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Material de Referencia curso Básico APH-USAID OFDA
Conrado Rubestein
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CURSO BÁSICO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (CBAPH) MATERIAL DE REFERENCIA (MR) Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 1 de 174 PRÓLOGO La estrategia de capacitación establecida por los países de la Región en 1992, para cubrir una demanda cada día mayor por parte de las instituciones de primera respuesta, para la atención prehospitalaria de pacientes por trauma, permitió diseñar y desarrollar el Curso de Soporte Básico de Vida (CSBV) en el año 2005, posteriormente validado por USAID/OFDA/LAC. A fines del 2016 se lleva a cabo una nueva actualización en conjunto con la Universidad de Yale (Yale New Haven Health), modificándose el nombre con el de Curso Básico de Atención Prehospitalaria (CBAPH), el cual brinda una formación estandarizada para todos los miembros de las instituciones de primera respuesta, integrando los componentes de su formación para una adecuada atención del paciente por trauma en el lugar del incidente, trabajando como un equipo en los eventos, operativos o incidentes cotidianos a los que se enfrentan en el campo de la atención prehospitalaria. Este curso se complementa con el módulo de RCP y OVACE en adultos (AHA versión 2015), necesario para solucionar los problemas que amenazan la vida a corto plazo. El Curso Básico de Atención Prehospitalaria, se origina a partir del Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA) y está dirigido a todo el personal de primera respuesta que no tripula ambulancias cotidianamente. Es un curso pre requisito para el Curso Intermedio de Atención Prehospitalaria (CIAPH). Este material fue revisado por un equipo de Yale New Haven Health – Center for Emergency Preparedness and Disaster Response de la Universidad de Yale liderado por su Director James L. Paturas, desarrollado, diagramado, adaptado y actualizado por un equipo conformado por personal especializado en APH: Manuel Brítez, Roberto Padilla, Erica Gallegos, Luis Emilio Rodríguez, Leticia Gómez, Pedro Soto y Santiago Baltodano, considerando procedimientos y guías en uso para la atención prehospitalaria, acordes a las prácticas en Latinoamérica. Asimismo, deseamos dar testimonio y agradecimiento al Equipo Técnico Regional de APH, compuesto por los puntos focales de Bolivia, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, México, Paraguay y Perú, quienes revisaron los materiales y plantearon las observaciones, apoyo técnico y a todos los instructores y personas de la región, que colaboraron para concretar el presente proyecto. DERECHOS DEL AUTOR La Oficina de los Estados Unidos de Asistencia para Desastres en el Extranjero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID/OFDA), autoriza copiar este documento siempre y cuando su contenido no sea alterado y el usuario no lo utilice para fines de lucro. El propósito de este material es servir de guía para capacitar al personal de primera respuesta en la atención prehospitalaria. La documentación por sí sola no capacita al usuario. Sólo la combinación de las lecciones teóricas, las prácticas y evaluaciones correspondientes, dictadas por instructores certificados por OFDA, utilizando la metodología interactiva de enseñanza, con los materiales, equipos y herramientas sugeridas, garantizarán la efectiva utilización de este material escrito. Aquellos que fotocopien porciones de esta documentación deberán acompañar la copia con la siguiente frase de cortesía: "Fuente: Curso Básico de Atención Prehospitalaria – CBAPH" Programa Regional de Asistencia para Desastres (RDAP) Este documento ha sido elaborado, revisado y publicado bajo el Contrato existente entre International Resources Group (IRG) y la Oficina de los Estados Unidos de Asistencia para Desastres en el Extranjero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID/OFDA). Primera Edición ‐ Octubre 2007 Revisión ‐ Julio 2017 Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 2 de 174 INTRODUCCIÓN El Material de Referencia (MR), del Curso Básico de Atención Prehospitalaria (CBAPH), es el complemento de estudio obligatorio para alcanzar satisfactoriamente el objetivo de desempeño. Estudie este material con detenimiento y subraye o resalte los puntos importantes a medida que se avanza en el aprendizaje. No dude en pedir a los instructores todas las aclaraciones que necesite sobre el material, los contenidos de las lecciones y las prácticas. El Curso Básico de Atención Prehospitalaria (CBAPH) es eminentemente práctico. Las demostraciones que harán los instructores y las prácticas respectivas, permitirán ir aclarando dudas y reforzando conceptos que fundamentan y respaldan todas las maniobras, técnicas y procedimientos. No se quede con dudas, pregunte y repregunte las veces que sea necesario, hasta que todo quede aclarado. Este MR es resultado de las adaptaciones y modificaciones, sugeridas por el Grupo de Diseño y Desarrollo, a la siguiente bibliografía consultada: Curso “Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA)” del Programa Regional de Asistencia para Desastres (RDAP), de USAID/OFDA/LAC, Universidad de Yale (Yale New Haven Health), "First Responder" de Brady 8va Edición, Advanced Trauma Life Support ATLS 9na Edición, Advanced Cardio Life Support ‐ ACLS/AHA 2015, Basic Life Support – BLS/AHA 2015, Emergency Care, 12da. Edición, Diccionario Mosby 2010 y otros. Recuerde que el MR y su Manual del Participante (MP), completado con sus apuntes, formarán la documentación de consulta para respaldar sus conocimientos y poder ayudar a quien lo necesite. Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 3 de 174 CURSO BÁSICO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (CBAPH) MATERIAL DE REFERENCIA (MR) ÍNDICE Carátula __________________________________________________________________________ 00 Prólogo ‐ Derechos de Autor __________________________________________________________ MR 1 Introducción ______________________________________________________________________ MR 2 Índice __________________________________________________________________________ MR 3 EL SERVICIO DE EMERGENCIAS MÉDICAS (SEM), ASPECTOS LEGALES, ÉTICOS Y BIENESTAR DEL PERSONAL DE PRIMERA RESPUESTA Servicio de Emergencias Médicas ______________________________________________________ MR 5 Aspectos legales y éticos _____________________________________________________________ MR 7 Derechos del paciente _______________________________________________________________ MR 8 Tipos de consentimientos ____________________________________________________________ MR 10 Bienestar del personal de primera respuesta _____________________________________________ MR 12 Aislamiento de Sustancias Corporales (ASC) _____________________________________________ MR 12 Aspectos emocionales de la atención ___________________________________________________ MR 16 Equipo básico de atención prehospitalaria _______________________________________________ MR 18 SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES (SCI), EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Evaluación de la escena ______________________________________________________________ MR 19 Incidente _________________________________________________________________________ MR 21 El Sistema de Comando de Incidentes (SCI) ______________________________________________ MR 22 Acciones iniciales del primer respondedor _______________________________________________ MR 24 EL CUERPOHUMANO El cuerpo humano y posición anatómica ________________________________________________ MR 25 Planos anatómicos __________________________________________________________________ MR 26 Tercios anatómicos _________________________________________________________________ MR 27 Cuadrantes abdominales _____________________________________________________________ MR 28 Regiones anatómicas ________________________________________________________________ MR 30 Cavidades corporales _______________________________________________________________ MR 33 Sistemas corporales _________________________________________________________________ MR 37 EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y EL MÉTODO DE TRIAGE START Procedimiento general para evaluar al paciente __________________________________________ MR 76 Evaluación inicial ___________________________________________________________________ MR 78 Flujograma de la evaluación inicial _____________________________________________________ MR 84 Examen físico focalizado y queja principal _______________________________________________ MR 86 Evaluación complementaria __________________________________________________________ MR 88 Entrevista _________________________________________________________________________ MR 89 Examen físico detallado _____________________________________________________________ MR 90 Toma de signos vitales ______________________________________________________________ MR 95 Comunicaciones y documentación _____________________________________________________ MR 100 Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 4 de 174 CURSO BÁSICO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (CBAPH) MATERIAL DE REFERENCIA (MR) ÍNDICE Diagrama de la evaluación complementaria _____________________________________________ MR 102 Triage START ______________________________________________________________________ MR 104 Pasos del método de triage START _____________________________________________________ MR 106 Flujograma del método de triage START ________________________________________________ MR 108 HERIDAS, HEMORRAGIAS Y SHOCK Herida ___________________________________________________________________________ MR 109 Tratamiento prehospitalario de heridas en zonas específicas ________________________________ MR 112 Hemorragias ______________________________________________________________________ MR 114 Hemorragia externa _________________________________________________________________ MR 117 Hemorragia interna _________________________________________________________________ MR 120 Shock ____________________________________________________________________________ MR 124 Shock hemorrágico _________________________________________________________________ MR 125 Shock anafiláctico __________________________________________________________________ MR 126 LESIONES MÚSCULO‐ESQUELÉTICAS Fractura _________________________________________________________________________ MR 134 Luxación y esguince _________________________________________________________________ MR 135 Ferulizado ________________________________________________________________________ MR 137 Lesiones en esqueleto axial ___________________________________________________________ MR 139 Lesiones en cabeza _________________________________________________________________ MR 139 Lesiones en cuello y columna vertebral _________________________________________________ MR 143 Lesiones en tórax ___________________________________________________________________ MR 146 Lesiones en esqueleto apendicular _____________________________________________________ MR 149 Lesiones en extremidades superiores ___________________________________________________ MR 151 Lesiones en extremidades inferiores ___________________________________________________ MR 153 GUÍA PARA TRAUMA Guía para trauma y flujograma ________________________________________________________ MR 155 Guía por enfermedad y flujograma _____________________________________________________ MR 158 Anexos __ _________________________________________________________________________ MR 160 Glosario __________________________________________________________________________ MR 163 Bibliografía ________________________________________________________________________ MR 170 Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 5 de 174 1. EL SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS (SEM) Es una cadena de recursos y servicios, unidos en una red para prestar asistencia contínua a una víctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a un centro médico. Su base suele ser un hospital o clínica. El SEM, varía en relación a cada país y ha sido creado para solventar sus necesidades, pero en el fondo todos van dirigidos a una misma finalidad, la cual es dar una primera respuesta adecuada prehospitalaria y profesional a las comunidades. Los sistemas de respuesta giran en torno a proporcionar, a quien lo necesita, el cuidado definitivo en el menor tiempo posible y de la manera más ventajosa. El cuidado del paciente se inicia en el lugar donde ocurrió el incidente y sigue durante el transporte al hospital. Después de una transferencia ordenada a la sala de emergencias, el personal hospitalario continúa la atención. Médicos, enfermeras, técnicos y otros miembros del equipo de emergencias están preparados para comenzar y/o continuar el cuidado del paciente, pero a veces es el personal no médico el que está llamado y obligado a iniciar la atención. La activación del SEM depende de la población, la misma debe ser enseñada y educada para pedir o prestar ayuda, eso requerirá de una formación ciudadana y sentido cívico para sus vecinos o desconocidos. Es ideal contar con un centro de comunicaciones al que se acceda por un número único bien difundido, de llamada gratuita, las 24 horas, todos los días del año, para solicitar la ayuda de ser necesaria de los Bomberos, Cruz Roja, Policía o unidades especializadas, etc. La persona que recibe la solicitud de asistencia debe estar capacitada y entrenada para obtener los datos necesarios, activar los servicios correspondientes e iniciar la coordinación basada en protocolos institucionales o nacionales para una respuesta y actuación adecuada. Un incidente puede ser de múltiples tipos y afectar a una o más personas. Detectarse antes o después, dependiendo de sus características, del lugar y hora de ocurrencia y de que exista una adecuada organización del sistema. Es indudable que la capacitación y el entrenamiento de ciudadanos voluntarios, policías y bomberos en atención prehospitalaria (APH), contribuirán grandemente a salvar vidas, haciendo que los cuidados médicos sean más rápidos y oportunos. EL SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS (SEM), ASPECTOS LEGALES, ÉTICOS (ALE) Y BIENESTAR DEL PERSONAL DE PRIMERA RESPUESTA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 6 de 174 Seguridad de la escena La evaluación de la escena y sus alrededores aportarán información y ayudarán a asegurar el bienestar del personal de primera respuesta. a. Protección personal ‐ ¿es seguro acercarse al paciente? Escenas de accidentes/rescates: Accidentes automovilísticos - Identificar y reducir amenazas potenciales a la vida como electricidad, fuego, explosión, materiales peligrosos, tránsito, etc. Sustancias tóxicas – áreas con poco oxígeno: Materiales peligrosos - Identificación de amenazas potenciales utilizando binoculares, rótulos y Guía de Respuesta aEmergencias (GRE). - El personal de primera respuesta brinda atención sólo después de que la escena sea segura y el peligro haya sido contenido. - Las escenas con materiales peligrosos son controladas por grupos especializados en materiales peligrosos. - Requerimientos y disponibilidad de capacitación especializada y acceso a grupos locales. Escenas de delitos ‐ potencial de violencia - Las escenas violentas siempre deben ser controladas por personal de aplicación de la ley antes de que el personal de primera respuesta entre a la escena y brinde atención al paciente. - Acciones en la escena de un delito: no perturbe la escena a menos que sea requerido para atención médica y conserve la cadena de evidencia. Superficies inestables: laderas, agua. b. Protección del paciente ‐ consideraciones ambientales. c. Protección de espectadores ‐ no permita que los espectadores se enfermen o sufran heridas. Si la escena no es segura, asegúrela si es posible, si no, no entre. 2. SUPERVISIÓN MÉDICA EN EL SEM Es la relación formal que se da entre proveedores del SEM y el médico responsable de la atención médica de emergencia fuera del hospital en una comunidad. A este médico a menudo se le denomina director médico del sistema. Cada SEM debe contar con supervisión médica. Control médico directo (También llamado "en línea", "de la base", "inmediato" o "instantáneo"). - Dirección médica instantánea a un proveedor en el sitio. - La comunicación puede ser por radio, teléfono o por contacto directo de un médico en la escena. 3. LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Es la atención básica que se brinda a un paciente fuera de un centro de salud o servicio de soporte médico. Comprende todos los servicios de atención y de transporte que se prestan a enfermos y accidentados antes de su ingreso a un establecimiento asistencial (hospital, clínica, sanatorio, etc.). El objetivo fundamental es identificar y reconocer al paciente en situación crítica y brindarle, de inmediato, los cuidados básicos para lograr una mejor condición de transporte e ingreso al hospital, procurando dar mayor posibilidad de sobrevida al paciente. Buscando y permitiendo que el paciente pueda ser transportado en las condiciones más cómodas y fisiológicas posibles de acuerdo con su condición y con los mismos criterios de bioseguridad que en la atención hospitalaria. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 7 de 174 La entrega en el hospital se acompañará de una información completa, verbal y escrita, de la hora, lugar y mecanismo del accidente; evaluación del paciente, signos y síntomas, procedimientos realizados, evolución antes y durante el traslado, etc. Roles y responsabilidades del personal de primera respuesta Roles a. Seguridad personal del equipo, paciente(s) y espectadores. b. Obtener acceso al paciente. c. Realizar una correcta evaluación inicial para identificar condiciones que amenacen la vida a corto plazo. d. Continuar de la atención por parte de recursos adicionales del SEM. e. Atención priorizada con base en los hallazgos de la evaluación inicial. f. Monitoreo y asistencia durante la evaluación complementaria. g. Participación en mantenimiento de registros/recolección de datos de acuerdo con requerimientos locales/estatales y/o nacionales. h. Enlace con otros trabajadores de seguridad pública: policía, cuerpos de bomberos y proveedores del SEM. Responsabilidades a. Salud y seguridad personal. b. Mantener una actitud atenta: tranquilizar y consolar al paciente, la familia y los espectadores mientras espera la llegada de recursos adicionales del SEM. c. Mantener la compostura. d. Aspecto pulcro y profesional. e. Mantenerse actualizado en conocimiento y destrezas: educación continua y cursos de refrescamiento f. Poner las necesidades del paciente como prioridad sin ponerse en peligro a sí mismo. g. Mantenerse actualizado en temas locales, estatales y nacionales que afectan el SEM. 4. ASPECTOS LEGALES Y ÉTICOS (ALE) Los pacientes a menudo requieren atención inmediata antes de que el personal capacitado, legalmente autorizado a brindar atención prehospitalaria, llegue a la escena. Por lo general, las primeras personas que ayudan a las víctimas en el sitio de un incidente no están capacitadas en atención prehospitalaria básica o de primera respuesta. Los aspectos legales y éticos son un elemento vital de la vida diaria del personal de primera respuesta. ¿Debería un personal de primera respuesta detenerse y atender a una víctima de un choque cuando no está de servicio?, ¿Debería revelarse información de un paciente a su abogado por teléfono?, ¿Se debe tratar a un niño con un brazo fracturado, aunque sus padres no estén en la casa y/o sólo se encuentre la persona encargada de cuidarlo? Un personal de primera respuesta enfrenta estas y muchas otras preguntas legales y éticas todos los días. Personal de Bomberos, Cruz Roja y Policía, obviamente los equipos de salud, reconocidos como capacitados con un curso de APH u otros cursos similares, tienen el deber de atender a quien lo necesite, suministrando cuidados de acuerdo a los lineamientos y estándares recibidos. En cuanto le ha ofrecido su ayuda al paciente y éste ha aceptado, ha iniciado legalmente su cuidado y no deberá dejarlo solo hasta que alguien con un entrenamiento mayor al suyo llegue a la escena. Desde el inicio y siempre, se debe solicitar apoyo profesional. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 8 de 174 Estándar de cuidados En algunos países existen normas que permiten a las personas, brindar cuidados de emergencia sin riesgo de ser demandado. Esas normas obligan a proveer cierto estándar de cuidados establecido en las leyes, ordenanzas o guías oficiales publicadas por el SEM y por otras instituciones. El estándar de cuidados permite que, quien asiste, sea evaluado en base a lo que se espera de alguien con entrenamiento y experiencia. En otros países la legislación al respecto es muy escasa. El daño puede ser físico, emocional o psicológico, haciendo de éste un problema legal, complejo y difícil. Alcance de la atención Deberes legales con el paciente, el director médico y el público 1. Asegurar el bienestar del paciente realizando las intervenciones necesarias descritas. 2. Definido por ley del país 3. El derecho legal para actuar en primera respuesta podría depender de la supervisión médica. 4. Influenciada por: - Currículo estandarizado de capacitación. - El director médico. - Protocolo local y nacional. - Políticas de operación uniformes del sistema SEM. - Norma común de atención en el área. Responsabilidades éticas a. Dar prioridad a las necesidades físicas/emocionales del paciente. b. Practicar las destrezas hasta dominarlas. c. Asistir a programas de educación continua/refrescamiento. d. Examinar el desempeño, en busca de maneras de mejorar el tiempo de respuesta, los resultados del paciente, la comunicación. e. Honestidad en los informes. COMPETENCIA Es la capacidad del paciente de entender los temas de la atención prehospitalaria y de las implicaciones de sus decisiones. Para que el personal de primera respuesta pueda recibir consentimiento o rechazo de la atención, el paciente debe demostrar competencia, en algunos casos podría no ser posible esto: ingesta por alcohol, ingesta de drogas, heridas serias e incompetencia mental. 5. DERECHOS DEL PACIENTE Todo pacientetiene derechos y entre estos están: a. Solicitar y recibir la atención prehospitalaria. b. Exigir secreto sobre su condición y tratamiento recibido. c. Denunciar o demandar. d. Rechazar la ayuda o atención prehospitalaria. e. Directrices anticipadas / No Resucitar (NR). El paciente tiene derecho a rechazar esfuerzos de resucitación. En general, esto requiere una orden por escrito de un médico. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 9 de 174 Revisar la legislación/protocolos nacionales y locales relacionados con órdenes de NR y directrices anticipadas. Cuando exista duda o cuando no esté presente una orden por escrito, el personal de primera respuesta deberá iniciar esfuerzos de resucitación. Los adultos conscientes y en condiciones de expresar sus necesidades o deseos, tienen el derecho a rehusar la asistencia. Las razones pueden estar basadas en motivos religiosos, desconfianza o aspectos que no tengan sentido para usted. Cualquiera sea la razón, un adulto competente puede rehusar el cuidado. El paciente no necesita hablar para rechazar los cuidados, la ley reconoce el rechazo implícito. Si el paciente sacude su cabeza en señal de “no” o si levanta la mano en señal de “alto”, el paciente está rehusando de su cuidado. Usted no puede forzarlo a que lo acepte. 6. LOS NUEVE ASPECTOS LEGALES Una de las responsabilidades de un capacitado en APH consiste en la obligación de responder ante la justicia por los perjuicios resultantes de sus acciones al brindar atención prehospitalaria a un paciente. Estos son: 6.1 Rechazo El paciente puede rechazar la atención médica de emergencia en cualquier momento. a. Los pacientes adultos competentes tienen el derecho de rechazar atención médica de emergencia. b. El capacitado en APH no deberá tomar una decisión independiente sobre el rechazo de la atención. c. El paciente debe ser informado y entender plenamente todos los riesgos y consecuencias asociadas con rechazar la atención médica de emergencia. Cuando exista duda, es mejor pecar a favor de brindar atención. d. El capacitado en APH debe asegurar que los recursos adicionales del SEM evalúen al paciente. Mientras se espera la llegada de recursos adicionales del SEM, usted debe: - Tratar de nuevo de persuadir al paciente de aceptar la atención. - Determinar si el paciente es capaz de tomar una decisión racional e informada, por ejemplo, si no está bajo los efectos del alcohol u otras drogas o los efectos de la enfermedad/herida. - Informar al paciente por qué debería aceptar atención y qué le podría pasar si no lo hace. - Consultar a la supervisión médica de acuerdo con el protocolo local. - Considerar la ayuda de la policía. - Informar cualquier hallazgo de la evaluación y atención prehospitalaria que se haya brindado. Se puede intentar ganar confianza a través de la conversación, pero ante el rechazo, usted debe: - Alertar al SEM, aun cuando los pacientes hayan dicho que no quieren ninguna ayuda. - No discutir ni preguntar si las razones están basadas en creencias religiosas. La ansiedad de una discusión puede causar más complicaciones. - No tocar al paciente. Hacerlo puede considerarse como una agresión o violación de sus derechos civiles. - Hablar serenamente con el paciente, manifieste preocupación. Dígale que respeta sus derechos de rehusar los cuidados, pero que usted piensa que debe reconsiderar el ofrecimiento de ayuda. - Un padre o tutor, por miedo o desconfianza, puede rehusarse a que se trate a un niño. Una conversación tranquila y segura puede hacer que cambie su decisión. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 10 de 174 6.2. Consentimiento Un paciente competente tiene el derecho de tomar decisiones sobre su atención. La aceptación de la atención se basa en la información suministrada. Métodos para obtener el consentimiento - Identifíquese. - Informe al paciente de su nivel de capacitación. - Explique los procedimientos al paciente: los beneficios y riesgos de la atención. Tipos de consentimiento: a. Explícito Es el que se solicita al paciente para prestarle atención prehospitalaria, o a un familiar o representante legal si está inconsciente, confundido o seriamente lesionado, o es un menor de edad o persona con retardo mental. El paciente debe ser competente y mayor de edad, debe ser informado de todos los pasos de los procedimientos y todos los riesgos asociados. Debe ser obtenido de cada adulto capaz de responder y mentalmente competente antes de brindarle atención prehospitalaria. b. Implícito Es el que se asume en un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado; que no puede expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (según legislación local), que no puede tomar decisiones. Se basa en el supuesto de que un paciente que no puede responder consentiría a intervenciones para salvarle la vida. Niños y adultos mentalmente incompetentes Cuando existen situaciones que amenazan la vida y el padre o custodio legal no está disponible para dar su consentimiento, se debe brindar atención médica de emergencia asumiendo un consentimiento implícito. Se debe obtener consentimiento para su atención médica de emergencia del padre o custodio legal. - Temas de emancipación. - Reglamentos del estado legal acerca de la edad de los menores. 6.3 Negligencia Incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesión, no se hace lo que se debe hacer, con el consiguiente perjuicio para el paciente. Reglamentos específicos relacionados con el deber: Actuar adecuadamente, siguiendo las guías de las normas de atención, actuando como una persona prudente lo haría en esa situación. Debe existir una obligación contractual o legal. Deber "legal" de actuar: - Varía de acuerdo a la ley. - Consideraciones morales. - Consideraciones éticas. Incumplimiento del deber, es no actuar apropiadamente. Las acciones o falta de acción del personal de primera respuesta causan una herida/daño físico y psicológico. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 11 de 174 6.4 Impericia Realizar una acción en asistencia de APH sin poseer el conocimiento técnico o certificación en el área de atención prehospitalaria. Falta de conocimientos técnicos en determinado arte o profesión. 6.5 Imprudencia Es afrontar un riesgo sin pensar en los daños que van en contra del mismo capacitado en APH, como resultado de sus acciones. Es lo contrario de prudencia. 6.6 Abandono La suspensión de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de quien la continuará o del arribo al centro de cuidado definitivo. Suspender la atención al paciente sin asegurar que la atención vaya a continuar a un nivel igual o mayor. 6.7 Omisión Siendo capacitado y certificado en un arte o profesión, no brindar atención, que constituye un deber legal, a una persona que no es capaz de valerse por sí misma. 6.8 Confidencialidad Lo tratado con los pacientes es considerado secreto profesional y no debe ser comentado con amigos, familia u otros. Sólo hablará con el profesional que se hará cargo de continuar el cuidado. Detalles específicos acerca de lo que un paciente dijo, de cómo se comportóo cualquier descripción puede perjudicar al paciente quien tendrá derecho a demandarlo, amparado por la legislación local que pena la violación del secreto. 1. Información confidencial a. Historial del paciente obtenido a través de la entrevista. b. Hallazgos de la evaluación. c. Atención prehospitalaria brindada. 2. Divulgación de información confidencial. a. Requiere un formulario de autorización firmado por el paciente. No divulgue ninguna información del paciente que sea solicitada, a menos que tenga una autorización por escrito. b. No se requiere autorización cuando: Otros proveedores de atención médica necesitan información para continuar el tratamiento. La ley del país requiera reportar incidentes (ejemplos: violación, abuso o heridas con armas de fuego). Requerimiento judicial. 6.9 Documentación a. Documentación médica fundamental Requerimientos del sistema/locales de documentación. Requerimientos de documentación. b. Situaciones de informes especiales. c. La establecida por los reglamentos o estatutos. d. Situaciones en las que normalmente se requiere presentar informes Abuso en niños, ancianos y parejas. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 12 de 174 Delitos: heridas causadas o potencialmente causadas por delitos violentos y abuso sexual. e. Exposición a enfermedades infecciosas. 7. BIENESTAR DEL PERSONAL DE PRIMERA RESPUESTA 7.1 Aislamiento de Sustancias Corporales (ASC) Se difunden ampliamente y por todos los medios, los riesgos de contagio del VIH y el aumento alarmante de las hepatitis. Existen otras enfermedades como influenza, tuberculosis, infecciones por bacterias como el neumococo y el meningococo que son de alto riesgo. Debe tenerse en cuenta que no todos los pacientes con enfermedad infectocontagiosa presentan signos de la misma, por lo tanto, siempre se tendrá el máximo cuidado. Es extremadamente importante: Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en APH o rescatistas. Utilizar el EPP que, actuando como una barrera y reduce el riesgo de contaminarse. La seguridad del personal de primera respuesta es primero. El personal de primera respuesta debe cumplir con su trabajo sin olvidar los riesgos presentes en la escena. Nada justifica olvidarse de los procedimientos de bioseguridad. Requisitos aa.. Bioseguridad Son normas y medidas para prevenir o reducir el riesgo de contagio. Estos riesgos se minimizan si se respetan los procedimientos de seguridad y con el uso del Equipo de Protección Personal (EPP). Además de vacunarse contra las enfermedades inmuno prevenibles, deben seguirse las guías locales y las de los Centros de Control de Enfermedades para prevenir la propagación de las enfermedades infectocontagiosas. Se recomienda lavarse las manos con agua y jabón, antes, pero principalmente después de atender a cada paciente. Evitar el contacto directo con fluidos corporales tales como vómito, desechos, sangre o mucosas; evitar también todo contacto con las jeringas o agujas del paciente. - Protección de ojos, se requiere lentes de seguridad, si usa lentes graduados, se les puede colocar protectores laterales. - Guantes (vinilo o látex, sintéticos), necesarios para contacto con sangre u otros líquidos corporales. - Guantes (protectores), necesarios para limpiar vehículos y equipo. - Batas o delantales, necesarios en situaciones de salpicaduras grandes como partos y traumas severos. Es preferible cambiarse el uniforme. - Máscaras, tipo quirúrgico para posibles salpicaduras de sangre (para el proveedor de la atención). - Respirador con filtro de aire de alta eficiencia para partículas (filtro HEPA), para el proveedor de la atención, si se sospecha o si el paciente ha sido diagnosticado con tuberculosis. Los filtros HEPA se usan principalmente en espacios cerrados poco común para personal de primera respuesta. - Enfermedades de transmisión aérea, máscara quirúrgica (para el paciente). SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 13 de 174 b. Control de infecciones Técnicas para prevenir la transmisión de enfermedades: lavado de manos / higiene personal y reemplazo, limpieza y desinfección de equipos. Las enfermedades infectocontagiosas son las enfermedades de fácil y rápida transmisión, provocadas por agentes biológicos patógenos (virus, bacterias, etc.). El agente biológico patógeno o ser vivo que las produce recibe el nombre de agente etiológico o causal. En otros casos es necesario la intervención de otro organismo viviente u objeto llamado agente portador, vector o intermediario, para que se transmita la enfermedad. Durante el cuidado de emergencias, el capacitado en APH debe ser muy cuidadoso en la atención de pacientes ya que puede enfermarse por contagio directo o indirecto. Contagio directo: de persona a persona, es decir el agente patógeno ingresa por contacto con una persona enferma. Ej.: enfermedades venéreas. Contagio indirecto: a través de seres vivos (portadores o vectores) y objetos contaminados (intermediario). Ej.: los artículos en la escena tales como ropas, vidrios, pañuelos, termómetros, jeringas, agujas, pañales. Recuerde usted puede ser un mecanismo de contagio indirecto con su propia familia si no se cuida y usa el EPP. c. Vacunas recomendadas: Tétano profiláctica, Hepatitis B, Prueba de tuberculina, otras. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 14 de 174 SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 15 de 174 SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 16 de 174 7.2 Aspectos emocionales de la atención prehospitalaria El estrés es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como amenazante o de demanda incrementada. Genera perturbaciones de la conducta y cambios fisiológicos que pueden atribuirse a los desafíos ambientales de intensidad y duración suficientes para abrumar la capacidad de adaptación del individuo. En términos generales el estrés se define como la sensación de duda de sí mismo de ser capaz de afrontar incidentes o ciertas situaciones abrumadoras. El capacitado en APH deberá afrontar tres situaciones de estrés: 1. Estrés personal. 2. Manejo del estrés en incidentes críticos. 3. Estrés en incidentes críticos. El capacitado de APH debe estar consciente de los riesgos asociados con la atención de emergencia, experimentará estrés personal, encontrará pacientes y espectadores con estrés severo. Ejemplos de situaciones que podrían producir una respuesta de estrés: - Incidentes con múltiples víctimas. - Pacientes pediátricos. - Muerte. - Trauma en infantes y niños. - Amputaciones. - Violencia. - Abuso de infantes/niños/ancianos/parejas. - Muerte/heridas de colegas u otro personal de seguridadpública. 7.2.1 Estrés personal a. Reconocer los signos de alerta como: - Irritabilidad con colegas, familia, amigos. - Incapacidad para concentrarse. - Dificultad para dormir/pesadillas. - Ansiedad. - Indecisión. - Culpa. - Pérdida de apetito. - Falta de interés en actividades sexuales. - Aislamiento. - Falta de interés en el trabajo. b. Cambios en el estilo de vida - Ayuda a evitar el desgaste laboral (“quemarse” – burn out). - Cambiar la dieta: reducir el consumo de azúcar, cafeína y evitar la comida grasa. - Evitar el alcohol. - Hacer ejercicio. - Practicar técnicas de relajación, meditación, imágenes visuales. c. Balancear el trabajo, la recreación, la familia, la salud, etc. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 17 de 174 d. Respuestas del personal SEM, sus familias y amigos - Falta de comprensión. - Temor a la separación y a ser ignorado. - La situación de estar de guardia causa estrés. - Frustración causada por querer compartir. e. Cambios en el ambiente de trabajo - Solicitar turnos de trabajo que permitan más tiempo para relajarse con la familia y amigos. - Solicitar una rotación de asignación de deberes a una con menos estrés. f. Buscar/referir a ayuda profesional - Profesionales en salud mental. - Trabajadores sociales. - Clérigos. 7.2.2 Manejo del Estrés en Incidentes Críticos (MEIC) Es la educación sobre estrés antes del incidente con sesiones del MEIC. - Soporte de colegas en la escena. - Soporte personalizado uno a uno. - Servicios de soporte en desastres. - Servicios de seguimiento. - Soporte de la pareja/familia. - Programas de extensión comunitaria. - Otros programas de salud y bienestar. 7.2.3 Estrés en incidentes críticos Es la respuesta normal de estrés post evento. Se ha desarrollado un sistema para ayudar al personal de primera respuesta a enfrentar situaciones estresantes. Usualmente consiste de un equipo de colegas y profesionales en salud mental, diseñado para acelerar el proceso normal de recuperación después de experimentar un incidente crítico. Técnicas - Disipación, es una versión mucho más corta, menos formal y menos estructurada de MEIC. Se usa unas horas después del evento dura de 30 a 45 minutos. Permite un desahogo inicial, podría eliminar la necesidad de una sesión formal. - Sesiones de apoyo, la reunión se realiza 24 a 72 horas después de un incidente mayor. Discusión abierta de sentimientos, temores y reacciones. No es una investigación ni un interrogatorio. Toda la información es confidencial. Los líderes del MEIC y los profesionales en salud mental evalúan la información y ofrecen sugerencias sobre cómo manejar el estrés. Cuándo acudir a MEIC - Muerte o heridas serias en el desempeño del deber. - Incidentes con múltiples víctimas. - Suicidio de un trabajador de emergencias. - Muerte o heridas serias en niños. - Eventos con interés excesivo de los medios. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 18 de 174 - Víctimas conocidas por el personal de emergencias. - Un evento con impacto inusual sobre el personal. - Cualquier desastre. 8. EQUIPO BÁSICO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA 8.1 Componentes: ‐ Protección de ojos, lentes ‐ Guantes para examen ‐ Máscara ‐ Bata o delantal ‐ Rodilleras 8.2 Componentes: - Maletín. - Vendas triangulares. - Apósitos y gasas. - Cinta adhesiva y/o esparadrapo. - Frazada o cobija. - Sábana y almohada. - Férulas forradas de tres tamaños. - Tijera para trauma. - Oxígeno, equipos y accesorios (opcional). - Férula Espinal Larga (FEL) con correas o sistema “araña”. - Inmovilizador cervical regulable. - Inmovilizadores laterales y correas. - Guantes para examen. - Linterna tipo lapicero (examen ocular). - Esfigmomanómetro o tensiómetro (adulto y niño). - Estetoscopio. - Solución desinfectante (opcional). - Agua estéril. - Papel de aluminio. - Baja lenguas. - Set de cánulas orofaríngea (opcional). - Termómetro tipo cinta. - Vasos descartables (cartón o papel). - Rollo de plástico autoadhesivo transparente. - Cintas, tarjetas o cintas adhesivas de colores rojo, verde, amarillo y negro para triage START. SE M – A LE Y B IE N ES TA R D EL P ER SO N A L D E P R IM ER A R ES P U ES TA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 19 de 174 1. EVALUACIÓN DE LA ESCENA, SEGURIDAD E INCIDENTE En gestión de riesgos se denomina escena a la situación que expresa un evento adverso accidental o intencional, potencial o en curso, que incluye el lugar, las personas y los elementos físicos y materiales presentes. En caso de existir personas lesionadas, quien se dispone a atender a un paciente puede ser víctima de los mismos elementos que causaron el incidente. Es su obligación velar por su propia seguridad, la de sus compañeros, paciente, testigos y espectadores. Antes de acercarse al paciente debe evaluar la escena en búsqueda de amenazas tales como vehículos en movimiento, líquidos o gases inflamables, cables eléctricos, sustancias químicas, olores extraños, personas armadas, personas violentas, etc. La evaluación de la escena es una apreciación mental rápida de los diferentes factores que están relacionados con el incidente, indispensable para tomar las decisiones y ejecutar, de manera segura, las acciones que requiera la situación de emergencia. Debe presentar un panorama de lo que está pasando y de lo que probablemente ocurrirá. Esto debe realizarse inmediatamente desde el momento mismo de su llegada o en ruta al lugar. Al evaluar la seguridad de la escena, debe verificar si existe una situación insegura, la actitud correcta es no acercarse y esperar que personal especializado llegue al lugar. Concentrar la observación en el lesionado puede provocar una pérdida de la visión de riesgos en la escena, este fenómeno es conocido como visión de túnel y expone a la persona a golpes, intoxicaciones, quemaduras, electrocución o a ser atropellados. Al responder a una llamada de auxilio, usted deberá solicitar los siguientes datos si el despachador no los ha suministrado. 1. Dirección del incidente y referencias. 2. Identificación del origen de la llamada (teléfono, radio, etc.). 3. Tipo de incidente. ¿Qué está sucediendo? 4. Víctimas (cantidad y condición). 5. Acciones emprendidas. Pasos para la evaluación de la escena Están basados en responder tres preguntas: 1. ¿Cuál es la situación? (Estado actual). 2. ¿Hacia dónde va? (Potencial). 3. ¿Qué y cómo hago para controlarlo? (Operaciones y Recursos). Las prioridades para asegurar la escena Si usted responde en un vehículo como parte de un grupo de emergencia tenga presente lo siguiente: - Ubicar adecuadamente el vehículo de emergencia a 15 m. o 50 pies (NFPA 1670: Standard on Operations and Training for Technical Search and Rescue Incidents), del lugar del incidente, con las ruedas delanteras giradas a un lado, dirección hacia la parte interna de la carretera, siempre que no exista peligro de que el vehículo caiga por una pendiente, por si otro vehículo lo impactara. - Si es el primero en llegar a la escena deberá ubicar su vehículo de tal manera que proteja a las víctimas y al personal de respuesta. Cuando llega otra unidad,usted debe ubicarse por delante del incidente para que puedan subir fácilmente los pacientes a la unidad y salir de manera rápida. - Señalizar y aislar la escena. - Mitigar los riesgos (desconectar batería, cerrar llave de gas, fuego, materiales peligrosos, etc.). Pero, sobre todo, use el sentido común cuando estacione el vehículo. SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES (SCI), EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 20 de 174 SC I E N L A A TE N C IÓ N P R EH O SP IT A LA R IA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 21 de 174 Aspectos a considerar al evaluar la situación Al llegar al lugar del incidente uno debe tener un completo conocimiento de la situación. Para contar con adecuada información se requiere, que como capacitados en APH, tener una visión integral, evitando la visión de túnel ya que cada incidente tiene sus propias características. En el momento de llegar al lugar tenga presente siempre, a. Condiciones topográficas de la escena, es campo abierto, es en una estructura u otro. b. Tipo de incidente. ¿Qué está sucediendo? c. Víctimas (cantidad y condición). d. Acciones que se han emprendido por otras personas. Para ello, le ayudará el responderse las siguientes interrogantes: a. ¿Cuál es la naturaleza del incidente? b. ¿Qué sucedió? c. ¿Dónde está la víctima o víctimas? d. ¿De qué tamaño es el área afectada? e. ¿Cómo se podría aislar el área? f. ¿Qué lugares podrían ser adecuados para el Puesto de Comando (PC), Área de Espera (E) y Área de Concentración de Víctimas (ACV)? g. ¿Qué rutas de acceso y de salida son seguras para permitir el flujo del personal y del equipo? h. ¿Cuáles son las capacidades presentes y futuras, en términos de recursos y organización? Guía para reportar a la base de comunicaciones, debe realizarse en el siguiente orden: 1. Quién está al mando y su ubicación. 2. Dirección del incidente. 3. Tipo de incidente. 4. Condiciones ambientales. 5. Problemas presentes. ¿Qué está sucediendo? 6. Número de víctimas. 7. Necesidad de recursos. 2. EL INCIDENTE Suceso de causa natural o por actividad humana que requiere la acción del personal de los servicios de emergencias para proteger vidas, bienes y el medio ambiente. Los tipos de Incidentes pueden ser: réplicas de terremoto, aire y agua contaminada, herramientas y equipos en operación riesgoso, vandalismo, robo, trabajo en área confinada, aglomeraciones humanas, escenario de trabajo desconocido, estructuras inestables, condiciones meteorológicas adversas, excesivo ruido, polvo, humo y/o fuego, etc. Cuando se atiende un incidente, deben ser considerados los siguientes factores: 1. Día de la semana (exceso de tránsito). 2. Hora del día (horas “pico”; más riesgo nocturno). 3. Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.). 4. Alteraciones de orden público (disturbios sociales). 5. Topografía (caminos sinuosos, pendientes, etc.). 6. Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.). 7. Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel). SC I E N L A A TE N C IÓ N P R EH O SP IT A LA R IA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 22 de 174 - Cables con energía. - Ubicación o estacionamiento del vehículo de emergencia. - Ubicación y localización de la víctima o víctimas. 3. INCIDENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS (IMV) Situaciones con más de una persona enferma o herida. Ofrecer el mayor beneficio médico para el mayor número de personas. Triage START (Simple Triage And Rapid Treatment), consiste en asignar prioridades a las múltiples víctimas para atención médica de emergencia y transporte a centros de atención médica definitiva. Se asignan en 4 prioridades. ROJO ‐ Primera prioridad Dificultad para respirar y vías respiratorias ‐ Hemorragia severa o no controlada ‐ Afectación del estado mental. AMARILLIO ‐ Segunda prioridad Quemaduras sin problemas en vías respiratorias ‐ Heridas mayores o múltiples a extremidades con dolor, edema y deformación ‐ Heridas de espalda. VERDE ‐ Tercera prioridad Extremidades con dolor menor, edema y deformación ‐ Heridas menores a tejidos blandos. NEGRO ‐ Sin prioridad Signos evidentes de muerte. Procedimientos si usted es el primero en llegar a un incidente con múltiples víctimas - El personal de primera respuesta con mayor conocimiento que llega primero a la escena se convierte en el encargado del triage o Comandante del Incidente (CI), si no existe, hasta que sea relevado por un respondedor con un más alto nivel de capacitación. - Confirma el incidente y establece el puesto de comando. - Solicitar ayuda en caso necesario. - Realiza la evaluación inicial de todos los pacientes. - Asigna la etiqueta de triage a cada paciente. - Asigna el personal y el equipo disponible a los pacientes clasificados color rojo. - El encargado del triage o el CI permanece en la escena para asignar y coordinar personal, suministros y vehículos. Procedimientos si usted llega y ya está establecido el CI - Reportarse al puesto de comando. - Identificar al CI, identificarse usted y su nivel de capacitación. - Seguir las instrucciones del Comandante del Incidente. 4. SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES (SCI) Es la combinación de instalaciones, equipamiento, personal, procedimientos, protocolos y comunicaciones, operando en una estructura organizacional común, con la responsabilidad de administrar SC I E N L A A TE N C IÓ N P R EH O SP IT A LA R IA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 23 de 174 los recursos asignados para lograr efectivamente los objetivos pertinentes a un evento, incidente u operativo. La organización en la escena se inicia con las primeras unidades en llegar. Para evitar mandos múltiples y/o acciones independientes, deberá existir una única persona responsable a quien se le denomina "Comandante de Incidente" (CI), título que normalmente se aplica al responsable de la primera unidad con capacidad operativa en llegar a la escena y quien deberá mantener esta responsabilidad hasta que sea relevado por una autoridad jerárquica superior o según lo establezcan los protocolos locales. En el SCI, el CI es quien asume inicialmente todas las funciones y va delegándolas gradualmente de acuerdo a las necesidades, para mantener el alcance de control, el CI delega funciones y autoridad, más no responsabilidades. Las funciones del SCI son: Mando, Seguridad, Información Pública, Enlace, Planificación, Operaciones, Logística y Administración/ Finanzas, estas ocho funciones son asumidas por el CI. La estructura se establece, se expande y se contrae dependiendo de las condiciones cambiantes del incidente y puede incluir personal de varias instituciones. Debe ser manejada y operada por el personal más calificado de cualquier institución de los servicios de emergencia y puede incluir personal de varias instituciones. Es importante tener en cuenta que el CI delega sus funciones sin perder autoridad pues conserva la responsabilidad de la operación. Otro detalle a destacar es que cada equipo de intervención, fuerza de tarea o recurso simple, tiene un líder. Se basa en las seis características siguientes: Estandarización, Mando, Planificación y estructura organizacional, instalaciones y recursos, Manejo de las comunicaciones e información, Profesionalismo. Las tres instalaciones que un primer respondedordebe evaluar si se requieren establecer son: 1. Puesto de Comando (PC) ‐ puede ser fijo o móvil, lugar desde donde se ejerce la función de mando. 2. Área de Espera (E) ‐ lugar donde se registran y ubican los recursos simples, listos para su asignación en el incidente. 3. Área de Concentración de Víctimas (ACV) – espacio establecido para efectuar clasificación (triage), estabilización, transporte y morgue. a. Sector de Triage, lugar donde se recibe a las víctimas del incidente y se les clasifica. SC I E N L A A TE N C IÓ N P R EH O SP IT A LA R IA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 24 de 174 b. Sector de Estabilización, lugar donde se les da APH Básica y se los prepara para su traslado. c. Sector de Transporte, lugar desde donde las ambulancias recogen a los pacientes y los transportan a un hospital, debidamente registrados. d. Sector de Morgue, lugar donde se ubican los cadáveres. El personal de primera respuesta que llegue a un incidente con múltiples víctimas enfrenta una situación inusual. Sus métodos usuales de respuesta y operación no son aplicables. ¿Cómo pueden estos primeros capacitados en APH usar el tiempo de la mejor manera? Obviamente, si ellos vuelcan su atención a la reanimación de una o dos víctimas, las otras potencialmente salvables pueden perderse. Los primeros en llegar, luego de evaluar la situación, deben pedir refuerzos y asegurar la escena para luego dedicarse a la clasificación de las víctimas mientras llegan las unidades de apoyo. Los primeros respondedores aprovechan mejor su tiempo iniciando el proceso de Triage START. Este es el primer paso para organizar los recursos de la APH en la escena. 5. ACCIONES INICIALES DEL PRIMER RESPONDEDOR Al llegar a la escena, usted debe establecer la seguridad y la protección de la escena. En la atención de múltiples víctimas el capacitado en APH se tiene que enfrentar a decisiones inherentes a la prioridad de cuidados de los pacientes, aplique los siguientes ocho pasos en la escena: Paso 1: Informar a su base de su arribo a la escena. Paso 2: Asumir el mando y establecer el Puesto de Comando (PC). Paso 3: Evaluar la situación: Al comprobar que se trata de un incidente con múltiples víctimas, el primer respondedor debe tener en cuenta que la ambulancia que llegue primero, se queda en la escena y será la última en retirarse. Se debe: Estacionar su vehículo apuntando hacia la vía de escape, Determinar las rutas de salida del área en caso de una emergencia y comunicarlas. Paso 4: Establecer un perímetro de seguridad: Recuerde que esta tarea debe ser asumida por la policía lo antes posible y evite cerrar en su totalidad la vía de circulación ya que por esa misma vía podrían llegar los recursos solicitados. Paso 5: Establecer los objetivos en base a los recursos en el lugar. Realizado por el CI. Paso 6: Determinar las estrategias y tácticas El personal que arribó en la ambulancia debe iniciar de inmediato el procedimiento general al evaluar a un paciente. Paso 7: Determinar la necesidad de recursos y posibles instalaciones. Paso 8: Preparar la información y en caso necesario transferir el mando. SC I E N L A A TE N C IÓ N P R EH O SP IT A LA R IA Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 25 de 174 1. EL CUERPO HUMANO Los estudiantes que comienzan su entrenamiento en APH generalmente se encuentran algo preocupados acerca del estudio de la anatomía humana. Tranquilícese, no necesita aprender demasiada terminología médica. Puede ser que se sorprenda al ver dónde se localizan algunos órganos. Para brindar atención prehospitalaria no va a necesitar ser tan preciso como el personal médico en cuanto a la anatomía humana, pero si, necesita conocer estructuras básicas del cuerpo humano, sus funciones y localización. Lo más importante es que al iniciar su capacitación tenga una idea general de dónde se localizan los órganos principales, como funcionan y cómo se pueden ver afectados por enfermedad y/o traumas. En cuanto a terminología, la cabeza es siempre la cabeza y los pies son siempre los pies. La mayoría de los términos que se relacionan con la anatomía humana son tan importantes para nosotros que siempre han sido parte de nuestro vocabulario común. El cerebro, los ojos, los oídos, los dientes, el corazón, los pulmones, el hígado, el estómago, la vejiga y la médula espinal son términos válidos en medicina de emergencia. También deberá aprender e incorporar en su lenguaje diario algunos términos nuevos como por ejemplo la arteria carótida, los nombres de los huesos entre otros. El capacitado en APH deberá ser capaz de mirar el cuerpo de una persona y reconocer las principales estructuras internas y su localización general. Su preocupación no debe ser cómo se ve un cuerpo disecado, tampoco cómo se ve el cuerpo en una ilustración anatómica. Preocúpese de saber que al ver y examinar el cuerpo de las personas Ud. sabrá dónde se encuentran los pulmones u otros órganos. Cuando observe cual‐ quier región del cuerpo, recuerde que para nuestro propósito los vasos sanguíneos y nervios van a todas las regiones del cuerpo y a cada una de las estructuras. Cuando vea un brazo, recuerde que es parte de un organismo, sepa que está constituido por músculos, huesos, vasos sanguíneos, nervios y otros tejidos. Cuando evalúe las lesiones, nunca olvide que puede existir un sangrado interno y que los nervios pueden estar dañados provocando dolor, pérdida de la sensibilidad e incluso pérdida de la función motriz. 2. POSICIÓN ANATÓMICA Es el cuerpo humano de pie, erguido y mirando de frente con las extremidades superiores extendidas hacia abajo y a los lados del cuerpo, las palmas de las manos hacia delante; los talones de los pies unidos y la punta de los pies ligeramente separados. Las referencias corporales se hacen siempre usando como norma el cuerpo humano en posición anatómica. EL CUERPO HUMANO Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 26 de 174 TÉRMINOS REFERENCIALES, Lo siguiente es un grupo de términos básicos, los cuales deberán ser usados cuando se refiera al cuerpo humano. 3. PLANOS ANATÓMICOS Son líneas imaginarias ya sea a lo largo del cuerpo o transversalmente a este, de manera que se pueda dividir el mismo en diferentes secciones o planos. PLANO MEDIAL: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda. Todo lo que se encuentra más cerca de la línea media se dice que es proximal, mientras que lo que se encuentra más alejado de la línea media se dice distal. También en base a este plano se encuentra la división de cara interna y cara externa utilizada en extremidades superiores e inferiores. PLANO TRANSVERSAL: plano imaginario horizontal que divide al cuerpo en parte superior y parte inferior. Este plano es perpendicular al plano medial, sin importar en qué nivel se haga. Superior significa hacia el lado de la cabeza, por ejemplo, la ubicación de los ojos es superior con respecto a la nariz. Inferior significa hacia los pies, como es el caso de la boca que es inferior a la nariz. No se puede decir que algo es superior o inferior a menos que se tome una referencia. El corazón no es superior por si solo, éste es superior al estómago. Usando la posición anatómica para todas las referencias del cuerpo, cualquier profesional de emergencias va a saber qué significa cuando dice que hay una herida justo encima del ojo. PLANO FRONTAL:plano imaginario vertical que divide al cuerpo en mitad anterior que se refiere a la parte frontal del cuerpo y mitad posterior que es la parte de atrás del cuerpo. Para la cabeza, la cara se consi‐ dera anterior, mientras todo lo demás es posterior. El resto del cuerpo puede dividirse fácilmente en anterior y posterior siguiendo las líneas de las costuras de su ropa (referencia relativa). Ejemplo, la protuberancia conocida como la manzana de Adán se encuentra en la parte anterior al cuello, mientras las cervicales se encuentran en la parte posterior del cuello. EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 27 de 174 4. TERCIOS ANATÓMICOS Es la división imaginaria en tres partes iguales de un hueso largo (se aplica específicamente para las extremidades superiores e inferiores). TERCIO PROXIMAL: es el tercio más cercano (de la región corporal o hueso) con referencia al tronco (hombro, codo, cadera o rodilla). TERCIO MEDIO: es el tercio central, ubicado entre los tercios distal y proximal del hueso o parte de la extremidad en referencia. TERCIO DISTAL: es el tercio de un hueso o extremidad más lejano con respecto al tronco (hombro, codo, cadera o rodilla). En el caso de los dedos de la mano y del pie, serían falange proximal, falange media y falange distal. Recuerde la posición anatómica que presentan las falanges de los dedos de la mano que son: falange proximal, media y distal a excepción del dedo pulgar que tiene sólo dos falanges, proximal y distal. La forma correcta de nombrar los dedos en el caso de los pies sería (de adentro hacia afuera) 1er dedo (dedo gordo), 2do, 3er, 4to y 5to dedo. En el caso de la mano se denominan: pulgar, índice, medio, anular y meñique, también es válido usar la clasificación numérica anterior donde el 1er dedo se le asigna al pulgar y así sucesivamente. El personal capacitado en APH no le es frecuente tratar emergencias médicas o accidentes todos los días, por eso, puede que con el tiempo vaya olvidando algunos términos. El personal médico y de rescate están entrena‐ dos en recibir su información. Ellos no se van a confundir si les dice adelante o atrás, arriba o abajo. NO permita que la terminología interfiera en la comunicación clara con los médicos, paramédicos o personal de respuesta. Tenga gran cuidado en usar correctamente los términos derecho, izquierdo, medial (se acerca a la línea media) o lateral (se aleja de la línea media), superior e inferior como también los términos proximal y distal. En una emergencia, si no está seguro acerca del uso correcto de los términos médicos no los use. Use términos comunes y referencias (ejemplo: corte sobre el ojo derecho, agujero a la derecha del ombligo). Usted puede dañar seriamente su credibilidad si usa incorrectamente los términos médicos. EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 28 de 174 5. POSICIONES ANATÓMICAS DE DECÚBITO La palabra decúbito proviene del latín “decúbitos”, que significa acostado. Es un término médico que se utiliza para caracterizar la posición de una persona estirada en posición horizontal, por eso se le considera una posición anatómica. El capacitado en APH, debe conocer las cuatro posiciones de decúbito que usaremos: 6. CUADRANTES ABDOMINALES El abdomen es una gran región corporal y la cavidad abdominal contiene muchos órganos vitales. En otras regiones los huesos pueden usarse como referencia ‐ejemplo, contando las costillas‐ o utilizar las partes salientes ‐reborde costal‐. En el abdomen, el ombligo es el único punto de referencia rápido para el capacitado en APH. Para mejorar esta situación, la pared abdominal puede dividirse en cuatro sub‐regiones o cuadrantes que son los siguientes: EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 29 de 174 Sin embargo, no deje que esta clasificación le haga olvidar que los riñones se encuentran detrás de la cavi‐ dad abdominal y que están sujetos a lesiones cuando una persona recibe golpes en la parte media de la espalda. En caso de dolor en la parte posterior debe tomarse en cuenta a los riñones. La referencia para la ubicación de los riñones es la parte baja de la espalda o zona lumbar. NOTA: “Derecho e izquierdo” se refieren a la derecha e izquierda del paciente. Algunos órganos y glándulas se localizan en más de un cuadrante. Como puede verse en el gráfico, partes del intestino grueso y delgado se encuentran en los cuatro cuadrantes. Parte del estómago puede encontrarse en CSD. El lóbulo izquierdo del hígado se extiende hasta el cuadrante superior izquierdo. Los órganos pélvicos no se incluyen en estos cuadrantes. Los riñones son un caso especial. Ellos no son parte de la cavidad abdominal ni pélvica, sino que se localizan en la zona lumbar detrás de la membrana que cubre esta cavidad (peritoneo). Considere a un riñón ubicado en la región posterior del CSD y el otro, posterior al CSI. RELACIONANDO LAS ESTRUCTURAS AL CUERPO Cuando esté frente a su cuerpo (espejo) y al de otros, trate de visualizar dónde se localizan, interiormente, las estructuras (órganos, partes de los sistemas circulatorio y nervioso). Su deber es conocer dónde están esas estructuras. Visualizar la posición del diafragma ‐que separa el tórax del abdomen‐ le ayudará en gran manera a entender cómo calzan los numerosos órganos y glándulas en el cuerpo. Busquemos la posición del corazón en la cavidad torácica. Como punto rápido de referencia, ubique el reborde costal y continúe por el hasta llegar a la parte inferior del esternón ‐apéndice xifoides‐, coloque dos dedos justo por encima de este punto, es ahí donde se encuentra el corazón por detrás del esternón. A la altura del apéndice xifoides es donde el esófago, tubo que une la boca con el estómago, entra al estómago inmediatamente después de haber atravesado el diafragma. Durante su entrenamiento, cada vez que se vea en un espejo, trate de visualizar dónde se encuentra su corazón. Los pezones son un buen punto de referencia para determinar la posición de los pulmones. Las costillas inferiores protegen al estómago y al hígado. La primera porción del intestino delgado es el duodeno, es importante en medicina de emergencia, porque se mantiene en una posición más rígida que el resto del intestino delgado y los golpes fuertes en el abdomen, por ejemplo, accidentes automovilísticos, pueden causarle daños importantes. Podrá ahora aprender rápidamente las posiciones de otras tres estructuras. Piense que la vesícula biliar se encuentra detrás del hígado en su parte media, el páncreas se coloca detrás de la parte inferior del estómago y el bazo se coloca al lado izquierdo del estómago. El intestino delgado ocupa la mayoría de la cavidad abdominal. Estas descripciones no son lo suficientemente buenas para un estudiante de anatomía, pero son muy útiles para quien proporciona atención prehospitalaria en una situación de emergencia. Los términos tórax, maxilar inferior y cráneo pueden no ser usados en su vocabulario, pero todos los otros términos son parte del vocabulario de la mayoría de las personas. Lo importante es comenzar a tener en cuenta estas simples subdivisiones cada vez que considere la posibilidad de una lesión o enfermedad. Cuando se deba dar referenciade alguna lesión en el cuerpo del paciente siempre trate de llevar un orden para describir su ubicación. Empiece por indicar el tipo de lesión que presenta ya sea, herida, fractura, EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 30 de 174 objetos incrustados, heridas de bala etc. Para una mejor referencia de una lesión en extremidades superiores e inferiores (sólo en huesos largos), se mencionará adicionalmente o complementará con la siguiente información y la mnemotecnia RELACATE: REGIÓN ANATÓMICA afectada, cabeza, cuello, tronco y extremidades. LADO: (plano anatómico) derecha e izquierda, superior o inferior. CARA: anterior, posterior, interna o externa. TERCIO: proximal, medio o distal. 7. REGIONES ANATÓMICAS Más adelante en este material de referencia, se le pedirá que estudie áreas específicas dentro de estas regiones. Por ejemplo, necesitará saber sobre la cintura pélvica y cómo las extremidades inferiores se unen al cuerpo, para poder relacionar algunas lesiones con tipos específicos de accidentes o nombre de los huesos en estas regiones. Por ahora, basta que vea el cuerpo con sus divisiones y subdivisiones más simples. El cuerpo humano se divide en cinco regiones anatómicas: CABEZA / CUELLO / TRONCO / EXTREMIDADES SUPERIORES / EXTREMIDADES INFERIORES. CRÁNEO – CARA – MÁXILAR INFERIOR VENAS YUGULARES – ARTERIAS CARROTIDEAS – CARTÍLAGO TIROIDES – MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO – HUESO HIOIDES ‐ VERTEBRAS CERVICALES. ARTIC. HOMBRO ‐ BRAZO – ARTIC. CODO – ANTEBRAZO – ARTIC. MUÑECA – MANO Y DEDOS. ARTIC. DE LA CADERA – MUSLO – ARTUC. RODILLA – PIERNA – ARTIC. TOBILLO – PIE Y DEDOS. EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 31 de 174 TERMINOLOGÍA ANATÓMICA EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 32 de 174 TERMINOLOGÍA ANATÓMICA EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 33 de 174 8. CAVIDADES CORPORALES Hay cinco cavidades corporales: Tres anteriores: torácica, abdominal y pélvica y Dos posteriores: craneal y espinal. Dentro de estas cavidades se encuentran los órganos vitales, las glándulas, los vasos sanguíneos y los nervios. CAVIDAD ANTERIOR CAVIDAD POSTERIOR EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 34 de 174 Cavidad Espinal Cavidad Craneal EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 35 de 174 Cavidad Torácica EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 36 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 37 de 174 9. SISTEMAS CORPORALES Conocer los sistemas corporales y sus funciones tiene un valor fundamental para quien desee proporcionar APH. Si bien no se profundizarán aquí detalles fisiológicos y anatómicos, los conocimientos indispensables serán cubiertos en cada capítulo, cuando se analicen lesiones, enfermedades y cuidados. Recordar las diferentes funciones corporales puede ser útil cuando se trate de determinar la extensión de la lesión o la naturaleza de una emergencia médica. En la siguiente lista se enuncian algunos de los sistemas corporales y sus funciones primarias. EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 38 de 174 S IS T E M A R E S P IR A T O R IO EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 39 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 40 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 41 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 42 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 43 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 44 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 45 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 46 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 47 de 174 S IS T E M A D IG E S T IV O EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 48 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 49 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 50 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 51 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 52 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 53 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 54 de 174 EL C U ER P O H U M A N O Rev. Julio 2017 CURSO BÁSICO DE APH MR 55 de 174 EL SISTEMA ÓSEO El tejido óseo forma la mayor parte del esqueleto. El esqueleto formado por un conjunto de huesos constituye el armazón o soporte del cuerpo y a la vez le sirve de protección. El esqueleto es el armazón que soporta nuestro cuerpo y protege nuestros órganos y permite nuestros movimientos. Se ha estimado, durante largo tiempo, que el esqueleto humano es una estructura invariable, no obstante, es un órgano dinámico que interactúa con otros órganos y sistemas en una función celular continua; es una estructura que se renueva a sí misma constantemente, con una velocidad de
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