1 Nefrología y urología (35)

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
glomerular estimado (FGRe) calculado mediante 
la fórmula CKD-EPI, determinación de albu-
minuria (medida mediante cociente albúmina/
creatinina en muestra simple de orina de prime-
ra hora de la mañana) y un sedimento de orina 
al menos una vez al año. Si existe descenso del 
FGRe y/o presencia de albuminuria y/o altera-
ciones en el sedimento, es preciso confirmar a los 
3 meses la alteración [4], antes si estamos ante la 
sospecha de una enfermedad de progresión rápi-
da (ver más adelante los «signos de alarma»).
7.2.1. Estimación del filtrado glomerular re-
nal (FGRe)
Marcadores directos: la inulina (gold están-
dar), el ácido dietiltriaminopentaacético (DTPA), 
el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y el 
yodotalamato, son métodos más precisos que el 
aclaramiento de creatinina a la hora de determi-
nar el FGR pero su compleja metodología hace 
que no sean usados en la práctica clínica diaria de 
forma rutinaria [4, 9].
Aclaramiento de creatinina medido en ori-
na (CCr): usa la creatinina sérica (Crs) y en orina 
(Cro) recogida en el periodo de 24 horas, para el 
cálculo del FGR. Presenta varios problemas a la 
hora de su realización, entre ellos: la dificultad en 
la correcta recogida de la muestra de orina y la so-
breestimación del FGR, ya que la creatinina que se 
excreta en orina es la que procede del filtrado glo-
merular más la que se secreta por los túbulos [4, 9].
Cro x volumen de orina
CCr = ------------------------------------ / 1440
Crs
El aclaramiento de urea infraestima el FGR 
debido a la reabsorción tubular de urea.
Las fórmulas de estimación de FGR 
con, Modification of Diet in Renal Disease 
(MDRD) y Cockcroft-Gault (C-G) en general 
se comportan de forma distinta en función de la 
edad y la tasa del FGR. Según las últimas reco-
mendaciones de las guías KDIGO 2012 se deben 
sustituir por la fórmula Chronic Kidney Disea-
se-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). De 
hecho, si se utiliza MDRD o C-G se recomien-
da dar el resultado numérico calculado, sólo si el 
FGRe es < 60 ml/min/1,73 m2 y si es superior 
informar como: FGRe > 60 ml/min/1,73 m2. La 
fórmula C-G está en la actualidad en desuso [12]:
 (140 – edad) x peso
C-G = ------------------------- x 0,85 (si es mujer)
 Crs (mg/dl) x 72
Actualmente se recomienda utilizar ecuacio-
nes basadas en medidas de creatinina con traza-
bilidad a IDMS (estandarizados): CKD-EPI o 
MDRD-IDMS, aunque la fórmula MDRD ha 
sido sustituida por la CKD-EPI por las razones 
que se describen a continuación [12]:
MDRD-IDMS: presenta imprecisión en va-
lores altos por lo que aún es poco útil para clasifi-
car la ERC estadios 1 y 2, así como para identifi-
car casos de hiperfiltración.
MDRD-IDMS = 175 x (Crs) -1,154 x (edad) -0,203 
x 0,742 (si mujer) x 1,21 (si etnia negra)
(CDK-EPI): esta ecuación (Tabla 4) es re-
comendada por las guías KDIGO 2012 [12], 
dado que presenta una mejor exactitud que el 
MDRD especialmente entre valores de 60-90 
ml/min/1,73 m2 [12].
FGRe mediante la ECUACIÓN CKD-EPI
ETNIA BLANCA
HOMBRES
Crs < 0,9 mg/dl 141 x (Crs/0,9 mg/dL) -0,411x (0,993) edad
Crs ≥ 0,9 mg/dl 141 x (Crs/0,9 mg/dL) -1,209x (0,993) edad
MUJERES
Crs < 0,7 mg/dl 144 x (Crs/0,7 mg/dL) -0,329x (0,993) edad
Crs ≥ 0,7 mg/dl 144 x (Crs/0,7 mg/dL) -1,209x (0,993) edad
ETNIA NEGRA
HOMBRES
Crs < 0,9 mg/dl 163 x (Crs/0,7 mg/dL) -0,411x (0,993) edad
Crs ≥ 0,9 mg/dl 163 x (Crs/0,9 mg/dL) -1,209x (0,993) edad
MUJERES
Crs < 0,7 mg/dl 166 x (Crs/0,7 mg/dL) -0,329x (0,993) edad
Crs ≥ 0,7 mg/dl 166 x (Crs/0,7 mg/dL) -1,209x (0,993) edad
Tabla 4. FGRe mediante la ecuación CKD-EPI. FGRe = Filtrado glomerular estimado; Crs = creatinina sérica 
(Fuente adaptado de [12]).