Etapas de ejecución de una preparación dentaria para prótesis fija unitaria periférica completa mixta, sobre dientes vitales anteriores

Vista previa del material en texto

Etapas de ejecución de una preparación dentaria 
para prótesis fija unitaria, periférica completa 
mixta, sobre dientes vitales anteriores 
En este capítulo se describirán dos técni­
clínicas de ejecución de preparaciones 
iológicas para prótesis fijas unitarias, perifé­
ricas completas mixtas sobre dientes vitales. 
En la Figura 5-1 se muestran los incisivos 
entrales superiores ( dientes 11 y 21 ). 
En las Figuras 5-2 a 5-6 se realiza la 
eparación biológica del diente 11 (incisivo 
entral superior derecho). 
En las Figuras 5-7 a 5-17 se realiza la 
reparación biológica del diente 21 (incisivo 
entral superior izquierdo). 
En las Figuras 5-18 a 5-32 se realiza la 
paración biológica de los dientes 34 y 33 
rimer premolar inferior derecho y canino 
erior derecho). 
Por último, en las Figuras 5-33 a 5-37 se 
enta el instrumental rotatorio necesario 
realizar las preparaciones biológicas des-
a 5-1. Dientes 11 y 21 para preparaciones 
lógicas periféricas completas mixtas. 
Surcos guías de desgaste vestibular e 
incisal 
Se deben realizar surcos de orientación o 
testigos en la cara vestibular, con una fresa 
tronco-cónica de diamante, extralarga de ex­
tremo redondeado, grano grueso o mediano. 
Los surcos de orientación vestibulares se 
deben tallar en dos series y con dos inclina­
ciones diferentes, los primeros se tallan para­
lelos a los 2/3 cervicales (Figura 5-2 a y c) y 
los restantes se tallan paralelos al 1/3 incisal 
de la corona clínica (Figura 5-2 b y d). 
Estos surcos deben tener una profundidad 
de 1 a 1,5 mm, permitiéndose 2 mm en dientes 
envejecidos (Figura 5-3 a), a nivel cervical 
deben comenzar a 0,5 mm de la encía margi­
nal, para delimitar la terminación cervical. 
Los surcos de orientación incisales deben 
tener una profundidad de 2,0 mm y una incli­
nación de 45º hacia palatino o lingual, para 
proporcionar el espacio suficiente entre la 
superficie preparada y los dientes antagonis­
tas (Figura 5-3b). 
Se considera adecuado 2 mm, pero se 
presentan variaciones de acuerdo a: 
- Oclusión
- Tipo de restauración
- Edad del paciente
Una vez realizados los surcos de orienta­
ción (Figura 5-4), se procede a unirlos todos, 
Figura 5-2. a) y c) Desgastes 
vestibulares guías o de orien­
tación, con inclinación en los 
2/3 cervicales. b) y d) Desgas­
tes vestibulares guías o de 
orientación con inclinación en 
el 1/3 incisal. 
Figura 5-3. a) Medición de 
la profundidad del desgaste 
vestibular(l,5mm). b)Des­
gaste incisal (2,0 a 2,5 mm). 
b 
Figura 5-4. Vis­
frontal de los 
teniendo la profundidad determinada a 
és de los surcos guías. 
Luego de realizado el desgaste, se deben 
equear los espacios resultantes tanto en MIC, 
mo en los movimientos excursivos mandi­
ares, lo que se denomina examen dinámico
l muñón dentario.
gaste incisal 
Se unen los surcos de orientación realiza­
siguiendo una inclinación de 45 grados 
ia palatino en oclusiones normales, o para­
los a las fuerzas oclusales, utilizando una 
Figura 5-5. a) Desgaste de la 
rficie vestibular terminado 
limitación cervical, vista la­
. Obsérvese las dos inclina­
nes que presenta este desgas-
-· la profundidad de él al com­
lo con los contornos de los
entes vecinos indemnes. b)
Desgaste de superficie vestibu­
paredes proximales termi­
os. Obsérvese la uniformi­
del desgaste, la convergen-
incisal de las paredes proxi­
es y la delimitación cervical 
ragingival de los desgastes. 
fresa diamantada tronco cónica extralarga, de 
extremo redondeado. 
En el caso del canino, el desgaste incisa} 
determinará dos vertientes, una mesial y otra 
distal, siendo más larga la vertiente distal. 
Desgaste vestibular 
Se unen los surcos de orientación o guías, 
mediante desgaste de las superficies vestibu­
lares que estaban indemnes, con fresa dia­
mantada troncocónica, extralarga, de extremo 
redondeado. 
Primero se desgasta toda la superficie de 
los 2/3 cervicales, convergentes hacia incisa} 
y, paralelos al eje mayor de la corona clínica 
(si el diente se encuentra bien alineado) o 
siguiendo el eje de inserción determinado 
previamente. 
Al mismo tiempo que la superficie de la 
fresa va uniendo los surcos, su punta redon­
deada va delimitando una terminación cervi­
cal de 1 a 1,5 mm de profundidad, que rodea 
el festón de encía marginal y sigue la convexi­
dad propia de la cara vestibular en sentido 
mesio-distal, llegando hasta las zonas proxi­
males por delante del punto de contacto (Fi­
gura 5-5 a y b). 
b 
Luego se desgasta el 1/3 incisa! del mis­
mo modo y siguiendo la dirección o inclina­
ción de la superficie vestibular incisa!. 
Esta reducción vestibular debe mantener 
los contornos dentarios originales, de lo con­
trario, se obtendrá una restauración protésica 
vestibularizada o sobrecontomeada y con una 
estética deficiente. 
Desgastes proximales 
El desgaste vestibular se continúa hacia 
palatino o lingual, con una fresa diamantada 
tronco-cónica, extralarga de diámetro peque­
ño (tipo aguja), paralelo al eje coronario o con 
desgastes compensatorios, con la finalidad de 
eliminar el punto de contacto interproximal 
tanto mesial, como distal. 
Este desgaste se profundizará lo suficien­
te como para dejar una delimitación cervical 
proximal de 1,0 mm mínimo, que se va a unir 
con la delimitación cervical palatina tanto por 
mesial, como distal (Figura 5-5 b ). 
Generalmente, las fresas tronco-cónicas 
otorgan una angulación promedio a estas pa­
redes de 10º, siempre y cuando permanezcan
paralelas al eje mayor coronario, de lo contra­
rio, determinan generalmente paredes proxi­
males demasiado convergentes a incisa! y con 
escaso valor de retención. 
Desgaste pared cingular 
Se realiza primero la delimitación cervi­
cal de dicha pared, con una fresa diamantada 
tronco-cónica extralarga, de extremo redon­
deado, profundizándola 0,5 mm o más, de­
pendiendo del material restaurador a utilizar y 
del tipo de oclusión lingual requerido, llegan­
do a ser hasta de 1,5 mm de profundidad, 
manteniendo en lo posible la fresa supragin­
givalmente y paralela al eje mayor coronario 
y al desgaste de los 2/3 vestibulares cervica­
les. 
Este desgaste sigue la convexidad mesio­
distal propia de la cara palatina o lingual. 
Desgaste pared palatina 
Se realiza con una fresa diamantada con 
forma de balón de rugby o una fresa rueda de 
canto redondeado, otorgándole a la pared pa­
latina una concavidad que se extiende hasta 
los límites de la pared cingular y paredes 
proximales, en el caso de los caninos, debe 
poseer dos vertientes. 
La profundidad del desgaste se controla a 
través de sucesivos cierres oclusales céntri­
cos, o a través de un testigo, como puede ser 
la cera calibrada. 
Este desgaste en su profundidad es depen­
diente del tipo de oclusión requerido y de los 
materiales restauradores a usar. 
Terminación cervical 
De acuerdo al tipo de material restaura­
dor, a la ubicación del diente en la arcada, a la 
anatomía coronaria, al compromiso estético, 
etc., se preferirán los siguientes tipos de ter­
minación cervical: 
- Hombro recto: coronas periféricas com­
pletas de cerámica sola 
- Hombro recto biselado: coronas perifé­
ricas completas de porcelana fundida sobre 
metal 
- Congé o Chamfer biselado: coronas
periféricas completas de porcelana fundida 
sobre metal 
- Congé o Chamfer simple: coronas peri­
féricas completas de porcelana fundida sobre 
metal o coronas periféricas completas de por­
celana, con técnica de Procera®. 
- Filo de cuchillo: coronas periféricas
completas sobre dientes con aberraciones ana­
tómicas ( diente en grano de arroz, dientes 
migrados o rotados, etc.) o fracturas radicula­
res bajo el borde libre de la encía con compro-
miso de la cresta ósea, y en situaciones clíni­
as de proximidad radicular. 
Terminación y pulido 
Toda la preparación se finaliza con un 
repaso suave, con fresa de carbide tronco-
ónica de 18 ó 30 filos y/o, discosde goma, de 
manera de conseguir una superficie dentaria 
ruave, lisa, que permita la óptima adaptación 
entre preparación biológica y restauración 
ff igura 5-6). 
Fagura 5-6. Muñón dentario terminado. Termina­
. n cervical de congé profundo biselado. 
a 5-7. 2ª Técnica de preparación biológica 
coronas periféricas completas mixtas. 
Figura 5-8. Des­
gaste de orienta­
ción vestibular, 
en dos tiempos. 
a) Inclinación de
los 2/3 cervicales.
b) 1/3 incisa!.
Figura 5-9. Desgaste de caras axiales y delimita­
ción cervical, conservando la mitad mesial del 
diente, como testigo de desgaste. Observar la pro­
porción de la preparación de 2/3 del tamaño den­
tario real. 
Figura 5-10. Me­
dición del desgas­
te incisal (2,0 a 2,5 
mm). 
Figura 5-12. Co­
locación de hilo 
de separación gin­
gival, para la ter­
minación del mar­
gen cervical. 
Figura 5-14. Co­
locación de la fre­
sa de terminación 
gingival, para pre­
parar un congé pro­
fundo. 
Figura 5-11. Termi­
nación de los des­
gastes axiales y de­
limitación cervical 
supragingival. 
Figura 5-13. As­
pecto gingival lue­
go de retirado el 
hilo de separación 
gingival transitoria. 
Figura 5-15. Prepa­
ración de la termi­
nación cervical. 
Figura 5-16. Puli­
do de las superfi­
cies dentarias des­
gastadas y termi­
nación cervical, 
con fresa de car­
bide torpedo de 18 
filos.Obsérvese la 
terminación tipo 
congé, intrasulcu­
lar y la ausencia to­
tal de sangramien­
to o daño gingival. 
Figura 5-17. Prepara­
ción biológica termina­
da. Obsérvese la nitidez 
de los desgastes reali­
zados, la convergencia 
incisa! mínima de las 
caras proximales, los 
ángulos mesio y disto 
vestibular redondeados 
y la sinuosidad de la ter­
minación cervical que 
acompaña la morfolo­
gía gingival. 
·an los dientes 34 y 33 que serán pilares de una
·tesis fija plural junto a los dientes 42 y 43.
Figura 5-19 y 5-20. 
Desgaste guía o de 
orientación de los 
dos tercios cervica­
les del diente 33 has­
ta la profundidad de 
la fresa. Nótese la in­
clinación de la fresa 
que sigue los contor­
nos naturales de la 
cara vestibular en 
sus dos tercios cer­
vicales. 
Figura 5-21. Des­
gaste guía o de orien­
tación del tercio in­
cisa! hasta la profun­
didad de la fresa. 
Nótese la inclinación 
de la fresa que sigue 
los contornos natu­
rales de la cara ves­
tibular en su tercio 
vestibular incisa!. 
Figura 5-22. Desgaste guías o de orientación ter­
minados en los dientes 34 y 33. Estos presentan 
una profundidad uniforme y dos inclinaciones di­
ferentes en su cara vestibular. 
Figura 5-24. Reduc­
ción de la mitad del 
borde incisa!, como 
desgaste guía o de 
orientación. 
Figura 5-26. Medi­
ción de la profundidad 
del desgaste incisa! 
(2,0 mm a 2,5 mm). 
Figura 5-23. Desgaste de la mitad mesial de la 
cara vestibular de los dientes 34 y 33, a la profun­
didad del desgaste guía y a 1 mm del marge 
gingival como delimitación cervical. 
Figura 5-25. Medi­
ción de la profundi­
dad del desgaste ves­
tibular (1,0 mm a 1,5 
mm uniforme). 
Figura 5-27. Vista lingual de los desgastes reali­
zados, donde se observa la insinuación que I _ 
desgastes vestibulares y de caras proximales de­
ben hacer hacia la cara lingual. Nótese la conver­
gencia inciso/oclusal de las caras proximales 
una vista lingual. 
Fagura 5-28. Desgaste de la cara lingual con una 
fresa tipo pelota de rugby, que se adapta a la 
morfología de la cara. 
Figura 5-30. Con­
fección de una ter­
minación cervical 
tipo congé, intrasul­
cular. Obsérvese la 
colocación de la 
fresa torpedo para­
lela a los dos ter­
cios cervicales de la 
cara vestibular. 
Figura 5-32. Puli­
do de las superficies 
dentarias desgasta­
das y terminación 
cervical, con fresa 
de carbido torpedo 
de 18 filos (sólo 
activa en su extre­
mo para evitar des­
gastes excesivos de 
caras libres durante 
el pulido de los des­
gastes, diente 42). 
Figura 5-29. Desgastes dentarios y delimitación 
cervical realizados. El siguiente tiempo operatorio 
es la confección de la terminación cervical selec­
cionada. 
Figura 5-31. Pulido de las superficies dentarias 
desgastadas y terminación cervical, con fresa de 
carbide torpedo de 24 filos. 
Figura 5-33. Fresas de diamante tipo aguja, de 
cabeza larga y grano grueso, para la insinuación 
del desgaste de las caras proximales. 
Figura 5-34. Fresas de diamante tronco-cónicas 
de extremo redondeado, de cabeza larga y grano 
grueso, para los desgastes de las caras proximales 
y libres. 
Figura 5-36. Fresas de diamante torpedo de bisel 
corto y largo, de cabeza larga y grano grueso, para 
la confección de terminaciones cervicales congé. 
Figura 5-35. Fresas de diamante tipo pelota de 
rugby, redonda de canto redondeado y tipo barril. 
de grano grueso, para los desgastes dentarios de 
caras palatinas o linguales y caras oclusales. 
Figura 5-37. Fresas de carbie de 18 filos, tronco 
cónica de extremo redondeado, torpedo de cabeza 
larga y torpedo de extremo activo, para el pulido 
de las superficies dentarias desgastadas y termina­
ciones cervicales.