar los puntos 
puede comenzar el tratamiento en piscina. Es en este momento cuando se puede 
comenzar el entrenamiento físico-terapéutico. 
 
Complicaciones y secuelas 
 
 Complicaciones reportadas con mayor frecuencia son: insuficiente corrección, 
perdida de corrección lograda, lesión del nervio ciático poplíteo externo, inestabilidad 
articular por elongación de las partes blandas, avulisión de los ligamentos colaterales, 
flebitis, trombo embolia pulmonar, rigidez articular e infección, y aflojamiento de las 
prótesis. 
 Como secuelas esta la progresión de la deformidad y de la artrosis, a pesar de la 
corrección mecánica, y la recidiva de la sintomatología como el cojear para evitar cargar 
el peso. 
 Una buena técnica quirúrgica acompañada de un tratamiento de fisioterapia 
adecuado dará como resultado una rodilla sin deformidades y, lo más importante, 
funcional. Sin embargo, si no se insiste en la movilización posquirúrgica precoz, podrá 
quedar como secuela una rigidez articular en mayor o menos grado que dificulte la 
realización de las actividades de la vida diaria. La rigidez articular será la principal 
secuela que puede quedar del tratamiento quirúrgico de la gonartrosis. 
 
Proceso kinésico de evaluación 
 
1. Antes de evaluar cualquier cosa se debe observar al paciente en todo momento, 
es importante pesquisar sus posturas viciosas, como se sienta, como se para, 
como camina, etc. Preguntarle como duerme, la actividad que realiza, a que se 
dedica, entre otras cosas. Se debe realizar un esquema mental del individuo en 
su totalidad y tratar de averiguar la causa inicial del problema para tratarla en su 
totalidad y no solo tratar la sintomatología. Al mismo tiempo en que observamos 
debemos preguntar cual es el motivo de su consulta y revisar exámenes 
radiográficos que traiga el paciente. Se debe preguntar al paciente si presenta 
dolor al bajar escalas o si realiza ejercicios de flexión de rodilla de más de 90º 
(sentadillas). 
2. Evaluación general: observar al paciente en su totalidad: 
 Realizar una evaluación postural global para ver compensaciones que 
pueda estar presentando producto del dolor, asimetrías del cuerpo y el 
desvalance muscular. Observar por sobre todo la morfología de las 
rodillas (genu varum o valgum). 
 Examinar al paciente durante la marcha, para ver si presenta 
descompensación ligamentaria externa o interna durante el apoyo. 
 Evaluar control del equilibrio, ya que debido al dolor puede disminuir la 
fase de apoyo y puede traer consecuencias musculares y esto conlleva a 
perdida de estabilidad. 
 Observar la alineación de la rotula, para determinar si estas están 
desalineadas. 
 Evaluar los movimientos de la articulación de la rodilla (ambas), ya que 
por el dolor los movimientos articulares y el juego articular se verán 
afectados, primero evaluar la rodilla sana y luego la que presente dolor. 
 Examinar la temperatura de la rodilla sana y de la que presenta dolor, 
observar si presenta inflamación y cambio de coloración de la piel. 
3. Evaluación especifica: Prueba del “No”, es para pesquisar roce cartílago-rotula sobre fémur. Es 
positivo cuando el paciente siente dolor al levantar la extremidad ya que la 
rotula rosa el cartílago. 
 Evaluar movimientos de la rotula, ver el desplazamiento que presenta sobre 
el cartílago. 
 Prueba del bostezo articular, para verificar si hay compromiso de ligamentos 
colaterales. Si existe compromiso del ligamento colateral medial se debe 
suponer que puede existir compromiso del menisco medial ya que se 
encuentra unido a este. 
 Evaluación de ligamentos cruzados, para determinar compromiso de estos. 
 Signo de la tecla, para ver si hay edema intraarticular. 
 Evaluación de los meniscos, para determinar el compromiso de estos. 
 Evaluar acortamiento o debilidad del cuadriceps, ya que al presentar dolor 
puede que este se encuentre alterado. 
 
 
 
 
 
Ficha kinesica de evaluación 
 
Prueba Patrones a evaluar Restricción Observación 
 
 
Observación 
general 
 
 Asimetrías 
 
 
 Equilibrio muscular 
 
 Rodillas 
 
Normal: 
Alterado: 
 
Normal: 
Alterado: 
 
Normal: 
Alterado: 
 
 
 
 
Marcha 
 
 
Observar si presenta 
Descompensación 
Ligamentaria de las 
Rodillas en el apoyo 
 Derecha 
Normal: 
Alterado: 
 Izquierda 
Normal: 
Alterado: 
 
 
Pararse en un 
pie 
 
 
 
Equilibrio y estabilidad 
 Pie derecho 
Normal: 
Alterado: 
 Pie izquierdo 
Normal: 
Alterado: 
 
 
 
 
Alineación 
rotuliana 
 
Alineamiento 
rotuliano 
 Derecha 
Normal: 
Alterado: 
 Izquierda 
Normal: 
Alterado: 
 
 
 
 
 
Flexión, 
Extensión 
De rodilla 
 
 
 
Movimientos articulares 
De la rodilla 
 
 Derecha 
Normal: 
Alterado: 
 Izquierda 
Normal: 
Alterado: 
 
 
 
 
Observación 
General de 
La rodilla 
 Temperatura 
 
 Coloración 
 
 
 Inflamación 
 
Normal: 
Alterado: 
 
Normal: 
Alterado: 
 
Normal: 
alterado: 
 
 
 
 
 
 “NO” 
 
 
Roce rotuliano 
 
Normal: 
 
Alterado: 
 
 
 
Movimiento 
rotuliano 
 
 
Desplazamiento de la 
rotula sobre el cartílago 
 
Normal : 
 
Alterado 
 
 
Bostezo 
articular 
 
 
Ligamentos colaterales 
medial y lateral 
 Rodilla derecha 
Normal: 
Alterado: 
 Rodilla izquierda 
Normal: 
Alterado: 
 
 
Cajón 
Anterior y 
posterior 
 
 
 
Ligamentos cruzados 
 Rodilla derecha 
Normal: 
Alterado: 
 Rodilla izquierda 
Normal: 
Alterado: 
 
 
 
Signo de la 
Tecla 
 
 
Presencia de edema 
articular 
 Rodilla derecha 
Normal: 
Alterado: 
 Rodilla izquierda 
Normal: 
Alterado: 
 
 
 
 
Meniscos 
 
 
 
Compromiso meniscal 
 Rodilla derecha 
Normal: 
Alterado: 
 Rodilla izquierda 
Normal: 
Alterado: 
 
 
 
 
Cuadriceps 
 
 
Debilidad o 
acortamiento 
 Rodilla derecha 
Normal: 
Alterado: 
 Rodilla izquierda 
Normal: 
Alterado: