1 Nefrología y urología (336)

Vista previa del material en texto

340
BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y GERARDO ALFONSO MÁRQUEZ SÁNCHEZ
Nesbit la cual tiene como riesgo post operatorio 
el acortamiento del pene por 2,5cm en prome-
dio dependiendo del grado inicial de la curvatu-
ra. Recientemente una técnica distinta ha sido 
introducida con resultados prometedores que 
permite corregir ciertos grados de curvatura sin 
acortamiento o riesgo de disfunción eréctil post 
quirúrgica [18].
2.9. Linfedema genital
Trastorno desfigurante donde el drenaje lin-
fático está comprometido, causando una tume-
facción progresiva del pene o escroto. Puede ser 
esporádico (85%) o hereditario (15%). EL 80% 
de los pacientes manifiestan la enfermedad en la 
pubertad [25].
El tratamiento inicial consiste en observación, 
pero termina siendo quirúrgico si el linfedema 
mantiene su gravedad o empeora. En éste, se 
debe resecar todo el tejido comprometido entre 
la piel y la fascia de Buck [25].
2.10. Afalia
Es el resultado de un fallo en el desarrollo del 
tubérculo genital. Baja incidencia: 1/ 30 millones 
de nacimientos. El ano se encuentra desplazado 
hacia delante y la uretra desemboca cerca del 
margen anal o incluso en el recto. El cariotipo es 
normal (46,XY) con un escroto bien desarrollado 
y testículos descendidos, pero con ausencia del 
cuerpo del pene [25].
Es frecuente que se acompañe de otras ano-
malías genitourinarias (RVU, riñón en herradu-
ra, agenesia renal, ano imperforado, y malforma-
ciones musculoesqueléticas y cardiopulmonares 
[25].
Anteriormente se acostumbraba a la reasig-
nación de sexo con orquiectomía y genitoplas-
tia feminizante, pero algunos de estos pacientes 
tienen una identidad masculina a pesar de la re-
construcción debido a la impronta esteroidea in-
trauterina o postnatal por lo que actualmente se 
recomienda un abordaje multidisciplinario que 
incluya cariotipo, RM para valorar malformacio-
nes asociadas y la valoración completa a cargo de 
especialistas en genitales ambiguos para realizar 
la técnica de reconstrucción peniana a partir de 
colgajo antebraquial (técnica más aceptada hasta 
la fecha) [25, 27].
2.11. Duplicación peneana
Malformación muy poco frecuente (1/ 5 000 
000) que puede ser desde un pequeño pene ac-
cesorio hasta una duplicidad completa. Puede 
acompañarse de dos cuerpos cavernosos y una 
uretra para cada pene. Lo habitual es que uno de 
los penes sea más rudimentario y sea el extirpado. 
En caso de duplicidad uretral completa puede 
anastomosarse a la uretra del otro pene [25].
3. ESCROTO Y TESTÍCULOS
3.1. Trasposición peneoescrotal
Puede ser debida a una alteración en la emi-
gración y desplazamiento de los pliegues labioes-
crotales. Las formas incompletas se han denomi-
nado escroto bífido. Es frecuente la asociación 
con hipospadias perineales, escrotales o penoes-
crotales en el 80% de los casos. El tratamiento 
quirúrgico incluye la corrección de las anomalías 
congénitas acompañantes como el hipospadias y 
la escrotoplastia la cual consiste en circunscribir 
las porciones superiores de cada mitad de la re-
gión vertical del escroto y extender estas incisio-
nes en dirección lateral para incluir al menos la 
mitad del escroto [25].
3.2. Escroto ectópico
Se trata de una posición anómala de un he-
miescroto a lo largo del canal inguinal por un 
defecto en la formación del gubernaculum con 
alteración de la emigración de los pliegues la-
bioescrotales. Suele asociarse a otras anomalías 
como criptorquidia, hernia inguinal y alteracio-
nes del aparato urinario superior homolateral 
[25].
A los pacientes se les debe realizar estudios 
de diagnóstico por imágenes de las vías urinarias 
superiores mediante ecografía. El tratamiento es 
la escrotoplastia y la orquidopexia a realizarse 
entre los 6-12 meses o antes si se planifica otra 
cirugía para corregir malformaciones asociadas 
[25].
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 04. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR 
	3. ESCROTO Y TESTÍCULOS