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1 2 3 4 TABLA DE CONVERSIONES Copyright©2009 UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES Dirección de Educación a Distancia Huancayo. Prohibida la reproducción total o parcial sin autorización por escrito del Rector de la Universidad DISEÑO GRAFICO, DIAGRAMACION IMPRESION DIGITAL EDITORIAL- PIRAMIDE Jr.PUNO 564-HUANCAYO Telf. 214433 5 INDICE GENERAL INTRODUCCIÓN OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS PRIMERA UNIDAD TECNICAS DE MODIFICACION CONDUCTUAL DERIVADAS DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE 11 I. PROCEDIMIENTOS PARA LA ADQUISICIÓN DE CONDUCTAS 1.1 REFUERZO POSITIVO 1.2 REFUERZO NEGATIVO 1.3 APROXIMACIONES SUCESIVAS O MOLDEAMIENTO 1.4 MODELADO II. PROCEDIMIENTOS PARA MANTENER CONDUCTAS 2.1 REFORZAMIENTO INTERMITENTE 2.2 ENCADENAMIENTO 2.3 ECONOMÍA DE FICHAS III. PROCEDIMIENTOS PARA REDUCIR O ELIMINAR LAS CON DUCTAS 3.1 EXTINCIÓN 3.2 REFORZAMIENTO DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES 3.3 TIEMPO FUERA DE TODO REFORZAMIENTO 3.4 COSTO DE RESPUESTA O CASTIGO NEGATIVO 3.5 SACIEDAD 3.6 SOBRECORRECCIÓN Bibliografía específica Actividades y Auto-evaluación 6 SEGUNDA UNIDAD TECNICAS DE MODIFICACION CONDUCTUAL DERIVADAS DEL CONDICIONAMIENTO CLASICO 37 I. DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA 1.1 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES 1.2 PASOS PARA SU APLICACIÓN 1.3 CASO CLÍNICO ILUSTRATIVO II. TERAPIA AVERSIVA 2.1 APLICACIONES 2.2 EVALUACIÓN III. SENSIBILIZACIÓN ENCUBIERTA 3.1 DEFINICIÓN 3.2 PASOS PARA SU APLICACIÓN Bibliografía específica Actividades y Auto-evaluación TERCERA UNIDAD TECNICAS DE AUTOCONTROL EMOCIONAL 53 I. RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA 1.1 CONDICIONES PARA COMENZAR LA RELAJACIÓN 1.2 SECUENCIA DE RELAJACION DE JOSEPH CAUTELA Y JUNE GRODEN II. RELAJACIÓN POR RESPIRACIÓN 2.1 SÍNTOMAS SOBRE LOS QUE ACTUA 2.2 TIEMPO DE ENTRENAMIENTO 2.3 APRENDIENDO A RESPIRAR 2.4 EJERCICIOS DE RELAJACIÓN POR RESPIRACIÓN III. MEDITACIÓN 3.1 TÉCNICAS PARA MEDITAR 3.2 LO QUE SE LOGRA A TRAVÉS DE LA MEDITACIÓN 3.3 SALUD Y EFECTOS PSICOLÓGICOS Bibliografía específica Actividades - Autoevaluación 7 CUARTA UNIDAD TECNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO ASERTIVO 77 I. DEFINICIÓN DE ASERTIVIDAD II. ESTILOS DE COMUNICACIÓN 2.1 ESTILO INHIBIDO O PASIVO 2.2 ESTILO AGRESIVO 2.3 ESTILO ASERTIVO III. HABILIDADES DE LA PERSONA ASERTIVA 3.1 SABER DECIR “NO” O MOSTRAR SU POSTURA HACIA ALGO 3.2 SABER PEDIR FAVORES Y REACCIONAR ANTE UN ATAQUE 3.3 SABE EXPRESAR SENTIMIENTOS 3.4 ¿POR QUÉ NO SE ES ASERTIVO? 3.5 VENTAJAS DE ACTUAR ASERTIVAMENTE 3.6 ¿CÓMO EDUCAR LA ASERTIVIDAD? 3.7 TÉCNICAS BÁSICAS DE ASERTIVIDAD PARA DISCUSIONES Actividades y Auto-evaluación Glosario Bibliografía general 8 9 INTRODUCCIÓN El presente texto pretende ser un material de apoyo para los estudiantes que siguen sus estudios en Educación a distancia en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Carrera de Psicología de la Universidad Peruana “Los Andes” de la Ciudad de Huancayo. En términos generales la finalidad del texto es lograr que el estudiante de psicología llegue a identificar, conocer, comprender y aplicar técnicas del Análisis Conductual Aplicado, para poderlas utilizar, posteriormente en su quehacer profesional, en los casos que lo requieran. El texto está dividido en cuatro unidades académicas, la Primera Unidad desarrolla conceptos básicos y las técnicas de modificación conductual derivadas del condicionamiento operante; la Segunda unidad presenta los conceptos básicos y las técnicas derivadas del Condicionamiento clásico; en la Tercera unidad se desarrollan las principales técnicas de autocontrol emocional ;en la Cuarta unidad se desarrollan aspectos básicos del entrenamiento asertivo y técnicas específicas para desarrollarla. Finalmente se añade un glosario de conceptos básicos de los temas propuestos que les permitirá comprender con más profundidad las técnicas del Análisis conductual aplicado en general. Ps. Carmen Aliaga Arroyo 10 OBJETIVO GENERAL Al finalizar la asignatura el estudiante será capaz de identificar, comprender, interpretar y aplicar técnicas del Análisis Conductual Aplicado, asumiendo una posición crítica y valorando su importancia en su quehacer profesional. OBJETIVOS ESPECÍFICOS � Al finalizar la primera unidad el estudiante será capaz de identificar, analizar y aplicar técnicas de modificación conductual derivadas del Condicionamiento Operante. � Al finalizar la segunda unidad el estudiante será capaz de identificar, analizar y aplicar técnicas de modificación conductual derivadas del Condicionamiento Clásico. � Al finalizar la tercera unidad el estudiante será capaz de identificar, analizar y aplicar técnicas de autocontrol emocional. � Al finalizar la cuarta unidad el estudiante será capaz de identificar, analizar y aplicar técnicas para el entrenamiento asertivo. 11 TECNICAS DE MODIFICACION CONDUCTUAL DERIVADAS DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Usted logre: TECNICAS DE MODIFICACION CONDUCTUAL DERIVADAS DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE • Diferenciar los conceptos básicos de las técnicas de modificación conductual derivadas del condicionamiento operante. • Reconocer y aplicar procedimientos para la adquisición de conductas. • Reconocer y aplicar procedimientos para mantener la conducta. • Reconocer y aplicar procedimientos para reducir o eliminar la conducta. 12 I. PROCEDIMIENTOS PARA LA ADQUISICION DE CONDUCTAS 1.1 REFUERZO POSITIVO Este procedimiento consiste en presentar una secuencia positiva (una recompensa o premio) inmediatamente después de la emisión de una conducta determinada , y esto aumenta la probabilidad de que dicha conducta se presente en el futuro. Se utiliza cuando queremos desarrollar una nueva habilidad, aumentar la frecuencia de una conducta o cuando el refuerzo de esa conducta disminuye la aparición de una conducta incompatible no deseada. Para que este procedimiento funcione, la recompensa tiene que estar en relación con el comportamiento, ser contingente a este (ha de ser inmediato) y siempre ha de ir acompañado de la especificación de la contingencia y de refuerzo social. Así mismo deben ser cognitiva y emocionalmente apropiados para la persona, y evitar caer en el error de “saciar” al niño con la recompensa. 1.2 REFUERZO NEGATIVO Consiste en la desaparición de un objeto o hecho desagradable que antecede a la respuesta que nos interesa; como consecuencia de dicha desaparición aumenta la frecuencia de la conducta deseada. La respuesta que buscamos es el medio que hace que 13 se retire dicho objeto u hecho, es decir desaparece como consecuencia de la conducta. 1.3 APROXIMACIONES SUCESIVAS O MOLDEAMIENTO Este procedimiento consiste en reforzar diferencialmente las respuestas cada vez más parecidas a la respuesta final deseada, y someter a extinción las que van quedando más alejadas. Se utiliza cuando la conducta deseada no figura en el repertorio de la persona. En la aplicación, tras definir de la manera más precisa posible la conducta final que queremos conseguir, elegiremos una conducta que la persona ya posea y que tenga alguna semejanza con la conducta objetivo y la reforzaremos consistentemente. Después iremos restringiendo la amplitud de esa conducta, de modo que reforzaremos las formas cada vez más parecidas a la conducta deseada.Si se desea aprender una conducta compleja, es posible lograrlo del siguiente modo: A. PASOS PARA SU APLICACIÓN a. Se analizan los pasos o conductas específicas que implica la conducta compleja. b. Se divide la conducta en pasos sucesivos. c. Se selecciona los reforzadores que se van a utilizar. 14 d. Se elabora un programa de reforzamiento para cada conducta específica. e. El proceso de aprendizaje se inicia reforzando aquellas conductas específicas que se asemejen en algo. f. Enseñar y reforzar positivamente las aproximaciones sucesivas a la conducta terminal, empezando por el principio de la conducta terminal g. Conforme se van avanzando en cada uno de los pasos, extinguir los anteriores. B. POSIBLES PROBLEMAS EN LA APLICACIÓN DE LOS PASOS a. Selección incompleta o errónea de los reforzadores. b. La división en pocos pasos de la conducta terminal. c. La falta de atención por parte del sujeto. C. APLICACIÓN • Cuando un niño aprende a comer con cubiertos lo hace por aproximaciones sucesivas o moldeamiento. Primero aprende a coger la cuchara, después a tomar alimentos con ella y finalmente llevarlos a la boca sin derramarlos. Una vez aprendido el uso de la cuchara podrá aprender del mismo modo, el uso del tenedor y el cuchillo. La conducta de comer con cubiertos es, para el niño, una conducta compleja. Si reforzamos las conductas específicas que progresivamente se acerquen a la conducta compleja, estaremos moldeando este aprendizaje que será más fácil de adquirir. • Cuando se aprende a saltar alturas, se empieza con la varilla a poca altura y gradualmente se va subiendo. Si un salto apenas libra la varilla cuando está baja, ese mismo salto, después de elevar la varilla, no la librará. 15 1.4 MODELADO Es un proceso de aprendizaje observacional en el que la conducta de un individuo o grupo actúa como un estímulo para generar conducta, pensamiento o actitudes semejantes en otras personas que observan la actuación del modelo. El procedimiento básico del modelamiento es muy simple, consiste en exponer al cliente ante uno o más individuos presentes o filmados que exhiben los comportamientos adecuados que él debería adoptar. Las técnicas de modelado intentan enseñar los principios o reglas que deben guiar la conducta en contextos determinado más que respuestas imitativas simples. Este procedimiento se usa en la adquisición de nuevas conductas, eliminación de respuestas inadecuadas a través de la observación de la conducta apropiada, y como forma de suprimir miedo o fobias. El modelado puede utilizarse para aprenden nuevas conductas, inhibir o desinhibir patrones comportamentales, facilitar respuestas, aumentar los efectos de los estímulos o incrementar la activación emocional o afectiva. Las distintas técnicas de moderado difieren en su utilización según se use con un objetivo u otro. A. PASOS PARA SU APLICACIÓN a. Seleccionar adecuadamente los reforzadores. b. Dividir la conducta en pasos sucesivos. 16 c. Moldear el paso o los pasos que el sujeto no tenga en el repertorio. d. Aprendizaje de cada paso y refuerzo sistemático positivo de la conducta terminal (cada paso viene seguido de un estímulo reforzador, que lo mantiene, y que es a la vez estímulo discriminativo del paso siguiente). B. APLICACIÓN Las principales áreas de aplicación de las técnicas de modelado podemos dividirlas en tres: a. Preventiva: es decir, promoción de prácticas de mantenimiento de la salud, mejora del cuidado personal y de las personas allegadas. b. Tratamiento de problemas ya desarrollados: fobias y ansiedad, déficit en habilidades sociales y aserción. c. Educación: entrenamiento de los agentes terapéuticos, cónyuges, padres, directivos o el propio cliente. C. EVALUACIÓN • Las técnicas de modelados son útiles y eficaces en áreas educativas, clínicas y preventivas, sus posibilidades de aplicación en niveles grupales y comunitarios las hacen ventajosas en términos coste/beneficio. • Las técnicas de modelado cada vez se utilizan de forma más eficaz para el aprendizaje de comportamientos adecuados. • No obstante, también facilita el aprendizaje de conductas desadaptativas, y deberían ser utilizados como razones para reducir la exposición sistemática en televisión y medios de comunicación de modelos de violencia que han de tener efectos negativos en el comportamiento social. 17 II. PROCEDIMIENTOS PARA MANTENER LA CONDUCTA Cuando la conducta recién adquirida o se que se daba con poca frecuencia alcanza unos niveles aceptables y está estabilizada deberemos pasar de un programa de reforzamiento continuo (reforzar de vez en cuando). Este cambio ha de hacerse lenta y gradualmente para no provocar que la persona deje de responder a la conducta que ya se estaba estabilizando. Los procedimientos que hacen que las conductas se mantengan por tiempo indefinido una vez adquiridas y sin necesidad de que las reforcemos continuamente son el reforzamiento intermitente y el encadenamiento. Estos procedimientos hacen que las recompensas y premios sean lo más naturales posibles. 2.1 REFORZAMIENTO INTERMITENTE Consiste en presentar el reforzador de manera discontinua, o sea, que no se refuerzan todas y cada una de las respuestas del sujeto, sino solamente algunas de ellas. Se puede utilizar como criterio tanto el número de respuestas dadas ( de razón o número) como el tiempo transcurrido desde el último premio ( de intervalo ). El paso del reforzamiento continuo de la conducta al intermitente debe ser gradual, para evitar que la persona deje de responder. Los dos tipos de reforzamiento intermitente pueden aplicarse según un criterio fijo o un criterio variable. Tendremos así cuatro opciones de aplicación: a. Reforzamiento intermitente de razón o número fij o de respuestas: La recompensa se da cuando la persona cumple con un criterio fijo establecido de antemano: cada tres respuestas , o cada cinco, etc. b. Reforzamiento intermitente de número variable de respuestas: La recompensa se administra según valores que varían de una a otra en base a un promedio. c. Reforzamiento intermitente de intervalo fijo de respuestas: La recompensa se administra pasado un tiempo fijo establecido de antemano: cada minuto, o cada dos minutos. 18 d. Reforzamiento intermitente de intervalo variable de respuestas: La recompensa se administra según valores de tiempo que varían de una recompensa a otra. 2.2 ENCADENAMIENTO Consiste en recompensar a la persona tras la realización de una serie de conductas engarzadas unas con otras, formando una cadena natural de actividades. Este procedimiento puede utilizarse para que adquiera nuevas habilidades (descomponiendo esa conducta en pasos, que se enseñaran mejor si empezamos por el último de la cadena) o para ensamblar las conductas de un niño por ejemplo, de modo que constituyan cadenas y conseguir así que esas conductas se mantengan de forma natural (como procedimiento para mantener la conducta). A. PASOS PARA SU APLICACIÓN a. Seleccionar adecuadamente los reforzadores. b. Dividir la conducta en pasos sucesivos. c. Moldear el paso o los pasos que el sujeto no tenga en el repertorio. d. Aprendizaje de cada paso y refuerzo sistemático positivo de la conducta terminal (cada paso viene seguido de un estímulo reforzador, que lo mantiene, y que es a la vez estímulo discriminativo del paso siguiente). B. APLICACIÓN: • El desarrollo de habilidades de autonomía personal, tales como desvestirse y vestirse, comer y la limpieza e higiene personal, presenta en educación especial situaciones propicias para el encadenamiento. C. POSIBLES PROBLEMAS EN LA APLICACIÓN DEL ENCADENAMIENTO a. Seleccionar incompletao erróneamente los reforzadores b. Dividir la conducta terminal en pocos pasos. c. Falta de atención por parte del sujeto. 19 2.3 ECONOMÍA DE FICHAS Es una técnica específica para desarrollar conductas incipientes y también para disminuir conductas problemáticas. En ella intervienen el reforzamiento positivo (las fichas que el alumno ganará por las respuestas deseadas) y el castigo negativo (las fichas que perderá por hacer conductas no deseadas). La técnica consiste en establecer un sistema de refuerzo mediante la utilización de unas pequeñas fichas o tarjetitas, para premiar las conductas que se desean establecer. Realizando las conductas que se determinen previamente los alumnos son recompensados con fichas que posteriormente son intercambiadas por reforzadores materiales y/o sociales que, en un principio se han acordado con el profesor. Para utilizar correctamente el sistema de fichas, previamente y de modo conjunto (profesor y alumnos) deberán fijar claramente el valor de las fichas o puntos que se otorguen y las conductas que van a ser premiadas. Dichas conductas deben corresponder a aquellas situaciones que el profesor desee implantar en el alumno (disciplina, atención, tarea académica, etc.) Las fichas deben tener un valor de intercambio muy claro para el alumno y referirse tanto a situaciones gratificantes que se puedan obtener (escuchar durante unos minutos una grabación preferida) como a refuerzos materiales (golosinas, lápices, etc.). 20 Una vez puesto en funcionamiento el sistema inicialmente se debe reforzar con fichas cada vez que ocurre la conducta deseada para motivar al alumno y lograr implementarla. Cuando la conducta ya está adquirida y mantenida, se deberá reforzar de un modo intermitente. Del mismo modo, los intercambios de fichas o puntos deben ser frecuentes en el inicio de la aplicación del programa para, posteriormente, retardar de modo gradual y progresivo el intercambio. Cuando las conductas se vayan instaurando y consolidando paulatinamente se debe ir espaciando los intervalos de intercambio de tal modo que se produzca una deshabituación progresiva de las fichas y de los reforzadores que obtiene el alumno reemplazando los anteriores reforzadores materiales por reforzadores sociales (elogio, alabanza, sonrisa, aprobación, etc.). La técnica está especialmente indicada para la modificación de conductas problemáticas tales como: • Llamar la atención con risas, payasadas, etc. • Alborotar. • Peleas. • Correr y gritar por la clase • Cualquier comportamiento disruptivo. • Para incrementar el rendimiento académico. A. PASOS PARA SU APLICACIÓN - Los alumnos deben tener en un lugar bien visible de la clase cuáles son las conductas a realizar. - Deben figurar el número de puntos o de fichas a ganar por la realización de cada una de ellas en los espacios de tiempo que se establezcan en el programa. - La administración de fichas (recepción por refuerzo, retirada por castigo y canje por refuerzos) no debe interferir en la práctica normal de la clase. Podría utilizarse un tiempo exclusivamente dedicado a ello que bien podría ser la hora 21 del recreo cuando se trate de administración de fichas con carácter colectivo. - En la administración de fichas con carácter individual sí se puede realizar durante la propia dinámica didáctica de la clase sin necesidad de darle mayor énfasis o importancia a la entrega de la ficha. Deberá asociarse la entrega de la ficha al alumno con un reforzador social (comentario positivo). - Cuando un alumno realice una conducta que figura en el programa (plasmado en un mural en la pared o tablón de anuncios de la clase) conceptualizada como punitiva deberá entregar el número de fichas que se haya establecido (costo de respuesta) sin que ello ocasione ningún tipo de alteración emocional en el alumno o profesor. Sencillamente se le indicará qué conducta no deseable ha realizado y cuál es su costo y proceder a la recogida de las fichas. - Administración frecuente de fichas al inicio del programa. - Aclararle al alumno porqué motivo recibe o pierde una ficha con el objeto de que asocie la relación de contingencia: conducta deseable-consecuencia positiva, y, conducta indeseable-consecuencia negativa. - Las fichas pueden exponerse en un lugar visible a los alumnos, pero que no interfieran en la tarea escolar. - El sistema de fichas puede hacerse más complejo a iniciativa del profesor introduciendo para ello un subsistema de fichas mediante las cuales se pueden obtener otras fichas de valor superior a las primeras. - Uno de los principales objetivos del sistema de fichas es habituar gradual y progresivamente al alumno a tolerar demoras en la recepción de fichas conforme avanza el programa. - Deberá asignarse un lugar determinado de la clase para el canje de fichas por reforzadores. - Los reforzadores más codiciados deberían poseer un valor más alto en fichas. 22 - Los reforzadores materiales deberían estar expuestos a los alumnos. - Se debe utilizar algún sistema de registro que esté expuesto a la vista de todos en la clase, cuando se trate de modificar o implementar conductas a todo el grupo, o bien una tarjeta de registro individual para un alumno concreto. En el primer caso puede ser una cartulina donde figuren en columna los nombres de todos los alumnos y a su derecha colocar marcas, clips, chinches, alfileres con cabezas de colores, etc., indicativos de cada ficha conseguida. - Puede pedirse a los niños que traigan de su casa algún juguete u otro material que no utilicen y "donarlo" para usarlos como reforzadores de intercambio. B. MODELOS GANANCIA DE TIEMPO LIBRE MINUTOS Realizar la tarea completamente libre 5 Trabajar en silencio 3 Prestar atención durante las explicaciones 3 Comportarse correctamente y respetar al compañero 3 Entrar rápidamente después del recreo 2 Mejorar la letra 2 Mejorar la lectura 2 Tener el cuaderno limpio y ordenado 2 Hacer los deberes diariamente 1 Permanecer en el sitio realizando la tarea 1 Andar correctamente, sin carreras , por el colegio 1 En este modelo se exponen las conductas, especialmente académicas, que van a tener un refuerzo positivo (ganancia de tiempo libre) y cuál es el número de minutos por cada una de ellas. 23 PÉRDIDA DEL TIEMPO LIBRE MINUTOS Levantarse sin permiso 1 Hablar excesivamente 1 Jugar y hacer ruidos en la clase 2 Alborotar cuando no está el profesor en clase 5 Tardar excesivamente en la entrada del colegio 2 Molestar a los compañeros 2 Peleas e insultos 10 En este se exponen las conductas, especialmente académicas, que van a tener un refuerzo positivo (ganancia de tiempo libre) y cuál es el número de minutos por cada una de ellas. EL TIEMPO LIBRE GANADO SE PUEDE UTILIZAR EN • Salidas al recreo • Actividades preferidas • Lecturas de libros • Vídeo • Etc. Este modelo corresponde al canje o intercambio de tiempo obtenido por los reforzadores anteriores. INTERCAMBIO DE FICHAS GANADAS FICHAS Lectura de un cuento 2 Jugar con los rompecabezas 5 Tiempo libre en el patio 3 Actividades preferidas 4 Hablar con un compañero durante unos minutos 3 Salir al patio 5 min. antes, después de terminar la tarea 3 Cambio por una goma 8 Cambio por un lápiz 10 Escuchar música durante 15 minutos 20 Este es un modelo en el que la ganancia obtenida no es la unidad de tiempo sino una ficha. El listado podría reducirse o extenderse en función de los recursos existentes en la propia aula o los aportados por los alumnos. 24 FICHA DEL ALUMNO : Jorge Ramírez GANANCIA DE TIEMPO : 3 2 5 1 2 5 5 3 PÉRDIDA DE TIEMPO : 1 3 2 2 1 1 FICHAS GANADAS x x x x x x x x x x x Este modelo correspondeal registro individual de un alumno. III. PROCEDIMIENTOS PARA REDUCIR O ELIMINAR LA COND UCTA 3.1 EXTINCIÓN Este procedimiento debe ser aplicado a cualquier conducta desadaptativa. Consiste en, una vez identificado el reforzador, suprimirlo para que tal conducta desaparezca gradualmente, es decir, en no dar la recompensa que la mantiene. La suspensión de reforzamiento debe ser completa; no se debe administrar nunca para esa conducta (si no estaríamos recompensando de “forma intermitente”, que como ya se ha visto antes es un procedimiento para mantener la estabilidad de una conducta). Será más efectiva cuando se preste atención positiva (se administren consecuencias positivas) a otras conductas alternativas a las que se quiere eliminar. Atención, aprobación, reforzadores materiales, dejan de seguir contingentemente a la conducta que se desea reducir. Es un procedimiento eficaz para reducir definitivamente las conductas operantes, pero, es más lento que otros, por lo que no puede aplicarse cuando se quiere que la conducta desaparezca de forma inmediata. Incluso, puede producir un incremento inicial de la conducta, así como variaciones en su topografía. Cuando se utiliza este método al principio se produce un aumento momentáneo de la conducta que precisamente se quiere eliminar. Hay que esperar a que pase este aumento inicial de frecuencia para observar la disminución gradual típica de la extinción. 25 3.1.1 CARACTERÍSTICAS DE LA TÉCNICA DE EXTINCIÓN Es un procedimiento de reducción gradual que depende de: o La historia y el programa de reforzamiento de la conducta desadaptada: La extinción es mucho más lenta cuando la conducta tiene una larga historia de ocurrencia, está bien consolidada, y /o está bajo reforzamiento intermitente /parcial. Más rápida cuando el origen es reciente y está bajo reforzamiento continuo. o El nivel de privación del individuo, de los refuerzos que eran contingentes a la conducta indeseable y de su intensidad: La extinción requiere más tiempo cuanto mayor sea el intervalo temporal que el sujeto ha pasado sin recibir reforzamiento, así como cuanto mayor el reforzador utilizado. o El refuerzo necesario para emitir la respuesta: cuanto más esfuerzo requiera, más fácil será de extinguir. o El uso combinado de procedimientos de refuerzo de conductas alternativas, harán que la reducción sea mucho más rápida. La aplicación de la extinción produce un incremento en la frecuencia e intensidad de la respuesta en los primeros momentos de aplicación, así como variaciones importantes en su topografía: Se denomina “estallido de extinción”. Es importante persistir en la aplicación de la extinción, pues asegura su efectividad. 26 Posible aumento de comportamientos agresivos o emocionales al implantar el procedimiento: “agresión inducida por la extinción”. Recuperación espontánea: la respuesta puede reaparecer tras un lapso de tiempo en el que la conducta bajo extinción había desaparecido. Manteniendo la extinción, acabará por desaparecer definitivamente. 3.2 REFORZAMIENTO DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES Es un método complementario de cualquier intento de eliminar una conducta problemática. Se basa en la administración de recompensas de forma continua a aquellas conductas que son incompatibles con la que se quiere suprimir y en no aplicar ningún tipo de consecuencia a la conducta que se quiere eliminar (ignorarla). El aumento de la conducta alternativa incompatible conlleva una disminución de la conducta indeseable. 3.3 TIEMPO FUERA DE TODO REFORZAMIENTO Consiste en lograr que el sujeto no emita determinadas conductas para lo cual se debe asegurar que no obtenga ningún tipo de reforzamiento ante la emisión de ellas. Para ello, o bien se retiran las condiciones del medio que permitan la obtención del refuerzos o bien se retira a la persona del medio. Estos dos procedimientos deben efectuarse de forma contingente a la emisión de la conducta que se desea desaparecer. Es una técnica de fácil aplicación que puede ser muy bien utilizada por parte de coterapeutas y que, a diferencia de otras técnicas dirigidas a la disminución de conductas, no tiene por qué provocar ansiedad en el sujeto. A. PASOS PARA SU APLICACIÓN a. Comprobar que el sujeto dispone en su repertorio conductual de conductas alternativas a la que desea 27 eliminarse. De no ser así, instaurar las mismas con otras técnicas (por ejemplo, modelado o moldeado). b. Modificar el medio mediante instrucciones terapéuticas precisas al objeto de que se produzcan las condiciones necesarias para que el sujeto pueda emitir la conducta apropiada. c. Explicar al sujeto, siempre que sus características se lo permitan, en qué va a consistir la técnica. d. Ante la realización de la conducta que se desea eliminar: • Se avisa, mediante un gesto, al sujeto para indicarle que está emitiendo una conducta inapropiada. • Si ésta continúa, se retira al sujeto del medio y se le lleva a un lugar sin refuerzos, neutro, donde ha de permanecer durante un tiempo no demasiado amplio (cuatro o cinco minutos aproximadamente). De igual manera, en algunas ocasiones, el sujeto puede permanecer en el medio pero se le aparta del resto del grupo. • Se le devuelve a su medio (reforzamiento positivo) contingentemente al paso del periodo de tiempo determinado, siempre y cuando no esté emitiendo en ese momento la conducta que desea eliminarse. B. POSIBLES PROBLEMAS EN LA APLICACIÓN DE LOS PASOS a. El sujeto no posee conductas alternativas apropiadas a la que se desea eliminar. b. El medio (por ejemplo, el resto de los compañeros de aula) no cumple las instrucciones terapéuticas. 28 c. Cuando el sujeto está con mas gente (por ejemplo, en una clase) es preciso que haya más de una persona para aplicar el tratamiento; de lo contrario, puede haber problemas con los demás en el tiempo que se les deja solos. d. El lugar ha de estar próximo y, en ocasiones, es difícil disponer de este tipo de espacios. e. El espacio al que se lleva al sujeto no resulta totalmente neutro. f. El sujeto obtiene algún tipo de refuerzo durante el periodo transcurrido en el cambio desde el medio reforzador al espacio neutro. g. Al finalizar el intervalo temporal fijado para el tiempo fuera, el sujeto está emitiendo las conductas desadaptativas o que se desean eliminar. 3.4 COSTO DE RESPUESTA O CASTIGO NEGATIVO Consiste en la retirada de algún reforzador positivo condicionado (fichas, puntos, dinero, actividades, etc). de manera contingente a la emisión de una conducta que se pretende eliminar. Se utiliza conjuntamente con el reforzamiento positivo de conductas incompatibles con la anterior o de la conducta deseada. A. PASOS PARA SU APLICACIÓN a. Seleccionar los reforzadores positivos que se van a retirar. Elaborar un listado amplio en el que se incluyan reforzadores de distinto tipo (objetos, actividades, dinero, etc.) y ordenarlos por orden de preferencia y/o importancia para el sujeto. b. Definir operativamente qué conductas se pretenden eliminar y cuáles se desea implementar en su lugar. c. Permitir que el sujeto acumule una reserva de reforzadores, si no la tiene en esos momentos. 29 d. Establecer el valor o coste que tendrá la emisión de la conducta a eliminar. Los objetivos que el sujeto ha de cumplir deben ser accesibles y, siempre, menos costosa su consecución que la de aquello que puede perder. e. Explicar al sujeto, siempre que sea posible, en qué va a consistir la técnica, dejando claro el coste de las conductas inadecuadas. f. En el momento en el que el sujeto realiza la conducta que se pretende eliminar, retirar el reforzador positivode forma consistente y contingente a la emisión de la misma. Anticipar e impedir la posibilidad de que el sujeto pueda reemplazar fácilmente la pérdida del reforzador. g. Disminuir progresivamente la retirada de reforzadores conforme las conductas deseables vayan aumentando en frecuencia. B. POSIBLES PROBLEMAS EN LA APLICACIÓN DE SUS PASOS. a. Dificultad en encontrar reforzadores que el sujeto no quiera perder y el terapeuta , o coterapeuta en su caso, pueda manejar. b. El sujeto se resigna a la pérdida del reforzador antes que actuar para evitarla. 3.5 SACIEDAD 30 Consiste en la presentación de un reforzador de forma tan masiva que pierda su valor. Se puede llevar a cabo de dos formas: a. Haciendo que el sujeto emita la conducta que se trata de reducir de forma masiva (saciación de respuesta, práctica negativa o practica masiva). b. Proporcionando el refuerzo que mantiene la conducta en tan gran cantidad que pierda su valor recompensante (saciación del estímulo). La práctica negativa fue desarrollada por Dunlap: aplicación en tics, tartamudeo, conductas de atesoramiento, o encender la cerilla en niños pequeños. Para aplicar la técnica hay que conocer la topografía y la frecuencia de la conducta, para diseñar sesiones masivas en las que el sujeto practique la conducta un gran número de veces, sin descanso, hasta que la conducta tenga un valor aversivo. La saciación del estímulo está diseñada para reducir el atractivo de estímulos que promueven conductas de observar, tocar o tener esos estímulos. Ayllon programó la saciedad con una paciente psicótica que acumulaba toallas en su habitación. La paciente llegó a tener hasta 625 toallas, lo que le exigía pasarse todo el día doblándolas y colocándolas. Las técnicas de fumar rápido, retener el humo, o la saciación del gusto, que se han desarrollado para el tabaquismo, se fundamentan en éste principio. Para aplicar la saciación, es necesario identificar y controlar el reforzador que mantiene dicha conducta. No se puede aplicar: • Si el comportamiento está controlado por reforzadores múltiples,o éstos son de tipo social. • Si la conducta a reducir es peligrosa (conductas autolesivas o agresivas). 31 Ha de combinarse con la implantación o fortalecimiento de conductas alternativas, ya que su aplicación aislada, solo lleva a la eliminación de conductas, que si no son sustituidas por otras, pueden volver a aparecer. 3.6 SOBRECORRECCIÓN Desarrollado por Foxx y Azrin. La idea central es la de compensar en exceso las consecuencias de la conducta inadecuada o sobrecorregir. Se puede aplicar de DOS FORMAS: a. Sobrecorrección restitutiva Que requiere que el sujeto restaure el daño que hay producido y sobrecorrija o mejore el estado original anterior al acto (al niño que se ha hecho pis en el suelo, se le pide que se cambie de ropa, lleve la ropa sucia a la lavadora, y que limpie el suelo en una superficie mayor que la ensuciada. b. Sobrecorrección de práctica positiva Para emisión repetida de una conducta positiva. Algunas conductas no dañan a otras personas (tics, estereotipias, autoestimulación). Aquí, la restitución no es posible, pero si la práctica de una conducta deseable e incompatible físicamente con las indeseables. Foz y Azrin: Controlaron la rotación autoestimulatoria de una niña retrasada haciendo que repitiera 3 ejercicios, durante 20 minutos, cada vez que realizaba el movimiento de la cabeza. A. REGLAS DE APLICACIÓN • Considerar antes la utilización de otros procedimientos. Antes de aplicar la sobrecorrección, probar a dar órdenes que incluyan el rechazo de la conducta indeseable, que escriban la conducta incorrecta o que establezcan una norma de conducta. 32 • Cuando el sujeto inicia la conducta indeseable, dar un aviso verbal para cortar la cadena; Si continua, aplicar la sobrecorrección de forma consistente e inmediata (contribuye a la extinción por no dar tiempo a que los sujetos sean reforzados por la conducta indeseable). • Procurar que la duración de la sobrecorrección sea moderada. La duración debe prolongarse durante cierto tiempo después de reinstaurado el ambiente. • Debe evitarse la atención, la alabanza o aprobación, manteniendo el reforzamiento al mínimo. Solo se permiten las instrucciones verbales y la guía física. • Si es posible, utilizar una sobrecorrección de práctica positiva para identificar el aspecto educativo de los procedimientos. • Combinar el tratamiento con un programa de reforzamiento positivo de la conducta adecuada o conductas alternativas. • Programar la sobrecorrección en distintas situaciones y con diferentes educadores, pues si no es así, no se pueden esperar efectos generalizados. • Informar a los cuidadores de las posibles dificultades implicadas en la aplicación de la sobrecorrección y comprometerse en estrategias para superar éstos problemas (prepararse para soportar gritos, protestas, patadas). 33 • Comprobar los efectos indirectos de la sobrecorrección: incremento o disminución de conductas apropiadas o inapropiadas, eliminación por modelado de conductas indeseables similares en los compañeros de clase del niño. B. VENTAJAS • Reduce al máximo las desventajas del castigo, ya que tiene menos probabilidades de producir agresión o generalización negativa excesiva. • Enseña al sujeto conductas apropiadas. Azrin le llama "castigo educativo". • La práctica positiva sirve de modelo en aprendizaje vicario para los observadores. 1. BIJOU, Sidney. Y RIBES, E. (1984). Modificación de conducta .Trillas. México. 2. CRESPO, M. y LARROY, C. (2000). Técnicas de modificación de conducta: guía práctica y ejercicios. Madrid. Dykinson. 3. FERSTER PERROT, Mary Carol. (1999). Principios de conducta. Editorial Trillas. México. 4. GARRY, Martín y PEAR, Joseph. (2000). Modificación de conducta. ¿Qué es y cómo aplicarla? . 5° Edición. Editora Prentice. Hall España. 5. KASDIN, A.E. (2000). Modificación de conducta y sus aplicaciones prácticas. Manual Moderno, México. 6. LABRADOR,F.J. ; CRUZADO,J.A. y MUÑOZ LÓPEZ, M.(2008). Manual de técnicas de modificación de modificación y terapia de conducta. Madrid. Ediciones Pirámide. S.A. 34 INDICACIONES: A continuación desarrolle las siguientes preguntas: 1. Parafrasee en sus propias palabras la definición de la técnica de “Sobrecorrección” _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________ _____________________________________________________ 2. Diferencie en sus propias palabras “Refuerzo positivo” de “Refuerzo negativo”. a. Refuerzo positivo ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ______________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ b. Refuerzo negativo ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ______________________________ __________________________________________________ ___________________________________________________ 3. ¿Qué opinión le merece la técnica de “Costo de respuesta o castigo negativo”: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _____________________________________________________4. Elabore un ejemplo de caso de la técnica de “Aproximaciones sucesivas o moldeamiento” : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _____________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ 5. Elabore un ejemplo de caso de la técnica de “ Saciedad ” : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ 35 1. Determine el criterio de verdad (V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados, con a los programas de reforzamiento : I. En los programas de intervalo, se toma en cuenta el tiempo, en el que se ejecutan las conductas del sujeto. II. En los programas de razón, se toma en cuenta la frecuencia de respuestas que emite el sujeto. III. Los programas no intermitentes, presentan una tasa más elevada de resistencia a la extinción. a) VVF b) VFF c) FFF d) VVV e) FVV 2. De la siguiente relación: A. Modelado B. Moldeamiento C. Extinción Identifica cuáles pertenecen a procedimientos o técnicas para la adquisición de conductas: a. Sólo A b. Sólo B c. Sólo C d. A y B e. A, B y C 3. Complete el espacio en blanco en relación a los principios de una actitud no directiva: Según la técnica de ___________________ identificado el reforzador, este se suprime, para eliminar la conducta desadaptativa. a. Refuerzo positivo b. Refuerzo negativo c. Extinción d. Reforzamiento de conductas incompatibles e. Saciedad 36 4. Uno de los siguientes términos incluye a los demás: a. Saciedad. b. Sobrecorrección c. Costo de respuesta d. Extinción e. Procedimientos para eliminar conductas RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN 1. ( d ) 2. ( d ) 3. ( c ) 4. ( e ) 37 TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL DERIVADAS DEL CONDICIONAMIENTO CLASICO Los objetivos de esta Segunda Unidad se orientan a que Usted logre: TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL DERIVADAS DEL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO - Diferenciar los conceptos básicos de las técnicas de modificación conductual derivadas del condicionamiento clásico. - Reconocer y aplicar la Técnica de Desensibilización Sistemática. - Reconocer y aplicar la técnica de Terapia Aversiva. - Reconocer y aplicar la técnica de Sensibilización encubierta. 38 I. DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA Es un procedimiento dirigido al tratamiento de problemas de ansiedad, concretamente de problemas fóbicos, o miedos crónicos. 1.1 PRINCIPIOS BÁSICOS FUNDAMENTALES a. Una emoción puede contrarrestar otra emoción. b. Es posible llegar a “acostumbrarse” a las situaciones amenazadoras. Wolpe da el siguiente ejemplo de la vida cotidiana. El caso de un niño que va a la playa con su padre por vez primera, y que teme al agua, pero esta emoción queda contrarrestada por la seguridad engendrada por la presencia del padre. El padre “desensibiliza” el miedo de su hijo permitiendo que se habitúe al agua gradualmente, con pasos fáciles: • Mirar el oleaje. • Mojarse la punta de los pies en la espuma mientras le da la mano. • Sumergir los pies en el agua, • Y así sucesivamente, hasta que el niño termina jugando feliz en el agua. 1.2 PASOS PARA SU APLICACIÓN: Primer paso : Elaboración de la jerarquía de ítems a desensi bilizar Elaboración de la jerarquía de ítems a desensibilizar y valoración de las unidades subjetivas de ansiedad (USAS ). Desde “0” o mínima ansiedad ante una situación, hasta 100 o máxima ansiedad ante una situación. Segundo paso : Entrenamiento en relajación. A un mismo tiempo, entrenamiento en relajación por alguno de los procedimientos tradicionales, por ejemplo, la relajación muscular progresiva de Jacobson, o la Relajación autógena de Schultz. De este modo, la primera parte de la sesión se dedica a la elaboración de la jerarquía y la segunda parte a la relajación. El motivo no es otro que asegurar que los ítems que provocan 39 ansiedad no están condicionados por un estado de relajación que podría dar lugar a incorrecciones en la elaboración de la jerarquía. Tercer paso : Aplicación del procedimiento de desensibilización s istemática en imaginación. Relajar al paciente (durante 15 minutos) aproximadamente. Cuando ya esté relajado, se le presenta el primer ítem de la Jerarquía, que se describe tal y como se haya indicado durante la elaboración de la misma. Cuando el paciente lo imagina claramente indicará el nivel de ansiedad experimentado. Entonces se vuelve a relajar, y se le describe de nuevo el ítem. Cada ítem se presenta dos o tres veces, hasta que el paciente indique que la USA correspondiente al mismo es equivalente a cero. En las siguientes sesiones, el procedimiento es equivalente, pero se comienzan las mismas presentando el último ítem trabajado en la sesión anterior. Es importante señalar que las sesiones no deben terminar con un ítem no desensibilizado. Asimismo, se debe solicitar al paciente que, entre sesión y sesión, se auto exponga a los ítems desensibilizados en consulta siguiendo el mismo procedimiento (relajación, imaginación, relajación). Finalmente, cuando ya se han desensibilizado varios ítems en imaginación, se pide al cliente que se exponga a los mismos en vivo. Cuarto paso : Aplicación del procedimiento de desensibilización s istemática en vivo. En el procedimiento en vivo, el paciente es expuesto a los ítems directamente, bajo el mismo procedimiento. Primero el paciente ha de relajarse; después, el terapeuta le acompaña a la situación ansiógena; cuando experimente ansiedad debe indicarlo y el terapeuta le instruye para que se relaje, haciéndolo así para todos los demás ítems de la jerarquía. 40 1.3 CASO CLÍNICO ILUSTRATIVO Se trata de una mujer de 24 años, licenciada en educación, que trabaja como auxiliar administrativa en una entidad del estado. En el momento de solicitar asistencia psicológica convive con sus padres y dos hermanos. Acude a consulta señalando que tiene mucho miedo a las cucarachas. El problema había surgido nueve años antes, cuando la paciente leyó el libro “La Metamorfosis” de Kafka, y comienza a imaginarse al personaje convertido en una cucaracha gigante lo que le produce un enorme desagrado. Por esa época ve una cucaracha en el baño de su domicilio, hecho que le produce una gran ansiedad. Desde entonces, tiene miedo a esos insectos. La evaluación se realizó mediante una entrevista conductual de carácter general para obtener información general sobre la paciente y a través de una entrevista específica para lograr un análisis más detallado del problema que presenta. Los resultados, en lo que al análisis topográfico de la conducta- problema se refiere, indican que la presencia en vivo, en fotografías, en imaginación o en televisión, de cucarachas o insectos parecidos provocan respuestas de ansiedad en la paciente. • A nivel fisiológico: aumento de la tasa cardiaca y del ritmo respiratorio; tensión muscular principalmente en los brazos. • Anivel cognitivo: ideas relacionadas con los movimientos que el insecto pueda realizar. Autoverbalizaciones respecto a su propia actuación ante la presencia del estímulo fóbico (¿Qué puedo hacer: avisar a alguien, matarla, salir de la habitación?). • A nivel motor: conductas de escape o evitación (salir de la habitación o avisar a alguien). El aumento de las respuestas fisiológicas y la presencia de determinadas respuestas a nivel cognitivo- autoverbalizaciones sobre su actuación y motor conductas de escape dependían de una serie de aspectos. � La presencia en vivo del insecto. � Que estuviese vivo � Color (la ansiedad aumentaba si la cucaracha era negra) 41 � Tamaño: a mayor tamaño mayor ansiedad. � Movimiento de antenas y patas: si el insecto las movía, el nivel de ansiedad aumentaba. � Abultamiento y altura del caparazón: a mayor altura y abultamiento, mayor intensidad de las respuestas fisiológicas de ansiedad. � Distancia respecto del insecto: si la distancia era pequeña se producía un incremento de las respuestas fisiológicas. Además, la paciente había desarrollado una serie de respuestas de evitación activa encaminadas a evitar el contacto con una cucaracha. � Cuando llegaba a su casa, si sabía que no había nadie, revisaba determinadas estancias (cocina, baño y su dormitorio) para que, en caso de comprobar que hubiese una cucaracha, matarla inmediatamente con un spray a tal efecto. � Antes de acostarse por la noche, comprobaba determinados lugares de su dormitorio para buscar cucarachas y matarlas. � Antes de meterse en la cama, dejaba sus zapatillas en determinada posición para podérselas poner inmediatamente en caso de oír algún ruido que le hiciese suponer la presencia de una cucaracha. En caso de que ocurriese esto, se levantaba, encendía la luz y cogía el spray, que siempre tenía guardado en su mesilla de noche. � Al levantarse por las mañanas, revisaba sus zapatos y la ropa que iba a ponerse, ante la idea de que pudiese haber alguna cucaracha. El análisis funcional de la conducta problema muestra que al no haberse producido un proceso de descondicionamiento, las cucarachas mantienen el valor de estimulación aversiva ante el que la paciente presenta respuestas fisiológicas de ansiedad y conductas de escape que ponen fin a dicha estimulación aversiva condicionada. Asimismo, ante la 42 probabilidad de que aparezcan cucarachas, la paciente funciona emitiendo respuestas de evitación activa. De esta manera, su conducta problema está mantenida por la persistencia de un proceso de condicionamiento clásico (en lo que se refiere a sus respuestas fisiológicas de ansiedad) y por un proceso de condicionamiento operante sus respuestas de evitación activa y pasiva y de escape. JERARQUIA DE SITUACIONES ANSIÓGENAS ÍTEM SITUACIÓN USAS (Unidades Subjetivas de ansiedad) 1 Subo las escaleras de casa, de noche, en invierno, y pienso en ver una cucaracha. 5 2 Veo una cucaracha muerta en la calle. 10 3 En una caja de cristal veo una colección de insectos. Hay una cucaracha negra, grande con el caparazón abultado. 20 4 Estoy en la escalera de casa de un amigo y al encender la luz veo tres cucarachas corriendo. 30 5 Veo una cucaracha en el cuarto de baño que corres despacio. La piso. 45 6 Antes de entrar en el portal, pienso que cuando entre en casa puedo encontrarme una cucaracha. 55 7 Voy por la calle, de noche, acompañada, y veo muchas cucarachas vivas. 60 8 Veo una cucaracha, de día , saliendo por la pila de la cocina. 65 9 Veo salir una cucaracha, a 30 cm de mí, de día. 70 10 Estoy en casa, a oscuras, y oigo un ruido en la habitación. Intento identificar si es una cucaracha. 75 11 Oigo un ruido por la noche, enciendo la luz y es una cucaracha grande que anda por la 80 43 pared. 12 Veo una cucaracha quieta. Intento matarla con un spray y escapa. Apago la luz y no la oigo más. 85 13 Oigo un ruido, enciendo la luz y es una cucaracha que se esconde en un lugar inaccesible. Apago la luz y la sigo oyendo. 90 14 Estoy intentando matar una cucaracha. Se mete en mi habitación. Cojo una zapatilla y la aplasto. 95 15 Toco una cucaracha viva. 100 16 Estoy durmiendo. Noto algo por las piernas. Es una cucaracha que sale corriendo. No la veo más. 100 DISTRIBUCIÓN DE LAS SESIONES DE EXPOSICIÓN EN IMAGI NACIÓN SESIÓN ÍTEM + / - USAS I USAS II 1º 1 2 + + 5 10 3 – 0 - 0 7 - 5 - 1 2º 2 3 4 5 + + + + 10 20 30 45 3 – 2 - 0 10 – 5 - 0 8 - 3 - 1 7 - 5 – 3 - 0 3º 5 6 7 8 + + + + 45 55 60 65 0 5 - 3 - 0 8 - 5 - 2 - 0 3 - 2 - 0 4º 8 9 10 9 + + - + 65 70 75 70 5 - 3 - 0 4 - 0 - 0 10 - 6 - 4 - 2 0 44 5º 9 10 11 12 + + + + 70 75 80 85 0 5 - 2 - 0 4 - 3 - 1 6 - 4 - 1 6º 12 13 12 + - + 85 90 85 3 - 1 - 0 3 - 3 - 3 0 7º 12 13 14 13 + + - + 85 90 95 90 1 0 - 0 5 - 3 - 2 0 8º 13 14 15 14 + + - + 90 95 100 95 0 0 - 0 10 - 5 - 5 0 9º 14 15 - + 95 100 0 0 10º 15 16 - + 100 100 3 - 0 - 0 5 - 2 - 0 11º 16 + 100 0 - 0 NOTA: Los signos + hacen referencia a ítems desensibilizados. Los signos – se refieren a ítems sin desensibilizar en la sesión. USAS I : Unidades subjetivas de ansiedad en la línea base. USAS II: Unidades subjetivas de ansiedad al inicio y durante la sesión de tratamiento. 45 II. TERAPIA AVERSIVA Las terapias aversivas intentan asociar un patrón de reacción comportamental no deseado y socialmente sancionado, con una estimulación desagradable, interna o externa, o reorganizar la situación de tal manera que las consecuencias de este comportamiento no deseado sean lo suficientemente desagradables para el emisor de tal comportamiento, que deje de ejecutarlo. En ambos casos se espera que se establezca una conexión entre el comportamiento a eliminar y la reacción aversiva. Se espera que el desarrollo de tal conexión y el progreso de la misma generen una situación tal en el individuo, fisiológica o cognitiva, que provoque un cese total en la emisión del comportamiento a eliminar. Los modelos propuestos para explicar el desarrollo de las reacciones aversivas podrían resumirse en: a. CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Esta teoría asume que la asociación de algunos elementos constitutivos de la constelación estimular componente del comportamiento a eliminar con el estímulo nocivo preseleccionado hará que el EC (estímulo condicionado) provoque una respuesta condicionada de aversión. 46 Los proponentes de este modeloinsisten en que en el procedimiento terapéutico se satisfagan requerimientos derivados de nuestro estudio de este tipo de fenómenos en el laboratorio. b. CONDICIONAMIENTO OPERANTE Se presenta el estímulo aversivo ante respuestas emitidas por el sujeto hacia dicha constelación. Algunos autores han tenido especial cuidado en diseñar sus procedimientos terapéuticos adoptando paradigmas de aprendizaje de evitación o castigo. 2.1 APLICACIÓNES Pocos han sido los comportamientos problema, por exceso, que no hayan sido sometidos en alguna ocasión a procedimientos aversivos. Por ejemplo el caso del homosexual que acude a nuestra consulta “voluntariamente” deseando una reorientación de su impulso sexual, reorientación forzada, en parte, por los valores generales adoptados por la sociedad y por las actitudes de quienes le rodean. En tales casos, nuestra intervención ha de orientarse prioritariamente a ayudar al individuo a autoafirmarse frente a tales presiones. 2.2 EVALUACIÓN Existen pruebas de que el mecanismo aversivo se produce en situaciones naturales y de que tal mecanismo puede ser eficaz en el tratamiento de casos problemas concretos, pero siguen pendientes muchas preguntas, tanto a nivel clínico como de experimentación básica. Consideramos que este tipo de técnica pueden ser eficaces en aquellos casos en los que el comportamiento problema es elicitado por el grado de apetitividad que el estímulo desencadenante tiene para el paciente( por ejemplo, parafilias, obesos en los que las 47 características externas de los alimentos juegan un papel especial, etc...), y mucho menos efectivos en los que el comportamiento problema se ve mantenido por otro tipo de procesos ( por ejemplo bebedor excesivo que utiliza el alcohol como ansiolítico, donde lo que importa son las reacciones internas subsiguientes). III. SENSIBILIZACIÓN ENCUBIERTA Joseph Cautela desarrolló y popularizó la sensibilización encubierta. La cual ha tenido éxito en el tratamiento de las desviaciones sexuales tales como fantasías sádicas, paidofilia, travestismo y exhibicionismo. También se ha usado para reducir los hurtos, la onicofagia, la compulsión al juego, la compulsión a mentir, y la compulsión a comprar. Para restringir el uso de drogas que no crean adicción como la marihuana, para reducir entretenimientos compulsivos tales como ver la televisión o jugar con máquinas. Para tratar problemas como el alcohol, la obesidad y el tabaco. 3.1 DEFINICIÓN Consiste en la presentación de un estímulo aversivo imaginario inmediatamente después de la ocurrencia, también imaginada, de una conducta que se desea eliminar. Se utiliza el término “encubierta” para su denominación, ya que tanto la conducta que se pretende reducir en frecuencia como las consecuencias de la misma se presentan en imaginación. El objetivo de la técnica es el de disminuir la probabilidad de ocurrencia de una respuesta que no es adaptativa para el sujeto. 3.2 PASOS PARA SU APLICACIÓN a. Proporcionar al paciente una justificación razonada del uso de la técnica y explicarle el procedimiento habitual que se sigue en la aplicación de la misma. b. Comprobar que el sujeto no presenta dificultades para imaginar escenas de forma clara y que controla adecuadamente el desarrollo de las mismas. De no ser así, 48 es necesario llevar a cabo un entrenamiento en imaginación antes de continuar con el paso siguiente. c. Elegir los estímulos aversivos y las posibles situaciones de escape o alivio que se utilizarán durante la intervención. La elección de la estimulación aversiva se realiza de entre aquellas situaciones que al sujeto le resulten altamente desagradables y repulsivas. (por ejemplo, vómitos, gusanos, un animal muerto en descomposición. Etc.), teniendo en cuenta que ha de ser intensa pero sin que llegue a paralizarle. d. Construir las escenas específicas para cada una de las situaciones en las que ocurre la conducta problemática (por ejemplo, “cuando está en el bar con unos amigos”, “cuando se encuentra solo en casa”, etc.). Es importante que el contenido de las mismas se adecue lo más posible a lo que realmente ocurre en la vida del sujeto, que las escenas sean elaboradas con todo detalle y haciendo uso del mayor número de modalidades sensoriales (visual, olfativa, etc. ). • El contenido de las escenas ha de estar estructurado de la siguiente forma: • En primer lugar, el sujeto imagina el objeto que le agrada (por ejemplo, una bebida, un dulce, etc. ). • En segundo lugar, se ve a sí mismo llevando o a punto de llevar a cabo la conducta que se desea cambiar (aproximación al objeto que le agrada). • En tercer lugar, visualiza la aparición del estímulo aversivo, contingente a la imaginación de la conducta que se desea eliminar. • Por último, se introduce en la escena una situación de escape de la estimulación aversiva que resulte agradable para el sujeto. 49 • Establecer señales para comunicarse con el terapeuta (por ejemplo, “levantar un dedo cuando visualice claramente la imagen”). • Pedir al paciente que cierre los ojos, se relaje , y que imagine una de las escenas elaboradas a medida que el terapeuta la va describiendo. Este paso se repite unas diez veces durante la sesión. a. El sujeto repite por sí solo, sin la descripción del terapeuta, la imaginación de la escena. Este paso se lleva a cabo al menos unas diez veces en cada sesión. También pueden alternarse las escenas con ayuda del terapeuta y sin ayuda (por ejemplo, alternar una escena con descripción del terapeuta y otra sin descripción). 50 1. CABALLO, V. (2000). Manual de Técnicas de Terapia y modificación de conducta : siglo XXI. 2. Vallejo, M.A., Fernández-Abascal, E.G. e Labrador, F.J. (1990). Manual de terapia de conducta: Modificación de conducta y aná lisis de casos. Madrid: TEA. Volumen 1 y 2. 3. LABRADOR,F.J. ; CRUZADO,J.A. y MUÑOZ LÓPEZ, M.(2008). Manual de técnicas de modificación de modificación y terapia de conducta. Madrid. Ediciones Pirámide. S.A. 4. Labrador, F.J., Echeburúa, E. e Becoña, E. (2000). Guía para la elección de tratamientos psicológicos efectivos: Hacia una nuev a psicología clínica. Madrid: Dykinson. 5. LARROY, C. (2008). Técnicas operantes I: desarrollo de conductas, en Técnicas de modificación de conducta. Madrid. Pirámide. 6. MARTIN, G. y PEAR, J. (2007). Modificación de conducta. ¿Qué es y cómo aplicarla?. Madrid Pearson. INDICACIONES: A continuación desarrolle las siguientes actividades: 1. Aplique la técnica de Desensibilización sistemática en vivo o imaginario o ambas. En un caso, en el que su paciente, presente algún temor que llegue a ser una fobia. Utilice los instrumentos correspondientes: - Inventario de tensión. - Cuestionario para la Relajación. - Relajación Progresiva de Jacobson. - Secuencia para la Relajación abreviada. - Escala de ansiedad de Zung. 51 - Inventario de temores. - Elabore la Jerarquía de situaciones ansiógenas con las USAS (Unidades subjetivas de disturbio correspondientes al caso). - Realice la distribución de las sesiones de Exposición en imaginación y en vivo. - En cada caso utilice los Registros conductuales ad- hoc. 1. Determine el criterio de verdad (V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados, con relación a la “Sensibilización encubierta”: I. Fue desarrollada por Joseph Cautela. II. Consiste en la presentación de un estímulo aversivo imaginario inmediatamente después de la ocurrencia también imaginada, de una conducta que se quiere eliminar. III. En esta técnica interviene mucho la imaginación. a. VVF b. VFF c. FFF d. VVV e. FVV 2. De la siguiente relación: A. Es unprocedimiento dirigido al tratamiento de los problemas de ansiedad. B. Es muy importante para tratar problemas fóbicos o miedos crónicos. C. Requiere de elaborar una jerarquía de ítems a desensibilizar Identifica cuáles pertenecen a los aspectos relacionados con la Desensibilización sistemática: a. Sólo A b. Sólo B c. Sólo C d. A y B 52 e. A, B y C 3. Complete el espacio en blanco en relación a los niveles afectados en un caso de fobia crónica: “ El nivel ______________________ incluye , ideas relacionadas con la fobia, Autoverbalizaciones respecto a su propia actuación ante la presencia del estímulo fóbico (¿Qué puedo hacer). a. Nivel fisiológico b. Nivel autonómico c. Nivel cognitivo d. Nivel motor e. Nivel social 4. El psicólogo que desarrolló la técnica de “Desensibilización sistemática fue: a. B.F Skinner b. I.P Pavlov c. Joseph Wolpe d. A. Beck e. A. Ellis RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN 1. ( d ) VVV. 2. ( e ) 3. ( c ) 4. ( c ) 53 TÉCNICAS DE AUTOCONTROL EMOCIONAL Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Usted logre: TÉCNICAS DE AUTOCONTROL EMOCIONAL Las técnicas de relajación se constituyen actualmente en una técnica que la pueden llevar a cabo todas las personas. I. RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA Las técnicas de relajación muscular progresiva son un conjunto de ejercicios mediante los cuales se tensan y relajan los distintos grupos musculares del cuerpo para poder de esta manera redescubrir cuándo nuestros músculos están en tensión y aplicar entonces el procedimiento. El éxito de la relajación depende de: • Reconocer y relajar la tensión muscular. • Practicar diariamente en casa. • Aplicar la relajación en la vida cotidiana. - Determinar conceptos básicos del Autocontrol emocional. - Aplicar técnicas de Relajación Muscular Progresiva. - Aplicar técnicas de Relajación por Respiración. - Aplicar técnicas de Meditación. 54 • Convertirla en un hábito. 1.1 CONDICIONES PARA COMENZAR LA RELAJACIÓN • Sobre todo durante las primeras sesiones el ambiente donde se vaya a realizar la relajación debe ser tranquilo, con una temperatura agradable, y libre de distracciones. • En cuanto a las prendas de vestir, hay que recalcar que se encuentre cómodo y preferiblemente no utilizar ropas ajustadas, gafas, etc. Que puedan distraer durante el proceso de relajación. • La postura puede ser tumbada en posición supina o sentada “de cochero”. 1.2 SECUENCIA DE RELAJACIÓN DE JOSEPH CAUTELA Y JU NE GRODEN En las siguientes páginas se presenta una descripción de cómo tensar y relajar los distintos grupos musculares. Las ilustraciones son de gran utilidad. Después de relajar cada grupo muscular intente notar y sentir la agradable sensación que conlleva durante unos pocos segundos antes de comenzar con el siguiente grupo muscular. Debe asegurarse de que se concede tiempo suficiente para notar tanto la sensación de tensión como la de relajación. Es recomendable que mantenga tensa cada parte del cuerpo alrededor de unos cinco segundos y que se concentre en sentir la sensación de relajación durante unos diez segundos. 55 56 57 58 59 60 61 II. RELAJACIÓN POR RESPIRACIÓN La respiración es una función vital la cual no todo el mundo maneja correctamente por las condiciones de vida actuales. Al respirar solemos hacerlo acelerada y superficialmente. Con las técnicas de control de la respiración se pretende que las personas aprendan a utilizar todos los elementos que constituyen la respiración. La mayoría de las personas respiramos mal si no es una respiración consciente. El estrés y la ansiedad, nos hacen contener la respiración y al dejar de respirar, aumenta el miedo y la ansiedad, por la escasa ventilación. Una respiración eficaz, hace fluir los sentimientos, unifica el cuerpo y hace aumentar la satisfacción y calidad de vida. Una respiración profunda hace sentir una gran satisfacción, completa, cargando el cuerpo de energía y haciendo vivir más plenamente a la persona. 2.1 SÍNTOMAS SOBRE LOS QUE ACTÚA Los ejercicios de respiración han demostrado ser útiles en la reducción de la ansiedad, de la depresión, de la irritabilidad., de la tensión muscular y de la fatiga. Se utilizan en el tratamiento y la prevención de la apnea, de la hiperventilación, la respiración superficial y la frialdad de las manos y los pies. 2.2 TIEMPO DE ENTRENAMIENTO 62 Mientras que un ejercicio puede aprenderse en cuestión de minutos y experimentar los resultados de forma inmediata, puede ser que los efectos profundos del ejercicio no se aprecien plenamente hasta después de varios meses de práctica persistente. Una vez que haya intentado estos ejercicios, elabore un programa eligiendo aquellos que le resulten más beneficiosos y sígalo con paciencia y constancia. 2.3 APRENDIENDO A RESPIRAR Hay que aprender a respirar con nuestros tres puntos principales: el abdomen, el tórax y la clavícula. a. Respiración abdominal: sitúa tus manos sobre tu parte abdominal e intenta inflar la barriga como ti tuvieras una pelota mediante la inspiración. Después mediante la espiración desinfla esa pelota lentamente. b. Respiración toráxica: sitúa tus manos sobre tu tórax en el pecho y mientras inspiras comprueba que la zona pulmonar 63 se ensancha y sale hacia afuera y que mientras espiras vuelve a su posición original. c. Respiración clavicular: posa tus manos sobre la clavícula un poco por encima de tu pecho y observa como al inspirar esa zona se sube y al espirar se baja. Una vez que te hayas familiarizado con cada tipo de respiración, intenta realizar en un ciclo completo de inspiración (abdominal-torácica-abdominal) y espiración (clavicular-torácica-abdominal) siete veces antes de levantarte de la cama y siete veces al acostarte, lo más lento y profundo que te sea posible sin sensación de ahogo. d. No fuerces si no puedes. 64 2.4 EJERCICIOS DE RELAJACIÓN POR RESPIRACIÓN OBSERVACIÓN DE LA RESPIRACIÓN 1. Tiéndase en el suelo sobre la alfombra o sobre una manta, y colóquese en la posición de “cuerpo muerto”, esto es, piernas estiradas, ligeramente separadas una de otra; las puntas de los pies mirando ligeramente hacia fuera, los brazos a los lados cuerpo sin tocarlo y con las palmas de las manos mirando hacia arriba; los ojos cerrados. 2. Dirija la atención a su respiración. Coloque una mano en el lugar del cuerpo que vea que sube y baja cada vez que inspira y espira. Fíjese si este lugar se encuentra situado en el tórax; si es así, esto significa que no está ventilando totalmente los pulmones. Las personas que están nerviosas tienden a hacer respiraciones cortas y superficiales que sólo alcanzan la parte más alta del tórax. 3. Coloque suavemente las dos manos sobre el abdomen y observe los movimientos que realiza al respirar. Observe cómo su abdomen se eleva en cada inspiración y desciende en cada espiración. 4. Es preferible respirar por la nariz más que por la boca; por tanto, mantenga sus fosas nasales tan libres como pueda antes de realizar los ejercicios. 65 GUÍA RESUMIDA PARA EL ENTRENAMIENTO EN RESPIRACIÓN PROFUNDA Se trata de un procedimiento muy fácil de aplicar y muy útil para controlar las respuestas de ansiedad antes, durante y después de enfrentarnos a las situaciones que las generan. Pasos: 1. Inspira profundamente mientras cuentas mentalmente hasta 4. 2. Mantén la respiración mientrascuentas mentalmente hasta 4. 3. Suelta el aire mientras cuentas mentalmente hasta 8. 4. Repite el proceso anterior. Para comprobar si lo haces bien, pon una mano en el pecho y la otra en el abdomen. Lo harás bien si al respirar sólo se mueve la mano que tienes en el abdomen. No olvides utilizar este ejercicio siempre que estés en una situación que te haga sentir nervioso. 66 RESPIRACIÓN PROFUNDA 1. Aunque este ejercicio puede practicarse en distintas posiciones, la más recomendable es la que describimos a continuación: Tiéndase en el sueño sobre la alfombra o sobre una manta. Doble las rodillas y separe los pies unos 20 cm, dirigiéndolos suavemente hacia fuera. Asegúrese de mantener la columna vertebral recta. 2. Explore su cuerpo en busca de signos de tensión. 3. Coloque una mano sobre el abdomen y otra sobre el tórax. 4. Tome aire, lenta y profundamente, por la nariz y hágalo llegar hasta el abdomen levantando la mano que había colocado sobre él. El tórax se moverá sólo un poco y a la vez que el abdomen. 5. Cuando se haya relajado en la forma que indica el punto 4, sonría un poco, inhale aire por la nariz y sáquelo por la boca haciendo un ruido suave y relajante como el que hace el viento cuando sopla ligeramente. Con ello, su boca y su lengua se relajarán. Haga respiraciones largas, lentas y profundas que eleven y desciendan el abdomen. Fíjese en el sonido y en la sensación que le produce la respiración a medida que va relajándose más y más. 6. Continúe con 5 a 10 minutos de respiración profunda una o dos veces al día durante unas cuantas semanas: luego, si lo desea, puede prolongarlo hasta 20 minutos. 7. Al final de cada sesión de respiración, dedique un poco de tiempo a explorar su cuerpo una vez más en busca de signos de tensión. Compare la tensión que siente al acabar el ejercicio con la que sentía al empezarlo. 8. Una vez que se sienta familiarizado con la forma de respiración que se describe en el punto 4, practíquela siempre que le apetezca tanto si está sentado como si está de pie. Concéntrese en el movimiento ascendente y descendente de su abdomen, en el aire que sale de los pulmones y en la sensación de relajación profunda que le proporciona. 9. Cuando haya aprendido a relajarse mediante la respiración profunda, practíquela cada vez que note que va a ponerse tenso. 67 LA RELAJACIÓN MEDIANTE EL SUSPIRO Probablemente se sorprenderá suspirando o bostezando varias veces al día. Esto generalmente, es signo de que no toma el oxígeno que necesita y es mediante el suspiro y el bostezo que el organismo intenta remediar esta situación de hipoxia. El suspiro se acompaña, normalmente, de la sensación de que algo anda mal, así como de ansiedad; sin embargo libera algo de tensión y puede practicarse como medio de relajación. 1. Siéntese o quédese de pie. 2. Suspire profundamente emitiendo a medida que el aire va saliendo de sus pulmones un sonido de profundo alivio. 3. No piense en inspirar, solamente deje salir el aire de forma natural. 4. Repita este proceso ocho o doce veces, siempre que sienta que lo necesita y experimente la sensación de que se está relajando. 68 EL MOLINO Practique este ejercicio cuando se haya pasado muchas horas abocado sobre su trabajo y se sienta tenso; le relajará y aumentará su capacidad de atención. 1. Póngase de pie y estire los brazos hacia delante. 2. Inspire y mantenga una respiración completa. 3. Haga girar sus brazos hacia atrás varias veces describiendo un círculo, y hágalo luego en dirección contraria. Para variar, intento moverlos alternativamente como si se tratara de un molino de viento. 4. Espire con fuerza por la boca. 5. Practique unas cuantas respiraciones purificantes. 6. Repita este ejercicio tantas veces como lo desee. 69 III. MEDITACIÓN La meditación como técnica de autocontrol emocional es la llave maestra para nuestra paz interior, grandeza y evolución , como seres humanos, alma y espíritu. La meditación es el método por el cual entendemos y comprendemos el funcionamiento mental, para así poder controlarlo con mayor facilidad. Es también sabiduría y unión del ser interno con el universo vibracional. Cuando nuestros pensamientos se dispersan en diversas direcciones, se malgasta la energía; pero con la meditación tienden a concentrarse y logramos más fácilmente enfocarnos en lo que deseamos. 3.1 TÉCNICAS PARA MEDITAR a. Meditación profunda 70 Al principio se pueden hacer estas meditaciones 10 minutos, pero jamás en profundidad a solas. Primer Paso Usar ropa sencilla y cómoda. Tener un ánimo predispuesto hacia el optimismo y la armonía. Segundo Sentirse confiado. Sentarse en la posición más confortable sin ninguna pose en especial. Tercer paso: Respirar y exhalar varias veces profundamente, aligerar el cuerpo físico. Cuarto Paso: Tratar de generar un ambiente positivo, si se encuentra entre varias personas. Quinto Paso: Relajar todo el cuerpo, parte por parte, órgano por órgano, músculo por músculo, miembro por miembro. Sexto Paso: Tratar de eliminar todo pensamiento de la mente. Pero no haga mucho esfuerzo. Todo tiene que ser de forma natural. Luego, visualice algún lugar suyo preferido en la naturaleza, donde ahora, es decir, en ese momento, quisiera estar: como un lago, montañas, campo, bosque, desierto, cielo… Séptimo paso: 71 Respire profundamente, puede tener los ojos cerrados, al principio, hasta que tenga seguridad y experiencia de meditación, mire a su alrededor, trate de escuchar algún sonido o percibir algún color. Octavo piso: Una vez allí, sienta que el calor, la ternura, la dulzura, el amor, el cariño de todos los seres del mundo de Dios, las personas queridas, la naturaleza y sus animales, están a su lado, lo aman, le dan paz y armonía, y no dejan que nada malo le suceda jamás. Noveno Paso: Siéntase uno con todo y con todos. Acepte todas las ideas y visiones que le vienen. Así captará la esencia de Dios en usted mismo. Conviértase en Uno con el Uno. Décimo paso: Ahora poco a poco, cuando usted se sienta preparado, regrese poco a poco , al mundo. Retroceda en el proceso. Sienta su cuerpo físico, la sangre circular por las venas, y apriete sus manos, pise con firmeza… 3.2 LO QUE SE LOGRA A TRAVÉS DE LA MEDITACIÓN • Cuando detenemos los pensamientos, tenemos acceso a la energía creativa de la vida. Algunos místicos dicen que el silencio es la voz de Dios. Pero cuando dicen “silencio” se refieren al silencio de los pensamientos, no solo la ausencia del ruido que nos rodea todos los días. • Mediante la práctica de la meditación podemos hacer bajar la presión arterial, controlar el ritmo cardíaco, y podemos elevar la efectividad del sistema inmunológico. También es posible 72 encontrar otro mundo al mirar hacia adentro. Nada “fuera” de nosotros se acerca a la riqueza que podemos encontrar dentro. • El gran maestro Krishnamurti, dijo que la meditación no es una forma de escapar de este mundo, ni una actividad que nos aísla. Es una forma de entender el mundo y sus misterios. Al meditar nos asomamos fuera de este mundo, y lo percibimos como si no fuéramos de este mundo. Entonces todo adquiere verdadero sentido para nosotros (no el sentido que le asignamos desde nuestro ego) y la belleza de la tierra y el cielo se nos vuelve eterna. 3.3 SALUD Y EFECTOS FISIOLÓGICOS Popularmente se considera a la meditación como un componente de las religiones orientales, si bien esto no es exacto. La meditación ha sido practicada durante más de 5000 años con propósitos intelectuales,
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