1 Nefrología y urología (364)

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LAURO SEBASTIÁN VALVERDE MARTÍNEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
En los hematoceles grandes suele fracasar el 
tratamiento conservador y a menudo se precisa 
cirugía diferida (> 3 días). Estos pacientes presen-
tan una mayor tasa de orquiectomías que los in-
tervenidos en la situación aguda, incluso en caso 
de testículos sin rotura [32].
La intervención quirúrgica precoz conlleva la 
conservación del testículo en > 90 % de los casos, 
en tanto que la cirugía diferida precisa una or-
quiectomía en el 45-55%. Ante una rotura testi-
cular está indicada la exploración quirúrgica con 
extirpación de los túbulos testiculares necróticos 
y cierre de la albugínea. La luxación traumática 
del testículo se trata mediante recolocación ma-
nual y orquidopexia secundaria. Cuando no pue-
da realizarse una recolocación manual primaria 
está indicada una orquidopexia inmediata [6].
Traumatismos penetrantes
Las lesiones penetrantes del escroto precisan ex-
ploración quirúrgica con desbridamiento del tejido 
inviable. Dependiendo del grado de lesión, puede 
efectuarse una reconstrucción primaria del testícu-
lo y el escroto en la mayoría de los casos [35].
4. TRAUMATISMO PENEANO (ROTURA 
DE CUERPOS CAVERNOSOS)
4.1. Etiología, patogenia y epidemiología
En los varones, un golpe directo en el pene 
en erección puede causar una fractura de este. 
Normalmente, el pene sale de la vagina y gol-
pea contra la sínfisis del pubis y el periné. Esto 
se produce con mayor frecuencia (60%) durante 
relaciones sexuales consentidas. La fractura del 
pene está causada por la rotura de la albugínea 
cavernosa y puede acompañarse de hematoma 
subcutáneo y lesiones del cuerpo esponjoso o la 
uretra [35].
4.2. Clínica y diagnóstico: Anamnesis, ex-
ploración física y exploraciones com-
plementarias
La fractura del pene se acompaña de un so-
nido de agrietamiento («chasquido») o estallido 
súbito, dolor y desaparición inmediata de la tu-
mescencia. Se produce una hinchazón local rápi-
da, debida al hematoma en expansión, del cuerpo 
del pene. La hemorragia puede propagarse por las 
fascias del cuerpo del pene y extenderse a la pa-
red abdominal inferior cuando también se rompe 
la fascia de Buck. La rotura de la albugínea pue-
de ser palpable si el hematoma no es demasiado 
grande. La exploración física y la anamnesis con-
firman habitualmente el diagnóstico, aunque en 
casos excepcionales puede ser necesaria una prue-
ba de imagen [36].
Una cavernosografía o RMN puede identifi-
car laceraciones de la albugínea en casos dudosos. 
En caso de laceración de la albugínea está indica-
da la corrección quirúrgica con sutura de la zona 
rota [36].
4.3. Tratamiento y pronóstico
Traumatismos cerrados
Un hematoma subcutáneo, sin rotura asocia-
da de la albugínea cavernosa, no precisa interven-
ción quirúrgica. En estos casos se recomienda el 
uso de analgésicos y frío local [37].
Las lesiones benignas del pene pueden distin-
guirse de una fractura de pene porque esta última 
se asocia siempre a una desaparición postraumá-
tica rápida de la tumescencia. En caso de fractura 
de pene se recomienda una intervención quirúr-
gica con cierre de la albugínea. Se describen com-
plicaciones postoperatorias en el 9 % de los casos, 
entre ellas, infección de la herida y disfunción 
eréctil en el 1,3 %. No se recomienda el trata-
miento conservador de las fracturas de pene [37].
Traumatismos penetrantes
Ante un traumatismo penetrante del pene, 
se recomienda una exploración quirúrgica y des-
bridamiento conservador del tejido necrótico en 
la mayoría de las lesiones graves. El tratamiento 
conservador se recomienda en las lesiones super-
ficiales pequeñas con fascia de Buck intacta [38].
BIBLIOGRAFÍA
1. Ben Y, C.D., Young J, Burgess A, Hemorrhage 
associated with pelvic fractures: causes, diagnosis, 
and emergent management. Am J Roentgenol 
1991. 157(5): p. 1005-14.
2. Pokorny M, P.J., Pierce J, Urological injuries 
associated with pelvic trauma. J Urol, 1979. 121(4): 
p. 455-7.
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 06. TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS Y DEL APARATO URINARIO INFERIOR Y DEL APARATO GENITAL MASCULINO
	4. TRAUMATISMO PENEANO (ROTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS) 
	BIBLIOGRAFÍA