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See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/240929634 Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor Article in Enfermería Clínica · January 2006 DOI: 10.1016/S1130-8621(06)71171-8 CITATIONS 24 READS 5,175 9 authors, including: Emilia Chirveches Pérez University of Vic 33 PUBLICATIONS 258 CITATIONS SEE PROFILE Anna Arnau ALTHAIA, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa 95 PUBLICATIONS 2,014 CITATIONS SEE PROFILE Montserrat Faro University of Vic 3 PUBLICATIONS 26 CITATIONS SEE PROFILE All content following this page was uploaded by Emilia Chirveches Pérez on 13 February 2018. 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Evaluar la eficacia de una visita prequirúrgica estructurada de enfermería sobre el grado de ansiedad prequirúrgica, el dolor posquirúrgico y la satisfacción de los pacientes con los cuidados de enfermería y el proceso quirúrgico. Método. Ensayo clínico controlado, prospectivo, con asignación aleatoria en 2 grupos. Los pacientes del grupo intervención recibían información adicional sobre el proceso quirúrgico mediante una visita prequirúrgica estructurada de enfermería, mientras que los pacientes del grupo control recibían la atención prequirúrgica habitual del centro. Los niveles de ansiedad en ambos grupos se cuantificaron mediante el cuestionario autoadministrado de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y la presencia de dolor mediante la Escala Visual Analógica (EVA). Resultados. Se obtuvo información completa de 350 pacientes: 183 del grupo control y 167 del grupo intervención. Ambos grupos de estudio eran comparables respecto a sus características basales. Se observó una disminución estadísticamente significativa de la ansiedad situacional en el grupo intervención respecto al grupo control y un aumento de la satisfacción de los pacientes del grupo intervención respecto al proceso quirúrgico. No se detectaron diferencias entre ambos grupos respecto a la percepción del dolor agudo posquirúrgico. Conclusiones. Una visita prequirúrgica estructurada de enfermería reduce la ansiedad situacional, mejora la satisfacción hacia el proceso asistencial quirúrgico y no modifica la percepción del dolor agudo postoperatorio. Palabras clave: Ensayo clínico. Enfermería quirúrgica. Ansiedad. Dolor. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor EMILIA CHIRVECHESa, ANNA ARNAUb, MAICA SOLEYc, FINA ROSELLd, GEMMA CLOTETe, PERE ROURAf, MARGARITA ORIOLg, OLGA ISERNh Y MONTSERRAT FAROh aDiplomada en Enfermería. Unidad de Epidemiología Clínica. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. bLicenciada en Biología y Máster en Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud. Epidemióloga. Unidad de Epidemiología Clínica. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. cDiplomada en Enfermería. Área de Consultas Externas. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. dDiplomada en Enfermería y Licenciada en Económicas. Enfermera quirúrgica. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. eDiplomada en Enfermería. Enfermera quirúrgica. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. fMédico Epidemiólogo. Jefe de Servicio. Unidad de Epidemiología Clínica. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. gDiplomada en Enfermería. Adjunta a la Dirección de Enfermería. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. hDiplomada en Enfermería. Profesora de la Escuela de Ciencias de la Salud. Universidad de Vic. Vic. Barcelona. España. Este estudio (PI00/0167) ha sido cofinanciado con ayudas del Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) y de los Fondos Europeos de Desarrollo Regional (FEDER) y por la Fundación MAPFRE Medicina (Ayudas a la investigación 2001-02). Correspondencia: E. Chirveches. Unidad de Epidemiología Clínica. Hospital General de Vic. Francesc Pla el Vigatà, 1. 08500 Vic. Barcelona. España. Correo electrónico: echirveches@hgv.es Aceptado para su publicación el 15-04-2005. Resumen Effect of a presurgicalnursing visit on anxiety and postoperative pain Objective. To evaluate the effect of a preoperative nursing visit on presurgical anxiety levels, postoperative pain, and patient satisfaction with nursing care and the surgical process. Method. We performed a prospective, controlled clinical trial with random allocation to two groups. Patients in the intervention group received additional information on surgical procedures in a structured preoperative nursing visit while patients in the control group received the center’s usual preoperative care. Anxiety levels in both groups were assessed by a self-administered questionnaire (State and Trait Anxiety Inventory) while pain was measured by the visual analog scale (VAS). Results. Complete information was obtained from 350 patients (183 in the control group and 167 in the intervention group). Baseline characteristics were similar in both groups. Situational anxiety was significantly lower and patient satisfaction with the surgical process was significantly higher in the intervention group than in the control group. No significant differences were found between the two groups in acute postoperative pain. Conclusions. A structured preoperative nursing visit reduces situational anxiety and improves satisfaction with surgical procedures. It does not modify postoperative pain perception. Key words: Clinical trial. Surgical nursing. Anxiety. Pain. Abstract Qué se conoce: No hay evi- dencia sobre el efecto de la visita prequirúrgica de en- fermería sobre la ansiedad del paciente y el dolor pos- toperatorio. Unos estudios afirman que modifica los ni- veles de ansiedad y dolor, otros no hallan diferencias. Qué aporta: Se han estu- diado todos los procedi- mientos quirúrgicos que se realizan en el hospital. La intervención reduce la an- siedad situacional, mejora la satisfacción de los pa- cientes, no modifica el dolor agudo posquirúrgico y no varía el número ni la tipolo- gía de las complicaciones posquirúrgicas. O RIGIN ALES Chirveches E, Arnau A, Soley M, Rosell F, Clotet G, Roura P, et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor. Enferm Clin.2006;16(1):3-10. 03-10 Originales 1508 23/1/06 15:39 Página 3 Introducción El término “enfermera perioperatoria” ha suplido al de “enfermera quirofanista”, ya que este último limita el tipo de cuidados que proporciona la enfermera y el lugar donde actúa. Este cambio de terminología refle- ja la preocupación de la enfermera por el paciente an- tes, durante y después de la intervención: períodos preoperatorio, transoperatorio (o intraoperatorio) y postoperatorio1. Esta transformación se produce como respuesta a la demanda de la sociedad moderna y al desarrollo de su propia función, que consiste en atender al individuo, enfermo o sano, en la ejecución de las actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento, activi- dades que él realizaría por sí mismo si tuviera la fuer- za, la voluntad o los conocimientos necesarios. Es por ello que la enfermería quirúrgica introduce innova- ciones en la manera de aplicar sus cuidados2. Estructurar estos cuidados mediante una visita pre- quirúrgica de enfermería perioperatoria es uno de los ejemplos de esta serie de innovaciones, y su puesta en marcha permite a la enfermera perioperatoria cubrir todas las necesidades de los pacientes y profundizar en la necesidad de comunicarse3. También se facilita a los pacientes afrontar de manera progresiva los cam- bios y las crisis que desencadenan los actos quirúrgi- cos, potenciando sus recursos y fomentando su auto- nomía. Ante una intervención quirúrgica se desencadenan ansiedad y estrés; si lo hacen en grado moderado, po- tencian un estado de alerta positivo y actúan como activadores y motivadores de acción; pero si sobrepa- san el umbral deseado, desencadenan los aspectos ne- gativos de la ansiedad, que repercuten en la buena evolución y recuperación del postoperatorio, inclu- yendo múltiples factores que aumentan el dolor. El paciente debería llegar a la intervención quirúr- gica conocedor de todos los hechos que se sucederán y provisto del estado anímico y/o de ansiedad adecua- dos, que le permitan canalizar su energía hacia una actitud de colaboración y participación activa duran- te el proceso quirúrgico y en su recuperación. Para que el paciente asuma su confort físico y psi- cológico, las actividades de la enfermera perioperato- ria deberían dirigirse a asesorar y proporcionar la in- formación adecuada para cada uno de los aspectos re- levantes del proceso quirúrgico. Esto se lograría mediante el abordaje integral del paciente quirúrgico según la perspectiva holística del ser humano. La lla- mada psicoprofilaxis quirúrgica nos permite ofrecer esta atención, ya que consiste en la preparación psico- lógica del paciente ante la intervención mediante la intensificación del contacto con el paciente como persona, tratando temas generales y específicos rela- cionados con su enfermedad que, junto con el conoci- miento de su historial familiar y vital, aportará un cli- ma favorecedor para el desarrollo de su interven- ción4,5. Spielberger ha desarrollado un cuestionario amplia- mente utilizado para la medición de conceptos inde- pendientes: ansiedad como estado (AE) y ansiedad co- mo rasgo (AR). La AE está conceptualizada como un estado o condición emocional transitoria del organis- mo humano que se caracteriza por sentimientos subje- tivos, conscientemente percibidos, de tensión y apren- sión, así como por una hiperactividad del sistema ner- vioso autónomo. La AE no persiste una vez que finaliza el motivo que lo acciona. La AR es un patrón de ansiedad que identifica un rasgo de personalidad6. La hipótesis del estudio plantea que una visita pre- quirúrgica de enfermería, con un plan de cuidados in- dividualizado a los pacientes quirúrgicos, disminuirá el nivel de ansiedad, favorecerá la recuperación pos- quirúrgica y mejorará la satisfacción respecto al pro- ceso quirúrgico. Como objetivos del estudio se formuló evaluar el impacto de una visita prequirúrgica estructurada de enfermería sobre los niveles de ansiedad prequirúrgi- ca, el dolor posquirúrgico y la satisfacción de los pa- cientes con los cuidados de enfermería y el proceso quirúrgico. Método Diseño Ensayo clínico aleatorizado, controlado, simple ciego, prospectivo y de ámbito hospitalario dirigido a los pa- cientes que ingresaban en el Hospital General de Vic (Barcelona) para ser intervenidos quirúrgicamente de manera programada. Sujetos de estudio Para el cálculo del tamaño muestral, se asumió una disminución de la media del test de Ansiedad Estado- Rasgo (State and Trait Anxiety Inventory, STAI/E-R) de 4,2 (desviación estándar [DE] = 8,1) y de 1,3 (DE = 9,6) para el grupo intervención y control, res- pectivamente7. Con 200 sujetos en cada grupo, se dis- Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor 4 Enferm Clin. 2006;16(1):3-10 03-10 Originales 1508 23/1/06 15:39 Página 4 ponía de un poder estadístico del 90% para obtener un resultado estadísticamente significativo, con un error α del 5% bilateral. Asumiendo un porcentaje de participación del 95%, el tamaño de la muestra fue de 210 pacientes en cada grupo. Los sujetos incluidos en el estudio fueron pacientes visitados en la consulta de preanestesia de edad supe- rior o igual a 18 años y que presentaban valores de riesgo anestésico de la escala ASA I, II o III. Se exclu- yeron del estudio los pacientes intervenidos en régi- men de cirugía mayor ambulatoria, pacientes con un valor de riesgo anestésico ASA IV o V, pacientes con patología oncológica y pacientes que presentaron difi- cultad en la comunicación verbal y/o no verbal. La asignación aleatoria se realizó en bloques de 10, distribuyendo a los pacientes en 2 grupos. Los pacien- tes del grupo intervención recibían información adi- cional sobre el proceso quirúrgico mediante una visita prequirúrgica estructuradade enfermería, mientras que los pacientes del grupo control recibían la aten- ción prequirúrgica habitual del centro. El control de la asignación corrió a cargo del área quirúrgica del centro. El período de reclutamiento de los pacientes abarcó los meses de mayo de 2001 a junio de 2002. Intervención Todos los pacientes que cumplían criterios de inclu- sión en la visita de preanestesia eran informados del estudio e invitados a participar. Si el paciente acepta- ba, cumplimentaba el cuestionario STAI. La asigna- ción aleatoria de los pacientes se realizaba una vez co- nocida la fecha de la intervención quirúrgica. Los pa- cientes del grupo intervención recibieron la visita de una enfermera quirúrgica antes de ser operados. En es- ta visita estructurada se valoraban las 14 necesidades de los pacientes, definidas según el modelo de Virgi- nia Henderson2,3,8, y se explicaban detalladamente los preparativos previos a la intervención (ayuno, medi- cación, higiene y rasurado de la piel), la situación del quirófano dentro del hospital, y el circuito que segui- ría el paciente desde la unidad de hospitalización has- ta el bloque quirúrgico. Se tenían en cuenta los cono- cimientos y la comprensión del paciente sobre el pro- cedimiento quirúrgico y se daban las explicaciones necesarias para completar sus conocimientos acerca de lo que le pudiera suceder antes, durante y después de la intervención. Se facilitaba información a la fa- milia sobre los diferentes aspectos de la intervención, de los intervalos previstos y de los circuitos que segui- ría el paciente. Al finalizar la entrevista, el paciente recibía información de cómo realizar ejercicios respi- ratorios y de las extremidades inferiores, haciendo hincapié en los cambios posturales. En la visita prequirúrgica, los pacientes del grupo control fueron atendidos según la práctica habitual del centro (ayuno, preparación del campo quirúrgico y rasurado). En ese momento, el centro no disponía de un protocolo basado en un modelo conceptual de enfermería que estandarizara los cuidados de los pa- cientes quirúrgicos. En la realización de las visitas prequirúrgicas se or- ganizaron 2 grupos de enfermeras para evitar conta- minaciones entre ambos grupos. A las enfermeras res- ponsables de atender a los pacientes del grupo inter- vención se las entrenó para realizar la visita prequirúrgica de forma homogénea. A las responsa- bles del grupo control se les indicó únicamente cómo registrar las variables sociodemográficas y clínicas del estudio comunes en ambos grupos. Todos los pacientes recibían una visita posquirúrgi- ca entre 24 y 48 h después de la intervención. A dife- rencia del grupo control, a los pacientes del grupo in- tervención se les reforzaba la información dada en la visita prequirúrgica en aquellos aspectos reclamados por el paciente. Se le recordaba cómo podía mejorar su movilidad, se le daban consejos de cómo evitar y/o controlar el dolor, se respondían las preguntas refe- rentes al proceso intraoperatorio y también se daba respuesta a las dudas surgidas en el postoperatorio. Variables de estudio La recogida de datos se llevó a cabo mediante 3 en- cuestas, una para cada una de las visitas del estudio: preanestésica, prequirúrgica y posquirúrgica. En la en- cuesta preanestésica, igual para ambos grupos, se reco- gía información sobre el nivel de ansiedad basal me- diante el cuestionario validado STAI. Las puntuacio- nes AE y AR pueden variar desde un mínimo de 0 puntos hasta un máximo de 60 puntos. Valores altos de AE indicarían un grado elevado de ansiedad situa- cional, mientras que valores elevados de AR se co- rresponderían con una personalidad ansiosa. En la versión española del STAI se ha cambiado la escala 1-4 original por otra (0-3). Este cambio afecta única- mente a las medias, que se ven reducidas en 20 pun- tos, es decir, un valor original de 46 puntos tiene la misma consideración que un dato de un estudio espa- ñol de 26 puntos6. En la encuesta prequirúrgica se recogieron las va- riables sociodemográficas y clínicas tales como perte- Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor Enferm Clin. 2006;16(1):3-10 5 03-10 Originales 1508 23/1/06 15:39 Página 5 necer al grupo intervención o control, edad, sexo, es- tado civil, convivencia, clase social9, historia de ciru- gía previa, presencia habitual de dolor crónico cuanti- ficado con la Escala Visual Analógica (EVA) e inges- ta habitual de fármacos analgésicos, antiinflamatorios y/o similares. Como variable dependiente se evaluó el nivel de ansiedad mediante el cuestionario STAI (nivel de an- siedad prequirúrgica). La ansiedad prequirúrgica de los pacientes del grupo control se cuantificaba en el momento del ingreso hospitalario, mientras que, en el caso de los pacientes del grupo intervención, la medi- ción de la ansiedad se llevó a cabo justo después de re- cibir la visita estructurada de enfermería. Las variables recogidas en el cuestionario posqui- rúrgico fueron el dolor, las modificaciones en la pauta analgésica, las complicaciones posquirúrgicas relacio- nadas con la anestesia, la cirugía y/o el paciente y re- gistradas en el curso clínico, los días de estancia y la satisfacción (valorada mediante un cuestionario dise- ñado y validado por el servicio de atención al usuario del centro). Análisis estadístico Se utilizó el programa SPSS 11.0. Las pruebas estadís- ticas utilizadas fueron la χ2 para las variables categóri- cas y la t de Student para las variables cuantitativas; en el caso de no cumplirse las asunciones pertinentes se utilizaron pruebas no paramétricas. El nivel de sig- nificación estadístico utilizado fue del 5% bilateral. El proyecto fue aprobado por el comité ético de investigación clínica del centro, y se obtuvo el con- sentimiento informado de todos los pacientes del es- tudio. Resultados Se aleatorizaron 444 pacientes, 224 (50,4%) al grupo control y 220 (49,6%) al grupo intervención. El total de pacientes que realizaron las visitas de preanestesia, prequirúrgica y posquirúrgica fueron 183 (81,7%) en el grupo control y 167 (75,9%) en el grupo interven- ción (fig. 1). Homogeneidad de las características basales de los pacientes asignados a cada una de las ramas del estudio Los pacientes asignados aleatoriamente a cada una de las ramas del estudio no presentaron ninguna diferen- cia estadísticamente significativa ni en sus característi- cas sociodemográficas ni en las clínicas. En el grupo control, la edad media de los pacientes fue de 59,7 años (intervalo de confianza [IC] del 95%, 56,6-61,3) y los varones representaron el 55,7%; en el grupo interven- ción, la edad media de los pacientes fue de 56,2 años (IC del 95%, 53,0-58,2) y el porcentaje de varones fue del 47,6%. Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor 6 Enferm Clin. 2006;16(1):3-10 TABLA 1. Características basales de los grupos control e intervención Grupo control Grupo intervención (n = 183) (n = 167) Sexo Varón 102 (55,7%) 79 (47,6%) Edad 59,7 (DE = 16,2) 56,2 (DE = 17,2) Estado civil Soltero 18 (9,8%) 30 (18,0%) Casado/pareja de hecho 140 (76,5%) 113 (67,7%) Otros 25 (13,7%) 24 (14,4%) Convivencia Familia 168 (91,8%) 150 (89,8%) Solo 12 (6,6%) 16 (9,6%) Otros 3 (1,6%) 1 (0,6%) Clase social I-II (directores empresa) 9 (4,9%) 7 (4,2%) III (administrativos) 41 (22,4%) 34 (20,4%) IV (trabajadores manuales) 111 (50,2%) 110 (65,9%) V (no cualificados) 22 (12,0%) 16 (9,6%) Trabajador activo No 111 (61,0%) 99 (59,6%) Especialidad quirúrgica Cirugía general 53 (29,0%) 53 (31,7%) Cirugía ortopédica y traumatológica 30 (16,4%) 41 (24,6%) Ginecología y obstetricia 19 (10,4%) 10 (6,0%) Otras especialidades quirúrgicas 81 (44,3%) 63 (37,7%) Intervenciones previas No 33 (18,0%) 40 (24,0%) Dolor habitual No 73 (39,9) 68 (40,7) EVA de pacientes con dolor 6,0 [2,1]a 6,0 [2,0]a Uso habitual de analgésicosb No 105 (58,7) 115 (68,9)Consumo habitual de psicofármacos No 132 (73,3) 122 (73,5) DE: desviación estándar; EVA: Escala Visual Analógica. aMediana [rango intercuartil]; bp = 0,049. 03-10 Originales 1508 23/1/06 15:39 Página 6 Tampoco se observaron diferencias en el estado ci- vil, en la situación familiar, en la clase social, en la si- tuación ocupacional, en el motivo de ingreso ni en haber sido intervenido previamente. Aunque no se observaron diferencias en cuanto al dolor crónico, sí se apreció que los pacientes incluidos en el grupo con- trol se declaraban más consumidores habituales de medicamentos analgésicos: el 51,3% de los pacientes del grupo control consumía habitualmente analgési- cos, frente al 31,1% del grupo intervención (p = 0,049) (tabla 1). Sobre la ansiedad En el grupo control, la puntuación basal (preanesté- sica) en el apartado “rasgo” del cuestionario STAI-R fue de 20,3 (DE = 11,5), y la puntuación en la visita prequirúrgica fue de 19,5 (DE = 11,0). En el grupo intervención, la puntuación basal fue de 19,0 (DE = 11,8) y la puntuación prequirúrgica, de 17,6 (DE = 10,1). No se observaron diferencias estadísti- camente significativas entre los pacientes de ambos grupos (p = 0,098). Tampoco se observaron diferen- cias en el consumo habitual de psicofármacos: el 26,7% del grupo control consumía psicofármacos de forma habitual, frente al 26,5% del grupo interven- ción. En el grupo control, la puntuación basal (preanesté- sica) en el apartado “estado” del cuestionario STAI-E fue de 15,8 (DE = 9,4) y la puntuación prequirúrgica fue de 16,6 (DE = 9,1). En el grupo intervención, la puntuación basal fue de 17,8 (DE = 12,2) y la puntua- ción prequirúrgica, de 16,2 (DE = 11,2). En el grupo control la ansiedad situacional prequirúrgica se incre- mentó en 0,84 puntos (DE = 8,4), y en el grupo intervención disminuyó en –1,7 (DE = 9,8), diferen- cia que fue estadísticamente significativa (p = 0,01) (fig. 2). Sobre el estado emocional Los pacientes del grupo control declararon haberse sentido tranquilos en el momento de entrar a quirófa- no en el 57,4% de los casos, frente al 70,7% del grupo intervención (p = 0,042). Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor Enferm Clin. 2006;16(1):3-10 7 Asignados al grupo control (n = 224) Asignados al grupo intervención (n = 220) Visita prequirúrgica • STAI prequirúrgico (n = 190) Visita prequirúrgica • Cuidados según el modelo de Virginia Henderson • STAI prequirúrgico (n = 175) Intervención quirúrgica Visita posquirúrgica • EVA • Satisfacción (n = 183) Visita posquirúrgica • EVA • Satisfacción (n = 167) Visita preanestésica Información del estudio Consentimiento informado STAI basal Aleatorizados (n = 444) Mes –6 a –3 Día 0 Día 3 a 6 Día 4 a 8 Fig. 1. Valores de la diferencia media de puntuación del STAI-estado y del STAI-rasgo entre la visita preanestésica y la visita prequirúrgica. 03-10 Originales 1508 23/1/06 15:39 Página 7 Sobre el dolor En cuanto al dolor agudo posquirúrgico, 91 pacientes (49,7%) del grupo control manifestaron tener dolor (con una puntuación mediana de 5,0), frente a 82 pa- cientes (49,1%) del grupo intervención (mediana de 4,5). Ni los porcentajes de pacientes con dolor ni las magnitudes de éste fueron significativamente diferen- tes entre ambos grupos. Referente al cumplimiento de la pauta analgésica posquirúrgica, el 94,5% de los pa- cientes del grupo control se ajustaron a la pauta es- tándar prescrita por el facultativo, frente al 88,0% del grupo intervención. El 6,6% de los pacientes del gru- po intervención reclamaron analgesia de rescate, frente al 0,5% del grupo control (p = 0,007) (tabla 2). Complicaciones No se observaron diferencias ni en el porcentaje de complicaciones posquirúrgicas ni en los días de estan- cia hospitalaria entre ambos grupos. Un total de 15 (8,2%) pacientes del grupo control presentaron com- plicaciones durante el postoperatorio, frente a 22 (13,2%) del grupo intervención. Del total de compli- caciones del grupo control, 4 (26,7%) fueron debidas al proceso quirúrgico, 4 (26,7%) al propio paciente y 7 (46,7%) a causas no especificadas. En el grupo in- tervención, 7 (31,8%) fueron causadas por el proceso quirúrgico, 11 (50%) relacionadas con el paciente y las 4 restantes (18,2%) se debieron a causas no especi- ficadas. La media de días de estancia hospitalaria fue simi- lar en ambos grupos (tabla 2). Sobre la satisfacción En el grupo control, el 45,9% manifestó estar satisfe- cho o muy satisfecho con la información proporcio- nada por el personal de enfermería quirúrgica en cuanto a la preparación para su intervención, frente al 84,4% del grupo intervención (p < 0,001). Los re- sultados del resto de variables sobre la información se muestran en la tabla 3. Discusión Los resultados obtenidos en este estudio sugieren que los pacientes que reciben información adicional sobre el proceso quirúrgico mediante una visita prequirúrgica es- tructurada de enfermería presentan niveles de ansiedad situacional inferiores a los que muestran los pacientes que reciben la atención habitual. Teniendo en cuenta que el estudio se ha realizado con una muestra de pa- cientes sin patología ansiosa de base, la disminución en la ansiedad situacional observada es clínicamente rele- vante. No se puede obviar que resulta mucho más fácil modificar y cuantificar mediante el STAI la ansiedad si- tuacional de pacientes con diagnóstico de ansiedad. Las pérdidas por igual observadas en ambos grupos se debieron a problemas derivados de la presión asis- Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor 8 Enferm Clin. 2006;16(1):3-10 TABLA 2. Valores clínicos, en la fase posquirúrgica, de los grupos control e intervención DE: desviación estándar; EVA: Escala Visual Analógica. aMediana [rango intercuartil]; bp = 0,007. Grupo control Grupo (n = 183) intervención (n = 167) Dolor agudo posquirúrgico No 92 (50,3%) 85 (50,9%) EVA de pacientes con dolor 5,0 [3,0]a 4,5 [3,0]a Pauta analgésica administradab Inferior estándar 9 (4,9%) 9 (5,4%) Estándar 173 (94,5%) 146 (88,0%) Superior estándar 1 (0,5%) 11 (6,6%) Complicaciones No 168 (91,8%) 145 (86,8%) Origen de la complicación Anestesia/cirugía 4 (26,7%) 7 (31,8%) Paciente 4 (26,7%) 11 (50,0%) No especificado 7 (46,7%) 4 (18,2%) Días de estancia hospitalaria 5,2 (DE = 4,4) 5,5 (DE = 4,7) 1 0,5 0 –0,5 –1 –1,5 –2 Estado (p = 0,01) 0,84 –1,69 Rasgo –0,84 –1,41 Control Intervención Fig. 2. Diagrama de flujo del progreso de los pacientes a través de las distintas fases del estudio. 03-10 Originales 1508 23/1/06 15:39 Página 8 tencial, puesto que las enfermeras que realizaron las visitas del estudio practicaban a su vez tareas asisten- ciales. Debido al tipo de intervención que se propone, no fue posible enmascarar al observador, y, para evitar contaminaciones del grupo control, la visita prequi- rúrgica corrió a cargo de 2 grupos distintos de enfer- meras. Sin embargo, no se pudo controlar que los pa- cientes del grupo control recibieran información de otras fuentes (pacientes del grupo intervención u otros profesionales sanitarios). En la bibliografía científica existe controversia so- bre el tema. Mientras que se han publicado estudios que corroboran los resultados obtenidos, como los re- copilados en la revisión de Hughes10, también existen pruebas que los contradicen. Diversos estudios afir- man que este tipo de intervenciones no modifican los niveles de ansiedad de los pacientes quirúrgicos7,11-13. A pesar de ello, éstos coinciden en afirmar que inclu- so sin haberse detectado diferencias estadísticamente significativas, la visita prequirúrgica resulta útil para incrementar la eficacia de los cuidados de enfermería en el área quirúrgica y aumentar el bienestar de los pacientes en el postoperatorio. En la revisión de Shuldham14 se recoge informa- ción sobre la eficacia de este tipo de intervencionesy se incluye el resultado de un metaanálisis. En ella se justifica que los resultados contradictorios obtenidos estarían sujetos al diseño del estudio, en el que inter- vienen factores como los procedimientos utilizados en la asignación aleatoria de los pacientes, la recogida de datos (ciego o doble ciego), el seguimiento y, por últi- mo, el análisis estadístico utilizado. Estas diferencias observadas podrían estar también condicionadas por el tipo de muestra seleccionada y determinadas por factores sociodemográficos y clíni- cos (complejidad quirúrgica). Mientras que determi- nados estudios se limitan a estudiar una tipología con- creta de pacientes15-18 (hernias, artroplastia de rodilla, patología de colon), nuestro estudio recoge una mues- tra de los diferentes procedimientos quirúrgicos que se practican en el centro. Por otra parte, el hecho de disponer de informa- ción referente al dolor agudo posquirúrgico y a la sa- tisfacción de los pacientes con los cuidados de enfer- mería y el proceso quirúrgico nos permite aportar pruebas del vacío existente detectado en su momento por la revisión sistemática de Devine19, según la cual pocos estudios han evaluado otros resultados aparte de la ansiedad. Se ha observado que la intervención propuesta mejora la satisfacción referida al proceso asistencial quirúrgico, y, sin embargo, no modifica la percepción del dolor agudo posquirúrgico y no varía Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor Enferm Clin. 2006;16(1):3-10 9 TABLA 3. Satisfacción con la información dada por el personal de enfermería entre grupo control e intervención ap < 0,001. Grupo control Grupo intervención (n = 183) (n = 167) Con los preparativos de la intervención quirúrgicaa Muy satisfecho/satisfecho 84 (45,9%) 141 (84,4%) Insatisfecho/indiferente 17 (44,8%) 7 (4,2%) No recordaba haber recibido información 82 (9,3%) 19 (11,4%) Acerca de la intervención quirúrgicaa Muy satisfecho/satisfecho 115 (62,8%) 133 (80,1%) Insatisfecho/indiferente 13 (7,1%) 7 (4,2%) No recordaba haber recibido información 55 (30,0%) 26 (15,7%) Sobre las recomendaciones para el postoperatorioa Muy satisfecho/satisfecho 60 (32,8%) 87 (52,1%) Insatisfecho/indiferente 14 (7,7%) 9 (5,4%) No recordaba haber recibido información 109 (59,6%) 71 (42,5%) Ha podido preguntar las dudas surgidas durante el proceso quirúrgicoa No 17 (9,3%) 6 (3,6%) Sí 58 (31,7%) 94 (56,6%) No tenía dudas 108 (59,0%) 66 (39,8%) 03-10 Originales 1508 23/1/06 15:39 Página 9 el número ni la tipología de las complicaciones pos- quirúrgicas. El hecho de no haber detectado diferencias en el con- trol del dolor posquirúrgico podría deberse a que los pa- cientes del grupo control basalmente tomaban más anal- gésicos que los pacientes que fueron asignados al grupo intervención, y a que los pacientes del grupo interven- ción, informados sobre las características del proceso quirúrgico que iban a recibir y conocedores de las fases de la atención, reclamaban más atención analgésica. Los resultados alcanzados sugieren que este tipo de intervenciones de enfermería deberían implantarse en todos los centros con actividad quirúrgica. No obs- tante, no se puede obviar que dar esta atención a los enfermos quirúrgicos requiere de un esfuerzo evoluti- vo y de preparación del personal de enfermería perio- peratoria. Esta fase operativa de madurez no es un ob- jetivo que pueda alcanzarse a corto plazo. Las conclusiones del estudio son: – Una visita prequirúrgica estructurada de enferme- ría reduce la ansiedad situacional, mejora la satisfac- ción hacia el proceso asistencial quirúrgico y no modi- fica la percepción del dolor agudo postoperatorio. – Los resultados de este estudio aportan una nueva evidencia al campo de los cuidados propios de la en- fermería quirúrgica. Agradecimientos Agradecemos el esfuerzo de todos los profesionales del Hospital General de Vic que de una manera u otra han hecho posible que este proyecto de investigación sea una realidad, y muy especialmente a la Dra. Colo- ma Moreno. También queremos agradecer la ilusión y el tesón que mostraron los estudiantes de enfermería de la Universidad de Vic. Bibliografía 1. Rothrock J. Enfermería perioperatoria: más allá del quirófano. Nur- sing. 1994;12:54-6. 2. Henderson V. Principios básicos de los cuidados de enfermería. Ma- drid: CIE; 1969. 3. Navarro Gómez V, Nobel Martí G. Enfermería médico-quirúrgica, necesidad de comunicación y seguridad. Barcelona: Masson; 1995. 4. Sandrín L. Cómo afrontar el dolor. Aceptar y comprender el sufri- miento. San Pablo: San Pablo; 1996. 5. Mardarás E. Psicoprofilaxis quirúrgica. Barcelona: Rol; 1990. 6. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lusherne RE. Cuestionario de ansiedad Estado/rasgo. Madrid: TEA; 1982. 7. Arán RM, Diez C, Marimón M, Freixa F, Borull C. Efecto de la visita prequirúrgica de las enfermeras quirúrgicas a los pacientes que van a ser intervenidos. Enferm Clin. 1996;6:57-62. 8. Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermería. Madrid: McGraw Hill Interamericana; 1997. 9. Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Epidemiología. La me- dición de la clase social en ciencias de la salud. Barcelona: SG; 1995. 10. Hughes S. The effects of giving patients pre-operative information. Nurs Stand. 2002;16:33-7. 11. Done ML, Lee A. The use of a video to convey preanesthetic infor- mation to patients undergoing ambulatory surgery. Anesth Analg.1998;87:531-6. 12. Bergmann P, Huber S, Machler H, Liebl E, Hinghofer-Szalkay H, Rehak P, et al. The influence of medical information on the periope- rative course of stress in cardiac surgery patients. Anesth Analg. 2001;93:1093-9. 13. Shuldham CM, Fleming S, Goodman H. The impact of pre-operative education on recovery following coronary artery bypass surgery. A randomized controlled clinical trial. Eur Heart J. 2002;23:666-74. 14. Shuldham C. Pre-operative education – a review of the research de- sign. Int J Nurs Stud. 1999;36:179-87. 15. Mas MD, Comas LL. Efecto de la visita al paciente de la enfermera quirofonista en la fase prequirúrgica. Enferm Clin. 1988;8:156-60. 16. Cuñado A, Legarre MJ, Ruiz J, Silveira de la Torre J, Caballero L, García F. Efecto de una “visita enfermera” estructurada e individuali- zada en la ansiedad de los pacientes quirúrgicos. Ensayo clínico alea- torizado. Enferm Clin. 1999;9:98-104. 17. Sjoling M, Nordahl G, Olofsson N, Asplund K. The impact of preo- perative information on state anxiety, postoperative pain and satis- faction with pain management. Patient Educ Couns. 2003;51:169-76. 18. Luck A, Pearson S, Maddern G, Hewett P. Effects of video informa- tion on precolonoscopy anxiety and knowledge: a radomised trial. Lancet. 1999;354(9195):2032-5. 19. Devine EC. Effects of psychoeducational care for adult surgical pa- tients: a meta-analysis of 191 studies. Patient Educ Couns. 1992;19:129-42. Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor 10 Enferm Clin. 2006;16(1):3-10 03-10 Originales 1508 23/1/06 15:39 Página 10 View publication stats https://www.researchgate.net/publication/240929634
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