FICHA DIETETICA L

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FICHA DIETETICA 
I.- DATOS PERSONALES 
Nombre Lizeth Araceli Gutiérrez Ramírez __________________________________ 
Ocupación____________________Estudiante___________________________________________ 
Edad ______________22______________años 
Fecha de Nacimiento_____30-06-1999_______________________________________________ 
Sexo F______X_______ M__________________ 
Estado Civil _______________Soltero______________________ 
Teléfono: _____________-_____________ Teléfono Celular: _____6181841896_____________ 
Complexión Atlética_______ Media ___x____ Gruesa_______ 
Deporte ________Fútbol___________________ 
Medidas: Talla ____163_______cm. Peso ______56.7______Kg. I.M.C.______21.3_________ 
 Diámetro Cintura________75 cm________ Diámetro Cuello_____35 cm______ 
 Pliegues Tricipital ________12 mm__________________ 
 Subescapular________10 mm________________ 
 Supra iliaco_________10 mm_________________ 
 Abdominal___________13.5 mm________________ 
 Muslo________________12 mm_______________ 
 Pantorrilla__________9 mm__________________ 
PORCENTAJE DE GRASA: (FORMULA DE YUHASZ) 
12.11% 
NIVEL HOMBRE MUJER 
EXCELENTE MENOR DE 12 MENOR DE 18 
BUENO 12 - 16 18 - 20 
ACEPTABLE 17 - 20 21 - 25 
MALO 21 - 23 26 - 39 
PESIMO MAYOR DE 24 MAYOR DE 30 
 
 
 HISTORIA CLINICA: 
Salud Oral.- Buena____X_______ Regular______________ Mala_______________ 
Enfermedades Gastrointestinales: Gastritis __________Colitis ____________Diarrea___________ 
 Estreñimiento_____________ 
Enfermedad Crónico-degenerativa: Diabetes____________ Hipertensión___________ 
 Obesidad____________ Cáncer _____________ 
Alérgico a Medicamentos Si_______ No__X______ Especifique_____________________ 
Alérgico a Alimento Si_______ No____X____ Especifique___________________________ 
Consume Tabaco Si________ No_____X_____ Cuantos al día________________________ 
Consume Alcohol Si_______ No___X________ Cantidad y tiempo_______________________ 
Medicamentos que consume________Ninguno_____________________________________ 
Cambio de peso: Gano: _____5______Kg. Perdió: ___________________Kg. 
HISTORIA DIETETICA: (Alimentos ingeridos recordatorio frecuente) 
Desayuno_____Pan de azúcar y café ________________________________________________ 
Almuerzo____Huevo con jamón, 1 quedasilla y frijoles___________________________________ 
Colación Matutina_________1 manzana____________________________________________ 
Comida______Filete de pecado, arroz y lechuga______________________________________ 
Colación vespertina_________Ninguna_____________________________________________ 
Bebida: Cuales??______café, agua de horchata, agua natural____________________________ 
Cantidad________La normal______________________________________________________ 
La dieta en competición es igual: Si___X___ No________ 
en que cambia explique:_______en nada______________________________________________ 
Cantidad de azúcar en el día:__________100 gr_____________________________________ 
Alimentos Preferidos_______Mariscos_________________________________________________ 
Alimentos rechazados______Embutidos________________________________________________ 
Consume con frecuencia: 
Fritos___X_______ Salados________ Condimentados_________ Enlatados_____X___ 
Comida Dulce ________X_____ 
FORMULA DIETARIA: HC 60%= 840 kcal Pr. 15%= 210 kcal Grasas 25%= 
VALOR ENERGETICO TOTAL____2083.5 kcal___________________ 
NUTRIENTE GRAMOS KILOCALORIAS PORCENTAJE 
CARBOHIDRATOS 312.5 1250 60% 
LIPIDOS 57.7 520 25% 
PROTEINAS 78 312 15% 
AGUA 2 litros 
FIBRA 21 gr 
 
PLAN ALIMENTARIO: 
Adjuntado en la última página. 
ACTIVIDAD FISICA: 
Como Lizeth entrena 3 veces a la semana, vamos a dejar esta actividad física que normalmente 
realiza. 
CONTROLES: 
Fecha Tall
a 
Pes
o 
I.M.
C 
Pliegue 
tricipita
l 
Pliegue 
subescapula
r 
Pliegue 
suprailiac
o 
Pliegue 
abdomina
l 
Pliegu
e del 
muslo 
Pliegue de 
la 
pantorrill
a 
% de 
gras
a 
20-
10-
202
1 
= = = = = = = = = = 
 
 
 
*Por falta de permiso por parte de la facultad para acceder al laboratorio no se pudieron realizar 
los demás controles 
VALORADO POR_________Gael Pérez______________________________________________ 
 
FIRMA ____________________________________________ 
 
 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 
D
e
sa
yu
n
o
 
Tostadas de queso 
fresco 
3 pzas de tostadas 
horneadas 
80gr de queso fresco 
salsa 
2 pzas de tomate 
¼ taza de cebolla 
Cilantro 
1 pza. de pera 
ejotes con verdura 
½ taza de ejotes 
2 pzas de jitomate 
¼ taza de cebolla 
80gr de queso panela 
2 pzas de tortilla de 
maíz 
1 manzana 
Huevo 
4 claras de huevo 
1 pza. de jitomate 
½ taza de cebolla 
1cda de aceite 
1 reb queso panela 
1pza de tortilla de maíz 
 
1pza de pera 
Colache 
1 pza. de calabacita 
80gr de queso Oaxaca 
2 pza. de jitomate 
½ taza de cebolla 
1 pza. de tortilla de maíz 
¾ taza de pepino reb 
1 manzana 
Nopal 
1 taza de nopal 
1 pza. jitomate 
½ taza de cebolla 
1 tortilla de maíz 
Licuado 
1 taza de leche 
descremada 
1 pera 
 Cereal 
½ taza de cereal integral 
(sin azúcar) 
1 taza de leche 
descremada 
1 pera 
Huevo con verdura 
4 claras de huevo 
1 taza de verduras 
1 pza. jitomate 
¼ taza de cebolla 
1cda de aceite 
1 reb de queso fresco 
Licuado 
1 pza. de pera 
CM 1 manzana 1 pera 
1 taza de yogurt natural 
1 pera 
 
1 taza yogurt natural 
1 pza. Pera 
1 manzana 
 
1 pera 1 manzana 
C
o
m
id
a 
Deshebrado de pollo 
120gr de pollo sin 
piel 
½ taza de chayote 
½ taza de coliflor 
1 pza. jitomate 
½ taza de cebolla 
3 pzas de tortilla 
1cda de aceite 
Albóndigas 
120gr de carne molida 
1 pza. huevo 
½ taza de ejotes 
½ taza de chayote 
1 pza. de jitomate 
½ taza de coliflor 
2 pzas tortilla de maíz 
1cda de aceite 
Ensalada de atún 
80gr de atún en agua 
1 tza de lechuga picada 
1/3 tza de zanahoria 
rallada 
½ tza de pepino sin 
semilla 
1 pza. de tortilla de maíz 
 Deshebrado de res 
150gr de carne de res 
½ taza chayote 
½ pza. de calabaza 
1 pza. jitomate 
½ taza de cebolla 
1cda de aceite 
2 pzas de tortilla de 
maíz 
Tostadas de pollo 
120gr de pollo 
3 pzas de tostadas 
horneadas 
1/3 tza de frijol 
1 tza de verdura 
(lechuga, pepino sin 
semilla, zanahoria) 
Caldo de pollo 
125gr de pollo 
½ taza de ejotes 
½ calabaza 
¾ taza de brócoli 
1 pza. de jitomate 
½ taza de cebolla 
1 cda de aceite 
2 pzas de tortilla de 
maíz 
Tacos de carne de res 
120gr de carne de res 
3 pzas de tortilla de 
maíz 
½ taza de jugo de 
tomate 
Salsa 
2 pzas jitomate 
½ taza de cebolla 
Cilantro 
¾ taza de pepino 
rebanado 
CV 1 pera 1 pera 
1 naranja 
1 naranja 1 pera 
1 naranja 
1 pera ½ taza de jícama 
1 naranja 
1 pera 
C
e
n
a 
Frijol 
½ tza de frijol 
172 tza de salsa 
mexicana 
2 pzas de tortilla de 
maíz 
Cereal 
1 taza de leche 
descremada 
¾ taza de cereal 
integral (sin azúcar) 
1 pera 
Quesadillas 
2 tortillas de maíz 
80gr de queso Oaxaca 
½ tza de salsa mexicana 
1 pera 
Sopitas con verdura 
2 pzas de tortilla de 
maíz 
1/3 tza de cebolla 
blanca 
1 pza de jitomate 
40gr de queso panela 
Tacos de queso 
2 tortillas de maíz 
80gr de queso panela 
1 ¼ taza pepino picado 
 
Licuado 
1 taza de leche 
descremada 
1 manzana 
Sándwich 
2 reb de pan integral 
2 reb de jamón 
1 pza. de jitomate 
1 taza delechuga 
¼ taza de cebolla reb. 
1 pera 
Yogurt c/fruta 
1 taza de yogurt natural 
1 pza. pera 
1 manzana