Anato y Fisio ocular

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OFTALMOLOGÍA L.V 
 
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Capas del globo ocular 
 
Túnica externa 
La superficie del globo ocular está formada por dos segmentos conjuntivos de 
diferente tamaño: uno anterior, la córnea y otro posterior, la esclera. 
Forma una capa fibrosa, resistente y no extensible que protege los tejidos 
oculares. 
 
Esclera 
La esclera es una estructura blanca, opaca, que constituye 5/6 partes de la 
túnica externa. La cara externa está en contacto con la conjuntiva escleral y se 
relaciona con una delgada membrana, la cápsula de Tenon, que separa el 
globo ocular de la grasa orbitaria. Su superficie interna se relaciona con la 
coroides, a la que está unida por medio de vasos y nervios, así como por una 
capa de tejido conjuntivo denominada lámina fusca, rica en células 
pigmentarias. 
 La esclera es bastante avascular, pero en la zona anterior a la inserción de los 
músculos rectos, las arterias ciliares anteriores forman un plexo denso en la 
capa superficial. Por la parte posterior, reciben pequeños vasos de las arterias 
ciliares posteriores largas y cortas. 
Funciones: sirve como esqueleto y protección del ojo. Además, en la esclera se 
insertan los músculos extrínsecos. 
 
Córnea 
La córnea forma la parte anterior de la túnica externa. Se encuentra en 
continuidad con la esclera a la altura del limbo esclerocorneal, marcado por el 
diferente radio de ambas estructuras. Es transparente, avascular, ricamente 
inervada y resistente a la deformación. Su cara anterior está bañada por la 
película lagrimal y la cara posterior forma la cara anterior de la cámara anterior 
bañada por el humor acuoso. 
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Funciones: la córnea es el principal elemento refractivo del sistema óptico 
ocular (40 D) y desempeña además una función protectora muy importante. 
Sus funciones son las siguientes: 
1. Óptica. 
2. Protección: su alto contenido en colágeno le otorga consistencia, 
formando parte del esqueleto del globo. Además, es una estructura 
extremadamente sensible por la amplia inervación sensitiva procedente 
de la rama oftálmica del trigémino. La menor sensación táctil 
desencadena un reflejo de cierre del ojo que lo protege de agentes 
externos; además, cualquier traumatismo (erosión, cuerpo extraño, etc.) 
expone las terminaciones nerviosas sensitivas y produce un dolor 
intenso, con lagrimeo reflejo y cierre involuntario de los párpados. 
 
Limbo 
El limbo es el sitio en el que córnea y esclera se fusionan. A la altura del limbo, 
la transición histológica entre la córnea transparente y la esclera opaca se 
realiza de forma gradual. Presenta en su superficie externa un surco, el surco 
escleral externo, y en su superficie interna un surco parecido, el surco escleral 
interno, en el que se sitúan estructuras como la red trabecular y el canal de 
Schlemm, este último es un seno venoso rodeado internamente por células 
endoteliales que se encarga de drenar el humor acuoso a través de 25-30 
canales colectores. 
 
Túnica media 
La túnica media, o capa vascular, está situada entre la túnica externa y la 
interna. Presenta una forma esférica de color marrón y dos orificios, el canal 
óptico y la pupila. Está formada, de atrás hacia delante, por coroides, cuerpo 
ciliar e iris. 
 
Coroides 
La parte posterior de la túnica media es una delgada membrana de color 
oscuro, situada entre la parte interna de la esclera y el epitelio pigmentario de 
la retina. Es una capa muy vascular que se extiende desde el fascículo óptico 
en la zona posterior del globo hasta el cuerpo ciliar en la zona anterior. 
Es un manto vascular pigmentado cuyas funciones principales 
son las siguientes: 
1. La absorción de la radiación lumínica dispersa que atraviesa la retina por 
la abundancia de melanocitos. 
2. La nutrición de las capas externas de la retina a través de los capilares 
fenestrados de la coriocapilar. 
3. La regulación de la temperatura ocular como mecanismo de defensa de 
la retina ante cambios importantes de aquélla y el mantenimiento de la 
presión intraocular; estas dos últimas funciones pueden ser explicadas 
por las características del alto flujo sanguíneo coroideo, que es regulado 
por el sistema nervioso autónomo. 
 
Cuerpo ciliar 
El cuerpo ciliar se encuentra situado por delante de la coroides y por detrás del 
iris, y está muy vascularizado y pigmentado. Anatómicamente, presenta una 
zona anterior, la pars plicata y una zona posterior, la pars plana. La pars 
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plicata, o corona ciliar, se extiende desde la raíz del iris hasta la pars plana, 
presentando una serie de pliegues, los procesos ciliares, de color gris claro y 
muy vascularizados. El número de procesos ciliares es de unos 70 u 80 y son 
los encargados de producir el humor acuoso. El músculo ciliar produce la 
acomodación del cristalino. 
 
Iris 
El iris es la parte más anterior de la túnica media. Tiene una abertura central (la 
pupila) que regula la cantidad de luz que entra en el ojo. Debido a la presencia 
de melanocitos, posee un color característico. La superficie anterior forma la 
pared posterior de la cámara anterior. La superficie posterior forma la cara 
anterior de la cámara posterior. 
 El músculo dilatador de la pupila tiene una disposición radial orientada hacia la 
pupila de manera que cuando se contrae la dilata. 
Funciones: Su principal función es óptica, actúa como un diafragma regulando 
la cantidad de luz que le llega a la retina gracias a la acción de los músculos 
constrictor y dilatador de la pupila. 
 
 
 
Túnica interna: la retina 
La retina se divide en dos partes principales: la parte posterior sensorial es la 
porción óptica de la retina, y la parte anterior, compuesta por las porciones 
ciliar e iridiana de la retina, que tapiza la cara interna del cuerpo ciliar y la cara 
posterior del iris. 
 Es una membrana delgada, transparente y ligeramente rosada debido a su 
vascularización. Está situada entre la coroides y el vítreo. En la retina se 
encuentra el polo posterior, o retina central, donde está situada la mácula lútea; 
ésta presenta una depresión, la fóvea central. Unos 3 mm en dirección nasal de 
la mácula se halla el disco óptico o papila del nervio óptico, que se denomina 
punto ciego por la ausencia de fotorreceptores; presenta un borde elevado y 
una depresión central, y se encuentra perforado por la arteria y la vena central 
de la retina. Histológicamente, presenta 10 capas o estratos. 
 Las funciones principales de la retina son la percepción del estímulo luminoso 
mediante la fototransducción (convirtiendo la energía lumínica en eléctrica la 
cuál es conducida por el nervio óptico hacia el cerebro) y el proceso inicial de la 
información para ver en un rango de intensidad de luz que oscila desde la luz 
tenue de las estrellas a la luz solar intensa; discriminar longitudes de onda, de 
forma que podamos ver los colores, y tener una discriminación espacial 
(agudeza visual) suficiente como para enhebrar una aguja de coser. 
 
Cámaras del globo ocular 
El ojo contiene dos cámaras, anterior y posterior. La cámara anterior es una 
pequeña cavidad situada por detrás de la córnea y por delante del iris. Está 
llena de humor acuoso. La cámara posterior es una pequeña cavidad, llena 
también con humor acuoso, rodeada anteriormente por la cara posterior del iris, 
periféricamente por el cuerpo ciliar y posteriormente por el cristalino. Se 
comunica con la cámara anterior a través de la pupila. 
 
 
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Vítreo 
El cuerpo vítreo es un gel transparente que llena el interior del globo ocular. 
Está formado principalmente por agua y, además, hay fibras colágenas, 
proteoglucanos y ácido hialurónico. El cuerpo vítreo está situado entre el 
cristalino y la retina. 
 
Cristalino 
El cristalino es una lente biconvexa,transparente y elástica, es avascular y 
carece de inervación. Forma, junto con la córnea, el humor acuoso y el cuerpo 
vítreo, el sistema dióptrico del ojo. Está relacionado anteriormente con el iris, 
posteriormente con el vítreo y suspendido de los procesos ciliares por las fibras 
de la zónula de Zinn. Forma parte de la cámara posterior del globo ocular. 
Funciones: 
1. Óptica: interviene en la refracción (función estática), contribuyendo como 
el segundo elemento más importante del sistema óptico del ojo (15 
dioptrías). 
2. Interviene en la acomodación (función dinámica). 
 
Anexos oculares 
 
Párpados 
Los párpados son dos pliegues delgados situados delantede los globos 
oculares. El párpado superior y el inferior están separados por la hendidura 
palpebral, cuyo tamaño es variable. La estructura anatómica de los párpados 
presenta dos bordes (libre y adherente), dos ángulos (externo e interno) y dos 
caras (anterior y posterior). 
Las funciones principales de los párpados son las siguientes: 
1. Mantener la integridad de la superficie corneal y distribuir la película 
lagrimal gracias a sus movimientos o parpadeo (rápidos movimientos de 
apertura y cierre). 
2. Proteger al ojo frente a las agresiones procedentes del exterior, por 
ejemplo, luz, variaciones térmicas (calor, frío), polvo, cuerpos extraños, 
etc., gracias a su capacidad de cierre. 
La realización de estas funciones es posible gracias a la existencia de tres 
mecanismos: la sensibilidad de las pestañas, el parpadeo voluntario y 
espontáneo y las secreciones de las glándulas de los párpados. La principal 
secreción de los párpados es el sebo, material oleoso secretado principalmente 
por las glándulas de Meibomio. Estas glándulas, de tipo sebáceo, vierten su 
contenido en el borde libre palpebral. Además, en el componente secretor de 
los párpados participan otras glándulas asociadas con los folículos pilosos de 
las pestañas como son las glándulas de Zeiss, de tipo sebáceo, cuya función 
es colaborar en la formación de la película sebácea de la piel y las pestañas, y 
las glándulas de Moll, de tipo sudoríparo. 
 
Conjuntiva 
La conjuntiva es una delgada membrana, mucosa y transparente, que recubre 
la cara interna de los párpados. Se refleja en los fondos de saco superior e 
inferior, y recubre la superficie anterior del globo ocular con excepción de la 
córnea. Anatómicamente se divide en tres partes: 
• Conjuntiva Bulbar (es transparente y recubre la cara anterior del globo) 
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• Conjuntiva Palpebral 
• Conjuntiva del Fondo de saco o Fórnix (zona donde se repliega la 
conjuntiva) 
Entre las principales funciones se encuentran las siguientes: 
 
Función protectora 
1. Barrera (por su epitelio y mucina). 
2. Antibacteriana (enzimas bacteriolíticas). 
 
Función mecánica 
Esta función permite los movimientos del globo y el desplazamiento de los 
párpados gracias a los repliegues del fórnix y a la laxa fijación de los tejidos 
subyacentes. 
 
Sistema lagrimal 
El sistema lagrimal está formado por el sistema excretor, o vías lagrimales, y 
por el sistema secretor. La película lagrimal es un líquido transparente que 
recubre la córnea y la conjuntiva palpebral y bulbar. 
• Sistema excretor (vías lagrimales): en él drenan las lágrimas que no 
se han evaporado. Está formado por los puntos lagrimales, canalículos, 
saco lagrimal y conducto lagrimonasal. 
• Sistema secretor: está formado por la glándula lagrimal principal y las 
glándulas lagrimales accesorias que sintetizan el componente acuoso de 
la película lagrimal. Asimismo, está compuesto por las glándulas de 
Meibomio, o tarsales, las glándulas de Zeis, que sintetizan el 
componente lipídico, y las células caliciformes de la conjuntiva, que 
sintetizan el componente mucinoso de la película lagrimal. 
Funciones: la película lagrimal sirve como una interfase entre el ambiente 
externo y la superficie ocular, y es la primera capa de protección de la córnea y 
la conjuntiva. Está constantemente respondiendo al estrés, como la 
desecación, la luz brillante, el frío, la estimulación mecánica, el daño físico, los 
químicos dañinos y las infecciones bacterianas, virales y parasitarias. 
 
 
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Humor Acuoso 
Es un líquido transparente que rellena las cámaras anterior y posterior del 
globo ocular. Se forma en los procesos ciliares y se elimina por las vías de 
evacuación. Sus funciones son nutrir las estructuras avasculares del ojo 
(córnea y cristalino), y regular la presión intraocular, por el equilibrio existente 
entre su producción y drenaje. El desequilibrio entre la producción y la 
eliminación del humor acuoso puede ocasionar graves patologías oculares 
como el glaucoma. 
 
Musculatura extrínseca del globo ocular 
 
 
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