0-CASO CLINICO-PALMA VERDE-SECCION C-fusionado

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CASO CLINICO 
 
 
 
 
 
 
 ASIGNATURA: 
 
 LABORATORIO MEDICO QUIRURGICO 
 
 
 CATEDRÁTICO(A): 
 LIC. MARTHA ERAZO 
 
 
 ASIGNACIÓN: 
 CASO CLINICO 
 
 
 ESTUDIANTE: 
 SANTOS NAÚN PALMA VERDE 
 
 
 LICENCIATURA EN ENFERMERIA 
 MILITAR 
21/06/2022 
CASO CLINICO 
 
Nombre del paciente: Yeymy Yanaly Flores Reyes 
Identidad/Exp: 0316-1996-00211 
Edad: 25 años. 
Fecha de nacimiento: 20 de octubre de 1996 
Estado civil: soltera 
Ocupación: --------- 
Residencia/domicilio: San Luis, Comayagua 
 
En caso de emergencia: 
Llamar a Delia Osorio (esposa de primo de la paciente) 
Número de teléfono: 8976-6575 
Domicilio: Barrio La Concepción, Comayagua. 
 
DESARROLLO DEL CASO 
Paciente con nombre Yeymy Yanaly Flores Reyes, de 25 años de edad, con número de 
identidad 0316-1996-00211, soltera, residente en San Luis, Comayagua, ingresó al 
área de Observación de Cirugía, con diagnostico asignado de Masa en M.I.I. (asignado 
en consulta externa). Lesión a nivel infracondilio izquierdo. 
Paciente refiere haber estado en control en el área de consulta externa, desde la 
primera aparición física de la lesión, que ha evolucionado de 3 meses la lesión visible, 
pero, que evolución dolorosa es de aproximadamente 2 meses atrás. El dolor se 
presenta solamente al deambular (claudicación), y que no presenta ningún otro 
malestar. 
Antecedentes familiares: 
Padre: Nelson Flores, de 74 años de edad, sin padecer patología alguna. 
Madre: Luisa Reyes, de 60 años de edad, con enfermedad base H.T.A. 
Hermanos: 5 mujeres y un varón. (Total 6). 
Paciente refiere que la abuela materna falleció por cáncer de cérvix y refiere también 
que ella antes de su hospitalización juega futbol en ocasiones seguidas o 
frecuentemente. 
Medicamentos según órdenes médicas: 
 Diclofenaco 75 mg IV. C/12 Hrs. 
 Tramadol 50 mg SC. C/8 Hrs. 
 Ranitidina 50 mg IV. C/12 Hrs. 
 Hioscina 20 mg. IV. C/8 Hrs. (agregado 2 días después del traslado a sala). 
Se ordena traslado a sala al cupo, cirugía de mujeres (CM), o medicina de mujeres 
(MM), para estudios y exámenes control. En sala se le asigna el diagnostico de Lesión 
Lítica En Miembro Inferior Izquierdo. 
 
Estudios a realizar: 
Biopsia Y Resonancia Magnética. 
Propósito objetivo: 
 Resonancia magnética (IRM): 
Se usa para identificar variedad de afecciones; desde ruptura de ligamentos, hasta 
tumores. 
 Biopsia: 
Son en su mayoría por punción, por medio de aguja se extrae muestra para evaluar en 
microscopio. Es común que vaya acompañado de tomografía computarizada, IRM y 
USG. 
Nota: 
Con estos estudios lo que se busca principalmente es descartar un posible tumor o 
cáncer, a la vez el nivel de daño que este vaya o haya causado hasta su diagnóstico 
confirmatorio. 
Paciente debe de tener deambulación asistida, sea con familiar o por medio de 
aditamentos, debido a que aunque ella pueda deambular sola, su diagnóstico es 
propenso a un debilitamiento óseo del miembro inferior izquierdo, por tanto existe gran 
posibilidad de que la paciente tenga una lesión por caída. 
Paciente quedó pendiente a los resultados de los exámenes programados a realizar. En 
caso de ser positivos los resultados, el procedimiento a desarrollar es: extracción total 
de la masa y raspado del hueso paralelo a la lesión encontrada. 
Conclusión: 
Se relaciona la posibilidad de un Osteosarcoma debido al padecimiento de la abuela 
materna de Ca. De Cérvix, que a la vez puede ser desencadenado por algún trauma 
directo que haya recibido a nivel infracondilio, durante sus partidos de futbol.