Anatomia humana en casos clinicos568 (250)

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248 SECCIÓN 5 | ABDOMEN 
3. (a) Bolsa omental. La bolsa omental (saco menor) se loca-
liza posterior al omento menor y está limitada por el 
hígado hacia arriba, inferiormente se extiende entre las 
hojas del omento mayor, hacia delante se encuentra el 
omento menor y el estómago, posteriormente se localiza 
el colon transverso (cubierto por peritoneo) y 
lateralmente se abre en el foramen omental (de 
Winslow). 
4. (c) Rama posterior de la arteria pancreaticoduodenal superior. 
La arteria gastroduodenal desciende cerca del píloro, 
posterior a la primera porción del duodeno, hasta que se 
divide en dos ramas: arteria gastroepiploica derecha y 
pancreaticoduodenal superior (rama anterior y 
posterior). 
5. (b) Tronco celíaco y arteria mesentérica superior, res-
pectivamente. El intestino proximal es irrigado por el 
tronco celíaco y el intestino medio por la arteria 
mesentérica superior. 
6. (c) Nervios vagos derecho e izquierdo. El nervio vago es el 
más extenso de los pares craneales e inerva órganos de 
la voz, respiración, corazón, faringe, esófago, estómago, 
intestino delgado y grueso, hasta el ángulo esplénico del 
colon transverso. 
61. DIVERTÍCULOILEAL 
1. (d) Apéndice. Cuando existe inflamación del divertículo 
de Meckel se produce un dolor que se mimetiza con el 
causado por la apendicitis. Esto se debe a la integración 
del dolor en los segmentos medulares T8-T10 para el 
intestino medio y TIO para el apéndice. 
2. (a) Tenias del colon. El apéndice tiene una posición retro- 
cecal de manera más frecuente y para localizarse se 
suelen utilizar como referencia las tenias del colon, las 
cuales coinciden en la base del apéndice. 
3. (b) Intestino medio. Los derivados del intestino medio son 
el intestino delgado (incluyendo la mayor parte del 
duodeno), el intestino grueso y los dos tercios 
proximales del colon transverso. 
4. (d) Restos embrionarios del conducto onfalomesentéri- 
co. El divertículo ileal representa el remanente de la por-
ción proximal del tallo vitelino; por lo general, parece 
una bolsa similar a un dedo que surge del borde 
antimesentéri- co del íleon. 
5. (a) De 2 a 3%. La prevalencia entre la población del diver-
tículo ileal o de Meckel es baja, no llega más allá del 3%. 
6. (c) Entre 40 y 100 cm de la válvula ileocecal. En los niños se 
localiza entre 30 y 60 cm de la unión ileocecal y en el 
adulto entre 40 y 100 cm. 
7. (c) Arteria mesentérica superior. La posición del divertículo 
ileal o de Meckel está en la zona del intestino medio, el 
cual es irrigado por la arteria mesentérica superior; 
 
 
 
8. (b) T8-T10. Las fibras preganglionares simpáticas se ori-
ginan de T8 a TIO y se corresponden con los segmentos 
donde se integra la sensación dolorosa originada en el 
divertículo de Meckel. Es importante señalar que el 
principal estímulo doloroso es la distensión de la 
viscera. 
62. APENDICITIS 
1. (b) Intestino delgado. El dolor en el mesogastrio puede ser 
causado por trastornos intestinales, como la perforación 
de una úlcera duodenal, inflamación del páncreas 
(pancreatitis), dilatación de la aorta abdominal 
(aneurisma) e, incluso, por un infarto de miocardio. La 
peritonitis puede causar dolor en el mesogastrio, 
aunque suele ser más generalizado. La vesícula bilar 
causa dolor principalmente en el cuadrante superior 
derecho, de manera específica en el hipocondrio 
derecho. El dolor que se origina en los ovarios se ubica 
en la fosa ilíaca derecha, y el del bazo, en el cuadrante 
superior izquierdo. 
2. (b) Ovario y apéndice. Las fibras nerviosas aferentes del 
apéndice acompañan a los nervios simpáticos hacia el 
segmento TIO de la médula espinal. El dolor en la fosa 
ilíaca derecha puede ser originado en el apéndice y 
ovario (trompa uterina). El dolor del uréter puede 
referirse a distintos sitios, dependiendo del nivel de su 
obstrucción. El dolor intestinal puede ser inicialmente 
difuso y mal localizado, aunque al avanzar tiende a 
ubicarse sobre el área afectada. 
3. (c) TIO. Las fibras sensitivas viscerales procedentes del 
apéndice alcanzan la médula espinal a nivel del décimo 
segmento torácico, junto con las fibras simpáticas. En 
consecuencia, el dolor está referido al dermatoma TIO, 
localizado en el mesogastrio (ombligo). El dermatoma 
de T6 se ubica a nivel del proceso xifoides (epigastrio) y 
L1 en la región inguinal. 
4. (b) Psoas. El principal músculo que produce la flexión del 
muslo sobre el abdomen es el psoas y el ilíaco. También 
participa el sartorio, aunque débilmente. El vasto lateral 
produce su acción al extender la rodilla y el grácil (recto 
interno) es muy débil y produce aducción del muslo. 
5. (b) Anterior. El apéndice se localiza en la cara anterior del 
músculo psoas, por lo que su acción puede “irritar” el 
apéndice cuando se encuentra inflamada y exacerbar el 
dolor. El músculo psoas tiene su origen en los procesos 
transversos, cuerpos y discos intervertebrales de las 
vértebras lumbares, y su inserción en el trocánter menor 
del fémur. 
6. (d) McBurney. La localización por anatomía de superficie 
del apéndice corresponde al punto de McBurney, que se 
encuentra al trazar una línea imaginaria que une el 
ombligo con la espina ilíaca anterosuperior y localizar la 
 
 
 
 
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