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1 La Medicina Homeopática en el Tratamiento del Esguince de Tobillo en deportistas: Una Revisión de la Literatura Autora: Yolanda Palencia Londoño Tutora del proyecto: Dra. Luisa Fernanda Benítez Cárdenas. Informe Final de Trabajo de Grado para optar al título de: Especialista en Medicina Homeopática Especialidad de Homeopatía Programa: Especialización en Medicina Homeopática Bogotá – Colombia 2021 2 Dedicatoria A mi maestro por iluminarme en cada momento de mi vida, a mi esposo Jorge por su acompañamiento y ayuda constante y a mis hijas Carolina Zagarra y María Camila Zagarra que fueron mi motor e inspiración. 3 Agradecimientos Mis más sinceros agradecimientos a mi tutora la Dra. Luisa Fernanda Benítez Cárdenas por su apoyo y asesoría constante durante este proceso, a mis docentes de la universidad Luis G. Páez por las enseñanzas recibidas y la guía que me han brindado sus directivas. 4 Tabla de Contenido Resumen 7 Abstract 8 1. 9 2. 10 3. 14 3.1 Definición de esguince de tobillo 14 3.2 Anatomía del tobillo 14 3.3 Características del esguince de tobillo. 15 3.4 Factores de riesgo 16 3.5 Diagnóstico del esguince de tobillo 17 3.6 Abordaje terapéutico 18 3.7 La medicina homeopática 18 3.7.1 Los Principios de la Homeopatía 19 3.7.1.1 Principio de La Similitud 19 3.7.1.2 Principio de La Individualidad 21 3.7.1.3 Principio de la dosis Infinitesimal 22 3.7.1.4 Principio del Remedio Único 23 3.7.1.5 Principio de la Experimentación Pura 24 3.7.2 Mecanismos de acción de los medicamentos homeopáticos 24 3.7.2.1 Memoria del agua 24 3.7.2.2 Alta Dilución y Dinamización 26 3.7.3. Acción y reacción 27 3.8 Consideraciones Iniciales del sistema musculoesquelético 28 3.9 Tratamiento y rehabilitación de la lesión de tobillo 29 3.10 La homeopatía en las lesiones musculoesqueléticas 31 3.11 Homeopatía orientada al tratamiento del dolor 33 4. 3737 4.1 Tipo de estudio 37 4.2 Criterios de elegibilidad 37 4.3 Búsqueda de literatura 37 4.4 Estrategia para la búsqueda de información términos boléanos. 37 4.4.1 Selección de estudios y extracción de datos 38 4.4.2 Caracterìsticas de los estudios incluidos 38 4.4.2.1 Criterios de inclus 38 5. 40 5.1 Hallazgos del uso de la homeopatía regímenes de primera línea para los síntomas y afecciones como dolor e inflamación causadas por el esquince de tobillo. 40 5.2 Análisis cualitativo de la literatura estudios con uso de medicamentos homeopáticos usados en diferentes traumas musculoesqueléticos. 46 Aplant of healing: review 46 6. 51 7. 54 8. 57 5 Lista de Tablas Tabla 1 Características del esguince de tobillo 15 Tabla 2. Manifestaciones según grado 16 Tabla 3. Conceptos básicos de mecanismos de acción de la homeopatía 26 Tabla 4. Los remedios homeopáticos que se han utilizado más comúnmente para afecciones musculoesqueléticas 34 Tabla 5 La biopuntura medicamentos biorreguladores utilizados para lesiones osteomusculares. 36 Tabla 6. Repertorio de Kent para el tratamiento de lesiones deportivas. 45 Tabla 7. Manual de bolsillo de homeopatía de Boericke 45 Tabla 8. Estudios análogos incluidos para análisis de protocolos homeopáticos utilizados en el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas. 47 6 Lista de Figuras Ilustración 1. Método RICE 29 Ilustración 2. Diagrama de flujo de la selección de documentos incluidos en esta revisión 40 7 Resumen El objetivo general a lo largo de la constitución de esta tesis fue revisar en la literatura los medicamentos homeopáticos indicados para el manejo de esguince de tobillo en deportistas. Para esto mismo, se realizó una revisión descriptiva de la literatura en donde se identificaron trabajos relacionados a la medicina homeopática en el tratamiento del esguince de tobillo. Para llevar a cabo la revisión, se realizó un análisis a un conjunto de referencias que respondieron al propósito de la investigación planteada. Los artículos de investigación fueron seleccionados de la base de datos PubMed, por ser este uno de los mejores referentes en el ámbito salud, y se complementó con CINAHL y ScienceDirect. El hallazgo principal dentro de esta tesis es que la homeopatía cuenta con importantes herramientas terapéuticas para el tratamiento del dolor y la inflamación en las lesiones osteomusculares como el esguince de tobillo. Sin embargo, es evidente que de los estudios, ensayos y datos existentes sobre el uso de la homeopatía para las lesiones deportivas no se puede extraer una conclusión terminante, debido a que puede variar de acuerdo con el grado de la lesión y las características individuales del sujeto afectado. Además de la falta de literatura al respecto, la insuficiente investigación clínica sobre el tema, tanto a nivel nacional como internacional, impidió tener una amplia variedad de tratamientos que permitieran la extracción de conclusiones más definitivas, tanto de los medicamentos, como del tiempo de reacción de los mismos. Palabras Clave: Homeopatía, esguince de tobillo, lesiones 8 Abstract The general objective of this thesis was to review through academic and literary sources the homeopathic medicines used for the management of ankle sprain in athletes. A descriptive review of the literature was carried out where works related to homeopathic medicine in the treatment of ankle sprain were identified. To carry out the review, a set of references that responded to the purpose of the proposed research were analyzed. The research articles were selected from the PubMed database -for being one of the best references in the health field- and complemented with data from CINAHL and ScienceDirect. The main finding was that the homeopathic medicine has important therapeutic tools used for the treatment of pain and inflammation in musculoskeletal injuries, such as ankle sprain. However, it is evident that no clear conclusion can be drawn from the data obtained from the studies and trials regarding the use of homeopathic treatment for sports injuries, due to the fact that it may vary according to the degree of the injury and characteristics of the affected subject. In addition to the lack of literature on the matter, insufficient clinical research on the subject, both nationally and internationally, have prevented us from having a wider variety of treatments that would allow us to draw more definitive conclusions, both medication and reaction time wise. Keywords: Homeopathy, ankle sprain, injury 9 1. Introducción El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes tanto en deportistas de élite, como aficionados, y gente común. El esguince es una lesión de las estructuras capsulo- ligamentosas de una articulación. Se produce cuando una articulación se ve sometida a grandes fuerzas de tensión de forma imprevista, provocando que los ligamentos se elonguen rápidamente más allá de sus límites fisiológicos. Como resultado se produce una lesión de las fibras ligamentosas que puede ir desde una distensión hasta la ruptura total. Para llevar a cabo el presente trabajo de investigación se realizó una revisión bibliográfica de la literatura que posteriormente se estructuró en objetivos conformando así una secuencia lógica y ordenada que permitiese el desarrollo de la investigación. En primer lugar, se describió a través del análisis cualitativo de la literatura estudios con uso de medicamentos homeopáticos usados en los traumas musculoesqueléticos, esto con el propósito de conocer la farmacopea utilizada actualmente para tratar síntomas generados por esta lesión. En segunda instancia se extrajo información relevante de las característicasprincipales y específicas de los estudios primarios. Haciendo uso de estas dos búsquedas se realizó un análisis con los hallazgos más relevantes de esta revisión. Finalmente, se realizó el análisis de los resultados obtenidos a partir del cual se desarrolló una discusión de resultados, que dio respuesta a la pregunta de investigación y termina con las conclusiones y recomendaciones que obtuvimos de la revisión. 10 2. Estado del Arte La medicina alternativa, así como las llamadas terapéuticas complementarias se inscriben en una visión amplia de la medicina, lo cual permite, a la sociedad y los demandantes particulares de servicios de salud, contar con otras ofertas distintas a la de la Medicina Alopática, lo que contribuye a una mejor y más amplia atención de quienes demanden atención médica. Urrego, Diana. “Abordaje de la Medicina Alternativa como sistema médico complejo en la Universidad Nacional de Colombia” Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional. 2010. Vol.58 Núm.2 ISSN 0120 0011. p .155-156. De acuerdo a lo descrito en el párrafo precedente, se asume que los sistemas médicos llamados complejos se caracterizan por ser sistemas abiertos, que, en razón al interés de proponer guías terapéuticas definidas, cuentan con unas dimensiones elaboradas desde un discurso propio, pero fundamentado en las medicinas alternativas y las terapias complementarias que estas ofertan, así como en los referentes de la racionalidad médica que está constituidos por la perspectiva anatómica y fisiológica para la propuesta de diagnóstico y la toma de decisión frente a la terapéutica a proponer, en este punto, la Homeopatía hace la singularización del paciente, lo que permite la individualización de la terapia a proponer . Urrego, Diana. “Abordaje de la Medicina Alternativa como sistema médico complejo en la Universidad Nacional de Colombia” Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional. 2010. Vol.58 Núm.2 ISSN 0120 0011. p .155-156. En Colombia, la literatura científica específica en relación con el “ Tratamiento homeopático del esguince de tobillo” es escasa y dispersa, de acuerdo a revisión hecha en revistas del orden nacional, donde se evidencian pocos estudios y protocolos de abordaje 11 terapéutico homeopáticos para el tratamiento de esta patología, así como su incidencia y prevalencia, estando las investigaciones realizadas sobre el tema, en su mayoría, direccionadas a poblaciones específicas especialmente de deportistas. En la revisión bibliográfica se ha hallado información que evidencia, en las lesiones por esguinces y distensiones, el uso de la perspectiva homeopática, la cual se caracteriza por el uso frecuente del Árnica, en la doble perspectiva de uso local, siempre que no haya lesiones en la dermis, y sistémico, cuando la lesión tiene signos relevantes relacionados con la magnitud del edema y compromiso vascular, siendo este tratamiento de reconocimiento internacional y con estudios que evidencian su efectividad. Ernst, Edzard. “Eficacia de la árnica homeopática: una revisión sistemática de ensayos clínicos controlados con placebos” Archives Surgery. 1998. Vol. 133 Núm.11. doi: 10.1001 p.1187-1890. Entre los tratamientos, distintos al uso de Árnica, se encontró: La Bryonia, la cual se formula de manera especial cuando las lesiones inflamatorias guardan relación con el aumento del movimiento de las articulaciones comprometidas, como una segunda línea detrás del uso del Árnica. Lelciu, Irina. Mouithys-Mickaladc , Ange, Franckc , Thierry. Angenota, Luc. Ledouxa , Allison. Paltinean, Ramona. Ewa Cieckiewicza , Delphine Etiennea , Monique Titsa , Gianina Crisanb and Frederich, Michel. “A Flavonoid composition, cellular antioxidant activity and (myelo)peroxidase inhibition of a Bryonia alba L. (Cucurbitaceae) leaves extract.” Journal de Fharmacy and fharmacology- 2019 Vol:71 doi: 10.1111/jphp.13025 p.230-239 De otra parte, se registra información sobre el uso, ante falla del Árnica, del Ledum Palustre para los tobillos, cuando se encuentran fríos o entumecidos, pero, pese a lo cual mejoran con aplicaciones frías (como hielo) y responden mal aplicaciones calientes. Dampc, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Dampc+A&cauthor_id=23352748 12 Anna. Luczkiewicz, María “Rododendro tomentosum (Ledum palustre). “Una revisión del uso tradicional basada en investigaciones actuales” Fitoterapia 2013. Vol. 85 Núm.1 doi 10-1016 p10 p.130-143 El Rhus Toxicodendron se usa, cuando la lesión, ante el tratamiento con Árnica ha mejorado, conforme a la reducción de la sintomatología, pero, genera dolor durante el movimiento inicial, presentándose aumento de la temperatura en la parte afectada, caso en el cual este medicamento produce buenos resultados, especialmente frente a las alteraciones que se relacionan con el levantamiento o sobreesfuerzo. Huh, Yun. Meong, Kim, & Myeong, Yeo. “El tratamiento homeopático con Rhus toxicodendron aumentó la expresión de ciclooxigenasa-2 en condrocitos de ratón de cultivo primario” Homeopathy 2013 Vol.102 Núm. 04 Doi 10.1016. p 248-253. La Ruta Gravéolens es un medicamento importante, desde la literatura homeopática, para tratar la tendinitis, ligamentos desgarrados y otras lesiones que se sienten calientes al tacto. Ruta es muy útil como tratamiento para lesiones por sobreesfuerzo, como codo de tenista y rodilla de corredor, en las cuales los síntomas tienden a empeorar con el movimiento inicial, pero el movimiento continuo no brinda alivio. López García, José. “Tratamiento del Dolor” Revista Farmacia Profesional Vol. 28, Núm. 1. p 28-33 ISSN: 0213-9324 2014. La homeopatía complejista se representa por prescribir medicamentos complejos o compuestos, el cual es un medicamento que consta de varios remedios homeopáticos (de 3 a 10 en una misma presentación), sin tener en cuenta la ley de similitud ni la ley de la individualidad para el tratamiento de patologías. En esta escuela, se utiliza el Traumeel (compuesto: Árnica montana D2 15 mg; Caléndula officinalis D2 15 mg; Hamamelis virginiana D2 15 mg; Achillea https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Luczkiewicz+M&cauthor_id=23352748 13 mille folium D3 15 mg; Atropa belladona D4 75 mg; Aconitum napellus D3 30 mg; Mercurius solubilis Hahnemanni D8 30 mg; Hepar sulfuris calcareum D8 30 mg; Chamomilla recutita D3 24 mg; Symphytum officinale D8 24 mg; Bellis perennis D2 6 mg; Echinacea angustifolia D2 6 mg; Echinacea purpurea D2 6 mg; Hypericum perforatum D2 3 mg.) para el tratamiento del esguince de tobillo, que se caracteriza por ser el más aceptado en el ámbito deportivo, para el manejo de lesiones leves a moderadas. Un estudio encontró que Traumeel era tan eficaz como los medicamentos convencionales para reducir el dolor y la inflamación asociados con lesiones, como esguinces, distensiones y contusiones (Schneider, Schneider, Hanisch, & van Haselen, 2008).Schneider, Christian. Schneider, Berthol. Hanisch, Juergen. van Haselen, Robbert. “El papel de una preparación homeopática en comparación con la terapia convencional en el tratamiento de lesiones: un estudio de cohorte observacional” Complement Ther Med. 2008. Vol:16 Núm. 1. p 22-27. PMID: 18346625 doi: 10.1016/j.ctim. No obstante, los tratamientos sugeridos y sustancias que pueden ser identificadas y categorizadas por medio de los estudios de casos y tratamiento de los síntomas propios de la lesión de tobillo, es importante destacar que desde hace más de 30 años, se ha organizado los tratamientos Homeopáticos más frecuentes para el tratamiento de las lesiones, que como el esguince de Tobillo, demandan atención urgente, destacándose en la Homeopatía, desde entonces el uso del Árnica como el más sobresalientes entre la terapéuticas propuestas. La materia médica Homeopática enumera muchos remedios que concuerdan con estascircunstancias. Boyd, Hamish. Jack,R.A. “Remedios homeopáticos para accidentes y lesiones Natura Medicatrix”. I985. Núm. 9 p 33-34 Consultado en Https://dialmente.unirioja.es>articulo>6991629 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Schneider+C&cauthor_id=18346625 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Schneider+B&cauthor_id=18346625 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Hanisch+J&cauthor_id=18346625 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=van+Haselen+R&cauthor_id=18346625 14 3. Marco Teórico 3.1 Definición de esguince de tobillo El esguince de tobillo es una lesión cápsulo-ligamentosa que presenta diversas alteraciones morfológicas y patológicas como consecuencia de movimientos forzados o bruscos más allá de los límites fisiológicos de la articulación (DWähnert et al, 2013). El mecanismo más frecuente es el desgarro o ruptura del ligamento lateral externo. Entre sus complicaciones pueden producirse alteraciones nerviosas, lesiones intra articulares, óseas o de tejidos blandos. Dichas complicaciones se relacionan con la inestabilidad crónica de tobillo. DWähnert et al, 2013. “Una causa inusual de dolor de tobillo: fractura de una coalición astrágalo calcáneo como diagnóstico diferencial en un esguince agudo de tobillo: reporte de un caso y revisión de la literatura” 3.2 Anatomía del tobillo El tobillo es, anatómicamente, el sitio donde se expresa la articulación entre la Pierna y el pie, en ella concurren tres huesos: el peroné, la tibia, que pertenecen a la pierna, y el astrágalo que se considera parte del pie, cuando ocurre la luxación las partes comprometidas se referencian como las articulaciones tibioastragalina y la subastragalina, reconociéndose el rol de la relación tibia - peroné, y la incidencia del calcáneo o hueso del talón, el cual a su vez se relaciona, como soporte con el astrágalo y el cuboides, situación que da estabilidad a la articulación, sin embargo, dependiendo del esfuerzo físico y movimientos contrarios a los considerados normales desde la fisiología del sistema osteomuscular, explican, el grado de la severidad de la lesión y el compromiso de las siguientes partes anatómicas. ● Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo 15 ● Ligamento lateral externo ● Ligamentos de la sindesmosis ● La Articulación tibioperoneoastragalina ● La Articulación tibioperonea inferior Arguello, Ana Gabriel. Rosero, Johana Eliza. “Aplicación de Acupuntura en esguince de tobillo a jóvenes deportistas que asisten a la Federación Deportiva durante el periodo 2012- 2013” Tesis presentada para la obtención de título de Licenciatura en Terapia Física. Universidad Técnica del Norte-Ibarra Ecuador. Consultada en: http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/2848/1/06%20TEF%20059%20TESIS.pdf 3.3 Características del esguince de tobillo. El esguince de tobillo se define como una lesión cápsulo-ligamentosa caracterizada por presentar diversas alteraciones morfológicas y patológicas como consecuencia de movimientos forzados o bruscos más allá de los límites fisiológicos de la articulación. Asimismo, esta lesión abarca desde un leve sobre estiramiento de los ligamentos (distensión) hasta una ruptura total del tejido ligamentoso. Los esguinces de tobillo se han clasificado tradicionalmente en tres grados, los cuales difieren entre sí en función de la magnitud del daño ocasionado (Al-Mohrej, 2016); (Petersen, Volker y Gösele,2013); (Strujis, 2010). Tabla 1 Características del esguince de tobillo Categoría Descripción de la lesión Grado I Esguince leve ocasionado por el sobre estiramiento del ligamento, sin desgarro macroscópico. Los ligamentos se encuentran distendidos pero íntegros. Existe ligero edema en la zona de lesión. No hay inestabilidad mecánica ni pérdida de la funcionalidad ni del movimiento. El paciente puede apoyar el pie con dolor mínimo. Grado II Esguince moderado ocasionado por el desgarro macroscópico parcial de los ligamentos. Existe moderada discapacidad funcional con edema articular y 16 equimosis leve-moderada. Se observa inestabilidad leve-moderada y limitación parcial de la funcionalidad y el movimiento. El paciente refiere dolor al apoyar el pie o caminar Grado III Esguince severo ocasionado por la ruptura completa de los ligamentos. Existe severa inflamación y equimosis. Se observa inestabilidad mecánica significativa y pérdida de la funcionalidad y el movimiento. El paciente muestra incapacidad al apoyar el pie y dificultad en la marcha Fuente: Adaptado de (Al-Mohrej 2016); (Petersen, Volker y Gösele, 2013); (Strujis, 2010) Tabla 2. Manifestaciones según grado lesión Grado I Grado II Grado III Lesión anatómica Distensión Desgarro parcial Desgarro total Dolor Leve Moderado Edema y equimosis Leve Leve- Moderado Inestabilidad articular No existe Leve-Moderada Dificultad para cargar peso Ninguna Parcial Fuente: Adaptado de (Al-Mohrej, 2016); Petersen, Volker , Gösele, 2013); (Strujis, 2010) 3.4 Factores de riesgo Dada la naturaleza ubicua del ligamento del tobillo y diferencias en las poblaciones de estudio, hay una serie de factores de riesgo de recurrencia lesión. Estos incluyen, sexo, peso, altura, dominio de las extremidades, laxitud de la articulación del tobillo, alineación anatómica, fuerza, tiempo de reacción y balanceo postural. (Beynnon et al 2002) Los factores de riesgo que se han demostrado que tienen correlación con un mayor riesgo de esguince lateral de tobillo incluyen aumento del índice de masa corporal, fuerza muscular (fuerza de inversión excéntrica lenta y flexión plantar concéntrica rápida), propiocepción (pasiva inversión del sentido de la posición de la articulación) y tiempo de reacción muscular (tiempo de reacción más temprano del peroneo brevis). Hay evidencia inconclusa con respecto a las asociaciones entre la disminución fuerza de eversión del tobillo y tiempo de reacción retardado del evertor del tobillo, y ligamentoso lateral del esguince de tobillo. 17 (Kobayashi et al2013). 3.5 Diagnóstico del esguince de tobillo Para poder efectuar un correcto diagnóstico de esguince de tobillo, es imprescindible llevar a cabo una buena anamnesis y valoración del paciente, así como una adecuada exploración física que incluya las correspondientes pruebas específicas y complementarias. Estas últimas sólo se realizarán en caso de que sea necesario. La anamnesis constituye un pilar fundamental y es el primer paso hacia el diagnóstico. Consiste en formular una serie de preguntas al paciente que serán de gran utilidad para ayudar a elaborar un acertado juicio clínico y alcanzar el objetivo final, a esta actividad, se suma la exploración física, la cual juega un papel importante en el diagnóstico del esguince de tobillo, pues permite establecer el estado en el que se encuentra el paciente e identificar la presencia de lesiones asociadas que puedan pasar desapercibidas. (Dubin et al, 2011). Por último, existen diferentes maniobras dinámicas que se realizan con el objetivo de determinar la naturaleza de la lesión (Davenport y Kulig, 2010); (De Vries, Kerkhoffs y Blankevoort, 2009). ● Prueba de cajón anterior: ● Prueba de inversión forzada ● Clunk Test o prueba de rotación externa forzada ● Squeeze test o prueba de presión. (Davenport, Todd, Kornelia, Fisher y Beth 2010). 18 3.6 Abordaje terapéutico Las lesiones de ligamentos en la articulación del tobillo incluyen tratamiento funcional, inmovilización, AINE y a veces cirugía (Struijs y Kerkhoffs, 2015). Según lo planteado por (Petersen et al 2013), la mayoría de las lesiones del ligamento lateral del tobillo se pueden tratar sin cirugía, más comúnmente protegido por una tobillera semirrígida. A este respecto, (Beynon y Murphy 2002) comentan que ha sido demostrado que los frenos reducen el riesgo de una nueva lesión después de un esguince de tobillo. Inicialmente,el tratamiento no quirúrgico se utiliza para tratar los esguinces de tobillo leve, moderado y grave. La técnica RICE (reposo, hielo, compresión y elevación) se usa comúnmente ya que es beneficiosa en reducir el dolor y la hinchazón en los primeros 4 a 5 días después de una lesión. Más allá del tratamiento inmediato, la inmovilización (debajo del yeso de la rodilla o bota extraíble) proporciona tratamiento del dolor para 5 a 10 días. Es importante tener en cuenta que si bien la inmovilización es un tratamiento común y eficaz (Bekerom, 2013) para reducir el dolor en la hinchazón en la primera 7 a 10 días, puede empeorar los síntomas si se usa más de 4 semanas (Struijs y Kerkhoffs, 2015). 3.7 La medicina homeopática La homeopatía es un sistema médico complejo, mediante el cual se administran sustancias, ya sean orgánicas, minerales o vegetales, los cuales, en un sujeto sano, producirán los mismos síntomas que la enfermedad a tratar. Esta disciplina tiene como antecedente el postulado hipocrático de que lo similar cura lo similar. Las dosis son infinitesimales, según lo que refieren sus defensores, estimula la defensa del organismo contra la enfermedad, se elimina la reacción 19 química de la droga, lo que le concede al medicamento una acción dinámica, física y no química. Ochoa Ortega, Max Ramiro, 2018, p381 “Análisis sobre la homeopatía como ciencia o pseudociencia”. 3.7.1 Los principios de la homeopatía El llamado padre de la Medicina Occidental, Hipócrates, describió, como una de las formas de curar la enfermedad, el principio de similitud, sin embargo su práctica no fue consuetudinaria, siendo retomada esta propuesta por el doctor Samuel Hahnemann en el Siglo XIX, quien introduce, por primera vez, en 1796, los principios de la homeopatía, tema que amplifica en 1810 en su libro Organon der rationellen Heilkunde / Organon de la medicina racional, del cual, después de 5 ediciones, en 1982 se hace una versión más completa, titulada Organon der Heilkunst, Organon del arte de curar; Organon der Heilkunde , Organon of medicine ” . 3.7.1.1 Principio de La Similitud Cada individuo tiene características que lo diferencia de los otros y los hace irrepetibles, puede ser su forma de respuesta ante cualquier factor, o el estado en el que se encuentra, sea de salud o de enfermedad, a eso se le conoce como individualidad. Puedo apoyarme en lo expuesto en el Parágrafo 3: “Si el médico percibe con claridad lo que hay que curar en las enfermedades, es decir, en cada caso patológico individual (conocimiento de la enfermedad, indicación); si percibe claramente lo que hay de curativo en los medicamentos, es decir, en cada medicamento en particular 20 (conocimiento del poder medicinal); y si sabe cómo adaptar, conforme a principios perfectamente definidos, lo que hay de curativo en los medicamentos a lo que ha descubierto que hay indudablemente de morboso en el paciente de modo que venga el restablecimiento -si sabe también adaptar de manera conveniente, el medicamento más apropiado según su modo de obrar al caso que se le presenta (elección del remedio, indicación del medicamento), así como también el modo exacto de preparación y cantidad requerida (dosis apropiada), y el periodo conveniente para repetir la dosis; -si, finalmente, conoce los obstáculos para el restablecimiento en cada caso y es hábil para removerlos, de modo que dicho restablecimiento sea permanente: entonces habrá comprendido la manera de curar juiciosa y racionalmente y será un verdadero médico” (Hahnemann, 2014). El Doctor Fabio González, propone algunas herramientas para poder entender este principio. Las herramientas que propone pretenden dar respuestas a preguntas que pueden surgir al momento de estudiar este principio, por ejemplo: qué permite individualizar o no al enfermo (médicos), cuáles son los elementos que hacen posible esta individualización y cuáles son los elementos que hacen a ese enfermo individual. Dichas herramientas son: la predisposición, el medio ambiente y los síntomas. González, 2014, p. 82–83). “Todo individuo tiene la predisposición a enfermar de cierta manera y no de otra, todo individuo tiene una predisposición a sufrir ciertas enfermedades y no otras, todo individuo tiene ciertas formas de expresar su equilibrio interno heredado… Es necesario, indispensable conocer el ambiente en que ha nacido, ha crecido y se ha desarrollado el enfermo, entendiendo que medio ambiente es el conjunto de circunstancias y elementos que rodean a un individuo y que modulan su forma de ser y de vivir; circunstancias y 21 elementos que van desde su régimen alimenticio, su ambiente de trabajo o estudio, la calidad de su vivienda, las condiciones del clima en que reside, la calidad del aire que respira, y del agua que bebe, sus relaciones interpersonales, sus circunstancias sociales, políticas, económicas, culturales, y hasta espirituales, la información que recibe (radio, prensa, T.V., cine, internet, libros, etc.), hasta su entorno familiar y afectivo, etc.… La individualidad se expresa entonces, a través de la totalidad de síntomas característicos de un enfermo; dicha totalidad involucra conceptos cuantitativos y cualitativos, es decir que es tan importante la cantidad de síntomas como la calidad de los mismos. González, 2014, p. 82–83). 3.7.1.3 Principio de la dosis Infinitesimal El eje central de este principio es, marcar la diferencia que tiene la homeopatía con la medicina alopática con relación al uso de grandes dosis en la medicina convencional. El remedio homeopático se obtiene por medio de las diluciones y dinamizaciones. Esto lo corrobora el Parágrafo 68: “En las circunstancias homeopáticas la experiencia nos enseña que por las dosis infinitamente pequeñas que se usan en este método de tratamiento, que son exactamente suficientes para dominar y remover de las sensaciones del principio vital, la enfermedad natural, por la similitud de sus síntomas, queda ciertamente después de la destrucción de ésta, cierta enfermedad medicinal sola en el organismo, pero que debido a la extraordinaria exigüidad de la dosis es tan pasajera, tan ligera y desaparece tan rápidamente por sí misma, que la fuerza vital no necesita 22 emplear contra esta pequeña desviación de su salud, aún más considerable reacción que la que bastaría para elevar el estado presente al de salud, es decir, que la que bastaría para efectuar el restablecimiento completo, para la cual, después de la extinción del desarreglo morboso anterior, no se requiere sino un pequeño esfuerzo” (Hahnemann, 2014). 3.7.1.4 Principio del Remedio Único Acerca del Remedio Único, en la obra de Korvosky, fundamentado en lo expuesto por Hahnemann, este, en el Parágrafo 274, resalta el hecho que el médico, comprometido con su responsabilidad profesional, debe priorizar el uso de medicamentos simples, sin combinarlos, lo cual no debe estar en su razonamiento, toda vez que se considera un riesgo innecesario, toda vez que con los compuestos simples debe bastar, at y como lo proponía Hahnemann. (Korvosky, 2006) En razón a lo descrito en el párrafo anterior, aun cuando los medicamentos simples hubiesen sido objeto de estudio para observar sus efectos peculiares sobre un organismo en perfecta salud, es imposible prever, cómo dos, o más sustancias medicinales, pueden, combinadas, alterar, positiva o negativamente, una a la otra, es decir cada una tiene la capacidad de tener acción sobre la otra, acción que se desarrolla en el organismo humano. Por otra parte, el empleo de un solo medicamento en enfermedades cuya totalidad de síntomas es conocida, se constituye en una ayuda eficaz por sí misma, si se le ha elegido homeopáticamente; y aun, asumiendo, que acontezca el peor caso, de no ser elegido estrictamente conforme a la similitud de los síntomas y por consiguienteno beneficie, sin embargo, sigue siendo útil, pues nos da a conocer los agentes terapéuticos al provocar la aparición de nuevos síntomas, los cuales el medicamento ya había 23 determinado en su experimentación en el organismo sano, lo que viene a ser una confirmación, ocasionando de esta manera, una ventaja que no se logra cuando se utilizan remedios compuestos (Hahnemann, 2014). 3.7.1.5 Principio de la Experimentación Pura Se denomina experimentación pura, al método de investigación farmacológica por el que se investigan y descubren los efectos fisiológicos que caracterizan a los medicamentos, que se experimentan en el hombre en aparente estado de salud. Además de compartirnos la anterior definición del principio, la Doctora Luz Marina López, nos alerta acerca de los Parágrafos del Organon que debemos tener en cuenta, para fundamentar este principio de la homeopatía, a saber: El órganon describe en el Parágrafo 105: “El segundo paso que siguen el arte de curar, consiste en la investigación de los instrumentos destinados a la curación de las enfermedades naturales, con el fin de estudiar la potencia patogénica de los medicamentos, porque cuando se trata de curar una enfermedad, es necesario encontrar un medicamento, en el cual, una parte de sus manifestaciones sintomatológicas que constituyen una enfermedad ficticia, sea lo más semejante posible, a la totalidad de los síntomas característicos de dicha enfermedad. Tal es el deber de un verdadero médico.” En el Parágrafo 106 se manifiesta que: “El conocimiento perfecto de los efectos patogénicos de cada medicamento, es indispensable. En otros términos, es preciso que todos los síntomas mórbidos y todas las alteraciones que cada uno de ellos individualmente es capaz de producir en el hombre sano, sean primeramente observados, 24 si se quieren encontrar y seleccionar entre ellos, los remedios exactamente homeopáticos contra la mayor parte de las enfermedades naturales.” (López, 2014). 3.7.2 Mecanismos de acción de los medicamentos homeopáticos El modo de tratamiento homeopático a menudo fomenta el uso de medicamentos en dosis ultra bajas y diluciones tan altas que incluso la existencia física de una sola molécula de la sustancia farmacéutica original se vuelve teóricamente imposible. Pero la homeopatía se ha mantenido durante más de doscientos años a pesar de los desafíos periódicos lanzados por científicos y no creyentes con respecto a su cientificidad. En los últimos años ha habido un gran número de actividades de investigación sobre la homeopatía, a nivel clínico, físico, químico, biológico y médico con normas y enfoques científicos aceptables. Si bien los efectos clínicos de algunos medicamentos homeopáticos podrían demostrarse de manera convincente, una de las mayores objeciones a esta ciencia radica en su incapacidad para explicar el mecanismo de acción de las micro dosis basándose en experimentos y pruebas científicas. Aunque muchos aspectos del mecanismo de acción aún no están claros, ahora se han realizado serios esfuerzos para comprender el mecanismo o los mecanismos moleculares de las respuestas biológicas a la forma potenciada de los fármacos homeopáticos. 3.7.2.1 Memoria del agua Las propiedades del agua, de acuerdo con algunos estudios, trasciende las que usualmente se comparten por los estudiosos de las disciplinas, entre otras, como la 25 Química, la Fisicoquímica y la Biología, e igualmente sucede con los profesionales, entre otros, de las Ciencias de la Salud, por cuanto se trata de un líquido vital para muchas especies, entre las que se cuentan los humanos, pero, además de ello, porque las propiedades del agua son muchas, algunas aún no demostradas como ley, por cuanto tiene que ver con elementos de otra naturaleza, pero, se considera, por ejemplo, que es capaz de transferir información a partir de cambios particulares que ocurren en sus componentes, que modifican mediante el proceso denominado epitaxis, asumida esta como la transmisión de la información estructural de una partícula sólida cristalina a una líquida, sin tener en cuenta la composición. (Amábile y Cuevas, 2013,p. 86-95) El término Memoria del Agua fue propuesto inicialmente por el francés Jacques Benveniste en 1988, al demostrar que el agua es capaz de conservar la memoria de los anticuerpos IgE a la 10120 u otras sustancias diluidas, logrando una degranulación de basófilos, que conservan las características de las sustancias superando el número de Avogadro 6.022045 x 10 23, a esto se denomina digitalización de las señales biológicas (Belon,1999). (Belon et al. 1999,p 1181-1189). Los nanodominios de agua tiene un tamaño < 200 nm, son regiones de membrana que exhiben una composición, estructura y función biológica diferente del resto de la membrana que los circunda, independientemente de su estabilidad, tamaño o el mecanismo de formación, son importantes en homeopatía, porque pueden interactuar con enzimas convirtiéndolas en activas. Estas moléculas de agua se relacionan con la solvatación, que es el proceso de formación de interacciones entre moléculas de un disolvente con moléculas de otro soluto y cumplen un papel crucial como catalizadores de chaperonas que producen cambios químicos a nivel celular (Bellavite et al 2005) 26 3.7.2.2 Alta Dilución y Dinamización Para poder entender este apartado es importante conceptualizar algunos términos comunes, como: Tabla 3. Conceptos básicos de mecanismos de acción de la homeopatía Dilución Es la disolución de una cantidad de soluto en el disolvente, sin importar que esté en alguno de sus tres estados (sólido, líquido o gaseoso), logrando minimizar los efectos tóxicos por medio de diluciones secuenciales Dinamización Es el proceso de elaboración del medicamento homeopático que consiste desde la utilización de la tintura madre hasta la obtención de la gota diluida, que ha requerido varios pasos como trituración, fricción y sucusión e impone toda su fuerza dinámica al medicamento Dosis mínima Lo constituyen los medicamentos homeopáticos que han sido llevados a títulos infinitesimales mediante diluciones y dinamizaciones sucesivas, la cual es capaz de suscitar cambios en el paciente, disminuyendo la toxicidad, ayudando a activar su fuerza vital y logrando su curación Fuente: Propia del autor con base a (Gómez, 2018) Las dosis mínimas, están sustentadas por leyes de la naturaleza como la Ley matemática de Maupertius “la cantidad necesaria para producir un cambio en la naturaleza es la mínima posible”, Ley de Finke “es un mínimum, infinitesimal el que produce el cambio”, Ley bioquímica de Arnold Schultz “la dosis pequeñas estimulan, las dosis medianas paralizan y las dosis grandes destruyen la actividad celular”, Ley de la Acción Mutua “a toda acción corresponde una reacción inversamente proporcional a la fuerza aplicada”(Gómez, 2018). En las curas homeopáticas son necesarias dosis de medicamentos extraordinariamente pequeñas (dosis infinitesimales), que apenas son suficientes para vencer, por similitud de síntomas, la enfermedad natural similar y expulsarla de la sensación de principio vital. Pero debido a lo extraordinariamente pequeño de la dosis tan insignificante y pasajera que pronto 27 desaparece por sí misma, el poder vital no necesita tomar una acción opuesta contra esta pequeña desarmonización artificial de su salud”(Gómez, 2018). Las dosis homeopáticas por debajo del número de Avogadro se relacionan con la hormesis (Bellavite y Chirumbolo, 2010) .Los mecanismos de acción de soluciones altamente diluidas y dinamizadas se relacionan con la información bioelectromagnética, por medio de cadenas de agua en la señalización y ordenamiento de los puntos de bifurcación de las redes orgánicas, este llega a ser un tema de impacto en nanomedicina. 3.7.3. Acción y reacción Encuanto a la acción primaria, se entiende como la alteración de la salud que se produce cuando el medicamento homeopático actúa sobre la vitalidad del organismo y la acción secundaria o curativa es lo que Hahnemann llamó la respuesta de la propia fuerza vital para recuperar el balance inicialmente alterado por la sustancia medicamentosa (Castillo, 2005). El arte de curar homeopático desarrollo mediante un tratamiento propio las fuerzas medicinales internas como de índole espiritual de las sustancias crudas hasta un grado nunca visto. Esta extraña modificación de las propiedades de los cuerpos naturales se realiza a través del efecto mecánico sobre sus partes más pequeñas – mediante fricción y sucusión (en elementos sólidos trituración y frote) que están separadas entre sí debido a la incorporación de una sustancia indiferente de tipo seca o líquida (Gómez, 2018). Desarrollándose las fuerzas dinámicas latentes que antes estaban ocultas, en los cuerpos naturales. Éstas tienen influencia principalmente sobre el principio vital, sobre el estado de salud de la vida animal. Esta transformación se denomina dinamización, potenciación (desarrollo de las fuerzas medicinales) y estos productos, dinamizaciones o potencias de diferentes grados. Para 28 que un remedio llegue a ser homeopático debe cumplir con los métodos de dilución y dinamización (trituración, fricción y sucusión) (Gómez, 2018). 3.8 Consideraciones Iniciales del sistema musculoesquelético El sistema musculoesquelético está formado por músculos, tendones, ligamentos, huesos, cartílagos, articulaciones y bursas. Estas estructuras componen el cuerpo dando forma, soporte y capacidad de movimiento. Están controlados por movimientos voluntarios del sistema nervioso. Los tendones son tejidos fibrosos que conectan el músculo y el hueso. Cuando el músculo se contrae, tira del tendón y provoca el movimiento de los huesos. Los ligamentos son bandas de tejido conectivo fibroso, que unen dos o más huesos. Hay 206 huesos en el cuerpo humano, 80 son del esqueleto axial y 126 son del esqueleto apendicular. Las funciones de los huesos incluyen el soporte de la estructura esquelética y la unión a músculos y huesos (Pera,, Pujol y Puig, 2015). Además, forman límites para los órganos protectores, ayudan en el desplazamiento de todo el cuerpo a través de la formación de articulaciones movidas por los músculos, producen glóbulos rojos en la médula ósea y almacenan minerales especialmente fosfato de calcio. El cartílago es un tejido conectivo denso que consta de fibras. Se encuentra en el canal auditivo, laringe y en los discos intervertebrales. Una articulación es dos o más huesos que lo articulan permitiendo la flexibilidad y el movimiento del esqueleto (Cicco, 2016). 29 3.9 Tratamiento y rehabilitación de la lesión de tobillo Está compuesto básicamente por: descanso, hielo, compresión y elevación. Al igual que en muchas lesiones musculoesqueléticas agudas, los principios de reposo, hielo, compresión y elevación (RICE) se han aplicado históricamente a los pacientes con esguince de tobillo. Ilustración 1. Método RICE Fuente: Elaboración propia del autor Los principios, antes descrito, del tratamiento y rehabilitación por lesión del tobillo, algunos, además de tener un reconocimiento a partir de la tradición popular, responden a lo conceptuado desde la Medicina Alopática y la Homeopática, sin embargo algunos estudios, interesados en graduación de la respuesta terapéutica de estas medidas han referenciado algunas limitaciones en la efectividad de la crioterapia para reducción de los síntomas del esguince grado 1 del tobillo (Bleakley y McDonough, 2004); (Bekerom et al, 2012); Vuurberg ,2018);(Bekerom y Van den, 2018. p328) De otra parte, en el esguince agudo de tobillo que se clasifica como grado 2, se ha encontrado que el uso del hielo no se relaciona con una disminución del dolor y del dolor, por tanto, al menos para este tipo de lesión, la respuesta terapéutica no es la mejor, reduciéndose su 30 indicación, solo al momento inmediato a la ocurrencia de la lesión, a fin de minimizar sangrado y edema en ese primer momento. Se ha recomendado un protocolo de 20 minutos cada dos horas. En la primera semana una terapia de frío de inmersión intermitente (Bleakley y McDonough, 2004); (Van den et al, 2012); (Vuurberg et al, 2018). Después de la lesión también puede ser útil para aliviar el dolor a corto plazo (Kennet, Hardaker y Hobbs, 2007). Debido a la falta de pruebas y al potencial de exacerbación de la lesión como resultado de la vasodilatación y la respuesta inflamatoria, (Bleakley, McDonough, MacAuley y Br, 2006); Hubbard y Aronson, 2004) no se recomienda la termoterapia (aplicación de calor) durante las fases aguda y subaguda de la lesión en grado 3 (Coté, Prentice y Hooker, 1988). Tradicionalmente, la compresión se considera una herramienta eficaz para reducir la hinchazón y mejorar la calidad de vida (Kenneth, Hardaker y Hobbs, 2007), pero la evidencia actual sobre la eficacia de la compresión después de un esguince agudo grado 2 es cuestionable (Airaksinen y Kolari, 1990); (Bleakley y McDonough, 2004); Bleakley, McDonough, MacAuley y Br, 2006). Sin embargo, más del 75% de los hospitales todavía usan vendajes de compresión tubular a pesar de la falta de evidencia convincente sobre su efectividad para mejorar la recuperación (Hansrani, Khanbhai, Bhandari y Pillai, 2015). La aplicación de un vendaje elástico en el esguince agudo de tobillo fue más eficaz que una férula para reducir el edema. Por tanto, podría preferirse un vendaje elástico a una férula para el tratamiento de los esguinces agudos de tobillo (Bilgic et al 2015). 31 No se han realizado ensayos controlados sobre la eficacia individual del reposo o la elevación en el tratamiento de los esguinces agudos de tobillo (Chen y Borg-Stein, 2019). No obstante, la pierna lesionada con un esguince agudo puede elevarse 15-25 cm por encima del nivel del corazón para mejorar el drenaje venoso y linfático y minimizar la hinchazón (Kenneth , Hardaker y Hobbs, 2007). Aunque no hay pruebas suficientes, el uso de la terapia RICE es un método razonable, de rutina y probablemente seguro en el contexto agudo para el alivio del dolor a corto plazo para acelerar la movilización temprana (Chen y Borg-Stein , 2019). El uso de terapias complementarias, incluidos los remedios vegetales, está generalizado y se está expandiendo rápidamente a escala mundial. Los remedios vegetales se utilizan tradicionalmente en una variedad de farmacopeas y en una gran escala de dosis, incluidas las formulaciones homeopáticas de dosis extremadamente bajas. La herbaria o botánica o fitomedicina se refiere al uso terapéutico de hierbas, materiales herbales, preparaciones herbales y productos herbales terminados que contienen plantas. Las personas optan por utilizar Medicina Complementaria (MC) principalmente para tratamientos holísticos y con menos reacciones adversas anticipadas. Los tipos comunes de tratamiento de MC incluyen: acupuntura, quiropraxia y homeopatía (Surname, 2012). La homeopatía cuenta con importantes herramientas terapéuticas para el tratamiento del dolor y la inflamación en lesiones como el esguince de tobillo, que a su vez funcionan para otros tipos de patologías osteomusculares que producen síntomas similares. 3.10 La homeopatía en las lesiones musculoesqueléticas La homeopatía tiende a pasarse por alto en casos que involucran condiciones dolorosas del sistema musculoesquelético debido al malentendido de que la homeopatía tarda mucho en 32 funcionar. Sin embargo, dependiendo del caso, la homeopatía puede funcionar tan rápidamente como los opioides, como afirman algunos médicos homeopáticos (De Schepper, 1999). Hay muchas personas que confirmaron que se han beneficiado de la homeopatía cuando lamedicina convencional por sí sola no había dado resultados satisfactorios (De Schepper, 1999). La investigación muestra que la homeopatía puede funcionar rápidamente y reducir la necesidad de métodos convencionales analgésicos (Robertson, Suryanarayanan y Banerjee, 2007). Otros estudios han revelado que en el 44,4% de los casos, la homeopatía se utiliza como tratamiento adyuvante al tratamiento convencional en una consulta externa pública de atención primaria (Torres et al, 2018). También mostró que el 28,9% de las quejas tratadas con mayor frecuencia son patologías musculoesqueléticas. Se puede utilizar la homeopatía como forma primaria de tratamiento para condiciones dolorosas debido a su seguridad, eficacia y rentabilidad (Keefe, Byrne y Levi, 2018). Otra investigación evidenció que pacientes tratados con homeopatía para las lesiones musculares y osteomusculares utilizaron casi un 50% menos de AINES y un 25% menos de opioides (Rossignol et al, 2005). Los estudios en Europa han revelado que la homeopatía proporciona una mayor mejora para el dolor de espalda que el placebo, además de ser igualmente eficaz y tener menos efectos adversos que medicina convencional. En Alemania un grupo de pacientes recibieron tratamiento homeopático individualizado para el dolor crónico de espalda baja, el cual demostró la eficacia de la homeopatía para reducir la gravedad de los síntomas, reduciendo el uso de servicios y medicamentos convencionales, y mejorando la calidad de vida (Witt, Lüdtke, Baur y Willich, 2009). Un estudio realizado en Sudáfrica sugirió que los complejos homeopáticos, junto con la fisioterapia, puede mejorar 33 significativamente los síntomas asociados con la disminución crónica de dolor de espalda causado por la osteoartritis (Morris, Pellow, Solomon y Tsele, 2016). A continuación, se expondrán los remedios homeopáticos que cubren los síntomas del esguince de tobillo (edema, hematoma, dolor y ruptura) a través de la repertorización para lesiones músculo esqueléticas (Isidre Fabra García. La homeopatía del deporte, Edición III. 2002). Los principales remedios que se tuvieron en cuenta en la siguiente revisión fueron: Árnica montana, Hypericum perforatum, Chamomilla, Bryonia, o Rhus toxicodendron. 3.11 Homeopatía orientada al tratamiento del dolor Los remedios homeopáticos se pueden utilizar para diversos dolores, como dolores de espalda y otros trastornos musculoesqueléticos. Los estudios han demostrado que los remedios homeopáticos que se han utilizado más comúnmente para afecciones musculoesqueléticas, y que tienen la mayor evidencia clínica de efectividad, incluyen: Rhus Toxicodendron, Ruta Graveolens, Bryonia Alba y Nux Vómica (Dossett y Yeh, 2018); (Lennihan, 2017), así mismo, otros que demuestran el uso de Árnica Montana, Hypericum Perforatum,(Jeffrey y Belcher, 2002); (López , 2014); (Sharma, Sharma y Sharma, 2012) . Algunos remedios homeopáticos están indicados para afecciones agudas específicas y pueden ser eficaces en casi todos los casos. Por ejemplo: Hypericum Perforatum está indicado para el dolor nervioso y las lesiones del coxis; Arnica Montana está indicada para afecciones que involucran dolor magullado; por otra parte, el Symphytum Officinale está indicado para huesos rotos y dolor de huesos. Este medicamento homeopático puede reducir el dolor incluso para aquellos que han utilizado medicina convencional (Allen, 1998). 34 Tabla 4. Los remedios homeopáticos que se han utilizado más comúnmente para afecciones musculoesqueléticas Remedios homeopático Descripción Rhus toxicodendro n and Ruta graveolens Rhus toxicodendron y Ruta graveolens son remedios eficaces para el dolor y la rigidez de las articulaciones. Algunos síntomas característicos incluyen dolor que empeora con el clima húmedo, que se alivia al movimiento continuo de la parte dolorosa y mejor para la aplicación tibia (Lennihan, 2017). Rhus toxicodendron se usa a menudo para tratar la fibromialgia. Está indicado para torcerse o forzar un solo músculo o tendón, particularmente debido a un levantamiento excesivo(Allen, 1998). Ruta graveolens puede ser utilizada para lesiones mecánicas de huesos y periostio, esguinces, periostitis, fracturas y dislocaciones. Uno de los síntomas característicos de Ruta graveolens es la sensación de cojera y debilidad donde las piernas ceden al levantarse de una posición sentada (Boericke, 2007). Investigar muestra que Rhus toxicodendron y Ruta graveolens pueden funcionar mejor que el placebo para reducir dolor y rigidez en las articulaciones (Karp, J., Sanchez, C., Guilbert, P., Mina, W., Demonceaux, A. & Curé, 2016) . Rhus toxicodendron también es el más frecuentemente vinculado como remedio para tener posibles reacciones adversas como reacciones alérgicas o intoxicaciones (Posadzki, Alotaibi y Ernst, 2012). Bryonia alba Está indicada para el dolor articular que empeora con el menor movimiento y mejora para descanso completo. Por lo tanto, está bien indicado para trastornos del tejido conectivo como costocondritis, que se presenta con dolor punzante y desgarrante (Allen, 1998). Bryonia alba tiene afinidad por las membranas serosas y puede usarse en casos de bursitis y pleuritis, donde las articulaciones están enrojecidas, calientes, hinchadas y mejores para la presión (Lennihan, 2017), Estudios muestran que Bryonia alba tiene propiedades antiinflamatorias, lo que la hace efectiva para tratar la inflamación de tejido seroso(Ielciu et al., 2016). Un estudio farmacogenético y un estudio de laboratorio con hígado. Los tejidos mostraron que Bryonia alba es hepatoprotectora y aumenta la cicatrización de los tejidos inflamados (Manvi y Prasad, 2011). Árnica montana Este medicamento es muy adecuado para el dolor causado por golpes y contusiones en músculos y partes blandas, cuando hay hematoma, dolor que empeora con el movimiento y gran hipersensibilidad en la zona, con «miedo a que lo toquen». Puede ser un remedio útil para cualquier traumatismo, desde el originado en una contusión simple hasta los que llegan a la obnubilación, el shock traumático y el coma. Se han realizado estudios sobre la eficacia del árnica para mitigar el dolor postraumático con resultados muy positivos, con mejoría del 92,5% de los casos 7. Y sobre las potencias a usar y su eficacia, siendo el árnica significativamente más eficaz en potencias altas (10 MK) en traumatismos importantes 8.Potencias usuales: 30 CH, 200 CH o 1.000 K,10.000 K (10 MK). Un glóbulo cada 1-8 h (potencias bajas), o cada 12-24h (potencias altas) hasta que el dolor ceda 35 Ledum palustre Se usa para el dolor que persiste días o semanas después del traumatismo, cuando el árnica no es eficaz y hay hematoma de tacto frío que no tolera calor local y mejora con aplicaciones frías (Shepherd, 1953) Hamamelis virginica Adecuado en casos de dolor después de contusión en extremidades (contusión venosa) con hematoma y flebitis aguda o crónica a consecuencia de dicha contusión. También cuando después de un golpe, aunque no sea muy fuerte, haya inflamación venosa y dolor con sensibilidad al tacto, a la presión y a las sacudidas (F., 1992). Hypericum perforatum Indicado para el dolor muy intenso a causa de lesiones en zonas muy sensibles, como los casos de dedos aplastados, contusiones en cabeza, raquis, coxis, amputaciones. En el caso de amputación, el dolor es muy intenso y si se administra inmediatamente después, además de calmar el dolor previene las neuralgias post amputación. También está indicado en el dolor causado por herida punzante, con una gran hipersensibilidad en la zona, especialmente en heridas que afectan a la punta de los dedos 12.Potencias usuales: 30 CH, cada 30-60 min las primeras 1-2 h, después cada 8 h durante 1-2 días (Schmidt, 1964). Bryonia alba Adecuado en la ciatalgia tironeante,desgarrante o lancinante, localizada en región lumbar irradiado al muslo. Se agrava por aplicaciones frías, por el mínimo movimiento y estando sentado. Mejora al estar acostado sobre el lado dolorido y al permanecer en total inmovilidad. Potencias usuales:15-30 CH o 200 K cada 6- 8-12 h. El medicamento homeopático puede curar igual que el químico, sin efecto tóxico, interacción medicamentosa, ni efecto teratógeno; además se trata de sustancias de origen natural, su preparación no genera residuos tóxicos, no altera el medio ambiente y el coste de producción y adquisición es considerablemente menor que en los medicamentos químicos (López, 2014). Fuente: Elaboración propia del autor La homotoxicología, también conocida como medicina antihomotóxica, tratamiento bioterapéutico o el bio enfoque de la medicina reguladora, es un tratamiento que conecta la medicina convencional y homeopatía (Alfaro y Hoyos, 2016); (Reckeweg, 2000); (Thom et al, 2019). La homotoxicología utiliza sustancias potenciadas e indicaciones médicas en forma de comprimidos o inyecciones para iniciar una mejora rápida de los síntomas de diversas afecciones, incluida MSK (musculoesquelético) condiciones. La biopuntura es el uso de medicamentos homeopáticos complejos de la bioregulación estos son medicamentos en forma de inyección. 36 Tabla 5 La biopuntura medicamentos biorreguladores utilizados para lesiones osteomusculares. Remedios homeopático Descripción Zeel compositum® Está indicado para la artrosis (osteoartritis), particularmente la gonartrosis, poliartrosis, espondiloartrosis y periartritis escapulohumeral (hombro congelado). Este inyectable contiene Rhus toxicodendron, que es un importante remedio para el reumatismo y la neuralgia. Zeel® compositum también contiene Árnica montana que estimula la cicatrización de heridas, reumatismo y lesiones derivadas de caídas. Existe evidencia de que Zeel® compositum es eficaz para la artrosis, especialmente la osteoartritis de la rodilla (Nahlaer, Metelmann y Sperber, 1998). La viscosuplementación es un procedimiento de inyección, donde se utiliza un líquido espeso llamado hialuronato, inyectado en la articulación de la rodilla. Este procedimiento está indicado en pacientes con síntomas osteoartritis. Traumeel® Traumeel® se usa para tratar muchas afecciones de MSK. Como agente terapéutico actúa como antiexudativo, antiinflamatorio y favorece la regeneración del tejido. Hay convincente evidencia de que Traumeel® es eficaz en el tratamiento de afecciones de MSK como esguinces agudos, osteoartritis, artritis reumatoide y traumatismo de rodilla con derrame. La evidencia también está disponible para condiciones crónicas, como epicondilitis y tendinitis, donde Traumeel® demostró tener beneficios terapéuticos para disminuir la hinchazón, mejorar la movilidad articular y aliviar el dolor (Ileana y Mihai, 2017). Discus compositum® Indicado para problemas de columna y dolor neuropático. Discus compositum® se puede utilizar como tratamiento para osteocondrosis y sus complicaciones. Fuente: Elaboración propia del autor 37 4. Metodología 4.1 Tipo de estudio Se realizó una revisión descriptiva de la literatura donde se identificaron trabajos relacionados a la medicina homeopática en el tratamiento del esguince de tobillo (Guirao, 2015). 4.2 Criterios de elegibilidad Se consideraron todos los documentos con información sobre Medicina Homeopática y distintas alternativas de tratamiento, igualmente se tomaron diferentes tipos de estudios que evaluaban medicamentos homeopáticos en el tratamiento del dolor, edemas y otras manifestaciones clínicas propias de esta patología. 4.3 Búsqueda de literatura Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, Ovid EMBASE, Scielo, Redalyc, Mediline, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), SPORTDiscus, Allied and Complementary Medicine Database (AMED), Rehabilitation and Sports Medicine Source y las bases de datos de China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Me apoyé en Google Scholar y en el motor de búsqueda Publish or Perish, como alternativa para la visualización de material científico. 4.4 Estrategia para la búsqueda de información en términos booleanos. Las estrategias de búsqueda que se utilizaron para las diferentes bases de datos fueron: ("lesiones de tobillo" [MeSH] O "esguinces y torceduras" [MeSH] O "esguince *" O "lesión *" O "tensión *"O "tobillo *" Y ("homeopatía" [MeSH] O "terapia homeopática" [MeSH] O 38 "homeopatía * O “sustancias * O “sustancia * O “tratamiento homeopatía * ”[ti, ab, kw] O“ tratamiento* . Estos términos de búsqueda se modificaron ligeramente para otras bases de datos. Se consideraron ensayos publicados en inglés. 4.4.1 Selección de estudios y extracción de datos Una vez los estudios cumplieron los criterios de aceptación anteriormente mencionados, se seleccionaron los estudios a analizar, la información a ordenar y se extrajo de manera sistemática en una matriz de Excel donde se segregaron los siguientes datos de los artículos: autor, año de publicación, país, diseño del estudio, intervención homeopática, medidas de resultado, principales resultados y eventos adversos. 4.4.2 Características de los estudios incluidos Para llevar a cabo la revisión se analizó un conjunto de referencias que respondieron al propósito de la investigación planteada y permitieron responder a la pregunta de investigación ¿Cuáles son los medicamentos Homeopáticos descrito en la literatura, para el manejo del esguince de tobillo en la población de deportistas? Los artículos de investigación seleccionados de la base de datos PubMed, por ser uno de los mejores referentes en el ámbito salud, se complementaron con artículos tomados de Cinahl, y Sciendirect. Se ejecutó la búsqueda de las palabras clave `homeopathy´, `ankle sprain´, “inflammation” “pain” y se optimizó la búsqueda con los operadores booleanos AND y OR para buscar con más precisión. 4.4.2.1 Criterios de inclusión La selección de los artículos y documentos de investigación se basó, entre otros criterios, en la inclusión de aquellos que presentaron objetivos claros, así como una descripción 39 adecuada de la población, su intervención y comparación con resultados extrapolables y reproducibles. Se incluyeron reportes de caso, estudio prospectivo multicéntrico, ensayo clínico controlado, ensayo clínico controlado y revisión literatura. Así mismo, se tuvieron en cuenta estudios que usaron medicamentos en esguince de tobillo o en algunas lesiones similares. 40 5. Resultados 5.1 Hallazgos del uso de la homeopatía regímenes de primera línea para los síntomas y afecciones como dolor e inflamación causadas por el esguince de tobillo. La revisión de ensayos de investigación y estudios, en este punto central de discusión, reveló que el enfoque principal de la búsqueda de literatura debía apuntar hacia los tratamientos para todas las lesiones osteomusculares y la calidad de la documentación disponible. La gran discrepancia, en los resultados de los estudios revisados, dio lugar a muchas preguntas en torno a la conducción y evaluación de la investigación. Durante el trabajo investigativo se evidenció que la mayoría de publicaciones sobre lesiones de esguince de tobillo se encontraban direccionadas al tratamiento homeopático de las lesiones deportivas. Entre los medicamentos homeopáticos usados, se destacan: Árnica montana, Hypericum perforatum, Chamomilla, Bryonia, o Rhus toxicodendron, Traumeel entre otros. Se incluyeron 16 estudios, de los cuales 2 cumplieron con la totalidad de los criterios de inclusión. Ilustración 2. Diagrama de flujo de la selección de documentos incluidos en esta revisiónI d e n ti fi C ri b a d o I d o n e i I n c l u s Registros Identificados (n=36) PubMEd: (n=26) ScienceDirect: (n=10) Se excluyeron 26 estudios: No alineados con la pregunta de investigación, idiomas no incluidos. Registros Cribados (n=42) (n=42) Registros Identificados (n=6) Cochrane Library: (n=4) Cinahl: (n=2) Registros seleccionados para evaluar su elegibilidad (n=16) 14 artículos análogos al tema. Estudios seleccionados para el análisis (n=2) 2 41 Los estudios que se tuvieron en cuenta para el desarrollo de la investigación son: Tabla 4. Estudios incluidos para análisis de protocolos homeopáticos utilizados en el tratamiento de lesiones esguince de tobillo. Autor Año Componen te Potenci a Dosis y frecuenci a Diseño Tema Jürgen Pannek, Susanne Pannek- Rademacher 2021 Apis mellifica 200c --- Reporte de caso Tratamiento homeopático del edema de la parte inferior de la pierna: informe de un caso Kučera, Miroslav Kolář, Pavel 2020 Árnica; --- --- Estudios de caso Árnica/Hydroxyethyl Salicylate Combination Spray for Ankle Distortion: A Four-Arm Randomised Double-Blind Study Fuente: Elaboración propia del autor Se pudo evidenciar la escasa literatura sobre el tema, se identificaron dos artículos específicos para analizar el tratamiento a este tipo de lesión músculo esquelética. La homeopatía clásica no es una tarea sencilla en materia de publicación científica, es por eso que el número de tales estudios publicados en revistas revisadas por pares es limitado. Sin embargo, de acuerdo con los principios de la "medicina basada en la evidencia", los informes de casos bien documentados también pueden contribuir al conjunto de pruebas existentes, por otra parte, se selecciona una revisión de la literatura sobre los trastornos musculoesqueléticos en las lesiones deportivas. El medio ambiente tiene mucha importancia en la fisiología corporal del organismo. Es posible que no todos los individuos tengan la misma respuesta fisiológica a los mismos estímulos. La respuesta fisiológica es específica por muchos factores como el medio ambiente, el metabolismo, la edad, los hábitos alimenticios, la capacidad inmunológica y el estilo de vida. El más reciente reporte de caso encontrado describe, paciente de 54 años con una lesión de tobillo, donde al examen físico, el tobillo izquierdo estaba hinchado, sin dolor, con edema, 42 calentamiento y enrojecimiento de la piel en la zona del tobillo y la parte lateral inferior de la pierna, con un diámetro de 7 cm. La diferencia entre las circunferencias del tobillo fue de 2 cm y no se observaron signos clínicos de trombosis por Doppler o fiebre en la parte inferior de la pierna(Pannek y Pannek, 2021). Bajo este diagnóstico físico el paciente recibió el tratamiento homeopático utilizando la homeopatía clásica. Basado en el cuadro clínico, el paciente recibió el medicamento homeopático Apis, 200 c (Homöosana, Zug, Suiza), tres glóbulos, dos veces dentro de 1 hora. Se terminó el enfriamiento local. No se tomó ningún otro medicamento homeopático o convencional. El enrojecimiento del tobillo comienza a disminuir a los 30 minutos después de la dosis inicial, con episodios de nicturia; después de 12 horas el edema y el enrojecimiento estaban ausentes en el autoexamen. A mediodía, su homeópata examinó la pierna izquierda y confirmó la ausencia de hinchazón, edema, calentamiento o enrojecimiento de la piel en la zona del tobillo izquierdo. El diámetro del tobillo había disminuido dos centímetros (2 cm) en comparación con el día anterior. El último seguimiento evidenció que los síntomas y signos clínicos no habían regresado. El paciente estaba muy satisfecho con el ayuno y Alivio duradero de los síntomas. El informe de caso ilustra que el tratamiento homeopático con Apis Mellifica condujo a una mejoría rápida y duradera de una hinchazón y enrojecimiento agudos del tobillo que reapareció después de terapia convencional. Por otra parte, el estudio realizado por (Kučera, Miroslav, Kolář y Pavel, 2011) describe el uso de un producto combinado con tintura de árnica (extracto acuoso-etanólico de las flores de Árnica montana ) y salicilato de hidroxietilo (HES) como componentes activos en la 43 formulación galénica de un spray registrado como medicamento, tiene una larga historia de uso clínico en la distorsión aguda de la articulación del tobillo en países como Alemania y la República Checa, aunque hay poca evidencia clínica publicada de ensayos (Kucera, Smetana y Kalal , 1997). Las propiedades antiinflamatorias y analgésicas tópicas de los preparados de flores de árnica se describen ampliamente en las monografías (Kucera, Smetana y Kalal, 1997). En este estudio se incluyeron 570 pacientes con distorsión aguda de la articulación del tobillo (población ITT). Los pacientes con traumatismo unilateral agudo de la articulación del tobillo (distorsión lateral del tobillo). No se definió un criterio de inclusión específico con respecto a la gravedad del dolor y no se realizó una estratificación por gravedad (Kučera et al, 2011). No se permitió el uso de fármacos antiinflamatorios o analgésicos, corticosteroides ni antidepresivos antes y durante el estudio, como tampoco ningún tipo de tratamiento local, incluida la fisioterapia o las compresas frías. Las intervenciones realizadas estaban constituidas de una preparación básica que contenía aceites esenciales y alcanfor, lo que aseguró que las diferentes preparaciones de estudio no fueran discernibles por sus propiedades organolépticas. Los medicamentos activos de los grupos A (combinación), B y C (sustancia única) se diferenciaron de la preparación de control en el grupo D solo por la adición de tintura de árnica (solución 10 g / 100 ml, grupos A y B) y / o hidroxietilo. salicilato (HES; 3 g/100 mL, grupos A y C). La preparación combinada del grupo A correspondía a las preparaciones comerciales autorizadas desde el punto de vista medicinal Armildo y Sportino. Un golpe del dispositivo de pulverización libera 100 μ l de la solución. La dosis estándar fue de cinco golpes (500 μ l), entregando aproximadamente 41,5 mg de tintura de árnica (grupos A y B) y 12,5 mg de HES (grupos A y C). La intervención se aplicó durante 10 a 2 días. 44 En cuanto al dolor en el movimiento activo se observó que el dolor inicial con el movimiento activo fue más bajo en el grupo de combinación, el dolor con el movimiento activo disminuyó durante el período de estudio, Los mejores resultados para la reducción del dolor se encontraron con la combinación. En cuanto a la hinchazón del tobillo, disminuyó en todos los grupos con el tiempo desde el inicio hasta la visita de confirmación en el día 3-4, La curación también fue más rápida en el grupo A: en los días 3-4, la reducción de la hinchazón correspondió al 57% del efecto general en el día 10 y 2, en comparación con el 37-41% en los otros grupos). En cuanto a los resultados observados por el profesional de la salud se encontró que en la visita de confirmación del día 3-4, se consideró que la eficacia global de la combinación del grupo A, era buena o muy buena en el 77% de los pacientes, en comparación con el 30% en el grupo B, el 44% en el grupo C y el 25% en el grupo control. grupo D. Finalmente, en la evaluación de seguridad del uso de estos tratamientos se reportó que Se observaron reacciones de intolerancia local (ardor, enrojecimiento, picazón, urticaria) en 4/228 pacientes del grupo A (1,75%), en 2/228 pacientes del grupo C (0,88%) y en 3/57 pacientes del grupo control. D (5,26%). No se observaron tales reacciones en el grupo B (n = 57). En los cuatro casos, la reacción de intolerancia local condujo a la interrupción. No hubo diferencias significativas en la tasa de incidencia y la gravedad de los síntomas entre el grupo de combinación y los grupos comparativos.La tolerabilidad local de la combinación y los componentes individuales fue mejor que la tolerabilidad del placebo. La frecuencia de tales reacciones del 5% en el grupo de control está en el rango de expectativas para los medicamentos tópicos y específicamente para las soluciones a 45 base de etanol, ya que el etanol concentrado puede irritar la piel sensible. La frecuencia de reacciones de intolerancia en los grupos Árnica y HES de 1-2% se considera generalmente aceptable. Las publicaciones relacionadas a la homeopatía para la gestión y tratamiento de lesiones deportivas muestran una gran evidencia, estos lineamientos se encuentran en el repertorio de Kent para el tratamiento de lesiones deportivas. Los remedios homeopáticos, debido a sus elevadas diluciones, carecen de detectabilidad en los análisis de dopaje. De manera similar, el manual de bolsillo de Boericke de Materia Médica Homeopática y el repositorio de Kent describieron los medicamentos para el tratamiento de lesiones como se menciona en las Tablas 6 y 7, respectivamente. Tabla 6. Repertorio de Kent para el tratamiento de lesiones deportivas. Lesión Primer grado Segundo grado Tercer grado Dolor después esfuerzo -- -Rhus tox Contusión de mano -- -Arnica Esguince -- -Calcarea, Rhus tox, Ruta. -Árnica Incluidos golpes, caídas y contusiones -Árnica, Con, Hepar, Hypericum, Pulsatilla, Rhus-Tox, Sulphur-Ac -Cic, Ledum palustre, Natrum-Sulphuricum, Nitricum-acidum, Ruta, Sulphur, Symphytum Bell-P, Bryonia, Lyc, Fuente: A view of Homoeopathy on Musculoskeletal Disorders in Sports Injuries Tabla 7. Manual de bolsillo de homeopatía de Boericke Lesión Primer grado Segundo grado Traumatismo Bellis, Caléndula, Ledum palustre, Hypericum, Rhus-tox, Acet-ac, Cic, Nat-S, Ruta, Stont-C, Sul-Ac Moretones y contusiones Arn, Ham, Con, Hypericum, Rhus-t, Ruta, Symphytum -Acet-Ac, Bellis, Ledum palustre, Sul-ac Contusión de hueso Ruta, Symphytum. Arnica, Cac-P Efecto crónico de las lesiones. Arnica, Con, Natrum.s, Stont.c Carbo vegetabilis, Cic, Glon, Ham, Hypericum, Ledum palustre Esguince, distensión Aconite, Arn, bellis, Carbo an, Hypericum, Rhus tox, Ruta, Symphytum. Acet.ac, Caléndula, Rhod, Stront. Fuente: A view of Homoeopathy on Musculoskeletal Disorders in Sports Injuries 46 La homeopatía puede ofrecer muchas soluciones que aceleran y simplifican ese proceso de recuperación, esto se debe a que los remedios homeopáticos tienen la capacidad de recuperar la fuerza vital que, a su vez, permite que el cuerpo utilice su propio poder curativo para trabajar desde adentro hacia afuera, la aplicación de remedios homeopáticos para apoyar el proceso de recuperación en casos de lesión deportiva (ya sea simple o complicada que requiera cirugía) puede acortar el proceso de recuperación y rehabilitación y hacerlos menos dolorosos y sin efectos secundarios. La aplicación de remedios homeopáticos inmediatamente después de una lesión puede reducir el dolor y el efecto impactante de la lesión, los remedios homeopáticos pueden ayudar a reducir la hinchazón, el edema y los hematomas. 5.2 Análisis cualitativo de la literatura de estudios con uso de medicamentos homeopáticos utilizados en diferentes traumas musculoesqueléticos. Las diferentes opciones de medicamentos homeopáticos brindan ventajas en los aspectos que hacen que los medicamentos sean indiferentes a las restricciones de dopaje, ya que los remedios homeopáticos no tienen perfil de dopaje. El hecho de que no existan efectos secundarios de un tratamiento homeopático hace que este tratamiento pueda combinarse con cualquier otra forma de interacción terapéutica y pueda potenciar el tratamiento convencional. Se describen otras razones de la creciente demanda de homeopatía en el tratamiento de lesiones deportivas o trauma. En la tabla 8 se presentan 14 estudios análogos para el tratamiento homeopático de lesiones músculo esqueléticas, que resultan relevantes para reforzar la evidencia científica sobre los síntomas que se presentan en las lesiones de esguince de tobillo. 47 Tabla 8. Estudios análogos incluidos para análisis de protocolos homeopáticos utilizados en el tratamiento de lesiones musculoesqueléticas. Autor Componente Dosis y frecuencia Diseño Tema Año C González de Vega, C Speed, B Wolfarth, y J González. Traumeel Entre 2D-8D Estudio prospectivo multicéntric o. Traumeel versus diclofenaco para reducir el dolor y mejorar la movilidad del tobillo después de un esguince agudo de tobillo: un ensayo multicéntrico, aleatorizado, ciego, controlado y de no inferioridad 2013 Elisabeth Barkey, MD Árnica montana CH5 y CH9 Estudio de caso Parche homeopático de árnica para aliviar el dolor y el entumecimiento de la mano derivados de la celulitis 2012 Tommaso Iannitti 1, Julio César Morales-Medina, Paolo Bellavite Árnica montana C30 - CH5 y CH9 Revisión literatura Eficacia y seguridad de Arnica montana en situaciones postquirúrgicas, dolor e inflamación 2020 Kriplani, Priyanka Guarve, Kumar Baghael, Uttam S Arnica montana --- Revisión literatura Aplant of healing: review 2020 Kouzi SA, Nuzum DS Árnica montana --- Ensayo clínico controlado Árnica para hematomas e hinchazón. 2020 Jeffrey, SL. Belcher, HJ. Árnica montana --- Ensayo clínico controlado Uso de árnica para aliviar el dolor después de la cirugía de liberación del túnel carpiano 2019 López García, José Eugenio Chamomilla 15-30 CH cada 1-8 h. Revisión de la literatura Tratamiento del dolor 2014 Dionysis Tsintzas George Vithoulkas Symphytum officinale 30 CH- 200CH Reporte de caso Tratamiento de fracturas con la ayuda del remedio homeopático Symphytum officinale. Un reporte de cuatro casos 2014 Giovanni Posabella Árnica, Apis, Bryonia, Ruta y Rhus -- Descriptivo Tasa de lesiones deportivas y rendimiento deportivo: papel de la inflamación crónica de bajo grado 2020 Nayak Chintamani1, Hati Akshay K -Calc, Rhus Tox, Ruta. Review Article Una visión de la homeopatía sobre los trastornos musculoesqueléticos en las lesiones deportivas. 2019 Samuel Petrus du Toit Árnica, Apis, Bryonia, Ruta y Rhus. -- Descriptivo Una encuesta de satisfacción del paciente relacionada con el manejo de afecciones musculoesqueléticas en la Universidad de Johannesburgo Centro de salud de homeopatía 2020 Michael Thompson Árnica, Apis, Bryonia, Ruta y Rhus. caléndula -- Paper Homeopathy and Sport 2015 Alain Sarembaud Ruta graveolens . --- Revisión de la literatura Ruta graveolens, un medicamento homeopático útil para los trastornos musculoesqueléticos 2017 Uta Mittelstadt, Rehana B. Arnica; Traumeel ---- Revisión de la literatura El tratamiento homeopático de las lesiones deportivas: una revisión sistemática mixta que explora la efectividad. 2013 Fuente: Elaboración propia del autor (González de Vega, Speed, Wolfarth, y González, 2013) reportaron en un estudio aleatorizado, controlado y ciego confirmó que la pomada Traumeel TO y gel Traumeel TG no 48 eran inferiores al AINE ampliamente utilizado, DG 1%, en la reducción del dolor y la restauración de la función en personas con esguince de tobillo agudo de leve a moderado. Este hallazgo confirma la eficacia de Traumeel (homeopatía complejista) como otra opción de terapia para pacientes y profesionales de la salud que preferirían evitar el uso de AINE tópicos en los esguinces de tobillo de grado 1 y 2. De la misma manera, el uso de un Parche homeopático de árnica para aliviar el dolor y el entumecimiento de la mano derivados de la celulitis, se pudo observar, que el parche colocado en tiras para cubrir todas las áreas dolorosas de la mano después de 3 días, refirió una disminución sustancial de los síntomas de dolor (EVA = 1)
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