1 Nefrología y urología (333)

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR
Junto a ello es la inserción inmediata de una son-
da uretral que permita el libre drenaje vesical. En 
ocasiones el decúbito del catéter uretral destruye 
los pliegues mucosos de las válvulas [20].
Una vez estabilizado el paciente (creatinina 
igual o menor de 0,8 mg/dl) con su catéter ure-
tral se puede proceder al tratamiento quirúrgico 
de la obstrucción. Puede consistir en la simple 
electrocoagulación de los pliegues valvulares o la 
resección transuretral (RTU) realizando un corte 
a las 12 horas, así como en la base de las hojuelas 
a las 4 y a las 8 horas [20].
Las derivaciones urinarias están indicadas 
en el caso de que tras 12-15 días de sondaje la 
creatinina se mantenga por encima de 0,8 mg/
dl o los que presentan muy mal estado general 
con sepsis e insuficiencia renal. Se pueden reali-
zar ureterostomías, pielostomías o vesicostomías. 
Normalizada la función renal y la situación gene-
ral se procede a la desderivación y a la resección 
de las válvulas. La disfunción vesical severa a pe-
sar de la resección de las válvulas puede exigir el 
tratamiento con anticolinérgicos, cistoplastias de 
aumento y los cateterismos uretrales [20].
Otras malformaciones uretrales infrecuentes
Válvulas de uretra anterior
Son diez veces menos frecuentes que las válvu-
las de uretra posterior. Por lo general se trata de 
divertículos uretrales congénitos que se llenan de 
orina durante la evacuación vesical por debajo del 
cuerpo esponjoso adelgazado. Se pueden localizar 
en cualquier porción de la uretra siendo los me-
nos frecuentes en la uretra peneana [20].
La etiología puede ser debida a un cierre o 
fusión incompleta de la placa uretral o por un 
desarrollo focal incompleto del cuerpo esponjoso 
que permite la hernia de la mucosa uretral por un 
soporte inadecuado [20].
Su comportamiento es obstructivo con un 
cuadro clínico similar al de las localizaciones pos-
teriores por lo que la actuación es similar. Puede 
llegar a la insuficiencia renal en 22% de los casos. 
El diagnóstico se realiza por medio de la cistou-
retrografía miccional, al igual que en las estenosis 
idiopáticas de uretra posterior – meato uretral 
(figura 2) (CUMS) [18]. La ecografía muestra el 
grado de repercusión sobre el aparato urinario su-
perior, así como el espesor del parénquima renal. 
También los estudios isotópicos renales informan 
sobre la función renal. El tratamiento habitual es 
la electrocoagulación endoscópica y en caso de 
divertículos grandes la diverticulectomía [20].
Figura 2. Cistografía en mujer de 18 años con este-
nosis idiopática de uretra distal - meato uretral con 
ectasia de uretra posterior (Fuente: archivo personal 
de la Dra. María Fernanda Lorenzo Gómez. Uróloga 
en Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. 
Salamanca 37007, España).
Quistes del conducto de las glándulas de 
Cowper (siringocele)
Puede adoptar formas mínimas, perforarse en 
la uretra por un orificio espontáneo, imperforarse 
y aparecer como un quiste submucoso que pro-
truye sobre la uretra y finalmente romperse y vi-
sualizarse membranas. Pueden ser asintomáticos 
o dar clínica de uretrorragia, disuria, micción di-
ficultosa, goteo post miccional. En algunos casos 
se pueden presentar como una masa en el periné. 
El tratamiento, cuando son sintomáticos, es el 
«destechamiento» endoscópico [18-20].
Megalouretra
Se trata de la dilatación no obstructiva de la 
uretra peneana. Anomalía infrecuente debida 
a un desarrollo anormal del cuerpo esponjoso 
(forma escafoidea) y en ocasiones de los cuerpos 
cavernosos y esponjoso (tipo fusiforme). Puede