Anatomia humana en casos clinicos568 (315)

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Guzmán: Anatomía Humana en Casos Clínicos. 3a ED. ©2015 Editorial Médica Panamericana 
 
 
 
 
 
PRESENTACIÓN DEL CASO 
 
Mujer de 52 años con diagnóstico de artritis reumatoide de 3 años de evolución, con mal apego al tratamiento farmacológico y sin otros 
antecedentes médicos de importancia, ingresa a la sala de urgencias debido a un cuadro exacerbado de dolor cervical posterior crónico de 
2 meses de evolución, el cual cedía parcialmente con la administración de analgésicos, pero en la actualidad ya no, con un 8/10 en la 
escala visual análoga del dolor y sin irradiaciones. El dolor se incrementa con la flexión pasiva y activa de la columna cervical, aumentando 
a un dolor 10/10, y se atenúa ligeramente a la extensión de la columna y con el uso de collarín. Los síntomas se acompañan de pérdida de 
fuerza progresiva en las cuatro extremidades de 2 meses de evolución, alteraciones de la marcha y del equilibrio, así como vértigo y zum- 
bido de oídos. Se solicitan radiografías anteroposteriores y laterales de la columna cervical y una radiografía transoral. En la radiografía 
lateral de columna cervical pudo observarse un aumento en la distancia atlantodental anterior (distancia entre el borde anterior de la 
apófisis odontoides de C2 y el borde posterior del arco anterior de C1, valores normales mayores de 5 mm), en este caso de 4 mm, y una 
disminución, a 12 mm, en el diámetro atlantodental posterior (distancia entre el borde posterior de la apófisis odontoides de C2 y el 
borde anterior del arco posterior de C1, valores normales mayores de 14 mm). A la exploración física es notable una disminución en la 
habilidad motora fina de las manos (la cual se explora al solicitar a la paciente que se abroche los botones de la camisa) y en la fuerza 
muscular de las cuatro extremidades. Presenta hiperreflexia generalizada en miembros superiores e inferiores, signo de Babinski 
positivo, parestesias e hipostesia generalizada en miembros superiores e inferiores, las cuales resultan más marcadas en manos y pies. El 
traumatólogo a cargo solicita una resonancia magnética de la columna cervical, en la que puede observarse con claridad: una compresión 
medular a nivel de C1/C2, debido a una protrusión posterior del axis; la rotura parcial e infiltración del ligamento transverso del atlas; y 
una neoformación de hueso reactivo en el lugar de la articulación atlantoaxial, lo que explicaría el desarrollo de una mielopatía cervical de 
origen mecánico (afectación de las vías ascendentes y descendentes dentro de los cordones de la médula espinal debida a una compresión 
extrínseca de esta). Se llega al diagnóstico de subluxación atlantoaxial de etiología inflamatoria. Debido al cuadro clínico de la paciente y 
los hallazgos radiológicos, se programa una cirugía descompresiva del canal medular, en la cual se colocan tornillos transpediculares a 
las masas laterales de C1 y el pedículo de C2, unidos mediante una barra dinámica. La cirugía es llevada a cabo sin complicaciones y la 
paciente mejora todos sus síntomas de manera notable. La paciente retoma su terapia antirreumática de manera estándar. 
 
 
 
COMPETENCIAS 
 
Analizar las características de las vértebras, ligamentos y ar- 
ticulaciones en la columna cervical para fundamentar las pruebas 
diagnósticas y el tratamiento quirúrgico en los casos de subluxa- 
ción atlantoaxial. 
 
PREGUNTAS 
 
1. ¿Qué estructuras cierran el anillo dentro del que se encuentra el 
proceso odontoides del axis? 
a. Ligamentos alares y transverso del atlas 
b. Ligamento nucal y cuerpo de C1 
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SUBLUXACIÓN 
ATLANTOAXIAL 
 
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