1 Nefrología y urología (334)

Vista previa del material en texto

338
BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y GERARDO ALFONSO MÁRQUEZ SÁNCHEZ
asociarse a otras malformaciones como el síndro-
me de Prune-Belly [21, 22].
Clínicamente el pene aparece alargado y blan-
do, con piel redundante con el glande desplazado 
dorsalmente. Puede haber goteo postmiccional. 
El tratamiento consistirá recortando el exceso de 
uretra ventral y confección de una neouretra [21, 
22].
Estenosis uretral congénita
Suelen localizarse en la uretra posterior en la 
unión de la uretra bulbar con la uretra membra-
nosa que procede del seno urogenital. La este-
nosis se produce porque la unión no está bien 
alineada y no se canaliza por completo. Causan 
oligohidramnios, hidroureteronefrosis bilateral y 
distensión vesical. El diagnóstico es por medio de 
la uretrografía y la CUMS para evaluar la longi-
tud y la localización de la estenosis. El tratamien-
to es por medio de la vesicostomía [20].
Relativamente más frecuente es la estenosis 
del meato uretral externo en «punta de alfiler» 
causando dificultad para la micción. Puede pro-
ducir uretrorragia o gotas de sangre en los pañales 
cuando se produce una meatitis ulcerada. Se trata 
por medio de la meatotomía quirúrgica [21, 22].
Divertículos uretrales
De presentación rara. La mayoría de los diag-
nósticos se realizan en la infancia, debido a infec-
ciones urinarias a repetición, síntomas obstructi-
vos urinarios bajos, aumento del tamaño uretral 
en la exploración física y vejiga de esfuerzo con o 
sin reflujo secundario [20].
2. PENE
2.1. Fimosis
Se define como la incapacidad fisiológica para 
retraer el prepucio. En el momento del nacimien-
to existe una fimosis fisiológica. Durante los 3-4 
primeros años de la vida, a medida que el pene 
crece y ayudado por las erecciones intermitentes 
del mismo, el prepucio se vuelve completamente 
retráctil. Hacia el tercer año de la vida el 89% 
de los prepucios son retráctiles y sólo se presenta 
en 8% en niños entre 6 y 7 años y en 1% en los 
mayores de 16 años. El diagnóstico es clínico [18, 
24, 25].
Manejo
La retracción forzada temprana no está indi-
cada debido a que puede crear adherencias que 
provoquen una fimosis secundaria. En los niños 
de 4-5 años con fimosis y balanitis o balanoposti-
tis está indicada la aplicación de corticoides tópi-
cos 3-4 veces al día durante 6 semanas resolvién-
dose 2/3 de los casos [18, 25].
La circuncisión tiene la ventaja de obtener un 
resultado rápido y estético si bien puede presen-
tar recurrencias. Las indicaciones absolutas del 
procedimiento son [18].
– Fimosis secundaria.
– Fimosis primaria persistente (que no responda 
a tratamiento conservador).
– Fimosis primaria asociada a complicaciones 
(balanopostitis o ITU recurrentes).
– Pacientes que asocien anomalías del tracto 
urinario.
2.2. Parafimosis
Se caracteriza por un prepucio retraído con el 
anillo de constricción localizado a nivel del surco 
balanoprepucial, lo que impide el desplazamien-
to del prepucio sobre el glande. Se trata mediante 
manipulación, creación de una hendidura dorsal 
o circuncisión [25].
2.3. Quistes peneanos
Lo más frecuente es el acúmulo de restos epi-
teliales y esmegma debajo de un prepucio no re-
tráctil. Los quistes de inclusión epidérmicos pue-
den originarse después de una cirugía peniana 
(circuncisión, reparación de hipospadias), debido 
a la presencia de islotes de epitelio dentro del teji-
do subcutáneo. En otras partes existen pequeños 
quistes epidérmicos congénitos a lo largo del rafe 
medio, cuerpo peneano o glande. Se tratan con 
simple extirpación [25].
2.4. Pene palmeado
Resulta cuando la piel escrotal se extiende ha-
cia la región ventral del pene. Puede ser de origen 
congénito o adquirido después de cirugía penea-
na que ha resecado excesivamente la piel ventral 
del pene [25].
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 04. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR 
	2. PENE